I CNG PHNG PHP THM D H THN KINH

MC TIU HC TP 1.Nu c nguyn tc ca mt s thm d chc nng thng c s dng trong lm sng thn kinh. 2.Nu c ch nh v chng ch nh ca mt s thm d chc nng c s dng trong lnh vc thn kinh. 3.Nu c ch nh v chng ch nh k thut chc d dch no tu. Bnh l thn kinh rt phc tp v a dng i hi phi thm khm k lng mi pht hin c. Tuy nhin c th chn on chc chn v chnh xc nhiu khi cn c cc phng tin thm d cn lm sng. Da vo cc phng php thm d chng ta c th chia thnh 3 nhm chnh sau y: -Xt nghim hnh nh -Xt nghim in sinh l - thm d chc nng -Xt nghim sinh ha - t bo I. XT NGHIM HNH NH 1. Chp X quang ct sng thng thng - Ch nh:, bin dng ct sng., thoi ha ct sng - Kt qu: ct sng lng chp thng, t sng c hnh ch nht, cn tht lng hnh ch nht nhng tht hai bn. Nu mm ngang ca L5 dnh vo xng chu gi l cng ha L5. C th thy c gy t sng, hnh nh tiu xng trong ung th hay vim, xp hp a m v thn t sng trong lao ct sng ngoi ra cn thy pxe lnh cnh ct sng, ng sng rng ra trong u ni ty gi . hp ng sng bm sinh hay mc phi (thng do thoi ha). Chp nghing ch ng cong sinh l: on c n ra trc, lng ra sau, tht lng ra trc. 2. Chp ct lp vi tnh (computed tomography) 2.1. Chp ct lp vi tnh no - Ch nh:Chn thng s no, tai bin mch mu no, cc tn thng do vim, u no, d tt bm sinh no v cc bnh thoi ha thn kinh

2.2.Chp ct lp vi tnh ct sng ty - i hi phi xc nh r vng nghi ng trn lm sng. C 2 kiu ct lp theo bnh din ca a m trong bnh l a m - Ngoi mng cng c 3 loi tn thng l di cn xng (tiu xng, lp y khoang ngoi mng cng do chn p r ty bt cht cn quang), u xng nguyn pht (hnh nh ng nht tng t trng) v vim a m - t sng (ph hy xng, v v xng, c hin tng di lch p...) - That v a m: c v lng khng tim cn quang th khng pht hin c, cn tht lng cho thy ct ct r lp m ngoi mng cng vng l ghp. Khi tim cn quang th thy c thot v mi v tr. Lu thot v a m hay gp tht lng cng nn tt nht l chp bao r t th ngi. 3. Cng hng t (Magnetic resonance imaging=MRI) no ty Cc ch nh ca MRI cng nh CTscan nhng n cho hnh nh tt hn, nht l tn thng h sau v ty sng, pht hin nhi mu no ngay t trong nhng gi pht u. 4. Chp ng mch no - ty - Ch nh: + Tc nghn hay hp mch h cnh, sng nn + D dng mch (phnh ng mch, thng ng tnh mch) + Tn thng chon ch trong ni s (u, mu t, apxe...) - Chng ch nh: + D ng vi cn quang + Suy thn cp. + Suy chc nng gan nng. + Ri lon ng mu. + Tng huyt p khng n nh, vim ni tm mc v nhi mu c tim cha n nh.

Hnh nh bnh thng ca ng mch h cnh cc t th:

Hnh 2.1: Chp thng : NT: ng mch no trc, NG: ng mch no gia

Hnh2.2 : Cc ng mch t th chp nghing + D dng mch: Phnh ng mch thng gp a gic Willis, cn thng ng tnh mch li b mt phn sau v no vi hnh nh cc bi mch. + Mu t ngoi v di mng cng cho hnh nh v mch tng ng dng hnh thoi nm st xng s v hnh lim. 5. Chp ty sng (myelographie): a cht cn quang tan trong nc vo ng tht lng ha hon theo ng di chm, cho php pht hin chn p ty qua hnh sau:

Hnh 2.3 :A: Tu bnh thng ( 1.Tu sng, 2. Dch no tu ) B: U ni tuC: U mng tu, D: U dy thn kinh

Ngoi ra cn cho thy chn p ty t ct sng. Chp nhum ty sng cn pht hin thot v a m vi hnh nh ct ct mt r, y mt r, hnh nh dng hon ton cn quang ngang mc chn p. 6. Siu m v doppler mch no: Nhng thay i mch vng c l nguyn nhn thng gp gy tai bin mch no. Dng h siu m B, qut nhanh hoc qut in t cho hnh nh thi gian thc bng hai thit dc v ngang. Thng phi hp vi Doppler mch lin tc hoc Doppler xung (Doppler puls) - Ch nh: + Tai bin mch mu no thong qua. + Tai bin mch mu no hnh thnh. + Nghi bc tch thnh ng mch. + nh gi ng hc v bng h mch no. - Cc bt thng chnh trn hnh nh siu m doppler. II. XT NGHIM IN SINH L V THM D CHC NNG 1. in no (letroencephalographie) Thng dng cho bnh nhn ng kinh 3. in c Nhm mc ch xc nh thiu st vn ng do c hay do thn kinh, nh khu tn thng (thn, m ri, r), bit c loai tn thng (si vn ng, cm gic, si c myelin hay khng. Nu lm nhiu ln nh gi c tin trin v tin lng. III. CC XT NGHIM T BO V SINH HO 1. Xt nghim dch no tu (DNT) - Ch nh: + Chc d vi mc ch chn on: Vim mng no, vim no, lp mch no nhim khun nht tnh mch-lu thng , vim tc tnh mch no, chn p tu, bnh l tiu hu myeline, bnh l thn kinh vim nhim, di cn mng no, hi chng cn ung th, chy mu di nhn, lupus h thng, bnh no gan, ung no tu p lc bnh thng. + Chng ch nh: Tng p lc ni s.