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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Introduccin Caracterizacin Prevencin y Tratamiento NOM-014-SSA2-1994, 1998 Vigilancia Epidemiolgica

El cncer es uno de los principales problemas de salud pblica, ya que actualmente, fallecen ms de siete millones de personas en el mundo. Entre el 70 y 80 por ciento de los afectados acuden a las instituciones de salud en etapas avanzadas de la enfermedad, y las terapias para combatir el cncer tienen un alto costo.

Dentro de los siete cnceres ms frecuentes en la mujer, el cncer de crvix ocupa el segundo lugar, despus del cncer de mama. Si las tasas estimadas de cncer crvico uterino se mantienen constantes en Amrica Latina y el Caribe, se ha proyectado que para el ao 2020 habr un aumento de 41% de casos de CaCu.

A NIVEL MUNDIAL
1 mujer cada 2 minutos Mueren 280,000 mujeres por ao

EN MXICO
1 mujer cada 2 horas Mueren 6,000 mujeres por ao

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC), clasificada en grado 1, 2 y 3, se refiere a las clulas pre-cancerosas que se encuentran en el cuello uterino.

En sus etapas ms tempranas, el cncer cervical es ms tratable y por lo general no produce ningn sntoma. Cuando los sntomas aparecen, los ms comunes son: Sangrado vaginal anormal
- entre periodos menstruales - luego del coito - luego de una ducha - despus de la menopausia

Secrecin vaginal plida, aguada, rosada, marrn o con sangre y persistente; puede ser oscura y con mal olor.

El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres.

Aproximadamente de 2 a 3% de todas las mujeres mayores de 40 aos manifiesta una forma de cncer cervical.

Los sntomas de la enfermedad avanzada son: Anorexia (prdida del apetito) Prdida de peso

Fatiga Dolor en la espalda dolor en las piernas


Prdida involuntaria de orina o heces por la vagina a travs de un pasaje anormal tipo tubo (fstula) que conecta la vagina con la vejiga o el recto.

El frotis de Papanicolaou La colposcopia es un examen del crvix con


aumento con el fin de localizar una anomala del cuello uterino.

La biopsia, la colposcopia o algunas veces el


uso de LASER (un electrodo de lazo) u otro instrumento permite hacer un diagnstico. Exmenes adicionales: radiografas, cistoscopia y colonoscopia, para determinar cunto se ha extendido el cncer y en qu etapa est.

Hay dos maneras de prevenir el cncer cervical:


1) prevenir las infecciones con VPH y 2) hacerse regularmente el examen de Papanicolaou. El examen de Papanicolaou consiste en la obtencin de un cepillado o raspado de clulas del cuello uterino.

Prevencin primaria: Vacuna VPH, Papanicolau

Prevencin secundaria: Colposcopia, Ciruga Prevencin terciaria: Quimioterapia, Radioterapia

Se cree que el frotis de Papanicolau ha reducido la tasa de mortalidad por esta enfermedad en un 70% desde que se introdujo en 1941.

PRESUNCIONAL

Citologa

Se puede establecer examen clnico, colposcopa.

por

DEFINITIVO nicamente con el examen histopatolgico.

El resultado del estudio citolgico es descriptivo y debe ser informado de la siguientes manera:
a.- Negativo a cncer b.-Negativo con proceso inflamatorio c.- Displasia leve ( NIC 1 ).

d.- Displasia moderada ( NIC 2 )


e.- Displasia grave ( NIC ) f.- Cncer del cuello del tero insitu ( NIC )

g.- Cncer microinvasor e invasor


h.- Adenocarcinoma i.- Maligno no especfico.

El resultado colposcpico debe describir las lesiones y notificarse como sigue:


a.- Sin alteraciones.
b.- Alteraciones inflamatorias inespecficas.

c.- VPH.
d.- NIC.

e.- Neoplasia invasora.


f.- Otros (plipos, quistes, fibromas, adenosis, etc.).

El resultado histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:


a.- Tejido de crvix normal. b.- Cervicitis aguda o crnica. c.- Infeccin viral (herpes, papiloma humano). d.- Displasia leve (NIC 1). e.- Displasia moderada (NIC 2). f.- Displasia severa (NIC 3). g.- Cncer in situ (NIC 3). h.- Cncer microinvasor. i.- Cncer invasor. j.- Adenocarcinoma (endocervical o endometrial). k- Sarcoma y otros tumores. l.- Maligno no especificado. M.- Insuficiente para diagnstico.

