Fecha: 20/08/2012 Nombre: Daniela Patricia Castillo Jimnez CI: 20.621.

510 CASOS CLINICOS PSIQUIATRIA CASO N 1: Sonia, de 33 aos, soltera, arquitecto, consulta por presentar repetidamente vmitos, flatulencia, dolor abdominal difuso, mareos y debilidad muscular, desde que comenz a estudiar el posgrado hace ao y medio. Diferentes exploraciones clnicas y paraclnicas han fracasado en revelar la causa de sus molestias, por lo que Sonia acusa a los mdicos de negligentes. Sonia es una mujer agradable y elegante, quien durante la entrevista se muestra amistosa y muy comunicativa, gesticulando mucho y hablando con nfasis de sus dificultades para seguir adelante en sus estudios debido a sus dolencias constantes. Refiere que est enfrentando ciertos conflictos en su vida laboral, debido a que sus compaeras de trabajo se quejan de que es impuntual y desconsiderada, pero en realidad le tienen envidia porque los hombres gustan de ella; se involucr en una relacin sentimental con un profesor del postgrado que es casado y otro compaero de estudios se ha puesto a perseguirla por celos, an cuando ella simplemente es muy amistosa con todo el mundo. a. Impresin diagnstica, justificada (al menos 4 criterios): Justificacin: Criterios Diagnsticos a trastorno de Somatizacin indiferenciado inicio: adolescencia a adultez 15 a 20 anos, con mltiples sntomas antes de los 30 que se produce a travs de varios aos y lleva a la bsqueda de buscar ayuda para sintomatologa fsica que le impide el desempeo fsico, laboral y social. Curso: inestable (persistente) Inters Social, familiar laboral: Deteriorado

Manifestaciones Fsicas: Sntomas: Fluctuantes (persistentes) Sntomas localizados en: cabeza (mareos ), abdomen ( dolor difuso) Sntomas Pseudoneurolgico: (1) debilidad muscular Sntomas gastrointestinales: (3) vmitos, diarreas flatulencias b. Diagnstico diferencial y justifquelo (al menos dos criterios): Trastorno de somatizacin - Inexistencia de sntoma sexual - Dolor en otra rea genital u otro sistema Trastorno de Ansiedad Generalizada: Criterios Diagnsticos: Inicio: En adultez temprana prevalencia 15-45 anos Curso: inestable ( persistente)

Juicio: conservado Inters social: conservado, aunque conducta puede estar interferida por sntomas. Sntomas: Egodistonicos, autoplasticos, irracionales Sntomas de hiperactividad Vegetativa: vmitos, flatulencia, dolor abdominal difuso, mareos Sntomas motores: debilidad muscular Sntomas de Hipervigilancia: sensacin que no va a lograr continuar estudios por molestias fsicas laborales sociales.

c.

Si hay comorbilidad, mencinela y justifquela (al menos dos criterios): Trastorno narcisista de la personalidad - Criterios : aptitudes de arrogancia y soberbia , cree que es especial o nica.

d. Como mdico de Atencin Primaria, describa su manejo teraputico. Le indicara Psicoterapia combinada con psicofrmacos antidepresivos y ansiolticos La psicoeducacin a la paciente para que pueda abordar sus problemas fsicos

CASO NO 2: Mujer de 31 aos, asiste a consulta a insistencias de sus familiares, quienes estn preocupados por su conducta. La paciente, casada y con un hijo, tiene historia de dificultades conyugales constantes desde el inicio del matrimonio, debido a su carcter siempre cambiante y sus reacciones emocionales desproporcionadas. Acusa al esposo de ser infiel, de modo alternativo le exiga irse de la casa y le rogaba su regreso al hogar y finalmente amenazaba con suicidarse. Ha estado bebiendo demasiado, pero lo atribuye a una forma de buscar alivio a su constante tristeza y vaco. Debido a su gasto excesivo, le fueron retiradas todas las tarjetas de crdito, pero ella insiste en seguir gastando. Refiere que ser espritu libre, una artista incomprendida: hay das en que estoy feliz y gasto algo, pero hay otros en que me quiero morir. Desde hace 3 semanas la paciente se queja de estar triste y apagada, con poco sueo y poco apetito, estoy aburrida, vaca por dentro, no vale la pena seguir as, nada tiene sentido ya. La paciente se ha vestido toda de negro, porque est de luto por la vida. La familia la describe como caprichosa, manipuladora, malhumorada, impulsiva, inestable en todo, muy explosiva desde siempre, con historia conducta suicida en otras ocasiones. Su madre tena conductas parecidas, aunque con humor, sueo y apetito excesivos o disminuidos por periodos ms largos. a. Impresin diagnstica justificada: Ciclotimia Criterios: Tiene mltiples episodios de depresin, carcter cambiante, conducta suicida Leves episodios de mana, lo que da como consecuencia inestabilidad del estado de nimo, sus aptitudes de capricho malhumor, impulsividad la caracteriza como inestable e impredecible ante todas las situaciones, y puede hacer episodios de eventos suicidas y irritabilidad. b. Diagnstico diferencial justificado):

