TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL VOLVULO COMPLICADO

Res. Niels Ivar Va Tern Tutor (a): Dra. Ana Mara Caballero

DEFINICION

Torsin del intestino sobre su propio meso con estrangulamiento y Gangrena.

CLASIFICACION
A. Vlvulo de intestino delgado
Segn su extensin:
Parcial Total

Segn su numero:
nico Mltiple.

CLASIFICACION
B. Vlvulo de Colon:
De un segmento
Sigmoideo Transverso Angulo esplnico

De dos segmentos
Sigmoides y transverso Sigmoideo y ngulo esplnico.

CLASIFICACION

C. Vlvulos mixtos
Ileocecal Ileo-ceco-ascendente Sigmoideo - entrico

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Existen 2 entidades: Megacolon congnito o primario:
Enf. De Hirschprung.

Megacolon secundario:
Dolicomegacolon Andino Dolicomegacolon Chagasico

DIFERENCIAS ENTRE DOLICOMEGACOLN ANDINO Y CHAGSICO

DMCA EPIDEMIOLOGIA : ETIOLOGIA : DCH

3500 mt. sobre el nivel del mar

Alimentos con alto contenido de fibra Presin baromtrica en la altura

3000 mt. Regiones endmicas Tripanosoma cruzi

Cambios inflamatorios y destruccin de los plexos mioentricos Compromiso de la enf. de Chagas (miocardiopata, megaesfago, megaureter, megavejiga)

ANATOMOPATOLOGIA :

Aumento de long. de todo el coln Mesocolonitis retractil

LESIONES CONCOMITANTES:

SINTOMATOLOGA :

Asintomtico (estreimiento, distencin abdominal) VOLVULO SIGMOIDES

Reaccin de Machado Guerreiro (-)

CONSTIPACION severa y progresiva FECALOMA

Reaccin de Machado Guerreiro (+)

COMPLICACIONES : SEROLOGIA :

Inmunoflorescencia indirecta (-)

RECIDIVA POSQUIRURGICA:

Inmunoflorescencia indirecta (+)

Son frecuentes 13 al 30 %

No existe

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Dolicomegasigmoides. Mesosigmoiditis retractil Hipotrofia de la pared intestinal.
Dieta abundantes residuos y fermentativa.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
PROCESO INFLAMATORIO
FIBROSIS CON DESTRUCCION PARCIAL O TOTAL DEL SIS. AUTNOMO

PLEXO DE AUERBACH (armoniza la dinmica miocel. autnoma)

PLEXO DE MEISSNER
(Regula la dinmica de la muscular de la mucosa y la secrecin de las gland. de Lieberkun)

HIPERMOTILIDAD MIOCELULAR DESCONTROLADA

Produce desecacin y formacin de un bolo fecal ptreo

Estancia fecal Hipertrofia muscular Dilatacion elongacion

MEGACOLON CHAGSICO

FISIOPATOLOGIA
TRIPANOSOMA CRUZI LOCALIZADO EN EL COLN
PLEXO DE AUERBACH

destruye

PLEXITIS

FIBRAS MUSCULARES LISAS

MIOSITIS

INCOORDINACIN DEL PERISTALTISMO

Contractura del recto a nivel de la lesin Progresiva dilatacin del sigmoides

FECALOMA MEGACOLON
MEGACOLON CHAGASICO VOLVULADO

VOLVULO DE SIGMOIDES
Conocidos desde la antigedad - Papiro de Ebers del antiguo Egipto. En la antigua Grecia y Roma, uso de purgantes y laxantes. Hipcrates certificaba el uso de un supositorio de 1,2 pulgadas de largo y la insuflacin anal con aire.

SINTOMAS Y SIGNOS
Falta de eliminacin de heces y gases. Distensin abdominal progresiva.( Asas dilatadas) Dolor abdominal tipo clico. Nauseas y vmitos. Complicado: Signos de irritacin peritoneal. Compromiso del estado general. Deshidratacin severa.

