Anissa Citra Dewi, S.

ked ---- is going to be a good doctor

LEMBAR ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN PASIEN INTERNA

MRS hari/tanggal/ruangan :
I.

Identitas pasien

=>

Nama : /. Umur : ....

Alamat : .. Agama :
Pekerjaan : . Status : .

II.

Anamnesa => Keluhan Utama

: .

RPS
: (onset, frekuensi, kualitas, kuantitas, kronologis, gejala tambahan, gejala yg memperingan dan
memperberat, riwayat pengobatan)
.
.
.
.
RPD

: .

RPK

: .

Riwayai sosial : ..
III. Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum
Kesadaran

:
: ..

Vital sign

: Tensi :
RR

mmHg,

Nadi :

x/menit

X/menit,

Suhu :

Kulit

: ..

Kepala

: a/i/c/d..

Leher

: ..

Thorak : Pulmo

Inspeksi : .
Palpasi : ..
..
Perkusi : ....
..
Auskultasi : ..
..

Thorak : Jantung

Inspeksi : .
Palpasi : ..
..
Perkusi : ..
..
..
..
Auskultasi : ..
..

Anissa Citra Dewi, S.ked ---- is going to be a good doctor

Abdomen

Inspeksi : .
Auskultasi : ..
Palpasi : ..
..
Perkusi : ..

Ektremitas sup et inf

: Akral hangat :

Kering :

Oedema :
Neurologi
Reflek fisiologis :

Reflek patologis

CRT :

: Kaku kuduk : ..
BPR

KPR

TPR

APR

Hoffman

Tromner

Babinsky

Chaddok

IV. Usulan laboratorium

Hematologi
-

Hb :

- Eritrosit :

Leukosit :

- Hematokrit :

Trombosit :

- LED :

Kimia darah
- Bilirubin total/indirect/direct :

- GDA :

- SGOT/SGPT :

- G2jpp :

Serologi : IgG ( ), IgM ( ), DBT ( ), Widal test :

Urinalisa :
Feces Lengkap :
V.

Usulan Penunjang
1. Foto Roentgen :
2. USG

3. EKG

4. dll

V. Dianosa Kerja

: ..

VI. Diagnosa Banding

: ..

VII. Usulan Terapi

: .
..
..

IX. Diagnosa akhir

Anissa Citra Dewi, S.ked ---- is going to be a good doctor

LEMBAR SOAP PASIEN INTERNA

Identitas pasien : Nama : Umur : Diagnosa : ..
Tgl

SUBJECT

OBJECT

ASSESSMENT

PLANNING