CASOS CLNICOS EN PEDIATRIA

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1. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios
intermitentes de distencin abdominal, dolores de tipo clico y algunos vmitos.
Tendencia al estreimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar
que fue prematuro, pes 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria
importante que precis ventilacin asistida durante 15 das. Cual es el
diagnstico ms probable de su cuadro clnico?:
A) Estenosis clica secundaria a Enterocolitis necrotizante.
B) Megacolon congnito.
C) Vlvulo intestinal intermitente.
D) Enteritis crnica por rotavirus.
E) Adenitis mesentrica secundaria a neumopata crnica.

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2. Una nia de 10 aos con atresia biliar, tratada con la tcnica de Kasai cuando
era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminucin de los reflejos
tendinosos profundos y ataxia. El diagnsitco ms probable es:
A) Encefalopata heptica.
B) Deficiencias de vitamina A.
C) Encefalitis.
D) Deficiencia de vitamina E.
E) Ataxia de Friederich.

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3. Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta

desde pocas horas despus de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal,
retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografa de trax
aparece una pulmn hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y
lquido en cisuras. Cul sera la actitud adecuada?:
A) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y observacin.
B) Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia
intravenosa amprica con ampicilina y gentamicina.
C) Estabilizacin hemodinmica y estudio cardiolgico.
D) Oxigenoterapia reposicin hidroelectroltica y antibioterapia con ampicilina +
gentamicina.
E) Ventilacin con presin positiva intermitente.

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4. Recin nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxgeno al 100%. El
diagnstico es:
A) Sndrome Aspiracin Meconial.
B) Conducto Arteriosos Persistente.
C) Transposicin de las Grandes Arterias.
D) Hemorragia Intracraneal.
E) Coartacin de aorta.
5. Un recin nacido presenta taquipnea y en la radiografa de trax se observan
imgenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y lquido en
las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de las siguientes
enfermedades es ms probable?:
A) Enfermedad de la membrana hialina.
B) Aspiracin de meconio.
C) Neumomediastino.
D) Taquipnea transitoria del recin nacido.
E) Sndrome de Wilson-Mikity.

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6. Recin nacido de 24 das de vida, que desprendi el cordn umbilical a los 8

das y cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta a su nivel una tumoracin roja,
prominente, circular y que segrega un contenido alcalino. La madre a veces nota
en ella ruido de gases. El diagnstico ms probable ser:
A) Persistencia del conducto onfalomesentrico.
B) Fstula vsico-umbilical.
C) Granuloma umbilical.
D) Onfalocele.
E) Ombligo amnitico.

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7. Recin nacido de 36 semanas de edad de gestacin, con 7 das de vida, que

desde el tercero presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es
primigesta, tiene un grupo sanguneo A (Rh negativo) y el nio es O (Rh positivo).
El 7 da tiene una bilirrubina total de 12 mg/dL, a expensas de la fraccin
indirecta. El nio tiene buen estado general y los valores de hematocrito,
hemoglobina y reticulocitos son normales. En qu causa de hiperbilirrubinemia,
entre las siguientes hay que pensar en primer lugar?:
A) Ictericia fisiolgica.
B) Hepatitis neonatal.
C) Enfermedad hemoltica Rh.
D) Atresia de vas biliares.
E) Enfermedad hemoltica ABO.

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8. Recin nacido de 24 das de vida, que desprendi el cordn umbilical a los 8

das. No ha cicatrizado el ombligo, existe una granulacin sin epitelizar y segrega
un lquido cido. El diagnstico ms probable debe ser:
A) Persistencia del conducto onfalomesentrico.
B) Quiste del uraco o persistencia del uraco.
C) Infeccin local con granuloma umbilical.
D) Onfalocele.
E) Ombligo amnitico.

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9. Un recin nacido de 36 semanas de edad gestacional y 2.000 g de peso, cuya

gestacin se acompa de polihidramnios, tiene vmitos verdosos desde el
nacimiento con escasa distensin abdominal y con ausencia de deposicin. Si
tuviera un sndrome de Down, cul de los siguientes diagnsticos de atresia le
parece ms verosmil como punto de partida?:
A) De esfago.
B) De duodeno.
C) De yeyuno.
D) De leon.
E) Anorrectal.
10. Un nio nacido con 42 semanas de gestacin y alimentado al pecho, sigue
claramente ictrico a los 15 das de vida. En la exploracin se observa una hernia
umbilical, tono muscular disminuido y una fontanela anterior grande. Seale el
diagnstico ms probable:
A) Galactosemia.
B) Enfermedad de Gilbert.
C) Atresia de vas biliares.
D) Sndrome de Crigler-Najjar.
E) Hipotiroidismo congnito.

