BAB I PENDAHULUAN

Restrukturisasi perawatan kesehatan selama dekade terakhir telah sangat mempengaruhi metode-metode pengiriman dan pembiayaan. Ini dorongan untuk restrukturisasi telah sebagai tujuan yang akses ke perawatan yang berkualitas tinggi kesehatan yang efektif tersedia untuk semua (Korniewicz & Palmer, 1997). Ini "masa depan yang lebih baik," Namun, telah ditentang oleh beberapa faktor, terutama "pasar-driven sistem kesehatan yang terdefinisi karakteristik biaya pemotongan, pemanfaatan mengurangi layanan, dan memaksimalkan pendapatan dan laba atas investasi" (Malone & Marullo, 1997). Pelaku sebelumnya sering disebut managed care, perawatan salah urus adalah nama yang lebih tepat dan tidak termasuk organisasi-organisasi managed care yang telah menurun biaya sambil meningkatkan kualitas. Pada tahun 1995, American Nurses Association (ANA) menerbitkan sebuah brosur pada "Perawatan Managed: Tantangan & Peluang untuk Keperawatan" yang mencatat isu-isu etika seperti penyimpangan dalam perawatan mulus dan terkoordinasi yang dijanjikan oleh organisasi managed care, penurunan terlalu sering tidak aman di penggunaan RNS, dan penyalahgunaan insentif keuangan yang dikelola organisasi perawatan keuntungan daripada konsumen. Pada bulan Mei 1996, ANA menerbitkan "Siaran Pers" yang menyoroti kekhawatiran Amerika bahwa kualitas pelayanan mengambil kursi kembali ke "bottom line." Pada bulan Oktober 1996, Canavan dilaporkan dalam "The Perawat Amerika" tentang praktek etika dipertanyakan dalam perawatan dikelola seperti kurangnya pengungkapan penuh, aturan gag, dan rencana kompensasi yang menghargai pemotongan pelayanan keperawatan. Pada musim panas 1997, Silva menyoroti etika hak-hak konsumen sebagaimana diamanatkan dalam UndangUndang Perlindungan Konsumen Managed Care. Salah satu dari hak-hak berkaitan dengan kompensasi finansial yang tidak adversly mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan konsumen. Singkatnya, kemudian, pasar-didorong kekuatan dan insentif keuangan atau kompensasi erat terkait dan, meskipun tidak selalu terjadi, terlalu sering telah mempengaruhi kesehatan.

BAB II TINJAUAN TEORITIS

Prinsip yang mendasari dasar teori etika terkait dengan prinsip utilitas dan dapat diringkas sebagai berikut: 1. Pertama, kebenaran atau kesalahan dari tindakan tergantung pada konsekuensi yang dihasilkan oleh tindakan. 2. Kedua, konsekuensi yang dihasilkan oleh suatu tindakan dapat menyebabkan baik kebahagiaan (kesenangan dan tidak adanya rasa sakit) atau ketidakbahagiaan (kekurangan kesenangan dan adanya rasa sakit). Dengan demikian, utilitarianisme pada dasarnya adalah sebuah filosofi trade-off, salah satu yang memaksimalkan kerugian baik dan meminimalkan perdagangan-off situasi. 3. Terakhir, tindakan-tindakan yang konsekuensinya mempromosikan kebahagiaan cenderung tindakan yang benar, sedangkan tindakan-tindakan yang konsekuensinya mempromosikan ketidakbahagiaan cenderung tindakan yang salah. (Silva, 1990, hal. 23-24). Etika dimasukkan ke dalam praktik keperawatan yang baik lebih penting daripada pengetahuan tentang hukum, berlatih etis menghemat usaha mencoba untuk mengetahui semua hukum." (Hall, 1996, halaman 2). Dalam Licensure Multistate topik OJIN:? Siapa yang Memiliki Perawatan Anda, kami menimbang pro dan kontra dari undang-undang praktik keperawatan antar negara untuk di Amerika Serikat dan wilayahnya seperti yang kita memulai era baru regulasi lisensi. Ini adalah kewajiban kita sebagai perawat, baik secara nasional maupun internasional, untuk dialog tentang isu-isu etis yang mungkin datang dari memasuki praktik tanpa waktu tradisional dan batas-batas ruang. Model dominan di Amerika Serikat adalah bahwa perawat berlisensi di negara mereka berlatih. Perawat yang memegang lisensi ganda atau lebih telah berhasil lulus ujian lisensi di satu negara dan diterapkan untuk timbal balik dalam satu atau lebih negara-negara lain. Berbeda dengan model dominan, Utah, dan Arkansas adalah negara hanya yang telah berubah undang-undang negara untuk mencakup suatu kompak antarnegara. Enam negara lainnya sedang dalam proses

