HISTORIA DE LAS RESINAS COMPUESTAS EN ODONTOLOGA La rica historia asociada al desarrollo de las resinas compuestas tuvo sus inicios

durante la primera mitad del siglo XX (Fig. 1). En ese entonces, los nicos materiales que tenan color del diente y que podan ser empleados como material de restauracin esttica eran los silicatos. Estos materiales tenan grandes desventajas siendo la principal, el desgaste que sufran al poco tiempo de ser colocados. A finales de los aos 40, las resinas acrlicas de polimetilmetacrilato (PMMA) reemplazaron a los silicatos. Estas resinas tenan un color parecido al de los dientes, eran insolubles a los fluidos orales, fciles de manipular y tenan bajo costo. Lamentablemente, estas resinas acrlicas presentan baja resistencia al desgaste y contraccin de polimerizacin muy elevada y en consecuencia mucha filtracin marginal. La era de las resinas modernas empieza en 1962 cuando el Dr. Ray. L. Bowen desarroll un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovacin fue la matriz de resina de Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y un agente de acoplamiento o silano entre la matriz de resina y las partculas de relleno. Desde ese entonces, las resinas compuestas han sido testigo de numerosos avances y su futuro es an ms prometedor, ya que se estn investigando prototipos que superaran sus principales deficiencias, sobre todo para resolver la contraccin de polimerizacin y el estrs asociado a esta. Fig. N 1. Cronologa del desarrollo de las resinas compuestas de acuerdo a las partculas, sistemas de polimerizacin y tecnologa adhesiva disponible. (Adaptado de Bayne S. 2005)

RESINAS COMPUESTAS Los materiales compuestos son combinaciones tridimensionales de por lo menos dos materiales qumicamente diferentes, obtenindose propiedades superiores a las que presentan sus constituyentes de manera individual. Las resinas compuestas dentales, son una mezcla compleja de resinas polimerizables mezcladas con partculas de rellenos inorgnicos. Para unir las partculas de relleno a la matriz plstica de resina, el relleno es recubierto con silano, un agente de conexin o acoplamiento. Otros aditivos se incluyen en la formulacin para facilitar la polimerizacin, ajustar la viscosidad y mejorar la opacidad radiogrfica. (Fig. 2) Las resinas compuestas se modifican para obtener color, translucidez y opacidad, para de esa forma imitar el color de los dientes naturales, haciendo de ellas el material ms

esttico de restauracin directa. Inicialmente, las resinas compuestas se indicaban solo para la restauracin esttica del sector anterior. Posteriormente y gracias a los avances de los materiales, la indicacin se extendi tambin al sector posterior. Entre los avances de las resinas compuestas, se reconocen mejoras en sus propiedades tales como la resistencia al desgaste, manipulacin y esttica. Igualmente, las tcnicas adhesivas se han perfeccionado de tal forma que la adhesin entre la resina compuesta y la estructura dental es ms confiable, reduciendo la filtracin marginal y la caries secundaria. Adems, las restauraciones de resina por ser adhesivas a la estructura dental permiten preparaciones cavitarias ms conservadoras, preservando la valiosa estructura dental. Sin embargo, a pesar de todas estas ventajas, la colocacin de las resinas compuestas es una tcnica sensible y requiere de mayor tiempo de colocacin, ya que se deben controlar factores como la humedad del campo operatorio y la contraccin de polimerizacin.

Fig. N 2. Componentes fundamentales de las resinas compuestas. Esquema general donde puede verse la matriz de resina, las partculas de relleno y el agente de conexin.

