Preguntas Neumología

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Neumologa
T1
P042 Recuerdo anatmico MIR 2008-2009
4) Irrigacin por una arteria procedente de la circulacin sistmica. 5) Su localizacin lobar. Respuesta correcta: 4 2) Alcalosis metablica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxmica e hipocpnica. 3) Insuficiencia respiratoria normocpnica crnica sin alteracin del equilibrio cido-base. 4) Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica con acidosis metablica compensada. 5) Insuficiencia respiratoria hipoxmica, con alcalosis mixta compensada. Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5) Lngula. Lbulo superior derecho. Lbulo medio. Lbulo inferior derecho. Hilio pulmonar. Respuesta correcta: 3
Si una masa borra en la radiografa posteroanterior de trax el borde derecho de la silueta cardaca, est localizada en:
T3
P058
Fisiologa y siopatologa MIR 2011-2012
P233
MIR 2008-2009
Cul de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmtica? 1) Alteracin de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectacin del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC). 2) Disminucin importante del FEV 1/FVC. 3) Disminucin de la difusin para el monxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar. 4) Disminucin de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decbito supino respecto a la sedestacin. 5) Mejora de la alteracin de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado. Respuesta correcta: 4
Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que: 1) Aumenta la tensin superficial de la superficie del interior alveolar. 2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. 3) Su secrecin en el feto comienza en el sexto/sptimo mes del embarazo. 4) Su dficit puede ser responsable de atelectasias. 5) Contiene fosfolpidos y protenas. Respuesta correcta: 1
P239
MIR 2005-2006
Cuntos bronquios segmentarios tiene cadapulmn? 1) 2) 3) 4) 5) Diez cada uno. Doce el derecho y diez el izquierdo. Diez el derecho y ocho el izquierdo. Doce cada uno. Diez el derecho y nueve el izquierdo. Respuesta correcta: ANU
P039
MIR 2007-2008
T2
P172
P059 Malformaciones MIR 2002-2003
MIR 2011-2012
La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, PaO2 98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja: 1) 2) 3) 4) 5) Acidosis metablica. Alcalosis metablica. Valores normales. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria. Respuesta correcta: 3
La caracterstica diferencial de un secuestro pulmonar respecto de otras patologas pulmonares congnitas es: 1) Imagen radiolgica poliqustica. 2) Calcificaciones en su interior. 3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio.
Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometra realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta la paciente? 1) Insuficiencia respiratoria hipoxmica con alcalosis respiratoria compensada.
P046
MIR 2007-2008
Cul sera la primera exploracin radiolgica que se hara en un paciente con dolor torcico?
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
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Neumologa
1) 2) 3) 4) 5) Rx PA y Lat del trax en inspiracin. Rx PA y Lat del trax en espiracin. Rx en decbito supino. Rx oblicuas de ambos pulmones. Rx en proyeccin lordtica. 3) Aumento del valor hematocrito. 4) Aumento de la hemoglobina reducida. 5) Aumento de la carboxihemoglobina. Respuesta correcta: 4 4) Espirometra con broncodilatadores. 5) Hemograma, bioqumica srica, estudio inmunolgico. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
P039
MIR 2005-2006
P250
MIR 2005-2006
P040
MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patologa neuromuscular? 1) Una capacidad vital, en decbito supino, normal excluye debilidad muscular clnicamente significativa. 2) El defecto tpico es reduccin en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. 3) La constante de difusin (KCO) puede estar aumentada. 4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometra muestre hipercarbia. Respuesta correcta: 5
Un da en que la presin atmosfrica es de 705 mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en la sala de Urgencias con una presin arterial de oxgeno de 37 mmHg, una presin de anhdrido carbnico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas ms abajo, cul ser la ms probable? 1) Una embolia de pulmn. 2) Es una insuficiencia respiratoria crnica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). 3) Tiene una crisis asmtica grave. 4) Una neumona extensa. 5) Una sobredosis de morfina. Respuesta correcta: 5
En condiciones de presin atmosfrica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, qu frmula utilizara para calcular la presin alveolar de oxgeno (PAO2)? 1) PAO2 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Presin arterial de O2 (PaO2)/3. 2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3. 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3. 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2. Respuesta correcta: 3
P260
MIR 2004-2005
No podr usted normalizar la saturacin arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta: 1) 2) 3) 4) Anemia importante. Crisis asmtica severa con hipoxemia. Sndrome de distrs respiratorio del adulto. Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin de anestsicos opiceos. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida. Respuesta correcta: 3
P040 P250 MIR 2006-2007
MIR 2005-2006
Sobre los volmenes pulmonares, indique la respuesta correcta: 1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. 2) El volumen residual es la capacidad funcional residual. 3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometra podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total. 5) El volumen de ventilacin pulmonar en reposo (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria. Respuesta correcta: 3
P038
MIR 2005-2006
Un paciente de 58 aos de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumlogo. La historia clnica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoracin, desde hace 10 aos. La situacin funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este perodo ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeos esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploracin se aprecian cianosis central, acropaquias, disminucin de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongacin del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometra que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor terico, volumen respiratorio mximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor terico, el FEV 25-75 es 66% del terico. Cul, entre las que se enumeran a continuacin, es la siguiente prueba a realizar que mejor podra aclara la alteracin funcional encontrada? 1) Radiografa de trax, PA y lateral. 2) Citologa de esputo. 3) Medicin de volmenes pulmonares por pletismografa.
P221
MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta? 1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. 2) El indicador clnico ms fiable del signo cianosis central es su presencia en las partes acras de las extremidades. 3) La percusin de una zona de neumotrax tiene un tono mate. 4) La auscultacin de respiracin bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar. Respuesta correcta: 4
La cianosis central slo se debe a: 1) Aumento del volumen minuto cardaco. 2) Aumento de la masa eritrocitaria.
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Neumologa
P230 MIR 2003-2004 P161 MIR 2002-2003
Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosis pulmonar idioptica. Neumona por Klebsiella. Edema pulmonar cardiognico. Atelectasia (colapso). Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congnitas). Respuesta correcta: 1 Un hombre de 35 aos acude a un servicio de Urgencias de Alicante por disnea. En la gasometra arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxgeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? 1) 2) 3) 4) Intoxicacin por monxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmtica. Atelectasia del lbulo inferior derecho por cuerpo extrao intrabronquial. 5) Sndrome de distress respiratorio del adulto. Respuesta correcta: 3 Cundo est indicada la medicin de volmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)? 1) En todos los pacientes con obstruccin crnica al flujo areo la primera vez que se les hace estudio funcional. 2) En los pacientes en los que se sospecha restriccin. 3) En pacientes con patologa neuromuscular. 4) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometra convencional. 5) En los asmticos en fase de inactividad clnica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crnica o enfisema. Respuesta correcta: 2 3) La prueba de difusin slo est baja en los pacientes con hipoxemia. 4) La prueba de difusin sirve para distinguir si la obstruccin es de las vas areas centrales o perifricas. 5) La prueba de difusin de monxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando. Respuesta correcta: 1
P022
MIR 2001-2002
Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas NO indica una patologa bronquial obstructiva? 1) 2) 3) 4) 5) Disminucin de la capacidad pulmonar total. Aumento del volumen residual pulmonar. Disminucin de la relacin FEV1/FVC. Disminucin de la capacidad vital. Depresin del FEF 25-75. Respuesta correcta: 1
P232
MIR 2003-2004 P170 MIR 2002-2003
Se denomina respiracin bronquial a la transmisin de los ruidos respiratorios desde las grandes vas areas a la pared del trax, cuando existe consolidacin o fibrosis. Seale la respuesta FALSA: 1) Cuando existe respiracin bronquial, la espiracin se prolonga. 2) Los soplos tubricos audibles en las consolidaciones neumnicas son manifestaciones de Respiracin Bronquial. 3) Cuando existe obstruccin de los bronquios que llegan a una zona de consolidacin, se manifiesta ms intensamente la Respiracin Bronquial. 4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial, asociada a una zona de consolidacin, se acompaa de aumento de la transmisin de la vibraciones vocales. 5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial que exista una pausa entre el final de la inspiracin y el comienzo de la espiracin. Respuesta correcta: 3
T4
P061
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) MIR 2011-2012
P160
MIR 2002-2003
Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. La exploracin fsica muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultacin. La radiografa de trax presenta un patrn reticular que afecta las bases pulmonares. Qu dato esperara encontrar en la exploracin funcional respiratoria? 1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor terico. 2) Normalidad de la medicin de la capacidad de difusin. 3) Prolongacin del tiempo espiratorio. 4) Capacidad vital disminuida. 5) Aumento de la capacidad residual funcional. Respuesta correcta: 4
Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 aos de evolucin que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros sntomas. La exploracin fsica no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sera: 1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. 2) Realizar radiografa de trax y espirometra con prueba broncodilatadora. 3) Pautar corticoides orales. 4) Realizar TC torcica. 5) Realizar gasometra arterial basal. Respuesta correcta: 2
P171
MIR 2002-2003
Cul de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusin de monxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometra con patrn obstructivo y antecedentes de haber fumado? 1) La prueba de difusin baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. 2) La prueba de difusin baja es caracterstica del asma.
