CC D TT TR S SINH D tt bm sinh thay i theo tng nc, tng hon cnh XH v tng cch iu tra.

. T l chng giao ng t 1,5 - 2% Nhiu d tt bm sinh khng pht hin kp thi gy t vong nhanh chng hoc li nh hng nng n v chc nng sinh l sau ny ca tr. Ngy nay tin b KT m cng gy m cu sng nhiu tr c d tt nng n. A. Cc d tt cn phi PT cp cu: I. D tt tiu ho: 1- Hp thc qun l d tt ng tiu ho thng gp t l 1/2000 - 1/4000 tr s sinh. 80% cc d tt ny c d thng gia kh qun v thc qun hoc cc d tt khc v tim mch, phi, h niu sinh dc. Cc hnh thi: Ti cng pha trn, l d kh qun - thc qun pha di. C 2 ti cng L d kh qun, thc qun pha trn, ti cng pha di. C 2 l d Lm sng: Sau khi tr tro nc i , RL h hp tit nc bt nhiu, tc ng th. Khi n ung nn sc. Bng chng hoc lp kp. Dng ng sonde d dy mm v v trng t qua mi hoc qua ming. Nu ng thng khng qua c 8-10 cm l thc qun teo Ch : Nu ng thng cng c th thng ti cng, ngc li ng qu mm c th b cun trn trong ti cng. - C th dng 1 ng bm tim, bm 5ml khng kh vo ng thng d dy ng thi t ng nghe vng thng v. Nu teo thc qun s khng nghe kh vo d dy. - Chp XQ sau khi bm cht cn quang vo thc qun hoc sau khi t mt ng thng cn quang v chp tr t th ng - iu tr: Chuyn tr n trung tm c kh nng PT t th tr na ngi hoc nghing v trc. Nu cn c th t ni kh qun ht nc bt trnh ngt th - Phu thut: C th ct on teo ni 2 u thc qun m 2 th: M thng d dy sau ni 2 ti cng, nu 2 ti cch xa phi ni bng 1 on rut gi. 2. Tc rut: Triu chng: Nn ra sa hoc sc t mt. Bng chng hi, st cn. Chm phn su sau 24h Phn su bnh thng hoc c nhiu nhy, kh, mu trng

Chp XQ bng ng khng chun b thy mc nc, mc hi. Cc hnh thi lm sng: 2.1 Teo rut do teo tht hp lng rut: Teo bi 1 di x teo hon ton, do xon rut hoc do tc rut khng lin tc 2.2 Hp mn v phnh i: Vng c mn v phnh i lm hu mn b hp, t l 1/3000 tr sinh sng ( LS nn thnh tia, to bn v mt nc, st cn, s di gan c th thy u cc --> PT ngay. 2.3 Tc rut do phn su: Phn su khng bnh thng, c nhiu TB v c qunh li qun thnh cc hoc thnh dy, tr khng i tin trong vng 3- 4 ngy, bng chng, nn i ra mt xanh. Nu pht hin chm c th nhim trng X tr: Tht tho + KS phng nhim trng. 2.4 Thot v c honh: T l 1/5.000- 1/10.000 do c honh b thng hoc tng trong bng v ngc thng nhau. 80% l thng bn tri do bn phi c gan che ph. Nhng th nng biu hin ngay t u sau khi sinh cn phi c chn on cp cu ngay ti phng sinh, ngay sau ting khc u tin b kh th nguy kch, tm ti, c lc ngng th. Triu chng: Nhn thy lng ngc bn b thot v di ng t theo nhp th, ngc phng, bng lp, tnh trng tm ti ngy cng nng G trong bn lng ngc c thot v Mt ting r ro ph nang bn thot v Ting tim b y sang pha i din vi bn thot v XQ: Cc quai rut nm trn lng ngc bng tim b y sang phi nu c thot v bn tri. X tr: Ht nht , th oxy qua ni kh qun t nm trn mt phng, u cao. Cho tr nm nghing v pha thot v trnh chn p ln phi lnh t ng thng d dy, ht nc lm gim p trong lng ngc. Truyn dch v chuyn ti ni c kh nng phu thut ngay 2.5. Thot v rn: Do s pht trin khng y ca da v c ca thnh bng trc nn rut b thot ra ngoi, t l 1/6.000 tr s sinh sng Triu chng: Thy dy rn bm vo 1 khi to nh qu cam hoc chanh. Qua lp mng