Trastorno Bipolar: ya que tienen antecedentes de que puede que su mama padeciera este tipo de trastorno, aunque realmente es una presuncin o deduccin ya que no expresa el caso otros datos que puedan confirmar el diagnstico. c. Si hay comorbilidad, mencinela y justifquela (al menos dos criterios): trastorno de ansiedad toxicomanas ya que esta paciente tiene dependencia al alcohol que la hace sentir que alivia penas y vacos coexistentes en su vida. Trastorno personalidad paranoide: criterios desconfianza excesiva, descalificador e inconforme rgido y posesivo, receloso

d. Como mdico de Atencin Primaria, describa su manejo teraputico En episodios depresivos: Hospitalizacin, (en episodios de moderado a grave) ATD sedantes, (depresin agitada) Sertralina (zoloft) ATD sedantes, (depresin inhibida) Estabilizadores del humor Electroterapia . Tratamiento no farmacolgico de ayuda: Psicoterapia y pseudoeducacion Terapia de grupo, grupos apoyo mutuo Atencin Familiar

CASO CLICO N 3: Enrique, comerciante de 55 aos, sufri una herida de bala en un brazo cuando fue asaltado por dos individuos que lo despojaron de su camioneta justo frente a su residencia. Cinco semanas despus del evento, Enrique es llevado a la consulta por presentar conducta agitada, llanto frecuente, irritabilidad, nerviosismo y dificultades para dormir. Segn refiere la esposa, estaba sufriendo pesadillas y se la pasaba sobresaltado y agresivo. Haba descuidado su trabajo porque casi no sala de la casa si no era acompaado y se angustiaba muchsimo cada vez que tena que atravesar el portn donde lo atracaron. Tambin haba comenzado a beber mucho ms de lo habitual, hbito que haba abandonado aos atrs. a. Impresin diagnstica justificada: Trastorno de Estrs Postraumtico: Evento traumtico (de estrs, ansioso o de pnico) Estrs e excitacin psicomotora ( llanto, nerviosismo) en vigilia Insomnio: pesadillas b. Diagnstico diferencial justificado): Trastorno de adaptacin: Criterios: Estados de malestar subjetivos y alteraciones emocionales

Depresin Sentimientos de incapacidad para afrontar la vida planificar el futuro o poder seguir adelante. Si hay comorbilidad, mencinela y justifquela (al menos dos criterios):

c.

Existiendo comorbilidad con: trastorno de ansiedad (Sntomas de Hipervigilancia, o sntomas psquicos), toxicomanas, sustancias psicotrpicas; ya que esta paciente tiene dependencia al alcohol, trastorno de la personalidad evitativo: se siente icapaz, desea ser aceptado y aprobado d. Como mdico de Atencin Primaria, describa su manejo teraputico Psicoterapia Cognitivo conductual Farmacoterapia: antidepresivos o combinados con benzodiacepina para alivio de los sntomas, o IRSS (solo indicada a dosis ms altas como alternativa)

