Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Departamento de Microbiologa

Asignatura: Salud Publica Integrantes: Alejandra Sarahi Daz 20091001899 Jenny Stephany Pineda 20081001790 Noelia Chiessa Mercadal 20051010527

Histoplasmosis Es una infeccin en los pulmones por causa de un hongo llamado Histoplasma capsulatum. En casos graves, sta se puede propagar por todo el cuerpo. Es una infeccin mictica y se presenta en todo el mundo.

Historia natural

Comienzo del proceso patolgico La infeccin por Histoplasma capsulatum habitualmente se produce por va respiratoria. Cuando los grmenes llegan al alvolo pulmonar son fagocitados por los macrfagos. Se reproducen localmente, luego siguen la va linftica hacia los ganglios hiliares y mediastinales y a travs del conducto torcico invaden el torrente sanguneo diseminando en los distintos tejidos y rganos. Parasitan especialmente los rganos del sistema mono-histiocitario (pulmn, hgado, bazo, ganglios linfticos, estructuras linfticas del aparato digestivo). Si el paciente es un inmunodeprimido la infeccin primaria no puede ser controlada y evoluciona directamente a enfermedad la que puede adoptar diferentes grados de gravedad.

Fase pre-sintomtica El organismo virgen de infeccin generalmente reacciona mediante una respuesta inflamatoria inespecfica a polimorfo nucleares y luego con linfocitos y macrfagos. Estos fagocitan los grmenes sin destruirlos y permitiendo su desarrollo. Ante la presencia de los grmenes el organismo desarrolla inmunidad especfica de tipo celular que determina la formacin de granulomas y conduce al control de la infeccin. Los hongos que persisten en estado latente, tardamente pueden reactivarse si por cualquier causa se deteriora la inmunidad celular. En el hospedero normal la primoinfeccin suele ser asintomtica pero si el nivel de exposicin fue importante puede producirse una infeccin aguda severa, despus de un perodo de incubacin de 1 a 3 semanas.

 Fase clnicamente manifiesta o evolucin hacia la muerte Se describen diferentes cuadros clnicos que varan en relacin a la edad del paciente, la masividad del inculo inhalado, la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica previa y el estado inmunitario del enfermo. En pacientes con deterioro inmune moderado (edad avanzada, desnutricin, diabetes, alcoholismo, tratamientos corticoideos, enfermedades malignas) se observan formas diseminadas crnicas que se manifiestan por sntomas generales, lesiones cutneas ulceradas, o lcero-vegetantes mucosas, hepatoesplenomegalia, infiltrados pulmonares, insuficiencia suprarrenal.

Cadena Epidemiolgica ~Agente causal~ Histoplasma capsulatum. Es un hongo dimrfico que se encuentra en suelos y puede invadir los tejidos transformndose en levadura y causando infeccin del sistema retculoendotelial (se acumula dentro de los macrfagos).

Reservorio El reservorio es el suelo donde est depositado estircol de murcilagos, aves y pjaros. La principal fuente de infeccin suelen ser las minas, cavernas, tneles y stanos infestados por murcilagos donde se han acumulado sus excrementos. Puerta de entrada Se produce por va respiratoria.

Va de Transmisin Va inhalatoria. Puerta de salida No hay transmisin persona a persona. Husped Afecta a carnvoros, equinos y humanos.No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda trasmitir entre personas o animales.

Concepto de Caso Se define un caso de histoplasmosis como aquel que presenta sntomas de un sndrome seudogripal y padecimientos pulmonares relacionadas con una neumona o con otro compromiso pulmonar, este seria un caso sospechoso si las personas reportaron haber realizado labores de limpieza (barrer, sacudir el polvo) en los exteriores, excavar en la tierra o trabajar en un rea de reposo de aves o murcilagos. Un caso probable seria aquel en el cual se empiezan a presentar sintomas relacionados con la enfermedad tales como fatiga, fiebre, escalofrios,dolor de pecho y cefalea. Lo cual conduce a pruebas de laboratorio de inmunoensayo enzimtico para antgenos de Histoplasma en orina o en suero.

