EXAMEN FSICO DEL SISTEMA DIGESTIVO.

SEGMENTOS BUCOFARNGEO Y ANORRECTAL

Dr. MsC Rolando Jos Garrido Garca Especialista de Segundo Grado en MGI Profesor Asistente

El sistema digestivo
se divide clsicamente en tres segmentos:

1. Superior o bucofaringeoesofgico.
2. Medio o gastroduodenohepatobiliopancretico. 3. Inferior o enterocolicorrectal.

EXPLORACIN DEL SEGMENTO BUCOFARNGEO

La

tcnica de exploracin bsica utilizada es fundamentalmente la inspeccin, y cuando existen lesiones, se complementa por palpacin digital o tacto digital, con la mano enguantada, que permite apreciar mejor la consistencia, la forma, el volumen, la sensibilidad, etc

El mtodo de examen debe ser muy ordenado: en primer lugar, examine las estructuras externas de la cavidad oral, primero con la boca cerrada para observar posibles alteraciones de los labios, comisuras, etc., y despus, con la boca abierta, o en movimiento, para explorar la oclusin dentaria, la articulacin temporomandibular y los msculos masticadores. Examine tambin las glndulas salivales, al principio o al final de la exploracin de la boca.

Luego, observe la mucosa de los labios, de los carrillos o mucosa yugal, del velo del paladar o paladar blando y a nivel de las encas, para precisar el color y las lesiones que puedan asentar a esos niveles. Examine la lengua en sus distintas partes, con ella dentro y fuera de la boca; primero la cara a deprimir la lengua con el depresor, para ver la parte superior o dorsal, detallando la regin de la base y forzando la lengua hacia fuera por la punta, si es necesario; luego, inspeccione los bordes y la cara inferior, y pida al sujeto realizar los movimientos correspondientes de la lengua: hacia un lado y otro, as como que toque con la punta de la lengua, el cielo de la boca, para ver su cara ventral.

 Examine

el paladar duro y el paladar blando, incluyendo la vula o campanilla, y los movimientos de ambos. Examen de la faringe bucal o segunda porcin de la faringe (orofaringe), de los pilares, las amgdalas, as como el del anillo de Waldeyer o crculo de formaciones linfticas, defensor de las infecciones a ese nivel.

GUA RESUMEN DEL EXAMEN Y DEL REGISTRO

A.

Estructuras externas de la cavidad oral. 1. Labios y comisuras: simetra estructural, deformidades. 2. Oclusin dentaria. 3. Articulacin temporomandibular. 4. Msculos masticadores. 5. Glndulas salivales.

 B.

Cavidad bucal. 1. Membranas mucosas (color y pigmentacin, humedad, textura, higiene, lesiones): a) Mucosa labial. b) Mucosa yugal o de los carrillos. c) Gngiva o enca. 2. Dientes.

3. Lengua:
a) Superficie dorsal: forma, volumen, color, papilas. Simetra estructural, posicin, fasciculaciones, movilidad. b) Bordes. c) Superficie ventral: mucosa, frenillo, carnculas, lesiones. 4. Suelo de la boca. 5. Bveda palatina: a) Paladar duro: forma, color, simetra estructural, deformidades. b) Paladar blando: coloracin, lesiones. Posicin de la vula. Movimientos y reflejos.

C. Orofaringe.
1. Pilares. 2. Amgdalas palatinas. 3. Pared posterior de la faringe: color, forma, lesiones. Movimientos y reflejos.

EJEMPLO DE REGISTRO DE LOS HALLAZGOS DEL EXAMEN

Articulacin temporomandibular palpada con movimientos de la mandbula: no aumento de volumen; amplitud del movimiento restringida. Partidas no palpables. Ligera sobremordida, pero no asociada a deficiencia en el mascar ni en el hablar. Mucosas labial, yugal y gingival normocoloreadas, hmedas y brillantes. Faltan algunas piezas dentarias en la hemiarcada inferior izquierda. Lengua normocoloreada, poco saburral, hmeda, bien papilada, situada en la lnea media durante la protrusin, sin fasciculaciones. Paladar duro, de forma, configuracin y color normales. vula y paladar blando se elevan normalmente con aaaa. Amgdalas: faltan. No se observan ni se palpan lesiones en la lengua, mucosa oral o paladar. Orofaringe: normal.

EXAMEN DEL RECTO Y DEL ANO

TCNICAS

DE EXPLORACIN Se limitar a la inspeccin de la regin anal y al tacto rectal.

 Ponga

a la persona en posicin de pie o lateral izquierda. Si se usa la posicin lateral separe los glteos con su mano dominante. Si se usa la posicin de pie separe los glteos con sus dos manos. Use una pequea linterna lapicero (o cualquier otra fuente de luz artificial) para evaluar mejor la condicin de la piel.

2. Examine los pliegues glteos y la regin sacrococcgea. Observe las caractersticas de la piel, para descartar la presencia de enrojecimientos, secreciones, escaras u otras lesiones. Un abultamiento o un orificio sobre un manojo de pelos en esta rea pueden indicar un quiste o una fstula pilonidal. Un quiste pilonidal es el abultamiento en la regin sacrococcgea habitualmente cercano al pliegue superior del glteo, de carcter congnito, que se forma por atrapamiento de una pequea cantidad de tejido epitelial piloso debajo de la piel. El pelo puede crecer de este tejido. Tiene importancia clnica, porque puede inflamarse y atrapar detritus que pueden infectarse y que llevan a la formacin de una fstula pilonidal

3. Inspeccione el perin, la regin perianal, as como el propio ano, observando algn enrojecimiento, secreciones o excreciones o la existencia de lesiones, como cicatrices, fisuras, verrugas y hemorroides. La piel del perin se contina en su color con la de la piel circundante. La piel que rodea inmediatamente al ano puede ser ms oscura (rojiza parda) especialmente en los nios. La superficie de la piel debe estar libre de materia fecal. El ano se presenta como una hendidura anteroposterior, que se dispone en forma de pliegues, los cuales aumentan en nmero y profundidad paralelamente al tono del esfnter y deben ser separados cuidadosamente para apreciar bien los surcos entre ellos.

