Sndromes articos agudos

ENCARE QUIRRGICO
Prof. Dr. lvaro Lorenzo Clase Medicina Intensiva Julio 2009

Diseccin aguda de aorta lcera ateroesclertica penetrante

Hematoma intra mural

(a) Initial chest CT showing intramural hematoma around proximal part of the descending thoracic aorta

Baek W. K. et al.; Interact CardioVasc Thorac Surg 2007;6:255-256

Copyright 2007 The European Association for Cardio-thoracic Surgery

Diseccin artica

Clasificacin

DISECCIN AGUDA DE AORTA TRATAMIENTO QUIRRGICO

Indicaciones: Tipo A de Stanford: Siempre.

Tipo B de Stanford: cuando esta roto o se asocia sndrome de mal perfusin visceral.

Oportunidad
Emergencia o salvataje: Shock, taponamiento cardaco, dolor persistente
Urgencia: Pacientes estables

Tcnica Quirrgica
Objetivos: Sustituir el sector de ms riesgo de la aorta tratar de eliminar la va de entrada Material y mtodo: CEC. Hipotermia general profunda y paro circulatorio. Proteccin cerebral. Utilizacin de tubo simple o valvulado Canulacin de arteria femoral axilar derecha y eventualmente vena femoral

Factores de morbimortalidad
Edad Patologia coronaria asociada Shock con taponamiento cardaco Oligoanuria preoperatoria Agravio enceflico preoperatorio Anatoma quirrgica Patologia asociada

Post operatorio
Normalizar temperatura corporal Control de la presin arterial Aporte de factores procoagulantes y antifbrinolticos Estimular diuresis ATB profilctica en relacin al tipo de acto realizado

Fondo Nacional de Recursos

Perodo 1.1. 2003 _ 31.12. 2007 9138 cirugas cardacas 145 disecciones agudas operadas Incidencia 1.59% 51% Urgencia 40% Emergencia 4.8% Salvataje.

F.N.R.
Mortalidad operatoria: 35% Vivos: 65 % 81.3% : alta a domicilio. 18.7% : alta a la Institucin de origen

F.N.R.
Complicaciones:
Insuficiencia renal aguda: 35.2%. 8.9% HD Reintervencin por sangrado 27%.

Complicaciones neurolgicas 22.2%

Hematoma intramural
Ms frecuente en aorta descendente. Cuando afecta la aorta ascendente tiene las mismas indicaciones de la disecccin aguda tipo A. Mortalidad menor que la diseccin aguda.

lcera penetrante
Mas frecuente en aorta descendente. Precede muchas veces al hematoma intramural. Menor tendencia a la diseccin porque asientan en aortas ateroeclerticas con cicatrices que limitan la misma. Las mismas indicaciones que la diseccin tipo A.