P063
MIR 2011-2012
La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC:
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Neumologa
1) 2) 3) 4) 5) Mejora la calidad de vida. Mejora la disnea. Mejora la capacidad del ejercicio. Disminuye la frecuencia de hospitalizacin. Disminuye la mortalidad. 1) 2) 3) 4) 5) Muy leve. Leve. Moderada. Grave. Muy grave. 1) 2) 3) 4) 5) Cavum. Mediastino posterior. Lngula. Pleura. Esfago distal. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2
P061
MIR 2010-2011
P055
MIR 2009-2010
P047
MIR 2008-2009
Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Cul sera la interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara? 1) Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2) Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercmpica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3) Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda. 4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica. 5) Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. Respuesta correcta: 2
Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2adrenrgicos y anticolinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el ltimo ao que han requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides orales, con mejora. Se realiza una espirometra en la que se aprecia un patrn obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. Cul de los siguientes frmacos considera que es ms apropiado aadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcistena. 5) Cromoglicato. Respuesta correcta: 2
Un paciente de 65 aos diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoracin purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxgeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente est obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometra arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El tratamiento inicial ms adecuado sera: 1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato sdico. 2) Reducir flujo de oxgeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sdico. 3) Mantener flujo de oxgeno y administrar acetazolamida. 4) Intubacin y ventilacin mecnica. 5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sdico. Respuesta correcta: 4
P041
MIR 2008-2009
P048
MIR 2008-2009
Un paciente fumador presenta en la espirometra forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%. Segn estos resultados, el paciente presenta: 1) 2) 3) 4) 5) Una obstruccin al flujo areo leve. Una obstruccin al flujo areo moderada. Una obstruccin al flujo areo grave. Una obstruccin al flujo areo muy grave. Una obstruccin al flujo areo grave asociada a restriccin al menos moderada. Respuesta correcta: 3
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncospasmo? 1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos estimulantes cardacos. 2) Son eficaces por via oral. 3) Consiguen relajacin de la musculatura lisa de vas areas de pequeo y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina. Respuesta correcta: 3
P052
MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 79 aos consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometra arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax muestra signos de hiperinsuflacin pulmonar. En la espirometra se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su enfermedad segn la clasificacin GOLD?
P041
MIR 2007-2008
P046
MIR 2008-2009
Un hombre fumador de 50 aos, consulta por ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL se evidencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como nica anomala. Dnde localizara la lesin?
Por qu mecanismo aparece la hiperinsuflacin dinmica durante el ejercicio en los enfermos con EPOC? 1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/ perfusin.
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Neumologa
2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. 3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminucin en la orden respiratoria. 4) Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis metablica. 5) Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis respiratoria. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Grado 0. Grado I. Grado II. Grado III. Grado IV. Respuesta correcta: 4 FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebacin de EPOC en los ltimos dos aos. Cul es el tratamiento regular ms aconsejable?
P044
MIR 2006-2007
P253
MIR 2007-2008
Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoracin y ciudados perioperatorios del paciente sometido a ciruga de reseccin pulmonar NO es cierta? 1) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el dolor contribuyen en la hipoventilacin y atelectasias postoperatoria. 2) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos. 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es menor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la ciruga de reseccin pulmonar. 4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, as como la deambulacin precoz. 5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la funcin pulmonar postoperatoria. Respuesta correcta: 2
Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 aos diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscultacin pulmonar es normal, aunque en la exploracin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente? 1) Realizar una espirometra con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstruccin crnica al flujo areo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situacin clnica. 3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patologas que cursen con insuficiencia cardaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografa de trax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se descarta alteracin parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiolgica. Respuesta correcta: 2
1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora. 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitacin respiratoria, dada la gravedad clnico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. 4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilacin mecnica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). 5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofloxacino. Respuesta correcta: 2
P049
MIR 2006-2007
P042
MIR 2005-2006
Cul de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), obligando su deteccin a descartar otros procesos? 1) 2) 3) 4) 5) Espiracin alargada. Cianosis. Acropaquias. Disminucin del murmullo vesicular. Edemas perifricos. Respuesta correcta: 3
P042
MIR 2006-2007
Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos de insuficiencia cardaca derecha. Se le realiza una espirometra en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta segn la iniciativa Gold?
Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario. Dos meses ms tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. Cul de las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta? 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. 2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
P051
MIR 2006-2007
Un paciente afecto de EPOC, estable clnicamente, presenta disnea de pequeos-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas:
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Neumologa
4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como ste. 5) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomtico. Respuesta correcta: 4
P040
MIR 2004-2005
Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previsto despus de broncodilatadores y la relacin entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico corresponde a: 1) 2) 3) 4) 5) Tiene una obstruccin leve. Tiene una obstruccin moderada. Tiene una obstruccin severa. No tiene obstruccin. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar. Respuesta correcta: 4
bulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. 5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, sedacin, ventilacin mecnica, glucocorticoides sistmicos y una cefalosporina de tercera generacin ms macrlido iv. Respuesta correcta: 4
P023
MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crnico que presenta una gasometra arterial con pH 7,45, PO2 57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. Cree que estara indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria? 1) No, porque todava la PO2 se mantiene por encima de 55 mmHg. 2) No, porque empeorara la insuficiencia respiratoria hipercpnica que presenta. 3) No, porque empeorara la insuficiencia cardaca que probablemente presenta. 4) S, pero nicamente en las exacerbaciones. 5) S, porque aumentara su esperanza de vida. Respuesta correcta: 5
P258
MIR 2004-2005
Segn las pautas de prtica clnica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crnica domiciliaria est indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cuya presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) sea: 1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda. 2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuacin clnica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg. 3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg. 5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica estable, pero con un valor hematocrito superior a 55%. Respuesta correcta: 3
P024
MIR 2001-2002
P042
MIR 2004-2005
Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingresado de Urgencias por disnea muy severa y febrcula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometra arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; HCO3, 31; EB-6; placa de trax sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta teraputica ms recomendable? 1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observacin. 2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2agonista y anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. 3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, ne-
El presidente de un equipo de ftbol de Primera Divisin es entrevistado en un programa deportivo de televisin al final de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se est fumando un puro. Est muy enfadado con el rbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloracin ciantica de los labios. Entre las pruebas que a continuacin se citan, seale cul es la que MENOS informacin ofrecer al mdico de cabecera de este hombre: 1) 2) 3) 4) 5) Gasometra arterial basal. Polisomnografa. Determinacin srica de alfa-1-antitripsina. Espirometra. Hemograma. Respuesta correcta: 3
P168
MIR 2002-2003
Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC, presenta desde hace dos das incremento de la disnea y del volumen de la expectoracin, que es purulenta. En la radiografa de trax no se aprecian infiltrados y la gasometra arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos NO estara indicado administrarle? 1) 2) 3) 4) 5) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi. Salbutamol inhalado. Amoxicilina-clavulnico oral. Metilprednisolona intravenosa. Bicarbonato sdico 1,6 molar intravenoso. Respuesta correcta: 5
P252
MIR 2001-2002
La primera alteracin respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hbito de fumar, es: 1) 2) 3) 4) 5) Tos. Expectoracin. Obstruccin de vas areas distales. Disminucin del movimiento ciliar. Hipertrofia de glndulas secretoras de moco. Respuesta correcta: 3
228
Desgloses
Neumologa
T5
P060 Asma MIR 2011-2012