El ano aseado debe estar libre de lesiones o signos de irritacin de la piel, tales como eritema o erupciones. La presencia de material fecal pueden indicar pobres prcticas higinicas. No deben estar presentes otras sustancias como sangre o mucus. Pdale a la persona que puje y entonces observe si hay algn abultamiento, fisuras, hemorroides, plipos, que protruye del ano, revelados en esta maniobra.

Tacto rectal
Hamilton Bayley ha expresado en una frase muy grfica: Si uno no introduce el dedo corre el riesgo de meter la pata. Relaje el esfnter anal externo. Use su mano no dominante para separar los glteos. Su mano dominante debe estar enguantada, o el dedo ndice con un dedil de goma, lubricado con vaselina simple o si es necesario, cualquier grasa analgsica. Ejerza una presin ligera con el pulpejo del ndice contra todo el ano, lo que relajar el esfnter y facilitar la insercin del dedo, inclinando ahora este hacia abajo, mientras lo introduce

Usar la punta del dedo, ms que el pulpejo causar mayor dolor y mayor contractura del esfnter. El examen digital puede ser doloroso si el esfnter externo no est relajado antes de insertar el dedo examinador. Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en el canal anal, apuntando en direccin al ombligo, mientras le ordena al sujeto que puje, para relajar an ms el esfnter. Antes de palpar, pida a la persona que contraiga ahora el esfnter anal externo, apretndolo alrededor de su dedo, para evaluar los pliegues y el tono muscular del esfnter.

Despus que el sujeto se relaje nuevamente, rote su dedo para palpar toda la luz del canal anal. Pare el examen si la persona experimenta dolor. El esfnter externo debe permanecer cerrado hasta que la contraccin voluntaria de los msculos elevadores (como ocurre con la defecacin) lo abra. Un buen tono muscular est presente si la persona puede contraer voluntariamente el esfnter, alrededor del dedo examinador.

Palpe los msculos elevadores del ano.Avance su dedo examinador dentro del canal anal. Palpe los msculos elevadores del ano en la unin anorrectal, en las regiones posterolaterales de la pared. Los msculos elevadores del ano desempean un papel importante en el control intestinal. Los msculos pueden ser difciles de palpar, pero deben ser lisos y firmes. Palpe las paredes laterales y posterior del recto.Avance su dedo explorador y palpe sistemticamente la pared lateral derecha, la pared posterior y la pared lateral izquierda del recto. La pared posterior puede ser difcil de palpar porque se extiende ms lejos del orificio anal. Pida a la persona que puje mientras usted palpa la pared posterior, de manera que pueda palparse alguna masa ms alta en el recto Normalmente el ano y el recto son permeables, comprobndose la lisura de sus paredes.

Pueden palparse en el recto heces formadas, suaves. Las heces duras o como piedras, pueden indicar impacto fecal. Las masas palpables son anormales. En los hombres. Palpe la prstata y la pared rectal anterior. Rote el dedo examinador para palpar la pared anterior. Identifique los lbulos laterales y el surco medial de la glndula prosttica, precisand su tamao, sensibilidad, consistencia (firme o dura) y superficie (lisa o nodular).

 La

prstata es redonda, de 4 cm de ancho por 2,5 cm de largo, con un surco mediano palpable, separando los dos lbulos. Debe sentirse firme, gomosa, y libre de ndulos y masas. No debe ser dolorosa, aunque puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa.

En mujeres. Palpe el cuello uterino. La pared anterior se examina en las mujeres, como parte del examen fsico de la pelvis (descrito ms adelante en esta Seccin). Rote el dedo examinador y palpe la pared anterior. Palpe la punta redondeada del cuello, precisando si existe dolor o ndulos. Es frecuente que el fondo de saco pueda ser explorado al tocar el cuello uterino. Pida a la mujer que puje para evaluar prolapso uterino. Cuello uterino. Una masa lisa, redondeada, firme, sentida a travs de la pared anterior; no dolorosa a la palpacin. tero. Difcil de palpar por tacto rectal, a menos que est prolapsado.

Complete el examen Retire lentamente del recto su dedo examinador. Observe el color de las heces que pudieron quedar adheridas en el guante y tome muestra de ellas para sangre oculta, si lo necesario para practicar la prueba est disponible. Cuide de no contaminar el perin con la materia fecal que pueda estar adherida a los guantes. 2. Cuando termine el examen, ofrzcale a la persona papel o tela apropiada para limpiarse, o limpie usted mismo el perin. 3. Dele las gracias por su cooperacin. 4. Lvese las manos. Aunque usted use guantes durante el examen, es esencial un buen lavado de manos, despus de completado el examen.

EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EXAMEN EN UN HOMBRE

Pliegues, glteos, regiones sacrococcgea, perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales, no hemorroides externas ni otras lesiones. Tacto rectal: esfnter externo de buen tono. Recto ocupado por pequea cantidad de heces suaves, paredes lisas, no hemorroides internas, no masas ni dolor. Prstata lisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamao 4 x 2 cm. El guante sale manchado de heces de color normal, no sangre ni otras secreciones.