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ENCARE QUIRRGICO
Prof. Dr. lvaro Lorenzo Clase Medicina Intensiva Julio 2009
(a) Initial chest CT showing intramural hematoma around proximal part of the descending thoracic aorta
Diseccin artica
Clasificacin
Tipo B de Stanford: cuando esta roto o se asocia sndrome de mal perfusin visceral.
Oportunidad
Emergencia o salvataje: Shock, taponamiento cardaco, dolor persistente
Urgencia: Pacientes estables
Tcnica Quirrgica
Objetivos: Sustituir el sector de ms riesgo de la aorta tratar de eliminar la va de entrada Material y mtodo: CEC. Hipotermia general profunda y paro circulatorio. Proteccin cerebral. Utilizacin de tubo simple o valvulado Canulacin de arteria femoral axilar derecha y eventualmente vena femoral
Factores de morbimortalidad
Edad Patologia coronaria asociada Shock con taponamiento cardaco Oligoanuria preoperatoria Agravio enceflico preoperatorio Anatoma quirrgica Patologia asociada
Post operatorio
Normalizar temperatura corporal Control de la presin arterial Aporte de factores procoagulantes y antifbrinolticos Estimular diuresis ATB profilctica en relacin al tipo de acto realizado
F.N.R.
Mortalidad operatoria: 35% Vivos: 65 % 81.3% : alta a domicilio. 18.7% : alta a la Institucin de origen
F.N.R.
Complicaciones:
Insuficiencia renal aguda: 35.2%. 8.9% HD Reintervencin por sangrado 27%.
Hematoma intramural
Ms frecuente en aorta descendente. Cuando afecta la aorta ascendente tiene las mismas indicaciones de la disecccin aguda tipo A. Mortalidad menor que la diseccin aguda.
lcera penetrante
Mas frecuente en aorta descendente. Precede muchas veces al hematoma intramural. Menor tendencia a la diseccin porque asientan en aortas ateroeclerticas con cicatrices que limitan la misma. Las mismas indicaciones que la diseccin tipo A.