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FRACTURAS DE MUECA
Son bastantes frecuentes como en al acto deportivo. Las relaciones anatmicas normales son los siguientes: 11 grados de inclinacin palmar del radio distal y 23 grados de inclinacin radial. 12 mm entre la apfisis estiloides radial y la superficie articular radial. Espacio de Poirier es el espacio entre el semilunar y grande.
Recuerdo Anatmico
MECANISMO DE LESION
Cada sobre la mano en hiperextension.
Hiper-extensin (desplazamiento dorsal) Hiper-flexin (desplazamiento palmar) Inclinacin radial (fractura cuneana externa) Inclinacin cubital
Clasificacin Descriptiva
Sin desplazamiento
Fract. en T sagital
Marginal posterior
Marginal anterior
Goyrand
Fractura en cruz
FRACTURAS ARTICULARES
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES
Cada sobre la palma de la mano Compresin + hiper-extensin Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio carpiana Adultos y ancianos
Inclinacin radial
Vista palmar
Vista dorsal
TRATAMIENTO
Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
POUTEAU-COLLES: REDUCCIN
dedal japons
Inmovilizacin 6 semanas
LA CONSOLIDACIN VICIOSA
LA CONSOLIDACIN VICIOSA
Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulacin cubito-carpiana Desviacin radial
Enclavijado de Kapandji
FRACTURA DE BARTON
Luxo fractura o subluxacin de la mueca en el que borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo. Mecanismo de lesin: cada en mueca en dorso flexin.
ENFERMEDAD DE KIENBCK
Descrita por Kienbck en 1910, es una enfermedad de comienzo gradual, progresivo, mas frecuente en los hombres jovenes. Sintomatologa:
Dolor moderado Inflamacin Perdida de fuerza
ESTADIO EK
Estadio I
Rx normal RM heterogeneamente hipointenso T1; heterogneo T2
Estadio II
Rx Esclerosis del Semilunar RM alteracin total de la seal, areas vascularizadas hiperintensas en T2
Estadio III
Rx acortamiento craneo caudal, aumento diametro en proyecci sagital. El SL rota y migra proximal mente al H. Grande Luxacin escafolunar
Estadio IV
Cambios degenerativos en todas las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas. No se observan hiperintensidades en T2 Derrame Articular
RX SIMPLE - ANGULOS
En la radiologa simple existen una serie de mediciones e imgenes que permiten detectar la presencia de alteraciones en la relacion normal de los huesos del carpo.
Los tres arcos (Gilula):
DIAGNOSTICO FX ESCAFOIDES
El diagnstico definitivo se realiza con imagenologa. Cuando la fractura es reciente, puede no aparecer en la radiografa resonancia. La evaluacin radiologica inicial debe incluir RX:
PA Lateral Oblicuas con rotacin de la mueca en 45 PA con desviacin Ulnar
Rx lateral demuestra el alineamiento completo del carpo y ayuda a diagnosticar la presencia de una lesion ligamentosa.
PROYECCIN RX CARPO - FX
ESCAFOIDES
En la proyeccin con desviacin a radial y ulnar debera comparse la longitud osea del escafoides, la cual no debera variar ya que pueden demostrar una deformidad o acortamiento por la fractura.
En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografa de control a los 15 das
Inmovilizacin de la 1 era falange del pulgar en abducin Mueca en flexin dorsal en pronacin en inclinacin radial Inmovilizacin durante 6 semanas
3 HIPTESIS:
1 - Consolidacin correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiogrfico a los 15 das
2 - Duda sobre la consolidacin: se continua con el yeso 4 a 6 semanas 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirrgico
Pseudoartrosis frecuentes
EVOLUCIN
Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior Pseudoartrosis
Injerto de Matti
Riesgo de necrosis
OTRAS FRACTURAS
BENNET: fractura de la base del primer MTC. Rolando: es como la Bennet mas conminucion en Y o T con fragmentos dorsal o palmar. Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC con el hueso ganchoso. Mal Boxeador: base del MTC.