UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

Parlisis Cerebral Infantil

Caso Clnico
Integrantes: Vernica Barraquil Laura Betn.

2012

MDULO: NTIC`S

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INDICE

Contenido Introduccin .................................................................................................... 3 Desarrollo:....................................................................................................... 4 Pacientes y Mtodo......................................................................................... 5 Resultados.............................................................................................. 6,7,8,9 RESUMEN ...................................................................................................... 12 CONCLUCIN: ............................................................................................... 13 RECOMENDACIONES: .................................................................................... 13 GLOSARIO...................................................................................................... 14 Bibliografa .................................................................................................... 15

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Introduccin
La parlisis cerebral (PC) se caracteriza por una lesin no progresiva en un cerebro inmaduro, en perodo prenatal o post natal, antes de los 5 aos de edad es decir, antes que el sistema nervioso central complete su desarrollo. No corresponde a este diagnstico las encefalopatas producidas en edades ms tardas. La caracterstica de la PC es el trastorno del movimiento y de la postura. Junto con la alteracin motora se pueden encontrar una serie de discapacidades que afectan al individuo que la padece: retardo mental, alteraciones sensoriales, de lenguaje, de aprendizaje, sndromes convulsivos, frecuentes episodios de enfermedades del tracto nasofarngeo y respiratorio, problemas emocionales y anomalas dent maxilares (ADM). La gran mayora de pacientes con PC que se atienden en el Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn de Santiago, presentan como ADM, mordida abierta anterior, crecimiento facial vertical compatible con crecimiento dolicofacial e incompetencia labial. Este sistema tiene una especializacin precoz: el nio nace con la regin oral preparada para las funciones de succin y respiracin; con la erupcin de los primeros dientes temporales el nio comienza a prepararse para una nueva forma de alimentacin: la masticacin la cual se desarrolla definitivamente alrededor de los 18 meses con la erupcin del primer molar temporal. La regin oral tiene un componente gentico en su crecimiento y desarrollo, pero la funcin muscular derivada de las acciones que all se ejercen es responsable de la calidad de la musculatura insertada en esa zona y de la arquitectura (anatoma) final del sistema estomatogntico.

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Desarrollo:
Los factores medioambientales que daan el sistema estomatogntico en nios con PC son: 1) La alteracin del tono muscular que estos pacientes presentan y la postura corporal alterada que ellos adoptan. 2) Hbitos para funcionales como succin de dedo y/o chupete, que exacerban las anomalas que puedan presentar. 3) Hbitos de alimentacin, en relacin a la consistencia de los alimentos versus edad cronolgica. Como en Chile no se encuentran estudios en nios con PC sobre hbitos parafuncionales ni tampoco de anomalas dento-maxilares y la rehabilitacin que estos pacientes reciben actualmente slo se refiere a prevencin y tratamiento de caries y enfermedad de encas, lo que limita las comparaciones con resultados previos, se plante como objetivo principal, realizar un diagnstico del sistema estomatogntico en nios con parlisis cerebral entre 4 y 12 aos, de ambos sexos, relacionndolo con la expresin de parlisis cerebral y cuantificar la relacin entre ambos maxilares y con el macizo crneo facial. Como objetivo secundario, relacionar las diferentes expresiones de PC con hbitos parafuncionales (succin chupete y/o dedo), tipo de respiracin, alimentacin y movimiento de lateralidad mandibular. a) Alimentacin: No son capaces de comer entero y se les cae parte de la comida de la boca. b) Respiracin: Respiran por la boca lo que les genera irritacin de la mucosa bucal y de las vas respiratorias, poco desarrollo de la nariz y huesos maxilares superiores: tienen aspecto de pmulos achatados, falta humidificacin y temperatura del aire inspirado, condicionando cuadros de infeccin respiratorios. c) Lenguaje: Tienen dificultad en la articulacin de fonemas. d) Salivacin: No son capaces o tienen dificultad para tragar su saliva, lo que obliga a muchos de ellos a usar baberos, manteniendo la piel prioral irritada. Este sistema tiene una especializacin precoz: el nio nace con la regin oral preparada para las funciones de succin y respiracin; con la erupcin de los primeros dientes temporales el nio comienza a prepararse para una nueva forma de alimentacin: la masticacin la cual se desarrolla definitivamente alrededor de los 18 meses con la erupcin del primer molar temporal2.
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La regin oral tiene un componente gentico en su crecimiento y desarrollo, pero la funcin muscular derivada de las acciones que all se ejercen es responsable de la calidad de la musculatura insertada en esa zona y de la arquitectura (anatoma) final del sistema estomatogntico.

