ABORTO

OBSTETRICIA FORENSE
INFANTICIDIO

Andrés Villegas Fuentes

CATEDRA DE MEDICINA LEGAL
2008 – 2009

DR. JORGE ARIAS BUENAÑO

ABORTO

En lo fundamental es un proceso patológico o un delito.

Es la interrupción provocada del embarazo, con muerte del feto, fuera de las
excepciones legales.

La expulsión del feto en una etapa temprana de la gestación, que le impida

adquirir el poder de sostener la vida.

El concepto medico legal derivará entonces del texto penal respectivo no siempre
igual en cada país.

COMO DELITO: Interrupción del embarazo mas no la expulsión del feto.

CONCLUSION: Interrupción del desarrollo del feto durante el embarazo

ETIMOLOGICAMENTE………

LATIN: ABORTUS…… Participio del verbo Aborior.

COMPUESTA POR: AB = de (indica separación)

ORIOR = Levantarse, salir, nacer.

Se define como la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal.

EPIDEMIOLOGICAMENTE……..

Según el MSP se han registrado atenciones por aborto inseguro en el 2000

cerca de 15000…..

En el 2007 fueron algo mas de 24000.

En el 2000 los partos normales fueron 117000 y 144000.

Es decir en el 2000 la incidencia fue de 1 aborto por cada 9 partos

En el 2007 aumentó a 1 aborto por cada 6 partos.

EPIDEMIOLOGICAMENTE……..

Los abortos atendidos en las unidades de la Junta de Beneficencia suman:

5376 en menores de 15 años.

9745 entre 16 – 19 años.
13297 entre 20 – 35 años.
6134 en edades sobre los 35 años.
EPIDEMIOLOGICAMENTE……..

Los Partos entre los años 2000 – 2007 registran un aumento del 20%

Los abortos subieron mas del 80%.

EN CONCLUSION:
Los embarazos no deseados y que terminan en aborto son un serio problema
de salud publica que debe ser abordado como tal…..
CLASIFICACION SEGÚN CIE-10 /OMS

Aborto retenido: Es una muerte fetal temprana que no se expulsa

Aborto espontaneo.

Complicado con infecciones del tracto urogenital y pelvis.

Complicado con hemorragia o por alteraciones de la coagulación.
Complicado con daño de los órganos y tejidos pelvianos.
Complicado con IRA.
Complicado con alteraciones metabólicas e hidroelectroliticas.
Complicado con Shock Hipovolemico y Séptico.
Complicado con embolias.
Complicado con otros eventos (paro cardiaco / anoxia cerebral)
Complicado con complicaciones no especificas
Sin complicaciones.
CLASIFICACION CLINICA......

SEGÚN EL ORIGEN: Aborto inducido – provocado – voluntario.

Aborto espontaneo involuntario.

SEGÚN LAS CONSECUENCIAS: Aborto no complicado

Aborto complicado.

SEGÚN SU EVOLUCION: Amenaza de aborto o síntoma de aborto

Aborto inminente o inevitable.
Aborto diferido o retenido.

SEGÚN SU TERMINACION: Aborto incompleto (restos de aborto)

Aborto completo

SEGÚN LA CONDICION JURIDICA: Ilegal

Muy restrictivo
Condicional
Legal
CLASIFICACION CLINICA......

SEGÚN SU FRECUENCIA: Aborto Habitual o Recurrente

SEGÚN SU EDAD GESTACIONAL: Aborto Bioquímico

Aborto Clínico (Precoz – Tardío)

SEGÚN SU HALLAZGOS: Huevo anembrionado

CLASIFICACION MEDICO - LEGAL

POR CAUSA PATOLOGICA:

POR TRAUMATISMO ACCIDENTAL
PROVOCADO CON INTENCION (DOLOSO)
PROVOCADO SIN INTENCION (CULPOSO O PRETERINTENCIONAL
TERAPEUTICO
EUGENICO

COMPONENTES DEFINICON DEL DELITO

Interrupción del embarazo (no la expulsión)

Acto provocado (dolo o culpa)
Muerte del feto
Fuera de las excepciones legales (terapéutico – eugénica)
ABORTO ESPONTANEO

Aproximadamente el 75% ocurren antes de la duodécima semana.