menuju membuat perubahan hukum negara (Hutcherson & Williamson, 1999). Selain itu, beberapa negara seperti Inggris (www.ukc.org.uk) dan Australia (www.anci.org.au) memiliki model untuk mengatur lisensi melintasi batas-batas. Sebagai perjalanan dan komunikasi elektronik mengikis hambatan geografis antara pasien dan penyedia, model baru untuk pengiriman perawatan muncul. Sebagai perubahan model perawatan, perawat harus merefleksikan praktek mereka dan waspada tentang isu-isu etika baru dan berkembang. Kami akan mengeksplorasi isu-isu etis potensial berkaitan dengan praktik antarnegara menggunakan prinsipprinsip etika nonmaleficence, otonomi, kebaikan, keadilan, dan privasi / kerahasiaan.
1. Prinsip Pertama : Nonmaleficence

Nonmaleficence, atau tidak membahayakan, secara langsung terkait dengan tugas perawat untuk melindungi keselamatan pasien. Lahir dari Sumpah Hipokrates, prinsip ini menyatakan bahwa kita tidak menyebabkan cedera pada pasien kami. Bagaimana praktik interstate dan nonmaleficence saling berhubungan? Dengan latihan antar negara, tidak mungkin tampak jelas bagaimana perawat dapat melukai pasien dengan siapa mereka tidak memiliki kontak fisik. Pertimbangkan perawat antarnegara, namun, yang tidak kembali panggilan telepon kepada pasien yang dianggap orang yg pura-pura a. Dalam menolak untuk kembali panggilan, mungkin pasien menderita trauma fisik atau emosional perlu. Oleh karena itu, cara yang membahayakan dapat terjadi pada pasien adalah melalui kegagalan komunikasi. Kegagalan ini bisa disengaja sebagai hanya dijelaskan atau sebagai akibat dari kesalahan elektronik atau manusia. Gagal untuk menyampaikan informasi yang akurat, memberikan pesan yang salah, dan mogok peralatan, dapat menyebabkan kerugian bagi pasien. Bahaya ini dapat mengancam jiwa seperti dalam kasus stroke dan serangan jantung. Beberapa masalah komunikasi tentu mungkin terjadi apakah seorang pasien di sebuah klinik lingkungan atau 500 mil jauhnya, tapi jarak dan ketergantungan tinggi pada media elektronik membuat pemeriksaan dekat komunikasi dan isu-isu etis penting.

Contoh pertanyaan yang perlu penyelidikan lebih lanjut meliputi: Haruskah perawat memanggil garis beroperasi 24 jam sehari bukan jam lebih sedikit? Apa back-up mekanisme ada untuk kegagalan peralatan? Pekerjaan apa telepon dapat dan tidak dapat didelegasikan? Apa mekanisme penjaminan kualitas di tempat? Prinsip nonmaleficence dianggap sebelum pendekatan pengobatan baru dicoba pada pasien. Kami bertanya pada diri sendiri, dan kemudian pasien dan keluarga bertanya kepada kami, "Apakah ini membahayakan pasien?" Haruskah kita tidak mengajukan pertanyaan yang sama sebelum kita memulai model baru untuk praktek profesional seperti praktek antar? Sementara masalah hukum dan keuangan secara rutin dibahas dalam kaitannya dengan praktik antarnegara, masalah etika tidak. Kecuali diskusi terbuka tentang isu-isu etis terjadi, kerugian bagi pasien mungkin tidak jelas sampai perawat berlatih.
2. Prinsip Kedua : Kemurahan hati