Pacientes y Mtodo
Se realiz un estudio descriptivo transversal, con base en una bsqueda en el sistema informtico del Instituto para individualizar el universo de casos con parlisis cerebral. De esta poblacin, cumplieron los requisitos de inclusin 80 nios con diagnstico de parlisis cerebral, entre 4 y 12 aos de edad, de ambos sexos, con residencia en la Regin Metropolitana. Los pacientes acudieron a control a la clnica odontolgica del IRI Teletn de Santiago, entre noviembre 2005 y noviembre 2006 excluyndose: nios de otras edades, con sndromes genticos, enfermedades metablicas, distrofias musculares y otras enfermedades que no eran parlisis cerebral. Las variables clnicas en relacin al diagnstico de PC se obtuvieron directamente de la ficha clnica del IRI. Las caractersticas extra-orales, aspecto facial y relacin intermaxilar, se registraron por observacin directa del paciente. Las caractersticas intra-orales se clasificaron utilizando espejo dental y por observacin directa: tipo de denticin: mixta, temporal, permanente; relacin intermaxilar transversal: normal, vis a vis o invertida; relacin intermaxilar sagital canina y molar: mesio, neutro o disto segn clasificacin de Angla; relacin intermaxilar vertical: escaln normal, mordida cubierta, mordida invertida. La variable funcional de lateralidad se logr solicitando al menor realizar el movimiento y/o moviendo manualmente el maxilar inferior. El cierre labial se observ en forma directa y solicitando al nio cierre labial. Tipo de respiracin se obtuvo por observacin directa y por encuesta a los padres. Las variables de alimentacin, consistencia de alimentos, botar parte de la comida y de hbitos de succin de dedo y/o chupete, se obtuvieron por encuesta a los padres. Para determinar la consistencia de los alimentos, se usaron trminos como licuado, picado y entero. La consistencia de picado, se refiri al trozo pequeo cortado con cuchillo y el entero a la capacidad de comer un trozo de carne, fruta o verdura cruda del tamao de un dado

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Resultados
De los 80 casos estudiados, 45% correspondi al sexo femenino, con un rango de edad para ambos sexos entre 6 y 6,9 aos. El diagnstico de parlisis cerebral, registr 51,3% de tetraparesia y de stas, la categora espstica con compromiso motor severo represent el 83,3%. Un 33,8% correspondi a dipleja, de las cuales 73,7% fue de tipo espstica con compromiso motor moderado. El 15% correspondi a hemiparesia (no se consign lado derecho o izquierdo), de las cuales 50% tuvo compromiso severo y 33,3% leve. En relacin a funcin cognitiva, ms de la mitad de los nios no la tena consignada en ficha clnica; esta variable se mide despus de los 6 aos y el promedio de edad de este estudio es de 6 a 6,9 aos, razn por la cual no pudo ser determinada. El examen extraoral identific al 71,3% de los nios como dolicofacial independiente de su diagnstico neurolgicotopogrfico. Al relacionar el diagnstico de PC con el examen facial frontal, no hubo significacin estadstica pero como se muestra en del total de nios con cuadriparesia, 82,9% correspondi a dolico-faciales. En los grupos con dipleja y hemiparesia se encontr este tipo de crecimiento en un 58% aproximadamente.

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El 62,5% de los casos correspondi a clase I, con una relacin de ambos maxilares dentro de lo normal. En el examen intra oral no se observ compresin maxilar y la mordida abierta anterior se present en 63,8% de los pacientes. La relacin canina fue un 47% de los casos neutra segn Angla, pero en un 25% no fue posible determinar su relacin porque los caninos estaban en inclusin. Dado el rango de edad de los pacientes se observ 70% denticin de tipo mixta. En cuanto al examen funcional oral, se observ que el 63,8% no era capaz de realizar lateralidad; 86,2% tena respiracin mixta de predominio bucal y 73,2% present incompetencia labial.

