CARDIOPATA CONGNITA

SESIN CLNICA HGT Enero 2013

PACIENTE
NOMBRE:

RN RIVERA MARTNEZ EDAD: RN 40 SDG POR CAPURRO SEXO: HOMBRE FECHA DE NACIMIENTO: 12/DIC/12 FECHA DE INGRESO: 12/DIC/12 FECHA DE TRASLADO: 09 enero 2013

ANTECEDENTES PERINATALES

Madre de 22 aos Lugar de nacimiento: Zapotitln salinas Escolaridad: Bachillerato incompleto. Ocupacin: Ama de casa Religin: catlica Grupo sanguneo: O + Control prenatal: Primer mes, 7 consultas, G:2, P:1, PI:4a, USG:2, IVU tratada con ampicilina, TD: si, Hematnicos: si, RPM: no. Sexo: Hombre. Peso: 3360gr. Apgar: 5/7, Capurro: 40 SDG. Talla: 51 cm. Hora de nacimiento: 14:15 horas. Fecha de nacimiento: 12/dic/2012. PC: 33cm. PT: 33cm. PA: 32cm. LP: 8cm. Temperatura 37C. FR no registrada.

NOTA DE ATENCIN AL RN

Se pasa a cuna con lmpara de chicote. Se realiza laringoscopia directa, siendo positiva, se repite laringoscopia, FC: 60 x , por lo que se inicia ventilacin a presin positiva. No hay esfuerzo respiratorio, FC: 130x, Se intuba con TE 4 Fr. Se mantiene apoyo ventilatorio con VPP, SE REALIZA COLOCACIN DE ONFALOCLISIS VENOSA, dejando 10 cm insertados con retorno permeable , se coloco sonda de alimentacin de 8 Fr. Se realiza EF, se toma somatometra, se aplica cloranfenicol y vitamina K IM, se decide ingreso a neonatos norte. IDX: RNT 40 SDG , PAEG , PB SAM , PB INFECTADO. EXPLORACIN FSICA No se reportan anomalas.

12 DE DICIEMBRE: PADECIMIENTO ACTUAL

Reactivo,

activo, con buena coloracin de tegumentos, sin compromiso vascular.

Se

le administraron los siguientes antibiticos: 1.- Cefotaxima 2.- Amikacina Estudios de gabinete solicitados: RX toraco-abdominal

 IDX:

RNT con 40 SDG , PAEG , Pb SAM , Pb INFECTADO

12

DICIEMBRE, 22:05 hrs muestra adecuado esfuerzo respiratorio, por lo que se extuba. casco ceflico, hipoactivo, hiporeactivo, mejora FC, Sat O2 al 85 %, clnicamente SAM. Se solicitan laboratorios Rx: muestra broncograma areo, mnimos infiltrados. IDX: Cardiopata congnita Pb ciangena

INDICACIONES

1.- Ayuno 2.- Esquema de soluciones: Sol. Glucosada al 10%: 79 ml. Gluconato de calcio: 2 ml. Esquema para 8 h. 3- Medicamentos: Cefotaxima: 165 mg IV C/12h Amikacina: 49 mg IV C/24h 4.- Eutermia estricta, O2 mediante casco ceflico a 5 L/ min, tomar paraclnicos a las 12 horas de vida. BH, VSG, RX toracoabdominal, glicemia capilar cada 8 h.

13 DE DICIEMBRE

DX: SAM y cardiopata congnita. Con buena coloracin de tegumentos en ayuno, con casco ceflico, contina AB, en ayuno. Saturacin 80-90% O2 en casco ceflico. Citometra hemtica: HB: 20 .8, HTO: 61.10, VCM: 113, HCM: 38.4 Leucocitos: 18.4, monocitos: 15%, basfilos: 7. 5, neutrfilos: 11.48 Procalcitonina: 0.73 PROTEINA C REACTIVA: negativo QUIMICA SANGUINEA: CK: 372 Urea: 17.1 Resto normal.