Kebaikan, merupakan jantung dari praktek keperawatan sehari-hari. Beauchamp dan Childress (1994) menyatakan bahwa "Setiap ... [berikut] tiga bentuk kebaikan memerlukan mengambil tindakan dengan membantu mencegah kerusakan, menghapus kerugian dan mempromosikan baik ...." (Hal. 192). Prinsip kebaikan dapat menimbulkan masalah etika ketika ada konflik antara apa yang baik antara perawat dan pasien, antara pasien dan organisasi, antara pasien sendiri, atau antara negara-negara yang terlibat dalam praktek antarnegara. Perbedaan yang mungkin memiliki implikasi etis meliputi: penggantian keuangan, jasa disetujui, undang-undang yang berbeda pada pelaporan penyakit menular seksual atau pelecehan, dan protokol dari siapa perawat dapat menerima pesanan. Sementara sebagian besar setuju pada prinsipnya bahwa pasien baik datang sebelum organisasi atau perawat yang baik, perawat sering bingung apa yang baik untuk pasien dengan apa yang perawat percaya baik bagi pasien. Pada debat yang merupakan baik untuk pasien tanpa melanggar otonomi pasien atau membiarkan pasien datang ke bahaya serius. Apakah etis untuk menolak preferensi pasien Anda? Beauchamp

dan Childress (1994, hlm 277-278) berpendapat bahwa paternalisme dapat diperiksa sebagai "lemah" atau "kuat." Paternalisme lemah menyimpulkan bahwa penyedia perawatan kesehatan melindungi pasien ketika pasien tidak dapat membuat keputusan karena masalah seperti depresi atau pengaruh obat-obatan. Di sisi lain, "paternalisme Kuat ... melibatkan interaksi dimaksudkan untuk menguntungkan seseorang meskipun fakta bahwa pilihan berisiko seseorang dan tindakan informasi, sukarela, dan otonom" (Beauchamp & Childress, 1994, hal. 277). Relevan dengan diskusi ini adalah apakah perbedaan negara mungkin tentang kapan pasien terganggu dapat memunculkan masalah etika bagi perawat yang berada di posisi di mana mereka memberikan perawatan kepada pasien dengan gangguan pengambilan keputusan kemampuan. Pada tingkat masyarakat, pindah ke lisensi antarnegara itu sendiri secara implisit terkait dengan prinsip kebaikan. Misalnya, Pew Task Force (http://futurehealth.ucsf.edu/pubs.html) membuat sejumlah rekomendasi yang dimaksudkan untuk membantu profesi kesehatan panduan perawatan ketika mereka menghadapi tantangan yang ditimbulkan oleh perubahan mendasar yang terjadi dalam perawatan kesehatan Sistem di Amerika Serikat. Sekarang sebagai profesi, keperawatan perlu untuk menguji apakah pelaksanaan rekomendasi Pew akan menghasilkan manfaat bagi masyarakat. Akan mengubah sistem untuk mengatur profesi keperawatan menjadi baik untuk masyarakat? Apakah model yang memfasilitasi praktik antar terbaik melayani baik pasien? Bagaimana model lisensi antarnegara membantu untuk menyediakan perawatan pasien yang baik? Nilai apa lisensi antarnegara menambah layanan yang kami sediakan untuk pasien? Bisakah kita menunjukkan perbedaan hasil yang nyata dalam perawatan pasien?
3. Prinsip Ketiga : Otonomi

Otonomi, berarti bahwa individu memiliki hak untuk menentukan nasib sendiri, yaitu, untuk membuat keputusan tentang kehidupan mereka tanpa gangguan dari orang lain. Apa adalah beberapa masalah etika yang akan muncul ketika menerapkan prinsip ini untuk praktik keperawatan antar negara?

a. Pertama tentang otonomi akan perawat yang tinggal di negara-negara di

mana mereka secara hukum diberi otonomi substansial dalam praktek mereka merasa etis dilanggar ketika otonomi mereka telah menurun hukum di negara-negara lain dalam kompak antar? Di sisi lain, dalam kompak antarnegara yang sama, akan perawat yang berpraktek di negara di mana mereka secara hukum diberi otonomi terbatas bersiaplah untuk membuat keputusan yang sangat otonom dan membuat perawatan yang aman? Jika perawat tidak merasa siap, akan hak mereka untuk menolak perawatan (keputusan otonom) dihormati asalkan pasien tidak ditinggalkan? Di sisi lain, akan hak pasien untuk menolak perawatan dihormati sama antara negara-negara intercompact?
b. Kedua pada tingkat masyarakat dalam pertukaran untuk layanan profesional

yang diberikan, masyarakat telah memberikan profesi keperawatan hak untuk mengatur praktek sendiri. Dengan demikian, masyarakat telah diberdayakan perawat untuk menjadi otonom tentang hal-hal yang berkaitan dengan keperawatan. Akankah praktek keperawatan antarnegara memperkuat komitmen kepada masyarakat sebagai perawat yang bekerja lintas negara semakin menghormati otonomi masing-masing? Akankah ini hasil menghormati peningkatan dalam komunikasi yang lebih baik antara perawat dan masyarakat yang mereka layani?
4.