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Al relacionar los tpicos anteriores: movimiento de lateralidad, tipo de respiracin y cierre labial con el diagnstico de PC, se registr alta significacin estadstica. En el grupo de las tetraparesias, no presentaron lateralidad el 62,7%; respiracin mixta de predominio bucal en 56,5% y sin cierre labial un 59,0%. Es importante notar que en los pacientes con dipleja y hemiparesia, estas variables estuvieron dentro de lmites normales. Sin embargo, en los nios diagnosticados con dipleja, se registr ausencia de movimiento de lateralidad en 23,5%; respiracin mixta en 31,9% y sin cierre labial en 29,5%; En los nios con hemiparesia se obtuvo que 13,7% no pudo realizar lateralidad, 11,6% tuvo respiracin mixta y 11,5% no cerraban los labios.

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En cuanto a los hbitos para funcionales como succin de chupete y/o dedo, se present en 55% de los casos, con una duracin hasta los 7 aos en 33,8% de los casos. La relacin examen funcional y hbitos para funcionales, registr significacin estadstica slo con tipo de respiracin, predominando respiracin mixta en 51,2% de todos los casos. El resto de las funciones orales estudiadas no fueron significativas con succin de chupete y/o dedo.

Al asociar la consistencia de los alimentos con el diagnstico de PC se observ relacin significativa entre ambas variables. De los nios que coman picado, 77,3% tena cuadriparesia y de los que coman entero, 64% presentaba dipleja y 24% hemiparesia, comportamiento esperable dado el compromiso motor.

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La variable saca la lengua/bota parte de la comida estuvo presente en todos los diagnsticos de PC pero con alto porcentaje en las tetraparesias (57,5%). Cabe consignar que el 15% de los nios estaban gastrostomizados, 2 de ellos con diagnstico de hemiparesia y 10 diagnsticos de cuadriparesia. Los hbitos para-funcionales, estaban presentes en un porcentaje preocupante en todos los diagnsticos de PC, aunque la relacin no fue significativa.

Las personas que padecen de CP tambin pueden padecer de una vaimpairedad de problemas adems de los trastornos al sistema motor. Entre estos problemas se encuentran:

percepcin y sensacin anormal incapacidades de la vista, del odo o de lenguaje convulsiones retraso mental

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dificultades para alimentarse, falta de control de los intestinos o de la vejiga, y problemas para respirar (debido a los problemas de postura) problemas de la piel (llagas de presin) problemas de aprendizaje

POR EJEMPLO: Un nio de ms de 2 meses con parlisis cerebral puede: tener dificultad para controlar la cabeza cuando es levantado tener piernas rgidas que se cruzan como tijeras cuando es levantado un nio de ms de 6 meses con parlisis cerebral puede: seguir teniendo dificultad para controlar la cabeza cuando es levantado tratar de alcanzar las cosas con una sola mano mientras que la otra permanece empuada Un nio de ms de 10 meses con parlisis cerebral puede: gatear empujndose con una pierna y un brazo mientras que arrastra la pierna y el brazo opuestos ser incapaz de sentarse por s solo