Un caso confirmado seria la infeccin por H. capsulatum confirmada por el laboratorio mas la informacin recolectada que incluy a las caractersticas demogrficas, la enfermedad, las condiciones de salud subyacentes, las medidas de proteccin utilizadas y las exposiciones potenciales. La forma de diagnosticar la histoplasmosis depende de las partes del cuerpo comprometidas. En los exmenes, se puede analizar el esputo, el tejido pulmonar, la sangre, el lquido cefalorraqudeo (LCR) o la mdula sea para buscar signos del hongo. Se puede hacer una prueba de antgenos en la sangre, la orina o el LCR. Adems, las radiografas pueden mostrar anomalas en los pulmones o los ganglios linfticos del trax, las cuales son signos de histoplasmosis.

Diagnstico Se fundamenta en los estudios micolgicos y pruebas inmunolgicas. El diagnstico micolgico se hace por observacin del germen en el estudio directo y se confirma por identificacin del hongo en cultivo a partir de muestras obtenidas de: esputo, fluido del lavado broncoalveolar, raspado de las lesiones cutneas, aspirado de mdula sea, biopsia de hgado o ganglios, sangre. Pueden observarse falsos negativos en enfermos inmunodeprimidos. Los test para detectar antgeno en sangre y orina son altamente sensibles y especficos por lo que se consideran de gran utilidad para un diagnstico rpido de las formas diseminadas en SIDA. Un test en orina negativo prcticamente excluye una histoplasmosis diseminada aguda.

Tratamiento Vara segn la forma clnica y las condiciones del husped. La primoinfeccin sintomtica en personas normales habitualmente no requiere tratamiento especfico ya que en la mayora de los casos es autolimitada. La indicacin de tratamiento est dada por la persistencia de los sntomas por ms de 2 a 3 semanas o si el enfermo tiene alguna causa de inmunodepresin, con el fin de evitar la evolucin progresiva. Los pacientes con adenopatas mediastinales a menudo deben ser tratados, especialmente si hay sntomas de obstruccin.

En una campesina de 61 aos de edad, nativa del Edo. Barinas / Venezuela, habia una lesion cutanea redonda con aspecto de una moneda y con ulceracion en el lado izquierdo de la region de la mandibula. Despues de un tratamiento especifico para histoplasmosis la lesion cutanea fue curada. Sin embargo, la paciente perdia peso constantemente y murio rapidamente de una infeccion fungica generalizada por H. capsulatum.

Vigilancia Epidemiologica Esta especialmente dada para las personas que viven, acuden o trabajan en las zonas consideradas de alto riesgo de infeccin, donde se encuentran las condiciones que favorecen el desarrollo de H. capsulatum. Sin embargo, considerando la ubicuidad de ste, la forma endmica puede ser enmascarada por ausencia de registros. El riesgo de infeccin existe para los individuos susceptibles en cualquier sitio donde se encuentran las condiciones fsicas y nutricionales propicias para el patgeno.

Los clnicos debern considerar el diagnstico de histoplasmosis al evaluar a un paciente con una enfermedad respiratoria febril y que haya viajado a un rea endmica para histoplasmosis. Los mdicos tambin debern preguntar acerca de las actividades del paciente en dicha rea endmica para la enfermedad. Si se sospechara la presencia de histoplasmosis, se recomienda consultar con expertos de laboratorio, a fin de asegurar la recoleccin apropiada de las muestras, as como el envo adecuado de especmenes de sangre y orina.

Dependiendo de la presentacin clnica del paciente, podran hacerse las pruebas en busca de antgenos de Histoplasma , pruebas serolgicas en la convalecencia para detectar anticuerpos, o cultivos para diagnosticar la histoplasmosis. Los viajeros hacia reas endmicas para la histoplasmosis que visiten cuevas o reas con grandes concentraciones de excrementos de aves o de murcilagos, debern considerar el uso de equipos de proteccin personal (por ejemplo, mascarillas respiradoras) y estrategias para suprimir el polvo (por ejemplo, mantener las superficies hmedas), a fin de reducir su exposicin potencial a H. capsulatum.

La histoplasmosis es una enfermedad con mltiples manifestaciones que siempre deber figurar en el diagnstico diferencial de condiciones de evolucin subaguda con manifestaciones respiratorias y eventualmente sistmicas. Un indicador indirecto puede ser la falta de respuesta a un tratamiento antibitico emprico iniciado por la sospecha de una infeccin respiratoria "atpica". Es importante la historia epidemiolgica indicando una posible exposicin; y recordar que la presencia de histoplasmosis no indica necesariamente inmunosupresin (no es una condicin que define al sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA).

Gracias por su atencin..