Prinsip Keempat Keadilan Keadilan, berarti memberikan setiap orang atau kelompok apa yang dia /

dia atau mereka jatuh tempo. Hal ini dapat "diukur" dalam hal keadilan, kesetaraan kebutuhan, atau kriteria lainnya yang bersifat material bagi keputusan pengadilan. Dalam keperawatan, keadilan sering berfokus pada akses yang adil ke perawatan dan alokasi sumber daya yang adil langka.Pemerataan akses terhadap pelayanan keperawatan menunjukkan bahwa perawat yang tersedia untuk membuat perawatan dan bahwa penerima perawatan (yaitu, pasien, keluarga, atau komunitas) tahu perawatan yang tersedia bagi mereka. Akses dalam praktek antarnegara harus mempertimbangkan masalah demografis. Berapa banyak berlatih perawat ada dalam sebuah kompak praktik

keperawatan antarnegara? Apakah mereka bekerja penuh waktu atau paruh waktu? Apa keahlian mereka? Jika keahlian mereka (misalnya, perawatan kritis) adalah permintaan yang tinggi di negara mereka tinggal dan jika jumlah mereka relatif sedikit, apakah adil untuk meminta mereka untuk mencairkan layanan mereka di negara mereka sendiri untuk memenuhi tuntutan yang lebih tinggi untuk layanan mereka di lain negara?Prinsip bahan yang mendasari keadilan di sini adalah kebutuhan. Dua negara memerlukan jenis keahlian perawat seperti perawatan kritis, namun tidak ada perawat cukup untuk memasok permintaan. Para perawat perawatan kritis di kedua negara menjadi sumber daya yang langka. Apakah mereka harus bekerja lebih keras, lebih lama dan menempuh jarak lebih besar untuk gaji yang sama? Jika demikian, situasi ini jelas akan tidak memenuhi prinsip etika keadilan. Namun, jika para perawat itu sebenarnya diberikan manfaat dan gaji yang sepadan dengan kerja situs remote keras dan lebih lama dan pada, dari mana uang akan datang? Sumber daya keuangan yang terbatas, sehingga sementara perawat sebelumnya kritis sekarang dapat menerima mereka hanya karena, orang lain kemungkinan besar sedang dirampas. Menentukan alokasi sumber daya yang langka cukup sulit dalam setiap keadaan tertentu, apalagi dalam kelompok praktik keperawatan antarnegara, terutama jika ada kaya dan negara-negara miskin dalam kompak. Dalam keadaan ini, bagaimana keadilan yang terbaik disajikan kepada mereka yang paling dipengaruhi oleh perawat yang langka dan sumber daya keuangan? Pertanyaan ini pertama dan terutama masalah etika, karena itu, ia menuntut standar tertinggi keadilan. 5. Prinsip Kelima : Privasi dan Kerahasiaan Privasi dan kerahasiaan berhubungan dengan privasi dan kerahasiaan. Privasi milik setiap orang dan, dengan demikian, tidak dapat diambil dari orang itu kecuali dia / dia ingin berbagi. Kerahasiaan, di sisi lain, berarti bahwa informasi dibagi dengan orang lain tidak akan menyebar di luar negeri dan hanya akan digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. Berbagi Seorang pasien informasi pribadi membebankan kewajiban kerahasiaan pada penyedia layanan kesehatan. Itu berarti tugas penyedia akan berbagi informasi hanya pada dasar

kebutuhan-untuk-tahu.