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RESUMEN
La parlisis infantil se da en el periodo pre y posnatal hasta los 5 aos esto se da por una lesin en el cerebro que aun no est completamente desarrollado a esta parlisis se puede asociar discapacidades como retardo mental, alteraciones sensoriales, de lenguaje, de aprendizaje, sndromes convulsivos, frecuentes episodios de enfermedades del tracto nasofarngeo y respiratorio, pero tambin pueden presentar mordida abierta anterior, crecimiento facial vertical compatible con crecimiento dolicofacial e incompetencia labial ya que esto fue observado en pacientes con PC en el Instituto de Rehabilitacin infantil Teletn De Santiago. Los nios con PC no pueden alimentarse solos ya que partes de alimentos se les cae de la boca. Presentan adems problemas de infecciones respiratorios porque no pueden respirar correctamente, estos nios no realizan una articulacin correcta de fonemas, tambin son incapaces de tragar su saliva lo cual genera una piel irritada Esto se debe porque en las funciones del sistema estomatogntico presenta algn tipo de problemas, esto se debe a ciertos factores medioambientales como adoptar una mala postura, succin del dedo y a un hbito inadecuado de alimentacin. La parlisis cerebral est asociada a otras discapacidades. Este trastorno puede afectar al campo visual creando ciertas enfermedades como la hemianopsia prdida central de la visin ceguera perifrica. Un individuo con CP tambin puede sufrir de problemas que pueden afectar la percepcin de profundidad y los movimientos del globo ocular produciendo tambin puede sufrir de problemas que pueden afectar la percepcin de profundidad y los movimientos del globo ocular.

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CONCLUCIN:
La parlisis cerebral es un trmino aplicado a un grupo de individuos quienes son discapacitados fsicamente. Es muy importante saber que no estn discapacitados mentalmente, estos nios exhiben problemas que afectan la habilidad de crear movilidad (arrastrarse, gatear, caminar) para usar sus manos (comer, escribir, vestirse) y para hablar. La parlisis cerebral est asociado a otras discapacidades. Este trastorno puede afectar al campo visual creando ciertas enfermedades como la hemianopsia prdida central de la visin ceguera perifrica. Las personas que padecen de CP tambin pueden padecer de una vaimpairedad de problemas adems de los trastornos al sistema motor. El examen extra oral identific al 71,3% de los nios como dolicofacial independiente de su diagnstico neurolgico-topogrfico. El examen extra oral identific al 71,3% de los nios como dolicofacial independiente de su diagnstico neurolgico-topogrfico.

RECOMENDACIONES:
Realizar un chequeo continuo durante el embarazo para poder prevenir la parlisis cerebral. Tener un autocontrol en la alimentacin para evitar este trastorno. A los nios con PC se debe tratar con especialista neurlogo y que sepa del tema para que pueda ayudar al nio. Realizar exmenes como el APGAR o COOMBS a la madre embarazada para prevenir el PCI. Tener una persona que est disponible las 24 horas para que el nio se alimente bien y tenga una buena higiene. Cuando una mujer est en periodo de gestacin no debe consumir alcohol, medicamentos, que sean recomendadas por el mdico ya que esto causa anomalas congnitas y cromosomticas.

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GLOSARIO

PCI: parlisis cerebral infantil Encefalopatas: Es un dao cerebral y del sistema nervioso que se presenta secundariamente a complicacin de trastornos hepticos, caracterizndose por varios sntomas neurolgicos, entre los que encontramos cambios en el estado de conciencia, del comportamiento y pueden presentarse de forma leve o hasta grave. Retardo mental: Es una afeccin diagnosticada antes de los 18 aos de edad que incluye un funcionamiento intelectual general por debajo del promedio y una carencia de las destrezas necesarias para la vida diaria. Sndromes convulsivos: Es una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal sbita, excesiva y desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Problemas emocionales: Es una interrupcin, una detencin que tiene un individuo o un grupo en su evolucin o desarrollo Sistema estomatogntico: Es morfologa, anatoma, histologa, fisiologa, patologa teraputica del rgano bucal, especialmente de maxilares(hueso) y dientes y las relaciones vitales de este rgano con el resto del cuerpo Dipleja: Parlisis que afecta partes iguales de cada lado del cuerpo Hemiparesia: Se refiere a la disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. Cuadriparesia: Se refiere a la disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que afecta a los cuatro miembros. Disfuncin oral: Son perturbaciones del patrn succin-deglucin, transitorias o permanentes. Hbitos para funcionales: Patrones de contraccin muscular anormal de naturaleza compleja que se aprenden, terminan por hacerse inconscientes involuntarios y se ejecutan en forma mecnica.

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Bibliografa
http://www.scielo.cl/cgi-bin/wxis.exe/iah/ http://www.psicopedagogia.com/problemas-emocionales http://www.umm.edu/esp_ency/article/001523.htm

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