COMPOSICIN DE LAS RESINAS COMPUESTAS Los componentes estructurales bsicos de las resinas compuestas son: (5,8) 1. Matriz: Material de resina plstica que forma una fase contina. 2. Relleno: Partculas / fibras de refuerzo que forman una fase dispersa. 3. Agente de conexin o acoplamiento, que favorece la unin del relleno con la matriz (conocido como Silano). 4. Sistema activador - iniciador de la polimerizacin 5. Pigmentos que permiten obtener el color semejante de los dientes. 6. Inhibidores de la polimerizacin, los cuales alargan la vida de almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo. CLASIFICACIN DE LAS RESINAS COMPUESTAS A lo largo de los aos las resinas compuestas se han clasificado de distintas formas con el fin de facilitar al clnico su identificacin y posterior uso teraputico. Una clasificacin an vlida es la propuesta por Lutz y Phillilps. Esta clasificacin divide las resinas basado en el tamao y distribucin de las partculas de relleno

. Otro sistema de clasificacin fue el ideado por Willems y col., el cual a pesar de ser ms complejo, aporta ms informacin sobre diversos parmetros como el mdulo de Young, el porcentaje del relleno inorgnico (en volumen), el tamao de las partculas, la rugosidad superficial y la resistencia compresiva Actualmente se pueden reunir las resinas compuestas en cinco categoras principales: (Tabla 1) 1. Resinas de macrorelleno o convencionales: Tienen partculas de relleno con un tamao promedio entre 10 y 50 m. Este tipo de resinas fue muy utilizada, sin embargo, sus desventajas justifican su desuso. Su desempeo clnico es deficiente y el acabado superficial es pobre. Adems, la rugosidad influencia el poco brillo superficial y produce una mayor susceptibilidad a la pigmentacin. Los rellenos ms utilizados en este tipo de resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario. El relleno de cuarzo tiene buena esttica y durabilidad pero carece de radiopacidad y produce un alto desgaste al diente antagonista. El vidrio de estroncio o bario son radiopacos pero desafortunadamente son menos estables que el cuarzo. 2. Resinas de microrelleno: Estas contienen relleno de slice coloidal con un tamao de partcula entre 0.01 y 0.05 m. Clnicamente estas resinas se comportan mejor en la regin anterior, proporcionan un alto pulimento y brillo superficial, confiriendo alta esttica a la restauracin. Entre tanto, cuando se aplican en la regin posterior muestran algunas desventajas, debido a sus inferiores propiedades mecnicas y fsicas, ya que, presentan mayor porcentaje de sorcin acuosa, alto coeficiente de expansin trmica y menor mdulo de elasticidad. 3. Resinas hbridas: Se denominan as por estar reforzados por una fase inorgnica de vidrios de diferente composicin y tamao en un porcentaje en

mayora de los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontologa. Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: gran variedad de colores y capacidad de mimetizacin con la estructura dental, menor contraccin de polimerizacin, baja sorcin acuosa, excelentes caractersticas de pulido y texturizacin, abrasin, desgaste y coeficiente de expansin trmica muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, formulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia. 4. Hbridos Modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de relleno de partculas sub-micromtricas (ms del 60% en volumen). Su tamao de partcula reducida (desde 0.4m a 1.0m), unido al porcentaje de relleno provee una ptima resistencia al desgaste y otras propiedades mecnicas adecuadas. Sin embargo, estas resinas son difciles de pulir y el brillo superficial se pierde con rapidez. 5. Resinas de Nanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo reciente, contienen partculas con tamaos menores a 10 nm (0.01m), este relleno se dispone de forma individual en partculas de aproximadamente 75 nm. El uso de la nanotecnologa en las resinas compuestas ofrecen alta translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades fsicas y resistencia al desgaste equivalente a las resinas hbridas (Fig. 3, Fig. 4). Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el sector anterior como en el posterior.

Tabla 1 Principales tipos de resinas compuestas.

Fig. 3 Esquema de la tecnologa del nanorelleno. A) Partculas nanomtricas, B) Partculas nanoclusters, C) Partculas hbridas. TPP: Tamao promedio de las partculas.

Fig. 4 Disposicin de las partculas en una resina de nanorelleno.