Una mujer de 23 aos de edad, con antecedentes de asma extrnseca desde nia, con varios ingresos hospitalarios en los ltimos aos por este motivo, acudi hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometra fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 mmHg. PuIso 120 lpm regular y rtmico, saturacin capilar de oxgeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultacin pulmonar, espiracin alargada y silibancias generalizadas. Se realiza una gasometra en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicarbonato 23 mEq/L. Cul, entre las siguientes, es la decisin ms correcta? 1) Traslado a la UVI. 2) Aerosoles con beta agonistas en el rea de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento mdico segn respuesta. 3) Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 das. 4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda. 5) Antes de tomar decisiones teraputicas, realizar radiografa de trax y hemograma. Respuesta correcta: ANU 3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos. 4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada. 5) Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas. Respuesta correcta: 2
P040
MIR 2007-2008
En el asma persistente leve, cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin? 1) Salmeterol a demanda. 2) Salbutamol pautado ms salbutamol a demanda. 3) Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada ms salbutamol a demanda. 5) Budesonida pautada ms salbutamol pautado. Respuesta correcta: 4
P233
MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a demanda), acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de eleccin? 1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da. 2) Aadir tiotropio. 3) Mantener la misma pauta farmacolgica. 4) Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenrgicos de accin prolongada. 5) Aadir antileucotrienos. Respuesta correcta: 4
P044
MIR 2007-2008
El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en un paciente con asma es: 1) 2) 3) 4) 5) Hiperinsuflacin pulmonar. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. Radiografa de trax normal. Engrosamiento de paredes bronquiales. Neumomediastino. Respuesta correcta: 3
P187
MIR 2007-2008
P054
MIR 2009-2010
En un nio de 11 aos con asma persistente moderada y sensibilizacin a caros de polvo domstico y plenes de ariznicas, gramneas y Olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una: 1) Vacunar anualmente contra la gripe. 2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3) Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo en su domicilio. 4) Evitar o reducir la exposicin a los alergenos a los que est sensibilizado y a otros irritantes de la va respiratoria. 5) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de accin larga en monoterapia. Respuesta correcta: 5
P062
MIR 2011-2012
Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El salbutamol se indica como medicacin de rescate. 2) La prednisona oral a pequeas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. 3) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hgado. 4) Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden emplearse en combinacin con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5) El efecto del salmeterol dura 24 horas. Respuesta correcta: 5
En un paciente con asma bronquial que presenta sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos ms de una noche por semana y que muestra en su espirometra un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. Cul es el tratamiento de mantenimiento ms apropiado? 1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin corta. 2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
P043
MIR 2006-2007
Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometra basal un volumen respira-
Desgloses
229
Neumologa
torio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. Cul es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnstico de asma? 1) Gasometra arterial. 2) Espirometra repetida despus de la administracin de un agonista B2-adrenrgico de accin corta en inhalacin. 3) Prueba de provocacin bronquial con histamina o metacolina. 4) Determinacin de la inmunoglobulina E srica. 5) Estudio del porcentaje de eosinfilos en el esputo. Respuesta correcta: 2
P041
MIR 2005-2006
Enfermo diagnosticado de asma que no est recibiendo tratamiento. En la historia clnica refiere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con sntomas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del terico. Cmo debera ser tratado inicialmente este enfermo? 1) Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados ms un beta-antagonista. 2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda. 3) Un beta-agonista solo. 4) Una combinacin de tofilinas con corticoides inhalados y beta-agonistas. 5) Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta-agonistas. Respuesta correcta: ANU
1) 2) 3) 4) 5)
Aspirina. Acetaminofeno. cido mefenmico. Naproxeno. Indometacina.
Respuesta correcta: 2
P173
MIR 2002-2003
Cul, entre los siguientes tratamientos, sera el de mejor eleccin para mejorar a un pacientes atpico, con asma persistente moderada, clnicamente sintomtico y que slo reciba glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua? 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua. 2) Combinacin de glucocorticoides y antagonistasbeta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada inhalados, de forma continua. 3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin corta inhalados a demanda y sensibilizacin antignica. 4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada y corta inhalados de forma continua. 5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada inhalados y glucocorticoides sistmicos de forma continua. Respuesta correcta: ANU
P188
MIR 2006-2007
Cul de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA? 1) Los sntomas del asma suelen asociarse con una obstruccin del flujo areo que suele revertirse espontneamente o con tratamiento. 2) De todos los nios pequeos que sufren sibilancias recidivantes, slo una minora tendrn asma persistente posteriormente. 3) Como broncodilatadores los frmacos anticolinrgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas. 4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los nios no est establecida. 5) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los sntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonistas complementarios. Respuesta correcta: 4
P041
MIR 2004-2005
Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres meses con pitos en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho ms frecuente y los ltimos das no le deja descansar. La exploracin muestra una discreta disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones por minuto. Cul ser la primera decisin teraputica? 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin cada cuatro horas. 2) Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol asociado a corticoides inhalados. 3) Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores anticolinrgicos. 4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a amoxicilina. 5) Prescribir prednisona por va oral. Respuesta correcta: 2
P021
MIR 2001-2002
En una crisis asmtica, el mejor parmetro para valorar el grado de obstruccin bronquial y severidad de la enfermedad es: 1) 2) 3) 4) 5) Taquipnea. Taquicardia. Sibilancias. Gasometra. Rx de trax. Respuesta correcta: 4
P221
MIR 2006-2007
Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos: 1) Causan alta incidencia de reacciones adversas. 2) Son el tratamiento de primera eleccin en el asma aguda. 3) Tienen efecto antiagregante plaquetario. 4) Son tiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada. 5) Son de primera eleccin en bronquitis aguda. Respuesta correcta: 4
P225
MIR 2003-2004
T6
P110
Bronquiectasias MIR 2010-2011
Los siguientes frmacos pueden asociarse con la induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Selelo:
Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos
230
Desgloses
Neumologa
de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, fiebre termometrada de 39 C y tos con expectoracin. La radiografa simple de trax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico? 1) 2) 3) 4) 5) Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1. Haemophilus influenzae. Respuesta correcta: 3 1) Est indicada la realizacin de una gammagrafa pulmonar con Galio 67 para establecer el diagnstico definitivo. 2) La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente estar disminuida. 3) Una biopsia pulmonar mostrar un patrn histolgico de neumonitis intersticial descamativa. 4) La causa ms frecuente de muerte es la infeccin respiratoria. 5) Los esteroides suelen modificar la evolucin de la enfermedad. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 de las enfermedades pulmonares intersticiales crnicas? 1) Espirometra y test de provocacin mediante metacolina. 2) Espirometra, volmenes pulmonares, medida de la difusin para el monxido de carbono (DLCO) y gasometra arterial en reposo. 3) Espirometra y medida de la fuerza de los msculos respiratorios. 4) Prueba mxima de ejercicio en cicloergmetro con gasometra arterial. 5) Espirometra y curva presin/volumen.
P228
MIR 2011-2012
P049
MIR 2008-2009
T8
P007
Enfermedades pulmonares intersticiales MIR 2011-2012
En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idioptica cul de los siguientes sntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnstico alternativo? 1) 2) 3) 4) 5) Presencia de sntomas sistmicos. Acropaquias. Disnea de esfuerzo progresiva. Crepitantes finos en la auscultacin pulmonar. Edad superior a 50 aos. Respuesta correcta: 1
Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotrax recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada torcica se observan quistes areos diseminados de paredes delgadas, principalmente en las zonas bsales. Cul de los siguientes diagnsticos considera que es ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Bronquiolitis respiratoria. Linfangioleiomiomatosis. Microlitiasis alveolar. Histiocitosis X pulmonar. Neumona intersticial descamativa. Respuesta correcta: 2
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 Un hombre de 67 aos, no fumador, acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde hace ao y medio. A la exploracin presenta crepitantes tipo velcro en bases acropaquias. Una gasometra arterial basal muestra pH 7,36, PCO2 34 mmHg, PO2 62 mmHg. Los valores de una espirometra son FVC: 1.550 ml (48% del valor terico), FEV1 1.320 ml (54% del valor terico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC torcico que se muestra en la imagen. Qu diagnstico es el ms probable en este caso? 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar idioptica. Silicosis. Histiocitosis X. Neumonitis intersticial inespecfica. Respuesta correcta: 2
P056
MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 35 aos consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torcico y prdida de peso. La radiografa de trax muestra infiltraciones intersticiales con pequeos quistes areos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservacin del volumen pulmonar. En las pruebas de funcin respiratoria se aprecia un patrn restrictivo con disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono. Cul considera que es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma pulmonar. Los datos clnicos no suelen ser expresivos. Proteinosis alveolar pulmonar. Histiocitosis X. Fibrosis pulmonar idioptica. Respuesta correcta: 4
P042
MIR 2007-2008
Un paciente de 60 aos, fumador, con historia de disnea de un ao de evolucin presenta una auscultacin de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torcica demuestra una afectacin reticular en la periferia del pulmn. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad. Neumona organizada criptognica. Fibrosis pulmonar idioptica. Neumona intersticial no especfica. Neumona eosinfila crnica. Respuesta correcta: 3
P008
MIR 2011-2012 P227 MIR 2009-2010 P050 MIR 2006-2007
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 En relacin con la enfermedad del caso anterior, cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?