Praktik

keperawatan

Interstate,

pada

dasarnya,

merumitkan masalah privasi / kerahasiaan etis bagi pasien dan perawat. Negara lebih dan lebih banyak pasien sama penyedia layanan kesehatan yang lebih, administrator, lembaga regulator dan pembuat keputusan keuangan dengan kebutuhan untuk tahu. Ketika telenursing ditambahkan ke persamaan ini dan perawat lebih banyak berlatih lintas negara, masalah etika potensial hadiah itu sendiri. Sekarang adalah waktu untuk mencegah masalah seperti sebelum kita berada di tengah-tengah praktek dan etika memberikan cara untuk kemanfaatan. Ada sudah ada sebuah keraguan bagi pasien untuk berbagi informasi dengan penyedia layanan kesehatan. Pelanggaran yang dilaporkan Terlalu banyak kerahasiaan telah muncul di media. "Risiko tinggi" pasien dengan HIV atau AIDS, penyakit genetik, atau penyakit mental mungkin merasa sangat rentan. Akibatnya, pasien membatasi informasi bersama dengan penyedia layanan kesehatan, sehingga melindungi privasi pada biaya merusak kesehatan mereka. Kita harus mencegah setiap upaya akar rumput, di dalam atau di antara negara-negara, di mana pasien merangkul "jangan tanya, jangan katakan" filsafat tentang kesehatan mereka. Kerahasiaan adalah suatu masalah besar yang baru-baru ini dua lembaga pengawasan kesehatan perawatan - Komisi Bersama Akreditasi Kesehatan Organisasi (JCAHO) (www.jcaho.org) dan Komite Nasional untuk Quality Assurance (NCQA) (www.ncqa.org) - mengambil sikap proaktif terhadap pelanggaran potensial dalam kerahasiaan pasien. Laporannya tahun 1998 mereka "Melindungi Informasi Kesehatan Pribadi: Sebuah Kerangka Of Rapat Tantangan Dalam Sebuah Lingkungan Managed Care" (jcaho.org / PPHI / pphi_frm.htm) berfokus pada strategi seperti kebijakan dan prosedur yang jelas untuk memastikan kerahasiaan dan audit berkala untuk menjamin kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur. Laporan ini adalah penting dan tepat waktu, terutama mengingat potensi untuk peningkatan pelanggaran kerahasiaan pasien dengan praktik keperawatan antarnegara. Perhatian kedua dengan privasi dan kerahasiaan berfokus pada perawat. Dewan Nasional Dewan Negara Keperawatan (www.ncsbn.org) telah mengembangkan basis data terpusat (NURSYS) dirancang khusus untuk praktik keperawatan antarnegara. Ini data

base yang berisi informasi pribadi dan sensitif seperti perawat 'licensures dan pencabutan dapat digunakan untuk memastikan perawatan yang berkualitas atau merugikan perawat' reputasi jika jatuh ke tangan yang salah. Silvia (1990) membuat suatu model pengambilan keputusan etis yang terdiri dari 5 tahap yaitu :
1.

Pengkajian dan pengumpulan data pertimbangan situasional pertimbangan tim kesehatan pertimbangan organisasi Identifikasi masalah a. b. a. b.
a.

a. b. c.
2.

pertimbangan etika pertimbangan non etika pola pikir teleologi Pola pikir deontologi kontribusi faktor internal dan kelompok kontribusi faktor ekternal kualitas keputusan dan tindakan refleksi keputusan refleksi tindakan

3. Mempertimbangkan kemungkinan tindakan

4. keputusan dan seleksi tindakan b. c. a. b.

5. refleksi terhadap keputusan dan tindakan yang diambil

Kasus : Seorang pria tua datang ke poliklinik dengan keluhan perdarahan gastrointestinal, dia mengaku mengkonsumsi alkohol setiap hari , dia kotor dan kasar .dia akan memerlukan beberapa trasnfusi darah . anda mendonorkan darah kepada palang merah amerika. Apakah hal ini membuat dilema bagi anda ?