Cncer Crvico-uterino

NORMA OFICIAL MEXICANA 014

Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del CaCu. Fue expedida con el objetivo de uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de operacin para la prevencin, tratamiento y control del cncer del cuello del tero y de la mama en la atencin primaria.

La modificacin concibe como principal finalidad lograr la reduccin de la morbilidad y mortalidad por cncer crvicouterino, de acuerdo al Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000.

La norma establece que es necesario elevar la cobertura de la deteccin y fortalecer la productividad de los servicios, as como mejorar la calidad de la atencin.

Para ello se le agreg:


La definicin del concepto integral de salud reproductiva
Extensin de la cobertura en la prestacin de servicios a zonas urbano-marginales Exencin de pago por concepto de atencin mdica en el sector pblico a las mujeres de bajos recursos econmicos, (VPH, displasia moderada, severa o cncer)

El perfil de riesgo en el cncer crvicouterino se ampla con la inclusin de mujeres con antecedentes de haber tenido vida sexual Incorporacin de un apartado relativo al sistema para la vigilancia epidemiolgica del cncer crvicouterino, el cual deriva del SINAVE Se replantea y fortalece el apartado relativo a la capacitacin, estableciendo un nuevo rubro denominado Educacin Continua y Actualizacin del Personal de Salud Respecto a la evaluacin, se precisan sus alcances a travs de indicadores especficos, tomando la informacin del Sistema para la Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvicouterino

La prevencin, (incluida la deteccin), se llevar a cabo por medio de la citologa cervical en las unidades mdicas del Sector Pblico, brindada de manera gratuita.

Las pacientes con reporte citolgico


Displasia Moderada Severa

VPH

In situ
Cncer invasor

registro

clnica de displasias

Histopatologa

Oncologa Exento de pago en el Sector Pblico a las mujeres de bajos recursos econmicos, asegurando su atencin mdica.

El cncer del cuello del tero se debe codificar de acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades en su dcima revisin, (OMS-OPS) como sigue:

Displasias:
N87 Displasias del cuello uterino Excluye: carcinoma in situ del cuello del tero (DO6) Displasia cervical leve Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado I. Displasia cervical moderada. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado II. Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte. Displasia cervical severa SAI. Excluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia severa (DO6). Displasia del cuello del tero, no especificada.

N87.0 N87.1 N87.2

N87.9

Carcinoma in situ del cuello uterino.


DO6 Carcinoma in situ del cuello del tero. Incluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia severa. Excluye: displasia severa del cuello SAI (N87.2). Melanoma in situ del cuello (DO3.5). DO6.0 Carcinoma in situ del endocervix. DO6.1 Carcinoma in situ del exocervix. DO6.7 Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero.

DO6.9 5.4.3 C53 C53.0 C53.1 C53.8 C53.9

Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada. Tumor maligno del cuello del tero. Tumor maligno del cuello del tero. Tumor maligno del endocrvix. Tumor maligno de exocervix. Lesin de sitios contiguos del cuello del tero. Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin.

Cncer Crvico-uterino

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Finalidad:
Aportar herramientas tiles para orientar los esfuerzos hacia las poblaciones y reas de mayor riesgo epidemiolgico. Lograr la ptima relacin costo-beneficio de las acciones y mejorar su oportunidad, a fin de alcanzar un mayor impacto en la morbilidad y en la mortalidad relacionadas con el padecimiento.

Estudios realizados por el gobierno canadiense concluyeron que la vigilancia citolgica es til en el cncer epidermoide de crvix por lo siguiente:

1) El cncer epidermoide invasor est precedido por un espectro de enfermedad que se extiende durante varios aos y puede detectarse en estadios de displasia (nic), o de cncer in situ. 2) Una proporcin significativa de las pacientes con evidencia de displasia o cncer in situ sin tratamiento desarrolla cncer invasor.

3) La evidencia citolgica de displasia o cncer invasor puede ser obtenida en forma segura y econmica mediante el examen de Papanicolaou. 4) Una vez que la displasia o el cncer in situ han sido identificados, el avance de la enfermedad puede ser prevenido.