Qu medidas funcionales peridicas tienen un papel bsico en el seguimiento y manejo
Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos
Desgloses
231
Neumologa
superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA. Cul es sta? 1) 2) 3) 4) 5) Silicosis. Tuberculosis. Histocitosis de clulas de Langerhans. Sarcoidosis. Asbestosis. Respuesta correcta: 5 cin presenta acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografa de trax muestra imgenes reticulonodulillares basales y simtricas, con reduccin de los campos pulmonares. La exploracin funcional pulmonar nicamente presenta: capacidad de difusin (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en reposo, y 72% al esfuerzo. Cul es el diagnstico ms probable?
P041
MIR 2006-2007
P043
MIR 2004-2005
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idioptica: 1) Disminucin de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales. 2) Alteracin ventilatoria restrictiva. 3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnstico alternativo. 4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. 5) TC torcico de alta resolucin con lesin del tipo panal de miel, asociada de forma constante a imgenes en vidrio esmerilado extensos. Respuesta correcta: 5
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 2) Bronquiolitis obliterativa con neumona organizada. 3) Neumona eosinfila crnica. 4) Alveolitis alrgica extrnseca. 5) Fibrosis pulmonar idioptica. Respuesta correcta: 5
Hombre de 30 aos de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolucin compuesto de tos con escasa expectoracin, disnea especialmente por la noche y febrcula de 37,6 C. La radiografa de trax muestra un patrn reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. Qu aparecer en el lavado broncoalveolar? 1) 2) 3) 4) 5) Aumento de linfocitos T supresores (CD8). Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Predominio evidente de eosinfilos. Aumento de macrfagos. Disminucin de neutrfilos. Respuesta correcta: 1
P130
MIR 2002-2003
P043
MIR 2005-2006
Hombre de 34 aos, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolucin. En la radiografa de trax se observa infiltrado intersticial en lbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial, acmulos intersticiales de eosinfilos y clulas de Langerhans. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Granuloma eosinfilo. Sarcoidosis. Neumona eosinfila. Neumona intersticial inespecfica. Linfangioleiomiomatosis. Respuesta correcta: 1
Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las maanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al mdico por disnea de esfuerzo y un patrn intersticial. La TAC torcica confirma el patrn intersticial y, adems, objetiva imgenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnstico ms probable es de: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad. Proteinosis alveolar. Sarcoidosis. Silicosis. Silicatosis. Respuesta correcta: 1
P220
MIR 2003-2004
Una campesina de 30 aos, no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustancias nocivas, presenta un patrn intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografa de trax y un pequeo derrame pleural. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Histiocitosis X. Miliar tuberculosa. Linfangioleiomiomatosis. Respuesta correcta: 5
T9
P040
Enfermedades por inhalacin de polvos MIR 2008-2009
P045
MIR 2005-2006
Uno de los siguientes hallazgos NO sera esperable en un paciente con antecedente de exposicin al asbesto. Cul es? 1) 2) 3) 5) 5) Mesotelioma pleural. Adenopatias mediastnicas calcificadas. Atelectasia redonda. Carcinoma broncognico. Placas pleurales. Respuesta correcta: 2
P228
MIR 2003-2004
Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por habrsele descubierto un patrn de tipo intersticial en la radiografa de trax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/ ao y haber trabajado como montador de tuberas. En la tomografa axial computerizada se observa el mencionado patrn y un engrosamiento pleural. El diagnstico en que pensar es: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Neumoconiosis. 3) Bronquiolitis respiratoria.
Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ ao, de profesin ingeniero, sin antecedentes de inters. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un ao. A la explora-
232
Desgloses
Neumologa
4) Asbestosis. 5) Silicosis.
P025
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 4
P045
MIR 2004-2005
En un paciente con sospecha clnica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmn del granjero, qu patrn citolgico encontraremos en el lavado broncoalveolar? 1) Predominio evidente de eosinfilos. 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos (CD8). 3) Aumento de macrfagos. 4) Aumento de neutrfilos. 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Respuesta correcta: 2
T13
P214
Sarcoidosis MIR 2011-2012
Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa de trax un patrn intersticial instaurado tras una clnica de disnea de meses de duracin. Al no realizarse diagnstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotxicos (CD8). El diagnstico ms probable es de: 1) 2) 3) 4) 5) Neumona intersticial linfocitaria. Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Neumonitis aspergilar. Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 2
Si el informe anatomopatolgico del la biopsia de una adenopata del mediastino indica la presencia de mltiples granulomas no caseificantes con abundantes macrfagos activados, cul de las siguientes enfermedades es ms probable? 1) Sarcoidosis. 2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas. 3) Histiocitosis de clulas de Langerhans. 4) Tuberculosis pulmonar. 5) Metstasis de timoma invasivo. Respuesta correcta: 1
P030
MIR 2001-2002
Hombre de 56 aos evaluado porque en una radiografa de trax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrn intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma. Cul considera usted que es el dato a conocer? 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. 2) Interrogar sobre la existencia de animales domsticos. 3) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploracin fsica. 4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo. 5) Interrogar sobre la historia laboral. Respuesta correcta: 5
P058
MIR 2010-2011
P048
MIR 2004-2005
La radiografa de trax de un paciente muestra calcificaciones mediastnicas en cscara de huevo. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Tuberculosis. Silicosis. Histoplasmosis. Linfoma tratado. Respuesta correcta: 3
Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinfilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Alveolitis alrgica extrnseca. Neumoconiosis. Sarcoidosis. Linfangitis carcinomatosa. Hemosiderosis pulmonar idioptica. Respuesta correcta: 3
T10
P046
Eosinolias pulmonares MIR 2006-2007
P231
MIR 2003-2004
En una radiografa de trax la presencia de calcificacin en cscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante tpico de: 1) 2) 3) 4) 5) Berilosis. Silicosis. Asbestosis. Talcosis. Baritosis. Respuesta correcta: 2
En un paciente asmtico la radiografa de trax presenta opacidades en dedo de guante e imgenes radiolcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribucin predominantemente subpleural, y bandas atelactsicas focales. Usted sospechara en primer lugar el siguiente proceso: 1) 2) 3) 4) 5) Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss. Neumona eosinoflica crnica. Aspergilosis broncopulmonar alrgica. Asma bronquial extrnseco agudizado. Fibrosis qustica. Respuesta correcta: 3
P017
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 9 Supongamos que la radiografa de trax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. Cul es el diagnstico radiolgico ms probable? 1) Infiltrado intersticial en campos superiores. 2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo. 3) Adenopatas hiliares.
Desgloses
233
Neumologa
4) Gran masa mediastnica. 5) Arterias pulmonares grandes. Respuesta correcta: 3
P084
MIR 2005-2006
P018
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a las imgenes n. 8 y 9 Supongamos que la biopsia cutnea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseificante y se establece el diagnstico de sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la respuesta ms apropiada? 1) Con las caractersticas de la lesin cutnea y la radiografa de trax, el diagnstico puede aceptarse. 2) La elevacin del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy especfica para el diagnstico. 3) A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hgado, el 75% tiene alteraciones clnicas o en la analtica heptica. 4) La prueba de la tuberculina es positiva en la mayora de pacientes con sarcoidosis. 5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormona. Respuesta correcta: 1
Un hombre de 30 aos sufre un cuadro gripal, acompaado de lesiones cutneas, nodulares de coloracin rojo-violcea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 C y empeoramiento de sus ndulos cutneos. Ante la existencia de una elevacin de la velocidad de sedimentacin y de la protena C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parlisis facial derecha, perifrica. Cul entre los siguientes sera el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Fiebre botonosa mediterrnea. Brucelosis. Fiebre recurrente. Enfermedad de Lyme. Sarcoidosis. Respuesta correcta: 5
1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra. 2) En la mayora de los casos la evolucin es benigna. 3) Es frecuente la anergia cutnea. 4) El eritema nodoso es la manifestacin cutnea ms frecuente de esta enfermedad. 5) Es caracterstico que la enzima convertidora de la angiotensina est disminuida. Respuesta correcta: 5
P086
MIR 2001-2002
Cul de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis? 1) Existe una forma asintomtica. 2) El 60% de los casos tienen una radiografa de trax normal. 3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los casos. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad. 5) Es rara la afectacin pleural. Respuesta correcta: 2
P083
MIR 2004-2005
Con relacin a la sacoidosis es cierto que: 1) La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por s misma una prueba diagnstica de la enfermedad. 2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50% de los casos. 3) Es muy caracterscia la presencia de pleuritis y adenopatas paratraqueales derechas. 4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volmenes pulmonares estn reducidos y la capacidad de difusin del CO es normal. 5) En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutroflico. Respuesta correcta: 1
T15
P065
Tromboembolismo pulmonar MIR 2011-2012
P079
MIR 2008-2009
Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una disminucin global del murmullo vesicular y en la radiografa de trax microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacolgico, mejor su sintomatologa, con desaparicin casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatas. De los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Granuloma eosinfilo. Tuberculosis. Silicosis. Sarcoidosis. Asbestosis. Respuesta correcta: 4
P027
MIR 2001-2002
Paciente de 40 aos que presenta fiebre, astenia, malestar general, prdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoracin de dos meses de evolucin. La radiografa de trax muestra adenopatas hiliares bilaterales y un patrn intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin a la enfermedad que padece?