Por lo general de los 70 – 80 días de gestación.
En la mayoría de los casos el embrión ha muerto días o semanas antes.
SINTOMAS CLINICOS DE ABORTO: Sangrado – dolor – dilatación del cérvix
Embrión mal desarrollado o ausente por completo.
Defectos metabólicos
SUSTRATUM: Alteraciones hormonales y defectos cromosómicos
ABORTO ESPONTANEO
ABORTO ESPONTANEO
CLASIFICACION DEL ABORTO PROVOCADO

LIBRE.
EUGENESICO
POR RAZONES MEDICAS O TERAPEUTICAS
MIXTO (Reducción fetal selectiva)
 ABORTO TERAPEUTICO

Art. 447. Código Penal

El aborto practicado por un médico, con el consentimiento de la mujer o de su marido
o familiares íntimos, cuando ella no estuviere en posibilidad de prestarlo, no será
punible:
1. Si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre, y si este
peligro no puede ser evitado por otros medios; y,
2. Si el embarazo proviene de una violación o estupro cometido en una mujer idiota
o demente. En este caso, para el aborto se requerirá el consentimiento del
representante legal de la mujer.
ABORTO TERAPEUTICO

CONDICIONES REQUERIDAS

El autor debe ser medico diplomado.

La mujer tiene que dar su consentimiento (o su representante legal)
Existencia de peligro para la vida o la salud de la embarazada.
El peligro no puede ser evitado por otros medios que el aborto
ABORTO EUGENICO

CONDICIONES EXIGIDAS

El autor debe ser medico diplomado.

La embarazada ha de ser una mujer idiota o demente.
La concepción debe venir de una violación o atentado al pudor
Es necesario el consentimiento del representante legal.
OBLIGATORIO
PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS

SUSTANCIAS ABORTIVAS

No son sustancias realmente abortivas sino medicamentos o tóxicos

Sufrimiento orgánico como consecuencia de envenenamiento.
Sustancias de uso popular y eficacia dudosa.
Otras son verdaderos tóxicos….
Existen también sustancias reputadas directamente abortivas (vegetal).
PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS

MEDICAMENTOS ABORTIVOS
PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS

MANIOBRAS ABORTIVAS

Constituyen los procedimientos mas eficaces.

Ocasionan la mayoría de las complicaciones e intervenciones judiciales.
Con fines abortivos se han empleado los métodos mas variados e ingenuas.
- Coito repetido - Los saltos de un caballo, etc.
- La carrera - Lavados vaginales fríos, calientes

La ducha vaginal de agua tibia o a 45 grados o fría durante varias horas y

repetidas (fundamento del método de kiwish)
PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS

MANIOBRAS EFICACES

SEPARACION DEL CUELLO UTERINO CON LAMINARIAS………

PROCEDIMIENTOS QUE ACTUAN SOBRE EL HUEVO CONSISTEN:
Punción de las membranas.
Desprendimiento de membranas.
Curetaje uterino.
Dilatación cervical
Aspiración del contenido ovular
Solución salina hipertónica
Maniobra de Krausse.
Sonda periovular Microcesaria / cesaría
PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS
PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS
PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS
COMPLICACIONES

Muerte súbita por inhibición en el momento de la maniobra.

Embolia gaseosa.
Hemorragias capaz de llevar a la muerte.
Lesiones por el instrumento utilizado.
Quemaduras por cáusticos o por líquidos calientes.
Lesiones abdominales.
Infecciones
COMPLICACIONES
 DIAGNOSTICO DE ABORTO

Art. 103.- En caso de aborto, los peritos harán constar en el informe los signos
demostrativos de la expulsión o destrucción violenta del feto, el tiempo probable del
embarazo, las causas que hayan determinado el hecho, si ha sido provocado y, las
demás circunstancias que deban tomarse en cuenta para apreciar integralmente la
infracción.
En los delitos de carácter sexual y de aborto los peritos practicarán el reconocimiento
sin la presencia del Fiscal y del Secretario.
DIAGNOSTICO DE ABORTO

Art. 95.- DESIGNACION DE PERITOS

Si se tratare de exámenes corporales, la mujer a la cual deban practicárselos,
podrá exigir que quienes actúan como peritos sean personas de su mismo sexo.
DIAGNOSTICO DE ABORTO

Es un problema esencialmente medico.