RESINAS COMPUESTAS DE BAJA VISCOSIDAD O FLUIDAS Son resinas a las cuales se les ha disminuido el porcentaje de relleno inorgnico y se han agregado a la matriz de resina algunas sustancias o modificadores reolgicos (diluyentes) para de esta forma tornarla menos viscosa o fluida. Entre sus ventajas destacan: Alta capacidad de humectacin de la superficie dental (asegura la penetracin en todas las irregularidades) tienen el potencial de fluir en pequeos socavados, puede formar espesores de capa mnimos, lo que previene el atrapamiento de burbujas de aire, tiene una alta elasticidad o bajo mdulo elstico (3,6 - 7,6 GPa), lo cual se ha demostrado que provee una capa elstica entre la dentina y el material restaurador que puede absorber la contraccin de polimerizacin asegurando la

continuidad en la superficie adhesiva y reduce la posibilidad de desalojo en reas de concentracin de estrs. Aunque este tipo de resinas posee una alta contraccin de polimerizacin (4 a 7 %), su gran elasticidad es un factor que contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin embargo, la radiopacidad de la mayora de estos materiales es insuficiente, por lo que puede producir confusin a la hora de determinar caries recurrente. Algunas de las indicaciones para estos materiales son: restauraciones de clase V, abfracciones, restauraciones oclusales mnimas o bien como materiales de forro cavitario, un aspecto controvertido, ya que las resinas fluidas no satisfacen el principal propsito de los forros cavitarios como es la proteccin del complejo dentinopulpar. RESINAS COMPUESTAS DE ALTA VISCOSIDAD, CONDENSABLES, DE CUERPO PESADO, COMPACTABLES O EMPACABLES. Las resinas compuestas de alta densidad son resinas con un alto porcentaje de relleno. Este tipo de resinas han sido llamadas errneamente "condensables". Sin embargo, ellas no se condensan ya que no disminuyen su volumen al compactarlas, sencillamente ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar la tcnica de colocacin de las amalgamas. La consistencia de este tipo de materiales permite producir reas de contacto ms justos con la banda matriz que los logrados con los materiales de viscosidad estndar en restauraciones clase II. Para obtener esta caracterstica, se desarroll un compuesto denominado PRIMM (Polimeric Rigid Inorganic Matrix Material), formado por una resina Bis-GMA UDMA y un alto porcentaje de relleno de partculas irregulares (superior a un 80% en peso) de cermica (Almina y Bixido de Silicio). De esta forma se reduce la cantidad de matriz de resina aumentado su viscosidad y creando esta particular propiedad en su manejo, diferente a las resinas hbridas convencionales, ya que estas resinas son relativamente resistentes al desplazamiento durante la insercin. Su comportamiento fsico-mecnico supera a las resinas hbridas, sin embargo, su comportamiento clnico es similar al de las resinas hbridas. Como principales inconvenientes destacan la difcil adaptacin entre una capa de resina y otra, la dificultad de manipulacin y la poca esttica en los dientes anteriores. Un aspecto que se debe tomar en cuenta es la forma de polimerizacin, ya que se han obtenido mejores resultados con la tcnica de polimerizacin retardada. Otro aspecto esencial para obtener mejores resultados es la utilizacin de una resina fluida como liner. La resina fluida al poseer un bajo mdulo de elasticidad, escurre mejor y por eso posibilita una mayor humectacin, adaptacin y funciona como un aliviador de tensin, compensando el estrs de contraccin de polimerizacin de la resina "empacable" al ser colocadas sobre la resina fluida. Su principal indicacin es la restauracin de cavidades de clase I, II y VI. Bibliografia Revisiones Bibliogrficas: EVOLUCIN Y TENDENCIAS ACTUALES EN RESINAS COMPUESTAS

VOLUMEN 46 N 3 / 2008
Autores: RODRIGUEZ G. Douglas R y PEREIRA S. Natalie A. Algunas recomendaciones (Todas no caben): Leinfelder K. Composite Resins. Dent Clin North Amer. (1985); 29: 359-372. Albers, H. Odontologa Esttica. Seleccin y colocacin de Materiales. Primera edicin. Labor. Barcelona. (1.988); p. 21-25. Bowen R. L. Dental filling material comprising vynil silane treated fused silica and a binder consisting of the reaction product of bisfhenol and glycidel methacrylate. (1962). US Patent 3000, 112. Ada Council on Scientific Affairs. Direct and indirect restorative materials. JADA, (2003); Vol. 134, 463-472.