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardaca: tonos rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto de replecin en ambas arterias pulmonares principales. Una hora despus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms adecuado? 1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confirmado el diagnstico. 2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica.
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Desgloses
Neumologa
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica. 4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios. 5) Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 1) Shock sptico. 2) Disfuncin progresiva del ventrculo derecho. 3) Hemoptisis masiva. 4) Infarto agudo de miocardio. 5) Hemorragia cerebral. 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome ansioso. Embolia pulmonar. Neumotrax. Hipertiroidismo. Insuficiencia cardaca. Respuesta correcta: 1
P011
MIR 2010-2011
P057
MIR 2010-2011
P010
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 6 Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37,8 C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardaca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso? 1) Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores. 2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. 3) Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/kg/min. 4) Activador tisular del plasmingeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin. 5) Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual. Respuesta correcta: 4 Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso? 1) Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hematocrito. 2) Electrocardiograma y determinacin de dmeros-D, troponina y BNP. 3) Gammagrafa de ventilacin/perfusin. 4) TAC craneal. 5) AngioTC torcica. Respuesta correcta: 5
Pregunta vinculada a la imagen n. 5 En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: gasometra basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrfilos, hemoglobina 15,2 g/ dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/ mm3). Bioqumica: troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dmero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinin, le permitir confirmar su principal sospecha diagnstica: 1) 2) 3) 4) Ecocardiograma. Angiografa coronaria. Angio TC pulmonar. Repetir determinaciones de troponina y mioglobina. 5) Hemocultivos y cultivos de esputos. Respuesta correcta: 3
P058 P009 MIR 2009-2010
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 5 Una mujer de 62 aos de edad, acude a Urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo que se inici bruscamente una semana antes y se ha agravado en las ltimas horas. La exploracin inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, T 37,2 C, frecuencia cardaca de 128 lat/min, saturacin de O2 por pulsoxmetro del 85%. Se realiza una radiografa de trax con un aparato porttil que se muestra en la imagen 5. Seale de la siguientes hiptesis diagnsticas iniciales la que es ms IMPROBABLE en el cuadro clnico referido hasta el momento:
P012
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 6 Cul es causa de muerte ms frecuente en estos pacientes? (Imagen 6)
Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y taquipnea, siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Cul es la actitud inicial correcta? 1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo des-
Desgloses
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Neumologa
2) 3) 4) 5) cartarse de entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento profilctico con heparina tras la ciruga. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina, despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico. dos por minuto, 35 respiraciones por minuto. T 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploracin sin datos patolgicos; pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversin de ondas T de VI a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrnico. Cul es el diagnstico ms probable? coagulacin estn dentro de los lmites de referencia. El dmero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes actitudes le parece ms adecuada en este momento? 1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando perfusin con heparina sdica a 1.000 Ul/h. 2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas. 3) Administrar 5.000 UI de heparina sdica y solicitar gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin. 4) Solicitar ecografa con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnstico para administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular. 5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar 5.000 UI de heparina sdica. Respuesta correcta: 3 1) 2) 3) 4) 5) Infeccin respiratoria. Infarto de miocardio con sndrome de Dressier. Taponamiento cardaco. Tromboembolismo pulmonar masivo. Dehiscencia de sutura con distrs respiratorio. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4
P047
MIR 2005-2006 P223 MIR 2003-2004
P039
MIR 2008-2009
Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1) No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un Ddmero elevado. 2) La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino. 3) La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque estara indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilcticas. 4) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar una gammagrafa de perfusin. 5) Debera realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina s.c. Respuesta correcta: 5
Hombre de 65 aos de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografa de trax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotrax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrgico. Cul de los siguientes sera el tratamiento correcto para este paciente? 1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar anticoagulacin. 2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar un filtro de vena cava inferior. 3) Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis plenas. 4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena cava inferior. 5) Realiza un arteriografa y despus iniciar anticoagulacin. Respuesta correcta: 3
Un paciente de 65 aos de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios das con aumento de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clnica de que exista una tromboembolia pulmonar aadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dmero-D por tcnica ELISA, que es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para descartar el TEP. 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina. 3) El test de dmero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnstico de TEP. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clnica junto con la negatividad del dmero-D por ELISA. 5) En la agudizacin de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP aadida que acte como desencadenante. Respuesta correcta: 4
P044 P048 MIR 2007-2008
MIR 2004-2005 P169 MIR 2002-2003
Mujer de 70 aos que acude a Urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas. En la exploracin: presin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-
Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia renal crnica moderada que acude por disnea sbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la
Un hombre de 29 aos de edad acude al Servicio de Urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras ciruga
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Desgloses
Neumologa
por perforacin de vscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno 92% por pulsioximetra, respirando aire ambiente. La radiografa de trax, hematocrito y electrolitos son normales. Un eco-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO: 1) El tromboembolismo pulmonar es ms comn en hombres que en mujeres antes de los 50 aos de edad. 2) Si el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin/perfusin de baja probabilidad, no se necesita ms prueba diagnstica. 3) La radiografa de trax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar. 4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa. 5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clnica de tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 2 U/L y tincin de gram sin deteccin de grmenes. Entre los indicados, cul es su primera sospecha diagnstica? Derrame paraneumnico complicado. Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia cardaca congestiva. Tuberculosis pleural. Quilotrax. Respuesta correcta: 4 torcica: defecto de replecin en ambas arterias pulmonares principales. Una hora despus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)
P112
MIR 2011-2012
Un varn de 64 aos consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de evolucin. En la radiografa de trax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitrax. Durante la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/ L, 92% de neutrfilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3.500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de grmenes en la tincin de Gram. Cul es la siguiente accin ms apropiada en este paciente? 1) Antibioticoterapia intravenosa. 2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica en 24 horas. 3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica si no hay mejora en 48 horas. 4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (teraputica) si se aisla algn germen en el cultivo del lquido pleural. 5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catter torcico para drenar todo el lquido pleural. Respuesta correcta: 5
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confirmado el diagnstico. 2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica. 3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica. 4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios. 5) Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia. Respuesta correcta: 1
P056
MIR 2010-2011
En una neumona de lbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico, cules seran los hallazgos semiolgicos ms probables? 1) Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin. 2) Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax. 3) Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax. 4) Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofona homolateral. 5) Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales. Respuesta correcta: 4
T16
P064
Enfermedades de la pleura MIR 2011-2012
Un hombre de 37 aos acude a Urgencias por dolor de caractersticas pleurticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5 C en los ltimos cinco das. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y abolicin del murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrndose otras alteraciones en la exploracin. La radiografa de trax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitrax derecho, con silueta cardaca normal. El electrocardiograma, gasometra, hemograma, bioqumica y coagulacin con dmero D estn en rango normal. La protena C reactiva es de 12,2 mg/dL (lmite normal < 0,5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el lquido pleural: 4.000 leucocitos/mm3 (5% neutrfilos, 95% linfocitos), ausencia de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7,35, protenas 5,6 g/dL, LDH 1.094 U/dL (cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116
P065
MIR 2011-2012
P059
MIR 2009-2010
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardaca: tonos rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC
Hombre de 84 aos con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholizacin hace 7 das que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39 C con escalofros, dolor pleurtico y sndrome txico. En la radiografa de trax se aprecia una condensacin pulmonar en lbulo inferior izquierdo con broncograma areo sugestiva de neumona, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibitico endovenoso. Inicial-
Desgloses
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Neumologa
mente, el paciente experimenta una franca mejora, pero al tercer da del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38,3 C y un fuerte dolor pleurtico izquierdo por lo que el mdico de guardia solicita una nueva radiografa de trax en la que observa la condensacin parenquimatosa anteriormente descrita y una lesin de mrgenes obtusos de nueva aparicin posterior izquierda. Cul es el diagnstico y el tratamiento ms adecuado ante la nueva situacin del paciente?