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11. Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida presenta una disnea

progresiva con cianosis y tiraje. En la radiografa hay un patrn de vidrio
esmerilado y broncograma areo. A pesar de la ventilacin, el oxgeno y los
antibiticos, contina mal. Qu teraputica aadira en primer trmino?:
A) Surfactante endotraqueal.
B) Indometacina oral.
C) Prednisona intravenosa.
D) Bicarbonato intravenoso.
E) Glucosa intravenosa
12. Un prematuro de 900 g de peso y 27 semanas de gestacin sufre distress
respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensin,
bradicardia, cianosis y tensin aumentada de la fontanela. Qu exploracin
diagnstica le parece ms oportuna entre las siguientes?:
A) Anlisis de sangre con serie roja y plaquetas.
B) Exploracin cerebral con ultrasonidos.
C) Estudio del tiempo de protombina y del tiempo parcial de tromboplastina.
D) Puncin lumbar y cultivo de LCR.
E) Ecocardiograma.

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13. Nia de 10 das de vida afecta de sndrome de Down. Presenta desde el

quinto da vmitos casi continuos, los primeros das alimenticios y posteriormente
biliosos. Existe estreimiento y ha perdido peso. La auscultatacin
cardiorrespiratoria no detecta alteraciones. El abdomen est excavado. El cuadro
clnico es muy sugestivo de:
A) Vlvulo de intestino delgado.
B) Megacolon aganglinico congnito.
C) Hernia diafragmtica.
D) Estenosis duodenal congnita.
E) Insuficiencia de hiatus.
14. Ante un recin nacido de 42 semanas de gestacin que present
desaceleraciones de tipo II y lquido amnitico teido de meconio y que est
hipotnico, ciantico, apneico y bradicrdico. Cul es la primera medida a
tomar?:
A) Intubacin traqueal y aspiracin.
B) Provocar la respiracin con estmulos fsicos.
C) Ventilacin con presin positiva mediante mascarilla.
D) Administracin de adrenalina.
E) Intubacin y ventilacin manual con presin positiva.

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15. Un recin nacido de 1.600 g con signos de asfixia y repetidos episodios de

apnea, comienza el tercer da con vmitos, distensin abdominal y deposiciones
hemorrgicas. El diagnstico ms probable ser:
A) Invaginacin intestinal.
B) Vlvulo.
C) Megacolon aganglionar.
D) Enterocolitis necrotizante.
E) Ulcera del divertculo de Meckel.

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16. Un nio de 5 das de edad, nacido con 1.200 g de peso, muestra mal aspecto
general, gran distensin abdominal, retiene en el estmago las tomas
administradas por sonda y tiene algn vmito. En la radiografa simple hay
distensin de asas abdominales, y se ve aire en la pared del intestino, pero no en
el peritoneo. Qu diagnstico le sugiere este cuadro clnico?:
A) Ileo meconial por fibrosis qustica.
B) Estenosis o atresia de duodeno.
C) Enterocolitis necrotizante.
D) Atresia de ano.
E) Peritonitis neumoccica.

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17. Un nio nacido con 31 semanas de gestacin tiene ahora 6 meses de edad y
se encuentra normal, sin problemas y ganando peso muy bien. En un anlisis
rutinario aparece una hemoglobina de 12 g/dl y 3.200.000 hemates/mm3. Al
estudiar su anemia, cul de las siguientes anomalas considera ms probable
encontrar y resultara ms definitoria de su enfermedad?:
A) Nmero de plaquetas disminuido.
B) Isoaglutininas anti-A o anti-B.
C) Volumen corpuscular claramente elevado.
D) Cifras de eritropoyetina descendidas, para su edad.
E) Niveles bajos de ferritina srica.