Anda mendengar perawat lain bahwa mereka tidak mau mendonorkan darah untuk pasien seperti dia . apakah anda bersimpati dan merasa kasihan pada pasien ini ? Secara profesional anda dapat bergabung untuk menangani keadaan kritis pada pasien ini. Temukan saat yang tepat untuk melakukan pengarahan / bertanya padanya untuk membuatnya merasa bermakna , apakah pasien ini depresi ? banyak lansia yang depresi dan berpaling ke alkohol . mencari cara untuk mengubah pola hidupnya. Meminta bantuan kepada anda sebagai pekerja sosial. mengingat dalam pendidikan keperawatan ketika mereka membahas mengingat bahasa ? pasien ini dapat mengambil manfaat dari mengingat masa lalu dan saat pertumbuhan pribadi layanan agamawan akan sesuai untuk seseorang yang membutuhkan sentuhan terapeutik . apakah pasien ini mengalami defisit perawatan diri ? ini bisa memberi kontribusi untuk persaan sedih dan marah , mungkin konsultasi terapi okulpasi bisa membantunya menemukan cara alternatif untuk memenuhi ADL nya. Mengingat kan diri sendiri mengapa anda menyumbangkan darah itu adalah untuk menyelamatkan nyawa keduanya. Anda memilih untuk memperbaiki kehidupan mereka melalui intervensi keperawatan merupakan tantangan etis . Pandangan : Dalam kasus ini merujuk pada pernyataan Webster yang kami kutip dari buku Kusnanto yang menyatakan bahwa profesi adalah suatu pekerjaan yang ditujukan untuk kepentingan masyarakat dan bukan untuk kepentingan golongan atau kelompok tertentu , berarti profesi sangat mementingkan kesejahteraan orang lain. Masih dalam buku yang sama diaktakan bahwa pelayanan keperawatan berupa bantuan , diberikan karena adanya dilema fisik dan mental , keterbatasan pengetahuan serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan melaksanakan kegiatan hidup sehari hari secara mandiri.(Pengantar Profesi dan Praktek Keperawatan Profesional, 2004) Maka dengan berdasar pada pengertian dari profesional dan pemahaman akan makna sebenarnya dari pelayanan keperawatan , kami lebih mngarah kepada pemberian pelayanan dalm hal ini memberikan donor darah kepada si penderita, tanpa memperhatikan latar belakang dari penderita apakah dengan riwayat masa

10

lalu yang tidak baik maupun manusia yang tak berguna sekalipun. Dengan datang nya penderita ke pelayananan kesehatan sudah menunjukkan bahwa penderita tak mampu untuk memenuhi kegiatan hidup selanjutnya secara mandiri hal ini berdasar pada keterbatasan dari segi pengetahuan juga ketidakmampuan untuk menuju ke keadaan sejahtera. Mengambil keputusan dalam kasus ini bukan merupakan sauatu dilema etika yang sangat rumit, berikut akan dijabarkan faktor faktor apa saja yang mempengaruhi sebuah tindakan yang diambil perawat : 1. Faktor Lingkungan a. b. c. 2. a.
b.

Lingkungan RS, klinik, panti jompo dll Waktu Sumber sumber Faktor Pasien Beratnya penyakit ( perawatan intensif, gawat Nilai nilai, kayakinan, dan harapan tentang Tahap perkembangan , faktor- faktor budaya, etnik Faktor Perawat

darurat, rutinitas, penyakit kronis, dll) kesehatan serta pelayanan kesehatan c. 3. a. harapan b. Standar , hukum, kebijakan, dan prosedur ( apa yang dapat dan tidak dapat dilakukan oleh perawat , harus atau tidak harus dilakukan agar perawat tetap berada di jalur hukum) c. mandiri d. (Rubenfeld, 2006 ). Tingkat keahlian ( seberapa banyak pengalaman perawat dalam situasi yang sama ) Fungsi peran kolaborasi dan dan sosioekonomi, serta tingkat pendidikan Nilai nilai, kayakinan, dan