14 DICIEMBRE
9:00

DX: SAM BUENA COLORACION, soplo sistlico G III/VI 14:00 Silverman-Anderson: 1, tiraje intercostal, contina con apoyo de casco ceflico. 22:05 DX CCC, DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE, soplo sistlico GIIl / IV, ACROCIANOSIS.

 15.12.12.

Ictericia

multifactorial, Krammer lll, afebril, TX con fototerapia, sin DR. Clnicamente conducto arterioso permeable, se disminuyen lquidos, se retira O2 suplementario, inicio de alimentacin por succin, se agrega ESPIRONOLACTONA. 16.12.12 Se administra O2 por casco ceflico, se pide valoracin por cardiologa peditrica. 17.12.12 DX: CCC y Pb PCA, polipnea, cianosis durante la succin, se incrementa dosis de diurtico, se intenta disminuir aporte de oxgeno.

 18.12.12

Mejora patrn ventilatorio, sin datos de falla cardiaca. Paciente externado a bacinete, casco ceflico con 4L x, tolera alimentacin, LlC de 3 seg. Con cianosis, se inicia SM, se considera valoracin por cardiologa peditrica. tolerando alimentacin 60 ml por succin, casco ceflico, Ictericia krammer 1, ruidos cardiacos normales, LlC: 2 seg, peso 3140 gr.

19.12.12

 Buena

coloracin, se intentar referencia al tercer nivel. Respuesta negativa (P. vacacional). Tolera alimentacin 50 ml. Aun cianosis durante la alimentacin, se insiste en la valoracin x 3er nivel, con adecuada coloracin de tegumentos, peso 3180 gr

21.12.12

22/Dic/2012, 23/Dic/2012 NO HAY NOTAS MEDICAS

 24.12.12

Persiste la cianosis, se insiste en referencia. Se inicia trmite para O2 domiciliario.

25.12.12

Dx: CCC de flujo pulmonar aumentado, Sat O2: 67% con puntas nasales a 2 lt x min, ciantico, borde heptico 3x3x3 cm Soplo de eyeccin.

26.12.12

27.12.12

Nuevo intento de valoracin x cardiologa peditrica, sin respuesta, fatiga a la succin, puntas nasales a 4 lts por minuto, soplo sistlico.

29.12.12

45 %

Cianosis central, Sat O2:

30.12.12

SatO2: 25%

 31.12.12

Ingesta por succin de 90ml por toma + lactancia materna, peso: 3250 gr. DX: CCC + IVRS, hay acmulo de secreciones, y congestin nasal, soplo lll/lV

1.01.13

2.02.13

Sin datos de dificultad respiratoria, cianosis generalizada, sin datos de insuficiencia cardiaca.
Peso: 3390g, pico febril de 37.7 oC. Se espera traslado al tercer nivel

3.01.13 4.01.13

5.01.13

No hay nota de evolucin

6.01.13

Se trasladara a Hospital General Sur, Puebla. DX: CCC

Valoracin por cardiologa peditrica en hospital de la mujer encontrando por ecocardiograma anomala de EBSTEIN leve con atresia pulmonar, insuficiencia tricuspdea grave/persistencia de conducto arterioso de 3mm, paciente portador de cardiopata congnita ciangena dependiente de conducto arterioso, por lo que se requiere inicio de prostaglandinas. 0.05 mcg/Kg/min para mantener conducto permeable, se solicita Alprostadil (PGE-1) 500 mcg/ ml .

Se comunica al Hospital del Nio Poblano Refiriendo que ingresa en Fiebre y TSV, ECG con Anomala de Ebstein, Comunicacin interauricular, Persistencia del conducto arterioso, se realizo fstula aortopulmonar y Rashkind, actualmente manejado con milrinona, bumetamida, con va enteral y manejo con oxgeno, no es candidato a correccin quirrgica.