CANCER DE CRVIX ASOCIADO AL EMBARAZO

Dra. Carmen Ayala Solis Mdico

 Aquella situacin clnica en la que el diagnstico de la neoplasia se lleva a cabo durante la gestacin, el puerperio y la lactancia, por ser en estas etapas cuando cualquier decisin diagnstica o teraputica puede afectar de manera directa al binomio madre producto

CANCER Y EMBARAZO

necesaria la interrupcin? Afectar al feto el proceso? Afectar el tratamiento al feto? Debe retrasarse el tratamiento? Debera advertirse sobre futuros embarazos?

Es

OBJETIVOS

CONTAR CON INFORMACIN PARA CONOCER:

PANORAMA EPIDEMIOLGICO MANEJO CLNICO RESULTADOS Y SEGUIMIENTO

CNCER - PACIENTE - HIJO

CANCER EN LA MUJER JOVEN

LOCALIZACION
CERVIX

% MUJERES 15/44 A
35

OVARIOS LINFOMAS TIROIDES HUESOS MELANOMA MAMA LEUCEMIAS TEJIDOS BLANDOS

15 23 50 27 27 15 10 20

De Allen HH, Nisker JA, eds. MT Kisco 1990

INCIDENCIA DEL CANCER EN EL EMBARAZO

Localizacin/ tipo
Cuello: No invasivo Invasivo Mama Melanoma Ovario Leucemia Linfoma Colorectal

Incidencia x 1.000 emb.

1.3 1.0 0.33 0.14 0.10 0.01 0.01 0.02

De Allen HH, Nisker JA, eds. Mt Kisco, 1.990

Cncer Cervicouterino y Embarazo

INTRODUCCIN:
CNCER CERVICOUTERINO
* PROBLEMA MUNDIAL *SEGUNDA CAUSA DE MUERTE *80% EN PAISES EN DESARROLLO * PRIMER CAUSA DE MUERTE EN MUJERES DE 35 - 64 AOS.

OMS

Cncer Cervicouterino y Embarazo

EDAD PROMEDIO CaCU INVASOR

52.2 AOS
DISTRUBUCIN BIMODAL

35 - 39 AOS

60 - 64 AOS

30% MUJERES < 35 AOS 39% MUJERES < 35 AOS HAN ESTADO
EMBARAZADAS COEXISTIENDO CON CaCU ( NIC - INVASOR )
RESTRASO EN EL EMBARAZO

FRECUENCIA CaCU + EMBARAZO

Cncer Cervicouterino y Embarazo

POSIBLE EFECTO DEL EMBARAZO EN LA BIOLOGA DEL Ca Cu

POSIBLE EFECTO DEL TRMINO DEL EMBARAZO ( PARTO - CESREA ) EN LA BIOLOGA DE LA ENFERMEDAD POSIBLE EFECTO DEL CaCu SOBRE LA SALUD DEL EMBARAZO Y EL FETO
RETRASO EN EL Tx. HASTA LA MADUREZ FETAL, ES FACTIBLE ?

CAMBIOS CERVICALES DURANTE EL EMBARAZO

AUMENTO DE LA VASCULARIDAD EDEMA METAPLASIA ACTIVA HIPERPLASIA GLANDULAR AUMENTO DE LA PRODUCCION DE MOCO.

POLIPOS CERVICALES.
DECIDUOSIS. ECTOPIA.

Cncer Cervicouterino y Embarazo Biopsia dirigida por colposcopia

Caricinoma In Situ Displasia

Microinvasor

C. Invasor

Retrasar el tto

Cono Bp

HTA rad o RT

Cncer Cervicouterino y Embarazo

MANEJO
GESTACIN
TRATAMIENTO

< 20 SEM.

ONCOLGICO
ESPERAR MADURACIN FETAL

> 30 SEM.

Tto. ONCOLGICO

Cncer Cervicouterino y Embarazo

MANEJO
I
B1

TIEMPO DE ESPERA

- IIA

12 SEM. 6 SEM.

I B2

DILEMA

20 - 30 SEMANAS DE EMBARAZO

Cncer Cervicouterino y Embarazo

20 ARTCULOS

NO EFECTOS ADVERSOS EL RETRASO

SOOG A.K. OBSTET GYNECOL CLIN NORTH AM 1998; 25:343-352
ESTADIO I B1- IIA

SI TIENE EFECTO ADVERSO AL RETRASAR EL TRATAMIENTO ONCOLGICO

BOILHMAN. ACTA OBST GYNECOL SCAND SUPPL 1997;164:14-18

> 20 SEM

Cncer Cervicouterino y Embarazo NIC CACU IN SITU CACU IA VIGILANCIA POSTPARTO

CACU IB1
RETRASO 12-15 SEM

CACU IB2
RETRASO 6 SEM

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Etapa IA1 / IA2 Ruta de Parto Determinada por Indicaciones Obsttricas

Parto Vaginal Re-evaluar 4 - 6 sems. postparto

Cesrea Etapa IA2 Etapa IA2 Etapa IA1

Etapa IA1 Mrgenes del cono libres Sin enfermedad residual

Histerectoma radical modificada DGP

Cesrea - histerectoma radical modificada DGP

Deseo de conservacin de capacidad reproductiva

Paridad completa

Paridad completa

Deseo de conservacin de capacidad reproductiva

No ms tratamiento Seguimiento clnico

Histerectoma Simple

Cesrea Histerectoma

Re-evaluar 4 - 6 sems. Postparto

Etapa IB - IV <20 SDG 20 - 31 SDG Retrasar para Viabilidad fetal > 31 SDG

Tratamiento Inmediato

Examen clnico c/ 2 - 4 sems. + RM seriada

Enfermedad progresiva Etapa IB / IIA

Sin progresin

Etapa IIB / IV

Etapa IB1 retraso < 12 sems.