P044
MIR 2008-2009
Cul de las siguientes situaciones NO suponen una indicacin de teraputica quirrgica por toracotoma o videotoracoscopia del neumotrax espontneo primario? 1) Recidiva. 2) Fugas areas mantenidas en sistema de drenaje ms de 72 h. 3) Falta de reexpansin pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiracin. 4) Neumotrax bilateral simultneo. 5) Neumotrax de gran tamao. Respuesta correcta: 5
3) Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en funcin de la evolucin de los parmetros bioqumicos del lquido pleural. 4) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico. 5) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiolgicas, colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico. Respuesta correcta: 4
1) Se trata de la progresin normal de la neumona y lo nico que debernos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibitico. 2) Podra tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografa inicial de Urgencias. 3) Probablemente se trate de un derrame metaneumnico que debe responder al tratamiento antibitico. 4) Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente, el infiltrado inicialmente interpretado como una neumona podra tratarse de una neoplasia de pulmn y esta nueva lesin de una metstasis pleural que deberamos puncionar. 5) Puede tratarse de una neumona complicada con un derrame, el lquido debera ser analizado por si es tributario de la colocacin de un drenaje pleural. Respuesta correcta: 5
P039 P045 MIR 2008-2009
MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del chilotrax? 1) La anatoma del conducto torcico es prcticamente constante, por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirrgico de la fuga. 2) Las causas ms frecuentes son las neoplsicas y los traumatismos. 3) Es la causa ms frecuente de derrame pleural en el neonato. 4) Uno de los criterios diagnsticos ms fiables es el ndice colesterol/triglicridos 1 en el lquido pleural. 5) Aunque su efectividad es escasa, entre las medidas teraputicas utilizadas se encuentra la administracin de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicridos de cadena media. Respuesta correcta: 1
Mujer de 51 aos de edad, que consulta por debilidad generalizada y visin doble de 3 meses de evolucin. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografa que permiten un diagnstico de miastenia gravis. En Rx y TAC torcico se encuentra imagen de masa mediastnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4 cm. y densidad homognea. Qu patologa mediastnica debemos sospechar como ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Bocio endotorcico. Tumor neurognico. Teratoma. Linfoma. Timoma. Respuesta correcta: 5
P038
MIR 2008-2009
Un paciente de 38 aos de edad acude trasladado a nuestro servicio de Urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitrax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensin arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardaca de 92 l/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultacin del hemitrax derecho demuestra disminucin de los ruidos respiratorios y la percusin del hemitrax demuestra timpanismo. Cul es la mejor conducta a seguir? 1) 2) 3) 4) Tomografa computarizada de trax. Toracotoma urgente. Observacin clnica. Radiologa simple de trax y segn hallazgos colocacin de drenaje pleural. 5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos. Respuesta correcta: 4
P049
MIR 2007-2008
P048
MIR 2006-2007
Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de evolucin de tos y fiebre de 39 C. En la radiografa de trax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitrax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1.200 U/l, protenas 4,2, ADA 70. Cul ser la conducta ms apropiada a seguir? 1) Iniciar tratamiento antibitico emprico y esperar los resultados del cultivo del lquido pleural para colocar un tubo de drenaje torcico. 2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibitico emprico.
Un hombre de 32 aos consulta por cuadro de dos semanas de evolucin, de fiebre y dolor en el costado izquierdo. La auscultacin pulmonar muestra disminucin del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografa de trax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. Cul de los siguientes hallazgos en el anlisis del lquido pleural sera ms probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural? 1) Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero menor de 0,5. 2) Presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en el frotis directo. 3) Abundantes clulas mesoteliales.
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Desgloses
Neumologa
4) Recuento de leucocitos inferior a 100 clulas/ml. 5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro. Respuesta correcta: 5
P038
MIR 2004-2005
P050
MIR 2005-2006
Mujer de 64 aos ingresada por neumona en lbulo inferior derecho, en tratamiento con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida los das posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho. La radiografa de trax presenta veladura de la mitad inferior del hemitrax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir en este momento? 1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas. 2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido pleural. 3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural. 4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiolgico de las mismas. 5) Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado, por lo que debera iniciarse tratamiento con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardaca. Respuesta correcta: 3
Una paciente de 42 aos, fumadora de dos paquetes al da, con clnica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploracin fsica, matidez a la percusin en la mitad inferior del hemitrax derecho, plano posterior, con una lnea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisin de la voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de trax, cul esperara encontrar en este caso? 1) Derrame pleural derecho asociado a condensacin pulmonar en lbulo inferior derecho. 2) Un hemitrax derecho blanco con mediastino retrado hacia ese lado. 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lbulo inferior derecho, con pequeo pinzamiento del seno costofrnico homolateral. 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitrax derecho. 5) Un hidroneumotrax derecho. Respuesta correcta: 1
brusca y muy intenso, acompaado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de inters. La TA sistlica es de 80 mmHg, est sudoroso, con signos de hipoperfusin perifrica y en la auscultacin cardiopulmonar destaca abolicin del murmullo vesicular en el referido hemitrax. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El diagnstico ms probable es la existencia de un embolismo pulmonar. 2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. 3) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinmico obliga a descartar de inmediato, y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torcica. 5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y quirrgica urgente por probable neumotrax izquierdo a tensin. Respuesta correcta: 5
P046
MIR 2004-2005
P219
MIR 2003-2004
P051
MIR 2005-2006
En el neumotrax espontneo primario, cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1) La causa ms importante es la rotura de blebs subpleural. 2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad. 3) Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores. 4) El tratamiento depende del volumen del neumotrax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad ms, y en algunos casos de la profesin del paciente. 5) Se da con ms frecuencia en pacientes mayores de 50 aos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Respuesta correcta: 5
Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38 C y tos irritativa. La auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular en base derecha. La radiografa de trax mostraba un velamiento de la base derecha hasta ms o menos la mitad del campo pulmonar. El lquido pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutrfilos 20%, linfocitos 51%, macrfagos 1%, protenas pleura/protenas suero 0,6. Investigacin de bacilos de Koch negativo. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5) Quiste hidatdico. Tuberculosis. Embolismo pulmonar. Insuficiencia cardaca. Sndrome nefrtico. Respuesta correcta: 2
En relacin con la pleuritis tuberculosa indique la afirmacin FALSA: 1) Es la causa ms comn de exudado pleural en muchos lugares del mundo. 2) Se considera una reaccin de hipersensibilidad a la protena tuberculosa. 3) En su exudado predominan los neutrfilos, primero, y los linfocitos despus. 4) En ocasiones el diagnstico se realiza con la demostracin de granulomas en la pleura. 5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque en ocasiones se resuelve espontneamente. Respuesta correcta: 5
P224
MIR 2003-2004
P050
MIR 2004-2005
Paciente de 42 aos que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografa de trax muestra una opacidad completa de hemitrax derecho. Traquea y estructuras mediastnicas estn en la lnea media. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Derrame pleural masivo. 2) Carcinoma de pulmn. 3) Hemotrax.