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18. Un paciente de 15 aos consulta por presentar tos no productiva intermitente

diaria que empeora por la noche y se acompaa de ruidos respiratorios de alto
tono en la espiracin de 8 semanas de evolucin. Cul es el diagnstico ms
probable?
A) Enfermedad por reflujo gastroesofgico
B) Asma
C) Tos posinfecciosa secundaria a cuadro viral respiratorio
D) Influenza
E) Fibrosis qustica

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19. Una paciente de 9 meses presenta fiebre y tos de 3 das de evolucin. El

examen fsico revela taquipnea y disminucin del murmullo vesicular en la base
pulmonar derecha. En la radiografa de trax se observa patrn alveolar con
broncograma areo en la base pulmonar derecha. Segn las recomendaciones
para diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bajas en
menores de 2 aos de la Sociedad Argentina de Pediatra, cul es el agente
etiolgico ms probable?
A) Virus sincitial respiratorio
B) Streptoccocus pneumoniae
C) Haemophylus influenzae
D) Neumococo
E) Mycoplasma neumoniae

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20. Se atiende por guardia a un paciente de 1 ao que presenta dificultad

respiratoria de un da de evolucin. La madre refiere que desde hace tres das
tiene rinorrea, tos y temperatura axilar de 37,5C. En el examen fsico presenta
frecuencia cardiaca de 130 por minuto, frecuencia respiratoria de 50 por minuto,
sibilancias al final de la espiracin y tiraje intercostal. Segn las recomendaciones
para diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bajas en
menores de 2 aos de la Sociedad Argentina de Pediatra, cul es la conducta
inicial ms adecuada?
A) Enviar al domicilio con tratamiento con salbutamol cada 6 horas
B) Tratamiento en la guardia con una dosis de salbutamol cada 20 minutos (3
dosis en total) y evaluar evolucin
C) Internacin en sala para oxigenoterapia
D) Tratamiento en la guardia con una dosis de carga de metilprednisona, una
dosis de salbutamol cada 20 minutos (3 dosis en total) y evaluar evolucin
E) Nebulizaciones con N-acetil cistena
21. Un paciente de 15 aos concurre a la consulta por ser el ms bajo de la clase.
Su talla es de 1,58m (percentilo entre 5-10), la talla de su madre es de 1,55 m, y la
de su padre es de 1,78 m. Los posibles diagnsticos son retardo constitucional del
crecimiento o baja talla familiar. Cul es el clculo con ms probabilidades de
brindar la informacin para distinguir entre estos dos cuadros?
A) Velocidad de crecimiento
B) Radiografa para valorar edad sea
C) Estudio citogentico
D) Talla objetivo gentica
E) Score Z

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22. Un nio de 15 das de vida es trado a la consulta por presentar fiebre de 39

C de 24 horas de evolucin sin otros signos clnicos ni antecedentes personales
significativos. Ante el diagnstico presuntivo de infeccin urinaria se indica
urocultivo. Cul es el mtodo ms adecuado para obtener la muestra de orina?
A) Puncin vesical
B) Bolsita colectora de orina
C) Urocultivo al acecho
D) Sondaje vesical intermitente
E) Recojo de orina mediante recipiente
23. Un nio de 12 meses presenta fiebre e irritabilidad. El examen otoscpico
muestra tmpano bomb, despulido y contenido amarillento dentro de la cavidad.
Cul es el antibitico adecuado?
A) Amoxicilina
B) Clindamicina
C) Ceftriaxona
D) Azitromicina
E) Amikacina

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24. Un recin nacido de 7 das presenta un cuadro clnico de insuficiencia

cardaca, cianosis diferencial a predominio de hemicuerpo inferior y acidosis.
Cul es el diagnstico ms probable?
A) Estenosis pulmonar
B) Estenosis artica subvalvular
C) Coartacin de aorta
D) Comunicacin interventricular
E) Comunicacin interauricular

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25. Un nio recin nacido que presenta una succin enrgica y se encuentra en
buen estado general tiene una formacin qustica blanquecina localizada en
mucosa palatina. Cul es la conducta ms adecuada con este paciente?
A) Extirpacin
B) Antimicticos tpicos
C) Topicaciones con bicarbonato
D) Expectante
E) Antimicrobianos sistmicos