De ah han surgido numerosos estudios que han permitido desarrollar nuevas formas de detectar, manejar y vigilar el cncer crvico-uterino.

Objetivo General del SIVE para CaCu Uniformar los procedimientos para la identificacin, notificacin, registro y seguimiento de las displasias y los casos de cncer crvico-uterino dentro del sistema. Objetivos especficos 1. Propiciar un elevado nivel de calidad y oportunidad en la identificacin, notificacin, registro, seguimiento y captura de la informacin incluida dentro del sistema. 2. Identificar los elementos necesarios para evaluar el sistema. 3. Identificar los procedimientos para construir los indicadores de evaluacin del sistema.

Fuentes para la bsqueda de los casos a) la consulta de las unidades de salud, b) el rea de alto riesgo epidemiolgico y c) el certificado de defuncin.

Son motivo de la vigilancia epidemiolgica: 1. La mujer con perfil de riesgo 2. Los casos probables de displasia leve, moderada y grave, el cncer in situ, el cncer microinvasor y el cncer invasor 3. Los casos confirmados de displasia leve, moderada y grave, el cncer in situ el cncer microinvasor y el cncer invasor 4. La defuncin por cncer crvico-uterino

Multiparida d

Mltiples parejas sexuales

MUJER

Inicio temprano de la sexualidad

Requieren ser objeto de estudio epidemiolgico:

Confirmados de displasia leve, moderada y severa, cncer in situ, el cncer microinvasor, invasor, el adenocarcinoma y el maligno no especificado.

El estudio epidemiolgico del cncer cervico uterino implica el llenado de formatos en todas las instituciones de salud: Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical y el Reporte Mensual de Detecciones del Cncer Crvico Uterino.

Son motivo de registro nominal estatal los casos nuevos confirmados de: - displasia leve - displasia moderada - displasia severa - cncer in situ - cncer microinvasor e invasor

El seguimiento de los casos se lleva a cabo a nivel estatal y se transmite al nivel nacional por medio del formato Informe Trimestral de las Pacientes con Displasias y Cncer Crvico Uterino, o por medios electrnicos, de acuerdo a los mecanismos establecidos en el CONAVE.

En la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad por cncer cervico uterino, se debe realizar un anlisis del 30% de los certificados de defuncin a nivel estatal y local que identifiquen al cncer cervico uterino como causa bsica o asociada, en las reas de elevado riesgo epidemiolgico.

PACIENTE CON CITOLOGIA CON VPH


Colposcopia

Colposcopa Satisfactoria sin Evidencia de Lesin Control Anual Negativa Control Anual

Colposcopa Satisfactoria VPH Cervical Biopsia Dirigida IVPH NIC Invasor Centro Oncolgico

Tratamiento Conservador Seguimiento Colposcpico cada 6 meses

PACIENTE CON CITOLOGIAS DE DISPLASIAS NIC 1-2-3


Colposcopa Cepillado Endocervical Colposcopa Satisfactoria Negativo (Lesin) Cepillado Endocervical Pos. Conizacin o cilindro Colposcopa Satisfactoria Negativo (Lesin) Cepillado Endocervical Neg. Control Anual Colposcopa Satisfactoria Displasia (NIC 1-2-3)

Biopsia Dirigida Biopsia Positiva

Biopsia Negativa

NIC 1, 2, 3
Control en 6 meses Tratamiento Conservador

PACIENTE CON CITOLOGIA CERVICAL ANORMAL COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA


Legrado endocervical o Cono Diagnstico Positivo NIC 1, 2, 3 Bordes Neg. Control en 6 meses NIC 1, 2, 3 Bordes Positivos o Cncer Microinvasor Negativo

Control (3-6 meses)

Histerectoma Extrafascial

PACIENTE CON CITOLOGIA CON DIAGNOSTICO DE Ca Cu INVASOR Tumor no Tumor


Macroscpico Colposcopa Satisfactoria NIC 1, 2 y 3 Biopsia Dirigida Macroscpico Centro Oncolgico Positivo Invasor

Sospecha Microinvasor Biopsia Ampliada Cono o Cilindro

Conizacin o cilindro Ca. Microinvasor (sin Permeacin Linftica) Histerectoma Extrafascial