DIAGNOSTICO
Clnica. Hemograma: Leucocitosis. Hematocrito Radiografa de abdomen y de pies. Endoscopia Baja. Rectosigmoidoscopia. Colonoscopia.

TRATAMIENTO
VLVULO

COMPLICADO

NO COMPLICADO

LAPAROTOMA
XITO

DESTORSIN
FALLA

CIRUGA ELECTIVA

LAPAROTOMA

OPERACIN DE HARTMAN
Incisin mediana infra umbilical, identificar limites de reseccin, casi exclusivamente al sigmoides. Cabo inferior se coloca clamp para hacer coprostasia. Seccin del recto. Cierre del recto en dos planos bolsa de tabaco

 Cabo proximal, segmento ultimo de colon descendente. Clamp de cropostasia, seccin del colon, segmento que sea viable. Orificio en pared abdominal. Fijacin de colon proximal puntos cardinales seromusculares a aponeurosis.

SIGMOIDECTOMIA Y COLOSTOMIA A LO MICKULIZ

Incisin infra umbilical mediana o Mac Burney izquierda. Exploracin manual y visualizacin de cavidad abdominal. Puncin de asa dilatada y evacuacin de gases. Exteriorizacin de asa sigmoidea. Exploracin del meso sigmoides. Se colocan dos clamps, en cada extremo. Hemostasia por transfixin de meso sigmoides.

SIGMOIDECTOMIA Y COLOSTOMIA A LO MICKULIZ

Seccin del asa entre los dos clamps y luego del meso sigmoides. Los dos cabos del asa se unen en caon de escopeta. Sutura peritoneo parietal con peritoneo intestinal de ambos cabos. Sutura musculo aponeurtica parietal a serosa intestinal. Sutura de bordes de ambos cabos colonicos a piel.

TRATAMIENTO DE LOS COLOSTOMIZADOS

A los 30 a 60 das cierre de la colostoma. Mantener colostoma en pacientes de edad avanzada y estado general precario. Ensear manejo ambulatorio de colostoma.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Generales:
Infeccin Respiratoria. Shock sptico. Diarrea aguda

Locales:
Infeccin de herida operatoria. Fistulas. Dehiscencia de anastomosis. Ileo paralitico prolongado. Eventracin.

VOLVULO ILEOCECAL
Vlvulo de ciego, Vlvulo de colon Derecho. Forma grave, estrangulacin y gangrena precoz. Compromete ciego, colon ascendente e leon terminal. Rara forma de O.I.

ETIOLOGIA
Ciego mvil. Colon derecho con mesenterio ileocolico comn. Adherencias o bandas fibroticas. Alteraciones en la posicin del ciego.

FISIOPATOLOGIA
Ciego bascula sobre eje transversal:
Aparece delante del colon ascendente. Cara posterior del ciego se vuelve anterior. Arrastra al leon terminal.

Ciego rota sobre eje vertical:

Arrastra leon terminal , se estrangula. Isquemia y gangrena de ambos segmentos.

DIAGNOSTICO
Cuadro de OI. Dolor predominante en FID. Se palpa masa a nivel de hemiabdomen derecho. Radiografa: Ciego dilatado Niveles hidroaereos en I.D. Colon por enema: Stop en ciego

TRATAMIENTO
Siempre quirrgico. Gangrena de ciego e leon:
Colectomia derecha, reseccin del leon terminal, anastomosis termino terminal del colon transverso con leon.

 Poco estudiado, frecuencia muy baja. (1.35%). Causas similares al Vlvulo de sigmoides. FISIOPATOLOGIA:
Rotacin del colon transverso sobre su eje mesentrico siempre con ngulo esplnico.

VOLVULO DE COLON TRANSVERSO Y ANGULO ESPLENICO

Pacientes sexo masculino. TRATAMIENTO :

Reseccin del asa, Operacin tipo Hartman

GRACIAS..!