Acude al Servicio de Urgencias un paciente varn de 25 aos de edad, refiriendo dolor de hemitrax izquierdo, pleurtico, de instauracin
Desgloses
239
Neumologa
4) Cuerpo extrao. 5) Tumor endobronquial benigno. Respuesta correcta: 2 5) Es caracterstico del derrame pleural tuberculoso la presencia de clulas mesoteliales en gran nmero. Respuesta correcta: 3
T19
P009
Neoplasias pulmonares MIR 2011-2012
P227
MIR 2003-2004
Un paciente de 70 aos con historia de insuficiencia cardaca consulta por disnea. La radiografa de trax demuestra derrame pleural. En cul de las siguientes situaciones estara indicado realizarle una toracocentesis diagnstica? 1) El derrame es bilateral. 2) El paciente tiene disnea de reposo. 3) El paciente tiene dolor torcico unilateral que empeora con la inspiracin profunda. 4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax. 5) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurtico. Respuesta correcta: 3
T17
P260
Enfermedades del mediastino MIR 2005-2006
Pregunta vinculada a la imagen n. 5 Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms de 20 cigarrillos/da desde su juventud hasta hace dos aos en que abandon el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabtico y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoracin habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeos. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteracin de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las ltimas tres semanas refiere disfona, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoracin amarillenta. En los ltimos cinco das tiene cefaleas frecuentes, mareos y vmitos, motivo por el que acude a Urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8 C; presin arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardaca de 90 Ipm sin taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y en la bioqumica se observan un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, adems, una hiponatremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografa de trax (figura). Cul es la prueba diagnstica ms eficaz para establecer un diagnstico definitivo en este caso? 1) Baciloscopia y cultivo de esputo. 2) Determinacin de anticuerpos anti-Hu en suero. 3) Tomografa computarizada (cerebro, trax y abdomen). 4) Gammagrafa pulmonar de ventilacin perfusin. 5) Fibrobroncoscopia. Respuesta correcta: 5
Uno de los tumores citados a continuacin, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior: 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma. Seminoma. Timoma. Ganglioneuroma. Quiste broncgeno. Respuesta correcta: 3
P166
MIR 2002-2003
P035
MIR 2001-2002
En una toracocentesis se obtiene un lquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relacin LDH pleura/LDH suero de 0,3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta: 1) Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo. 2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. 3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural. 4) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea. 5) Es compatible con un trasudado. Respuesta correcta: 5
Los tumores mediastnicos ms frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y nios) son: 1) 2) 3) 4) 5) Teratomas. Linfomas. Neurognicos. Timomas. Mesenquimales. Respuesta correcta: 3
T18
P238
Enfermedades del diafragma MIR 2005-2006
P029
MIR 2001-2002
Seale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa: 1) La tincin de Ziehl del lquido pleural muestra bacilos cido-alcohol resistentes en ms de la mitad de los casos. 2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA. 3) Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrfilos. 4) Generalmente el lquido tiene caractersticas de trasudado.
Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma: 1) 2) 3) 4) 5) Hiato de Bochdalek. Hiato esofgico. Hiato de Winslow. Hiato artico. Hiato de Mogagni. Respuesta correcta: 3
240
Desgloses
Neumologa
P010 MIR 2011-2012 P029 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 5 De las alternativas teraputicas iniciales, cul es, probablemente, la ms indicada en este caso? 1) Prednisona i.v. (1 mg/kg/da) y ciclofosiamida en bolus (500 mg/m2/tres semanas). 2) Ciruga. 3) lsoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/ da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambutol (25 mg/kg/da). 4) Carboplatino con etopsido. 5) lrununoglobulinas i.v. y plasmafresis. Respuesta correcta: 4 Pregunta vinculada a la imagen n. 15 Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgsicos y desde hace diez das tos mucopurulenta con sensacin distrmica. Radologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesin no fuera resecable: 1) La citologa exfoliativa. 2) La biopsia por videotoracoscopia. 3) La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico. 4) La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular. 5) Mediastinoscopia y biopsia. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Ndulos de Heberden. Artropata psorisica. Acropaquias. Panadizos. Quistes seos. Respuesta correcta: 3 buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters, que consulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos significativos. En Ia radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo interior y no halla adenopatas ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin infiltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cm3 (84%) y la FEV1 de 2.240 cm3 (80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente? 1) Realizar una mediastinoscopia. 2) Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente. 3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno dada la limitacin respiratoria que presenta. 4) Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directa. 5) Debe realizarse una puncin transtorcica.
P013
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra?
P030
MIR 2010-2011 P013 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 7
Pregunta vinculada a la imagen n. 15 El paciente es sometido finalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la Imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscpico del mismo: 1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona satlite. 3) Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural. 4) Metstasis solitaria de tumor primario desconocido. 5) Linfoma pulmonar. Respuesta correcta: 3
En el TC de trax presentado en la Imagen 7, se observa una imagen que definira como: 1) 2) 3) 4) 5) Derramen cisural. Infiltrado alveolar. Bronquiectasias. Ndulo pulmonar. Secuestro pulmonar. Respuesta correcta: 4
P014
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 Qu prueba considera realizar en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Gasometra arterial basal. Ecocardiograma. Rx de manos. Rx simple de trax. Hemograma y bioqumica rutinaria. Respuesta correcta: 4
P014
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 Dnde se localiza la lesin de la Imagen 7?
P060
MIR 2010-2011
1) Lbulo superior. 2) Lbulo medio. 3) Lbulo inferior.
Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con
Desgloses
241
Neumologa
4) Pleura. 5) Mediastino. estas propuestas sera la acertada para el planteamiento teraputico? de duracin. En la exploracin fsica destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su actitud? 1) Solicitar estudio de osteoporosis. 2) Solicitar estudio oftalmolgico. 3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 4) Solicitar TC cerebral. 5) Solicitar radiografa simple de trax. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
P015
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 Cul de las siguientes pruebas le parece ms indicada para el diagnstico ms correcto y precoz posible de la lesin pulmonar de la Imagen 7? 1) 2) 3) 4) 5) Broncoscopia. Toracocentesis. Mediastinoscopia. Gammagrafa de ventilacin-perfusin. Cultivo de esputos. Respuesta correcta: 1
1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms estudios previos. 2) Administracin directa de un tratamiento oncolgico neoadyuvante. 3) Desestimacin definitiva de la indicacin quirrgica. 4) Realizacin de un TC-PET o vdeo mediastinoscopia previas. 5) Consideracin exclusiva de un tratamiento radio-quimioterpico. Respuesta correcta: 4
P050 P051 MIR 2008-2009
MIR 2007-2008
P053
MIR 2009-2010
En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparicin reciente, cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de pulmn. Fibrosis pulmonar. Bronquiectasias. Absceso pulmonar. Empiema. Respuesta correcta: 1
Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolucin. En la radiografa simple de trax se objetiva atelectasia del lbulo superior izquierdo y en la analtica rutinaria, un sodio srico de 125 mEq/l. Cul de entre los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales. 2) Adenocarcinoma metastsico. 3) Carcinoma de clulas gigantes. 4) Carcinoma microctico con sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH). 5) Tumor carcinoide con metstasis hepticas. Respuesta correcta: 4
Paciente de 62 aos, fumador importante, que presenta masa en lbulo inferior derecho con diagnstico de carcinoma no microctico de pulmn que infiltra la grasa mediastnica y rodea al esfago, desplazndolo. No hay evidencia de adenopatas mediastnicas afectadas por tumor. El paciente es operable. Cul de estas actitudes le parece ms adecuada llegado este momento? 1) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia. 2) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB (T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmn y la totalidad del esfago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico rV (T4N0M0). La realizacin de una ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afectacin de la pared del esfago sera til para plantear una posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncognico no microctico estadio clnico IIIB (T4N0M0), por lo que en ningn caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia. Respuesta correcta: 2
P057
MIR 2009-2010
P139
MIR 2008-2009
El sndrome de vena cava superior: 1) No es una urgencia oncolgica. 2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos. 3) La radiografa simple de trax no permite sospecharlo en la mayora de las ocasiones. 4) El 85% de los casos se deben a la existencia de un cncer de pulmn. 5) No responde al tratamiento con radioterapia. Respuesta correcta: 4
El eclotinib es un frmaco activo en pacientes con cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es: 1) Inhibe la topoisomerasa 2. 2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico). 3) Inhibe la polimerizacin de la tubulina. 4) Inhibe la despolimerizacin de la tubulina. 5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductasa. Respuesta correcta: ANU