Ca. Microinvasor (con Permeacin Linftica) Centro Oncolgico

PACIENTE EMBARAZADA CON CITOLOGIA CON DISPLASIA O POSITIVO A CANCER


Displasia o Positivo a Cncer Clnica de Displasias VPH Displasias (NIC 1, 2, 3) Cncer Microinvasor Cncer Invasor

Vigilancia

Biopsia en Anillo

Etapa Clnica

Valoracin y Tratamiento al Trmino del Puerperio

Centro Oncolgico Valoracin y Tratamiento

Cncer Crvico-uterino

GLOSARIO DE TRMINOS

Perfil de riesgo: Mujer con edad entre los 25 a 64 aos, con vida sexual activa, que no se ha realizado estudios previos de citologa cervical y presenta cuadros repetitivos de infeccin de transmisin sexual.
Caso probable de displasia: Mujer con resultado de citologa cervical de displasia leve, moderada, grave o cncer in situ. Caso probable de cncer crvico-uterino: Mujer con resultado de citologa cervical de cncer crvico-uterino microinvasor o invasor, o que a la exploracin fsica presenta tumoracin en la zona cervical. Caso confirmado de displasia: Mujer con diagnstico histopatolgico de displasia leve o moderada. Caso confirmado de cncer crvico-uterino: Mujer con diagnstico histopatolgico de cncer crvico-uterino microinvasor o invasor.

Caso descartado: Caso probable cuyo resultado del examen histopatolgico es negativo.

Defuncin por cncer crvico-uterino: Certificado de defuncin en el que se identifica como causa bsica o asociada el cncer crvicouterino, o el caso en el que se corrobora por clnica o laboratorio el diagnstico de cncer crvico-uterino como causa bsica del fallecimiento. reas de alto riesgo epidemiolgico: Zonas geogrficas en las que se registra tasas altas de incidencia o mortalidad por cncer crvico-uterino, as como las reas que presentan tasas altas de incidencia de enfermedades de transmisin sexual o sida y las reas con bajas coberturas de deteccin de cncer crvico-uterino, tambin las que tienen dificultad de acceso a los servicios de salud. Alta: Caso comprobado de displasia o cncer crvico-uterino que concluye su atencin por: - completar su tratamiento, - mejora, solicitud de la paciente. No localizada: Caso comprobado de displasia o cncer crvicouterino reportado como abandono, que no se encuentra en la direccin proporcionada en tres visitas domiciliarias consecutivas realizadas mensualmente.

1)

Astra Zeneca. Oncologa: reas teraputicas. Mxico: 2003. Barrera-Franco, JL. Epidemiologa del Cncer en el Estado de Mxico. Centro Oncolgico Estatal ISSEMyM: Mxico; 2008. Cncer Crvicouterino [En red] Disponible desde: http://www.gskcancercervicouterino. com.mx/factores2.htm al 10 de agosto de 2010. CONAMED. Legislacin Sanitaria. Vigilancia epidemiolgica del Cncer Crvicouterino. Revista CONAMED, Mxico: 1998. Ao 2, (6). De la Fuente JR. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico-uterino. Secretara de Salud. Mxico: 1998-2000. Disponible en: http://www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/manuales/Cancer/man-cancer.htm

2)

3)

4)

5)

6)

Instituto de Salud del Estado de Mxico (ISEM). Manual de Organizacin del Departamento de Vigilancia Epidemiolgica. Secretara de Salud. Mxico: 2004.
Mathur SP, Mathur RS, et al. Circulating levels of insulin-like growth factor-II and IGF-binding protein 3 in cervical cancer. Gynecol Oncol. 2003 Dec; 91(3):486-93. Actualizado: 2007. Disponible en red: http://saludchicago.com/cancer_cervical.htm

7)

8)

MINSA. Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvicouterino. Nota de prensa, Gobierno de Per. Per: 2006. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/ ocom/prensa/notadeprensa.asp?np_codigo=3823&mes=7&anio=2006 Santn-Quiroz, O. Conferencia Magistral: Facturacin Cruzada y el Desarrollo de los Mercados de los Servicios de Salud. Centro Oncolgico Estatal ISSEMyM; Mxico: 2008.

9)

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