mng nhn thy quai rut bn di. X tr: Bc khi thot v bng khn m v trng tm nc mui sinh l, ch trnh nhim trng, t ng thng d dy ri chuyn ti trung tm phu thut. 2.6. Thot v thnh bng: D tt ny t gp hn thot v rroons, t l 1/20.000. Do thnh bng bn khng pht trin lm cc quai rut li ra, khng c g bao bc, rn vn nh c. X tr: Che y cc quai rut li ra bng khn m v trng p nc mui sinh l. Khi chuyn n trung tm phu thut khng bng cht trnh nguy c chn p rut non. 2.7. D tt khng c hu mn: Tc phn cui cng ca ng tiu ho c th gy t vong nu khng m kp thi, t l 1/3000- 1/5000 tr sinh sng thng phi hp vi d tt khc nh tit niu, sinh dc hoc tiu ho: hp thc qun, hp mn v. XQ: Xch ngc chn ln, u dc xung cho thy kh sng ca b trn trc trng, bit c khong cch t ti bt n hu mn ( Nu < 2cm m theo ng di; > 2cm m theo ng trn) I.D tt ng h hp: 1.Hp xoang mi: Nu hp c 2 bn, tr th kh khn, tm ti, khc to v khng c ko xng c, mi ln b tr ngt th nn khng b c trc tip, hai mi y nc mi. a ng qua mi khong 3,5cm thy b tc, khng vo thm c na. X tr: t ng thng Mayo li tr th d dng hn trong khi ch phu thut. 2. St mi, khe h vm ming: St mi khng ch vm hu 1/2.000 St mi 2 bn hoc mt bn Ch i phu thut chnh hnh C th gp hi chng Pierre- robin: Khe h vm, teo hm di- li tt ra sau X tr tm thi bng nm sp hoc t mt ng thng Mayo trong khi ch i n thi im thch hp c phu thut chnh hnh. II. D tt ng thn kinh: 1.Thot v tu- mng no; Nhn thy khi u vng gia lng,thng vng tht lng cng, bao bc bi 1 mng trong, v tr cng cao cc ri lon cng nng C vng hu mn gin rng, phn ra lin tc Tiu tin gi git lin tc Chi di lit, pht trin km C th km theo no ng tu d c bin chng vim mng no -->Nn m sm

2. V s: Tr kh sng CC D TT CHA CN M CP CU 1.D- tt tim: - Khng gy tm ti: Thng lin tht, lin nh, hp cung ng mch ch, cn ng ng mch, h ng mch phi, tim nm bn phi km theo o ln ph tng, hp ng mch phi tim to bm sinh. - D tt gy tm ti: T chng Fallot: Hp ng mch phi, thng lin tht- dy tht phi- ng mch ch nm bn phi Thay i v tr cc mch mu ln: ng mch ch v ng mch phi hon v cho nhau- tr thng cht sau sinh Thn chung ng mch: ng mch ch v ng mch phi c mt thn chung 2. D tt u: - No ng thu: Vng u > vng ngc 3cm cc no tht gin rng trong khi no b teo nh dc no tu 100 - 1500 ml - Tt no nh 3.D tt tay chn: - Chn vo: Bn chn vo vo trong, cc ngn chn c xu hng i vo gia. Cn t np ngay sau khi sinh v np nhiu thng sau - Tha ngn v dnh ngn: - Sai khp hng bm sinh: Pht hin , c nh ti 4 thng tui, theo di n tui i hc D dng bm sinh di truyn Ngi 46 NST chia lm 22 cp ng NST v 1 cp NST gii tnh XX n vad XY nam - Hi chng Down: NST c 3 NST 21, thng cc b m trn 40 tui Biu hin: S nh, gy to dt, mt trn, mt xch, rnh m mt nghing ln trn v ra ngoi, tai nh d dng, ming nh, mi dy, li to, bn tay ngn tay ngn, ngn chn ngn, ngn ci xa cc ngn khc, lng bn tay c 1 vt ln ngang thay v 2 ln np gp gim trng lc c, bng nh, rn li, thng c d tt khc phi hp nht l tim, tng tm thn v vn ng km. Hi chng Turner: T l 4/10.000 do thiu 1 NST ( 45. XO) tr gi, ngi nh, km pht trin, ph bch huyt, np gp mt, vm ming bt thng D phng: Chng cc bnh nhim khun, vi rt, tim phng c h thng khng nn sinh con > 40 tui. Chn on sm bng nh lng BHCG a.foetoprotein, siu m sm thai k xc nh, cy nc i lm NS