El perito debe esclarecer varios puntos:
SI HA HABIDO ABORTO
SU ORIGEN.
EPOCA DEL EMBARAZO EN QUE SE PRODUJO….

Examen de la escena del hecho.

Examen de la mujer.
Examen del feto
DIAGNOSTICO DE ABORTO

EXAMEN DE LA ESCENA DEL HECHO

Restos del producto de la concepción y de placenta para histología.

Manchas de sangre para ser clasificadas.
Instrumentos médicos.
Medicamentos relacionados
DIAGNOSTICO DE ABORTO

EXAMEN DE LA MUJER

Establecer si hay signos de embarazo y evacuación reciente:

Examen obstétrico.
Examen histológico (Restos placentarios, Signo de Arias – Stella)
Examen biológico, inmunológico y/o bioquímico de sangre y orina.
Examen toxicológico.
DIAGNOSTICO DE ABORTO

EXAMEN DE LA MUJER EN VIDA

DIAGNOSTICO DE ABORTO

SIGNOS RADIOLOGICOS DE MUERTE FETAL

SIGNO DE SPALDING.
CURVATURA EXAGERADA DE LA COLUMA VERTEBRAL DEL FETO
DEMOSTRACION DE GAS EN EL FETO
DIAGNOSTICO DE ABORTO

EXAMEN DEL CADAVER DE LA MUJER EN ABORTO

Presencia o ausencia de signos del embarazo.

Seccionar las mamas.
En la vagina atención en el fondo de saco posterior y fondo de Douglas.
Características del cuerpo uterino.
Circunferencia del orificio externo del cuello.
Examinar ovarios en busca de cuerpo amarillo gravídico.
Estudio histopatologico .
Examinar tracto genitourinario y gastrointestinal en busca de signos.
DIAGNOSTICO DE ABORTO

EXAMEN DEL CADAVER DE LA MUJER EN ABORTO

DIAGNOSTICO DE ABORTO

SIGNOS DE EMBARAZO PREVIO

Líneas o estrías blanquecinas del abdomen.

Areola oscura persistente alrededor del pezón.
Frecuentemente un desgarro cicatrizado en el cérvix.
Ausencia de signos de virginidad.
DIAGNOSTICO DE ABORTO

EXAMEN DEL FETO

Solo permite establecer con bastante aproximación la edad intrauterina .

Primeros 5 meses Raíz cuadrada de la talla del feto.
En los 5 últimos El cociente de la citada cifra en cms dividida para 5.
ABORTO: Medición del feto e histología de la placenta.
DIAGNOSTICO DE ABORTO

CONCLUSIONES

Fecha de las maniobras abortivas.

Aborto provocado por técnicos.
Aborto provocado por la misma embarazada.
Aborto contra su consentimiento.
Aborto y violencias.
Muerte y lesiones en el aborto.
Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos
 IMPLICANCIA MEDICO LEGAL

CODIGO PENAL (TITULO VI: DELITOS CONTRA LAS PERSONAS

CAPITULO I. Delitos contra la vida

Art. 441.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos, violencias o

cualquier otro medio hubiere, intencionalmente, hecho abortar a una mujer
que no ha consentido en ello, será reprimido con tres a seis años de reclusión
menor. Si los medios empleados no han tenido efecto, se reprimirá como tentativa

Art. 442.- Cuando el aborto ha sido causado por violencias hechas

voluntariamente, pero sin intención de causarlo, el culpado será reprimido con prisión
de seis meses a dos años. Si las violencias han sido cometidas con premeditación o
con conocimiento del estado de la mujer, la prisión será de uno a cinco años.
 IMPLICANCIA MEDICO LEGAL

CODIGO PENAL (TITULO VI: DELITOS CONTRA LAS PERSONAS

CAPITULO I. Delitos contra la vida

Art. 443.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos o cualquier otro medio
hubiere hecho abortar a una mujer que ha consentido en ello, será reprimido con
prisión de dos a cinco años.