> Etapa IB1 retraso < 6 sems.

HR + DGP ( feto in situ )

Radiacin ( feto in situ )

Documentar maduracin pulmonar fetal Terapia definitiva Etapa IB / IIA cesrea HR+ DGP Etapa IIB / IVA cesrea RT postparto Etapa IVB QT + RT paliativa

QUIMIOTERAPIA
LA INFORMACIN DISPONIBLE ACERCA DEL EFECTO DE LOS QUIMIOTERPICOS SOBRE EL FETO, SOLOS COMO COMBINADOS, REVELA QUE CUANDO SE EMPLEAN DURANTE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO PRODUCEN ABORTO O MALFORMACIONES SERIAS DURANTE EL 2 Y EL 3er. TRIMESTRE CAUSAN RETARDO DEL CRECIMIENTO Y PARTO PRETRMINO. NO HAY CONTRAINDICACIN PARA EL EMPLEO EN EL PUERPERIO. AUNQUE SE RECOMIENDA SUPRIMIR LA LACTANCIA. SI LA MADRE RECHAZA SACRIFICAR SU EMBARAZO, DEBE CONSIDERARSE EL USO DE QT NEOADYUVANTE PARA PREVENIR LA PROGRESIN DE LA EN FERMEDAD AL TIEMPO DE ESPERA DE LA VIABILIDAD FETAL. CANCER 1998;82:1529-1534

Cncer Cervicouterino y Embarazo

Qt PLATINO

E >IB2
MADUREZ FETAL

NO SE HA REPORTADO

CESREA

EFECTO ADVERSO AL FETO

TRATAMIENTO ONCOLGICO
Giacalone. Cancer. 1999; 85:1203-1204 Tewarik. Cancer. 1998;82: 1529-1534

RADIACIN
LA RADIACIN ES UN RECURSO FUNDAMENTAL EN LA TERAPIA ANTINEOPLSICA.

PRIMERO:
LAS CLULAS DEL EMBRIN SE ESTN DIFERENCIANDO Y POR LO TANTO SON ALTAMENTE RADIOSENSIBLES.

RADIACIN
EXISTE UN ALTO PORCENTAJE DE ACTIVIDAD

SEGUNDO:

MITTICA Y LA MITOSIS ES EL PERIODO MAS RADIOSENSIBLE DEL CICLO CELULAR.

TERCERO:

SI LA CLULA EMBRIONARIA ES ALTERADA GENTICAMENTE O MUERTA DURANTE SU DESARROLLO, LA FORMA ADULTA SE ALTERA FUNCIONAL O ESTRUCTURALMENTE O NO SOBREVIVIR.

RADIACIN
EMB. < 24 SEM RT

70%
ABORTO ESPONTNEO

EMB. < 16 SEM

RT

>95%
ABORTO ESPONTNEO

RADIACIN
1ER TRIMESTRE ABORTO 33 DAS 2DO TRIMESTRE ABORTO 44 DAS

SI NO OCURRE ANTES DE LA BRAQUITERAPIA, DEBE HACERSE HISTEROTOMA DONDE SE EVALA EL ESTADO GANGLIONAR

Obstet Gynecol 1995;85:1022-1026

CONCLUSIONES
CaCu ES LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTEMENTE ASOCIADA A EMBARAZO
SE PRESENTA 10 AOS ANTES QUE EN MUJERES NO EMBARAZADAS TIPO HISTOLGICO MAS FRECUENTE Ca EPIDERMOIDE EXISTE LA TENDENCIA DE RETRASAR EL TRATAMIENTO HASTA LA MADUREZ FETAL YA QUE EL PRONSTICO NO SE AFECTA SUSTANCIALMENTE ( 12 - 16 sem TUMOR DE < 3.4 cm ) EL MANEJO ES MULTIDISCIPLINARIO AVANCES SIGNIFICATIVOS EN LA TECNOLOGA Y TRATAMIENTO NEONATAL TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS REQUIEREN UNA CITOLOGA Y REVISIN CLNICA COMO PARTE DE LA VIGILANCIA TODAS LAS LESIONES CERVICALES DEBEN DE SER EVALUADAS DURANTE EL EMBARAZO. EL DIAGNSTICO ES EN ETAPAS TEMPRANAS

CONCLUSIONES
CONO BIOPSIA: SI SE LLEVA A CABO DEBE SER ANTES DE LA sem 24 ANTES DE LA SEMANA 20, EL TRATAMIENTO ES IDNTICO QUE LA MUJER NO EMBARAZADA DESPUS DE LA SEMANA 20 EN ETAPAS TEMPRANAS (, IB1 , IIA ) ESPERAR 12 - 16 SEMANAS NO AFECTA LOS RESULTADOS LA CIRUGA RADICAL OFRECE: TRATAMIENTO INMEDIATO,CONSERVA LOS OVARIOS, BAJA MORBILIDAD, ACEPTABLE SOBREVIDA CONTRAINDICADO EL PARTO MAL PRONSTICO SI SE DIAGNOSTICA EN EL POST-PARTO EL ADENOCARCINOMA DEBE SER MANEJADO AGRESIVAMENTE NO RETRASAR EL TRATAMIENTO. EL EMBARAZO NO AFECTA LA PROGRESIN Y EL PRONSTICO EN ETAPAS TEMPRANAS