11

Pada bagian faktor yang dimilki pasien dan perawat yaitu Nilai nilai, keyakinan, dan harapan, kembali pada kasus diatas bahwa klien mengkonsumsi alkohol setiap hari telah terjadi kecacatan pada keyakinan dan nilai nilai yang dimilki klien tersebut dengan meminum alkohol maka ia akan merasa lebih mampu untuk bertahan sementara di satu sisi dampak yang ditimbulkan adlah sangat buruk. Perawat disini dapat melakukan penyuluhan kesehatan tentang bahaya dari kebiasaan meminum lakohol, tentu saja dilakukan pasca perawatan dan mengubah pola keyakinan klien terhadap hal yang buruk. Kami akan tetap melakukan atau mendonorkan darah kepada klien karena berdasarkan pada faktor faktor apa saja yang harus diperhatikan dalam mengambil tindakan keperawatan. Hal lain didalam penelitian yang dilakukan oleh Hoffman, donoghue dan duffield (2004) menunjukkan bahwa taraf pendidikan dan pengalaman tidak terkait secara signifikan dnegan pembuatn keputusan etika dalam keperawatan klinis . faktor yang bertanggung jawab terhadap variabilitas yang besar dalam pembuatan keputusan etis dalam keperawatan klinis adalah nilai peran. Dan nilai inilah yang kemudian kami jadikan alasan bahwa ini bukan merupakan tantangan yanng besar untuk tetap melakuakn tindakan pendonoran darah serta intervensi selanjutnya terhadap klien, bukan pula tindkaan yang berdasar pada rasa kasihan yang berlebihan namun lebih kepada moral. Harapan yang tentunya ada yaitu bahwa klien tidak akan kembali pada kebiasaan nya dan klien yang telah mempercayakan kepada pekerja sosial dalam hal ini perawat untuk mengintervensi dirinya. Ada 3 model pengambilan keputusan yang pertama adalah keputusan etis yang berpusat pada pasien , keputusan etis yang berpusat pada dokter dan berpusat pada birokrasi . Dalam kasus ini kami akan mencoba untuk mengambil keputusan etis berdasarkan pada 5 tahap pengambilan keputusan secara etis menurut Silvia (1990) , 1. Pengkajian Tahap ini akan dilakukan dengan melihat situasi yaitu klien dengan perdarahab pada gastrointestinal dan sengaja datang ke Rumah sakit untuk

12

meminta bantuan kepada tenaga kesehatan . klien telah mengakui bahwa memilki kebiasaan yanng buruk di dalam hidupnya. Ia melakukan nya karena sudah tidak merasa bahwa hiup penting ,namun ia mulai menyadari dengan datang nya dia ker pelayanan keshatan dan meminta bantuan. 2. Identifikasi masalah Masalah muncul karena pasien akan membutuhkan donor darah sementara ia seorang yang mempunyai kebiasaan buruk yaitu meminum alkohol, atas dasar itu perawat yang lain tidak mau untuk melakukan nya. Sementara jika dilihat dari 3 model pengambilan keputusan bahwa ini tidak ada maslah alasannya adalah keputusan berpusat pada pasien , pasien setuju dan menyerahkan sepenuhnya kepada tim medis, keputusan berpusat pada dokter bahwa dokter yang telah mengatakan si pasien membutuhkan donor darah tentu tidak ada masalah bagi dokter, keputusan berpusat pada birokrasi juga tidak ada masalah karena tidak birokrasitidak mempersalahkan pemberian pelayanan pada yang mempunyai kebiasaan buruk sperti klien ini.
3. Mempertimbangkan kemungkinan tindakan

Tindakan dengan pendekatan deontologik yaitu dengan berdasar pada moralitas dari suatu keputusan etis.dan memperhatikan prinsip etika yaitu Beneficience dan justice.
4. Keputusan dan seleksi tindakan

Membuat keputusan dengan memberi kan informasi kepada klien bahwa setelah perawatan jika mengalami perbaikan maka pasien diharapkan untuk meninggalkan kebiasaan buruk nya. Dengan memberikan penyuluhan pasca perawatan tentang bahaya dari kebiasaan buruk itu.
5. Refleksi terhadap keputusan dan tindakan yang diambil

Keputusan dan tindakan yang diambil tidak bertentangan dnegan hukum dan agama . maka akan tetap dilakukan pembeian donor darah kepada klien.

13

Chaowlit, sutthaarangse dan takviriyanum (1999) menyatakan ada lima pokok dalam penyelesaian dilema etik , yaitu pengungkapan perasaan, diskusi dengan oranng lain, melakukan tindakan moral , penerimaan tanpa syarat, dan berpikir positif. Jadi itulah alasannya bahwa pandangan kelompok kami bahwa kami akan tetap melakuakn tidnaakan pendonoran darah kepada klien walau dnegan kendala. Karena ada tim dan ada kemuan dalam dirmi klien untuk sembuh dan mngikuti semua insrtruksi dari tim medis. Klien mengalami defsisit perawatan diri artinya klien tak mampu untuk memenuhi kebutuhan sehari hari dan ini juga merupakan tugas perawat.