Art. 444.- La mujer que voluntariamente hubiere consentido en que se le haga

abortar, o causare por sí misma el aborto, será reprimida con prisión de uno a
cinco años. Si consintiere en que se le haga abortar o causare por sí misma el
aborto, para ocultar su deshonra, será reprimida con seis meses a dos años de
prisión.
 IMPLICANCIA MEDICO LEGAL

CODIGO PENAL (TITULO VI: DELITOS CONTRA LAS PERSONAS

CAPITULO I. Delitos contra la vida

Art. 445.- Cuando los medios empleados con el fin de hacer abortar a una mujer
hubieren causado la muerte de ésta, el que los hubiere aplicado o indicado con
dicho fin será reprimido con tres a seis años de reclusión menor, si la mujer ha
consentido en el aborto; y con reclusión mayor de ocho a doce años, si la mujer
no ha consentido.

Art. 446.- En los casos previstos por los artículos. 441, 443 y 445, si el culpado es
médico, tocólogo, obstetriz, practicante o farmacéutico, la pena de prisión será
reemplazada con reclusión menor de tres a seis años; la de reclusión menor,
con reclusión mayor de cuatro a ocho años; y la de reclusión mayor ordinaria con
la extraordinaria de doce a dieciséis años.
 IMPLICANCIA MEDICO LEGAL

CODIGO PENAL (TITULO VI: DELITOS CONTRA LAS PERSONAS

CAPITULO I. Delitos contra la vida

Art. 447.- El aborto practicado por un médico, con el consentimiento de la mujer o

de su marido o familiares íntimos, cuando ella no estuviere en posibilidad de
prestarlo, no será punible:
1. Si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre, y si este
peligro no puede ser evitado por otros medios; y,
2. Si el embarazo proviene de una violación o estupro cometido en una mujer
idiota o demente. En este caso, para el aborto se requerirá el consentimiento del
representante legal de la mujer.
INFANTICIDIO

En términos generales es la muerte violenta del recién nacido.

Constituye en homicidio configurado por ciertas circunstancias……

Forma parte de la PEDIATRIA FORENSE y algunos autores la

incluyen dentro de la OBSTETRICIA FORENSE (Rojas)

CIRCUNSTANCIAS:

LA OCULTACION DE LA DESHONRA…..

COMETIDO DURANTE EL NACIMIENTO…..

LA INFLUENCIA DEL ESTADO PUERPERAL…

CUANDO LOS PARIENTES SON LOS AUTORES…

INFANTICIDIO

CUESTIONES MEDICOLEGALES:

Establecer si el niño nació vivo o no.

Determinar la causa de la muerte (natural, accidental, criminal)
Problemas de identidad.
Tiempo que vivió el niño.
Momento de la muerte y tiempo transcurrido desde entonces.
Examen de la madre (físico y mental)

NO HAY ESCOLLO MAS GRANDE PARA EL PERITO QUE EL

INFANTICIDO
INFANTICIDIO

PRUEBAS DE VIDA EXTRAUTERINA:

Constituyen las DOCIMASIAS.

Aparato Respiratorio.
Aparato Digestivo.
INFANTICIDIO

DOCIMASIA PULMONAR

Docimasia pulmonar hidrostática .

Docimasia óptica de Bouchut

DOCIMASIA GASTROINTESTINAL

PRUEBAS CIRCULATORIAS

OTRAS DOCIMASIAS
INFANTICIDIO

CAUSAS DE LA MUERTE

Causas Patológicas.
Causas obstétricas
Asfixia fetal
Compresión craneana por pelvis materna.
Hemorragias
Sífilis, Melena del RN, teratológicas, etc
Causas culposas
Imprudencia
Negligencia de la madre
INFANTICIDIO

CAUSAS DE LA MUERTE

Causas accidentales
Sofocación
El parto por sorpresa.

Causas criminales.
Sofocación criminal
Estrangulación
Sumersión
Fractura de cráneo
Otras (punzantes, cortantes)
http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/a
rsmedica6/Art07.html