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26. Un nio de 8 aos presenta arco longitudinal interno del pie normal, pero al
cargar peso aparece pronacin, taln valgo y pie plano. La movilidad
subastragalina est ligeramente aumentada Cul es el tratamiento indicado?
A) Conservador
B) Zapatos ortopdicos
C) Yeso correctivo
D) Correccin quirrgica
E) Quirrgico

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27. Un paciente de 17 aos refiere haber padecido una enfermedad de

transmisin sexual, pero no especifica el tiempo de tratamiento ni la medicacin
utilizada. En los exmenes de laboratorio presenta VDRL negativa y FTABS
positiva. Cmo interpreta estos resultados?
A) Sfilis no tratada
B) Sfilis parcialmente tratada
C) Padeci sfilis
D) No padeci sfilis
E) Padecer sfilis prontamente

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28. En un paciente de 4 meses de vida con un hemangioma cutneo nico,

superficial, de 5 cm de dimetro localizado en hipocondrio derecho.Cul es la
conducta inicial ms adecuada?
A) Solicitar hemograma, hepatograma y coagulograma
B) Solicitar ecografa abdominal
C) No solicitar estudios y explicar el carcter benigno de la lesin
D) Solicitar TAC de abdominal y de cerebro
E) Reseccin quirrgica programada

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29. Un paciente de 10 aos es llevado a la consulta peditrica por presentar una

erupcin brusca y simtrica que compromete la superficie extensora de las
extremidades superiores. Se observan ppulas con un borde externo eritematoso,
un anillo interior plido y un centro ms oscuro, violceo. Cual es el factor
etiolgico asociado con ms frecuencia a esta enfermedad?
A) Frmacos
B) Mycoplasma pneumoniae
C) Virus Herpes simple
D) Streptococcus betahemolitico del grupo A
E) VIH

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30. Usted es el pediatra de un nio sano de 6 semanas de vida. El peso de

nacimiento fue de 3,5 Kg. Se alimenta con lactancia exclusiva. Actualmente
presenta un peso de 5 kg. La madre le refiere que desde hace 2 das el nio
quiere mamar ms seguido que antes y que ella cree que la leche ya no le
alcanza. Cul es la conducta ms adecuada?
A) Indicar que le de mamar al nio a demanda y explicar que esta situacin ser
transitoria
B) Ordenar la lactancia cada 3 horas para que no use el pecho como chupete
C) Indicar complemento post lactancia con mamadera, porque la leche materna es
insuficiente
D) Extraer leche materna con saca leche y ofrecerla post lactancia materna con
gotero para que no se acostumbre a la mamadera
E) Agregar frmula lctea de inmediato
31. Usted recibe en sala de partos un recin nacido de 38 semanas de gestacin
de 3,0 kg. La madre presenta HBsAg positivo en el ltimo trimestre. Cul es la
conducta ms adecuada?
A) Gamaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de las 12 hs de vida. Completa
el esquema de 3 dosis de vacuna y determinacin de HBsAg y anti HBs entre los
9 y 15 meses
B) Vacuna antihepatitis B antes de las 12 hs de vida. Completa el esquema de 4
dosis de vacuna y determinacin de HBsAg y antiHbs a los 6 meses
C) Gamaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de las 12 horas de vida.
Completa esquema de 3 dosis y determinacin de HBsAg entre los 6 y 9 meses
D) Gamaglobulina antihepatitis B. Determinacin de HBsAg y antiHBs entre los 4 y
6 meses
E) No hacer nada y esperar la evolucin

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32. Usted se encuentra de guardia en Terapia Neonatal y tiene en control a un

recin nacido de trmino que presenta altos requerimientos de oxigeno y
fenmeno de flip flop Cual es el diagnstico presuntivo mas probable?
A) Sndrome aspirativo de lquido amnitico
B) Edema pulmonar
C) Hipertensin pulmonar
D) Neumotrax
E) Neumonia

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33. Un paciente de 8 aos es trado a la guardia de emergencia por presentar un

traumatismo testicular jugando a la pelota con sus amigos. En el examen fsico el
testculo derecho se encuentra aumentado de tamao y doloroso a la palpacin.
Cul es la conducta ms adecuada en primera instancia?
A) Ecodopler testicular
B) Desrotacion manual
C) Centellografia
D) Extirpacin inmediata
E) Exploracin quirrgica

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