14

BAB III KESIMPULAN

Kami telah menyajikan lima prinsip etika (yaitu, nonmaleficence, kebaikan, otonomi, keadilan, dan privasi / kerahasiaan) yang dapat membantu perawat untuk memeriksa pro dan kontra etika praktik keperawatan interstate dan regulasi untuk abad ke-21. Untuk setiap prinsip etika, kami telah mengangkat pertanyaan tentang skenario perawatan kesehatan yang perawat dalam praktek antarnegara mungkin dihadapi. Tujuan kami adalah untuk menjadi proaktif dan untuk merangsang pemikiran kritis tentang etika dan praktek antarnegara. Kesimpulan kami adalah bahwa perawat dalam praktek antarnegara harus "berpikir etika" sebelum mereka bertindak. Dengan demikian, mereka berlatih pada standar keperawatan terting

DAFTAR PUSTAKA

15

American Nurses Association. (1995). Dikelola perawatan: Tantangan & peluang untuk menyusui. Keperawatan fakta dari American Nurses Association. Washington, DC: Penulis. American Nurses Association. (9 Mei 1996). Survei Nasional mengungkapkan keprihatinan serius di kalangan orang Amerika tentang pemotongan biaya tren dalam perawatan pasien. Berita Pers. Washington, DC: Penulis. Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (1994). Prinsip etika biomedis (4th ed.). New York: Oxford University Press. Canavan, K. (Oktober 1996). Keperawatan alamat tren mengganggu dalam managed care. The Nurse Amerika. Washington, DC: American Nurses Association. Davis, AJ, Aroskar, MA, Liaschenko, J., & Kekeringan, TS (1997). Dilema etika keperawatan dan praktek (4th ed.). Stamford, CT: Appleton & Lange. Garrett, TM, Baillie, HW, & Garrett, RM (1998). Kesehatan etika perawatan: Prinsip dan masalah (3rd ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall. Hadley, E. H. (1996). Keperawatan di pasar politik dan ekonomi: Tantangan untuk abad ke-21. Keperawatan Outlook, 44, 6-10. Isaacs, S. L., & Knickman, J. R. (Eds.). (1997). Editor 'pengenalan. Dalam S. L. Isaacs & J. R. Knickman (Eds.). Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dan kesehatan 1997: The Robert Wood Johnson Foundation Anthology. San Francisco: Jossey-Bass. Jecker, N. S. (1994). Managed care kompetisi dan dikelola: Apa masalah etika? Klinik di Geriatric Medicine, 10, 527-539. Korniewicz, D. M., & Palmer, M. H. (1997). Masa depan lebih baik untuk menyusui. Keperawatan Outlook, 45, 108-113. Malone, B. L., & Marullo, G. (September, 1997). Tenaga Kerja tren di kalangan perawat terdaftar di AS: Sebuah laporan untuk Dewan Internasional Forum Tenaga Kerja Perawat ICN. American Nurses Association Kebijakan Series. Washington, DC: American Nurses Association. (Http://www.nursingworld.org/readroom/usworker.htm). Mohr, W. K., & Mahon, M. M. (1996). Tangan kotor: Bagian bawah perawatan pasar kesehatan. Kemajuan dalam Ilmu Keperawatan, 19 (1), 28-37. Rawls, J. (1971). Sebuah teori keadilan. Cambridge, MA: The Tekan Belknap dari Harvard University Press.

16

Redman, B. K. (1998). Kebijakan kesehatan dan proses keperawatan. Dalam JA Dienemann (Ed.), Keperawatan administrasi: Mengelola perawatan pasien (ed 2, hlm 45-46.). Stamford, CT: Appleton & Lange. Silva, M. C. (1990). Pengambilan keputusan etis dalam administrasi keperawatan. Norwalk, CT: Appleton & Lange. Silva, M. C. (1997). Etika hak konsumen dalam managed care. Koneksi keperawatan, 10 (2), 24-26. Weston, A. (1997). Sebuah pendamping praktis untuk etika. New York: Oxford University Press. Zoloth-Dorfman, L., & Rubin, S. (1995). Pasien sebagai komoditas: Managed perawatan dan masalah etika. The Journal of Clinical Etika, 6, 339-357.

17