CASO N 4: Una joven de 29 aos, residente de neurologa, acude a consulta por presentar desde hace varios meses dificultades laborales y acadmicas serias, debidas a su incapacidad para participar en las rondas mdicas matutinas. Segn refiere, no le resulta incmodo examinar a sus pacientes o formular diagnsticos, puede entrevistar a los familiares o interactuar con los compaeros de trabajo en el hospital sin mayor problema, pese a que siempre fue ms bien tmida. Pero admite que desde que comenz su residencia vive con enorme angustia y malestar, debido a que siente terror de emitir su opinin delante del grupo de colegas, teme que se le enrede la lengua al hablar, teme emplear mal el lenguaje, y est convencida de que sus colegas la encontraran muy incompetente y criticaran su trabajo. Cuando se inician las rondas se esconde detrs de sus colegas y en varias ocasiones ha sentido vrtigos, mareos, palpitaciones y sofocos que la hacen abandonar la sala casi corriendo, por lo que ltimamente realiza un montn de actividades hospitalarias a la hora de las rondas, llegando siempre tarde a las mismas y el jefe ha amenazado con retirarla del postgrado si sigue faltando a las rondas. Se recoge el antecedente de que es una persona insegura de sus logros, temerosa de fallar, ansiosa de aprobacin, que siempre ha estado muy apegada a sus padres y con pocas amistades. a. Impresin diagnstica justificada: Fobia Social - Inhibicin social - Conductas que evitan estar con pblico - Sintomas de hiperactividad Vegetativa: vrtigos, mareos, palpitaciones y sofocos b. Diagnstico diferencial justificado): Trastorno de la Personalidad Evitativo: - Se ven a si mismo como incapaz - Desean ser aceptado y apreciado - Temor al rechazo y al ridculo - No desean relacionarse con las personas a menos que estn seguro de gustarle

- Miedo al rechazo o a ser alvergonzados -inhibido de situaciones sociales c. Si hay comorbilidad, mencinela y justifquela (al menos dos criterios):

Pudiendo existir comorbilidad con: trastorno de personalidad limite Criterios: - Disrigularidad afectiva - Inesperadamente incompetentes para s intelecto y formacin - Dependencia y temor al abandono d. Como mdico de Atencin Primaria, describa su manejo teraputico Psicoterapia Cognitivo conductual y psicoeducacion Farmacoterapia: antidepresivos o combinados con benzodiacepina para alivio de los sntomas, o IRSS (solo indicada a dosis ms altas como alternativa) Grupos de apoyo y mejora confianza en s mismo

CASO N 5: Paciente masculino de 75 aos, quien es diabtico e hipertenso conocido, desde hace varios meses viene presentando dificultades para la atencin, la familia se queja de que est muy descuidado, tiene que llevar listas de todas sus actividades y cada vez requiere ms ayuda al salir de casa, pues suele confundir lugares y personas. Desde hace tres das ha estado muy inapetente, comiendo y bebiendo muy poco. La familia decidi llevarlo a la emergencia hoy a las seis de la maana, pues durante la noche anterior estuvo agitado, no dej dormir a nadie, haba comenzado a decir cosas sin sentido y no reconoca a sus propios familiares. Al examen clnico el paciente luce muy somnoliento, hay que llamarlo y tocarlo varias veces para que responda al llamado, su expresin es de perplejidad, tiene los ojos hundidos y la mirada perdida, la boca seca, no sabe dnde est ni qu fecha es, tampoco sabe si es de da o es de noche, sus palabras son incoherentes y parece asustarse de una grieta en la pared, insistiendo en la palabra serpiente.

a. Impresin diagnstica justificada: Esquizofrenia: Paranoide: ideas delirantes confusin de tiempo y espacio Conducta desorganizada Aplanamiento afectivo alucinaciones visuales, alogia, lo que no permite que este ubicado en una realidad si no en su propio mundo el criterio diagnstico fue hallar los sntomas positivos y negativos e interpretar que el paciente no est en el rendimiento cognitivo para poder hacer una vida normal. b. Diagnstico diferencial justificado): Delirium :

Criterios: Pensamiento incoherente Juicio suspendido Amnesia lacunar Sntomas psicticos presente Conciencia obnubilacin c. Si hay comorbilidad, mencinela y justifquela (al menos dos criterios):

Existiendo comorbilidad con: Delirum (juicio suspendido y amnesia lacunar ) Alucinosis Orgnica: alucinaciones persistentes ; percepcin de la realidad distorsionada Amnesia (Generalizada): imposibilidad de recordar experiencias previas (familiares naturaleza traumtica o estresante) incluyendo su biografia.

d. Como mdico de Atencin Primaria, describa su manejo teraputico Psicosociales: pseudoeducacion, grupos de apoyo rehabilitacin Fase aguda: brote psictico: hospitalizacin ( agitacin o inhibicin Psicomotriz) Antipsicticos atpico o tpicos va parenteral