P043
MIR 2008-2009
P047
MIR 2007-2008
Hombre de 55 aos afecto de carcinoma broncognico, presenta en la TC torcica masa pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas paratraqueales de dimetro >1 cm. Cul de
Mujer de 55 aos, posmenopasica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas
242
Desgloses
Neumologa
P257 MIR 2007-2008
Un paciente de 60 aos es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lbulo inferior del pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2,5 l). Cul sera la mejor opcin teraputica? 1) 2) 3) 4) 5) Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior. Radioterapia con intencin curativa. Ciruga y radioterapia posterior. Ciruga slo. Quimioterapia slo. Respuesta correcta: 1 una mediastinoscopia de estadificacin en donde se confirma mediante estudio anatomopatolgico una adnopata positiva en regin paratraqueal baja derecha (4R), segn la clasificacin TNM. Qu implica este hallazago en la estadificacin? 1) 2) 3) 4) 5) T4 N1 N2 N3 M1 Respuesta correcta: 4 estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de: 1) 2) 3) 4) 5) 10 a 14 meses 6 a 28 meses. 20 a 24 meses. 15 a 60 meses. 3 a 6 meses. Respuesta correcta: 1
P226 P049 MIR 2004-2005
MIR 2003-2004
P046
MIR 2005-2006
Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos, consulta por sntomas derivados de un sndrome de vena cava superior. En la Rx de trax hay marcado ensanchamiento mediastnico. Cul es la patologa ms frecuente? 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma microctico pulmonar. Carcinoma qumico. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular. Carcinoma tiroideo anaplsico. Respuesta correcta: 1
Un paciente de 70 aos, exfumador, tiene desde hace un mes, expectoracin hemoptoica, disfona, hepatomegalia, con elevacin de enzimas hepticas y una masa hiliar en la radiografa de trax. Cul, entre los siguientes, debe ser el diagnstico de presuncin, que permitir orientar la pauta de estudio ms eficiente? 1) 2) 3) 4) 5) Tuberculosis pulmonar. Neumona por Legionella. Carcinoma broncognico T2N0M0. Carcinoma microctico limitado. Carcinoma broncognico T2N2M1. Respuesta correcta: 5
Ante un carcinoma broncognico, no clulas pequeas, de 5 cm de dimetro, sin afectacin ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicacin teraputica ms adecuada es: 1) Radioterapia homolateral. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino). 3) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. 4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante. 5) Cuidados paliativos. Respuesta correcta: 4
P229 P051 MIR 2004-2005
MIR 2003-2004
P048
MIR 2005-2006
Las radiografa de trax de un paciente de 62 aos, con dolor torcico de algunas semanas de evolucin, demuestran una lesin focal, bien definida, perifrica, de contorno ntido, convexa hacia el pulmn, con dimetro crneo-caudal mayor que el transversal, con ngulos obtusos con respecto a la pared torcica y que se acompaa de una lesin osteoltica costal. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Mesotelioma pleural. Derrame pleural encapsulado. Carcinoma de pulmn. Tumor fibroso pleural. Plasmocitoma. Respuesta correcta: 5
Cul de los siguientes parmetros podra ser considerado como criterio de exclusin absoluto para llevar a cabo una bilobectoma en un paciente de 72 aos diagnosticado de EPOC y carcinoma broncognico no microctico? 1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopata isqumica. 2) Estadificacin T4 clnica. 3) Antecedentes de metstasis cerebral nica resecada previamente. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3. 5) Imagen en el CT compatible con adenopatas subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2). Respuesta correcta: 4
Ante un paciente de 60 aos con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lbulo superior derecho e imgenes sugestivas de adenopatas paratraqueales derechas de 1 cm en una tomografa axial computerizada, cul de las siguientes exploraciones ser la de primera eleccin para establecer especficamente la afectacin tumoral de dichas adenopatas? 1) 2) 3) 4) 5) Una tomografa por emisin de positrones. Una resonancia magntica. Una mediastinoscopia. Biopsia transbronquial. Toracoscopia. Respuesta correcta: 3
P162
MIR 2002-2003
P049
MIR 2005-2006
P218
MIR 2003-2004
Un paciente con un carcinoma brocognico en lbulo inferior izquierdo es sometido a
La combinacin de quimioterapia y radioterapia en un cncer de pulmn no microctico
En un paciente de 64 aos de edad, con diagnstico reciente de tumor pulmonar, cul de los siguientes criterios clnicos es una contraindicacin absoluta de reseccin quirrgica?
Desgloses
243
Neumologa
1) FEV1 < 33% referencia. 2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/da desde hace 20 aos. 3) Capacidad de difusin (DLCO) < 50% referencia. 4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva. 5) Categora N3. Respuesta correcta: 5
P167
MIR 2002-2003
objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El clculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectoma superior derecha con test de broncodilatacin positivo. La resonancia magntica del cerebro es normal. La tomografa computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lbulo superior derecho con adenopatas paratraqueales derechas de 15 mm de dimetro. Cul es el siguiente procedimiento a realizar?
nivel de consciencia, temperatura de 37,7 C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO327 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) Tromboembolismo pulmonar. Neumona lobar. Edema agudo de pulmn. Hipoventilacin alveolar. Bronconeumona. Respuesta correcta: 5
Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico, sin antecedentes clnicos. En la radiografa simple de trax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de dimetro. El TAC torcico no aporta ms datos. No tiene radiografa de trax previa. Cul de las siguientes conductas es la correcta? 1) Realizar tomografa de emisin de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografa simple de trax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn localizacin del ndulo. 4) Realizar una TC de control en seis meses. 5) Realizar una RM torcica. Respuesta correcta: 3
1) Lobectoma superior derecha y linfadenectoma mediastnica radical. 2) Tratamiento quimioterpico combinado definitivo. 3) Mediastinocopia de estadificacin. 4) Realizacin de tomografa por emisin de positrones (PET). 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecfica). Respuesta correcta: 3
T21
P043
Sndrome de la apnea del sueo MIR 2007-2008
P034
MIR 2001-2002
P253
MIR 2002-2003
Cul se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5) Invasin de la pared torcica. Invasin de la trquea. Invasin de la carina. Invasin del esfago. Derrame pleural maligno. Respuesta correcta: 1
Paciente de 53 aos que presenta en la radiografa de trax una masa pulmonar de 5 cm de dimetro localizada en regin parahiliar de lbulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian adenopatas subcarnicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesin endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectacin tumoral de los territorios subcarnico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensin la existencia de metstasis a distancia, cul sera su clasificacin de acuerdo con TNM? 1) 2) 3) 4) 5) T1 N2 MO. T3 N2 MO. T2 N3 MO. T2 N2 MO. T3 N3 MO. Respuesta correcta: 3
A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardaca, se le practica una polisomnografa despus de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueo. El registro muestra un ndice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueo de 94% y una SaO2 mnima de 86%. El diagnstico es: 1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2) Se trata de un sndrome de apnea del sueo subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. 3) Se trata de un sndrome del sueo subsidiario de dieta hipocalrica y dormir en decbito lateral. 4) Se trata de un sndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardaca. 5) Los resultados de polisomnografa no son compatibles con la historia clnica. Respuesta correcta: 1
P033
MIR 2001-2002
Hombre de 62 aos de edad, de profesin taxista, con diagnstico previo de bronquitis crnica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploracin fsica es normal. La radiografa simple de trax muestra una masa en lbulo superior derecho que no exista un ao antes. La broncoscopia
T20
P059
Trastornos de la ventilacin MIR 2010-2011
P047
MIR 2006-2007
Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo
Un paciente son SAHOS (sndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueo) y somnolencia diurna grave se someti a una titulacin satisfactoria de CPAP (presin positiva continua en la va area) nasal en el laboratorio de sueo con una presin ptima de 10 cm
244
Desgloses
Neumologa
de H2O. La evaluacin subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. Cul de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP? 1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarn una mejora. 3) Se producir un aumento del FEV1. 4) La oxigenacin durante el sueo mejorar. 5) La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueo disminuirn. Respuesta correcta: 3 racin y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presin de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situacin. Qu diagnstico es el ms probable? 1 2) 3) 4) 5) Neumona nosocomial. Insuficiencia cardaca. Linfangitis carcinomatosa. Tromboembolismo pulmonar. Distress respiratorio. Respuesta correcta: 5
P039
MIR 2004-2005
Se considera como uno de los criterios diagnsticos de sndrome de distrs respiratorio del adulto, uno de los siguientes datos: 1) 2) 3) 4) 5) Presencia de insuficiencia cardaca. Acidemia refractaria. Estertores bilaterales intensos. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. Presin de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg. Respuesta correcta: 4
P044
MIR 2005-2006
P038
MIR 2007-2008
T24
P222
Trasplante de pulmn MIR 2003-2004
En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin arterial. Hipertensin pulmonar. Hipoventilacin alveolar. Bradicardia. Aumento de las fases de ondas lentas del sueo profundo. Respuesta correcta: 5
La alteracin ms frecuente de las pruebas de funcin pulmonar en los supervivientes del sndrome de distrs respiratorio del adulto es: 1) 2) 3) 4) 5) Disminucin de la complianza pulmonar. Disminucin de la capacidad de difusin. Aumento de resistencia de la va area. Hipertensin pulmonar. Disminucin de la capacidad pulmonar total. Respuesta correcta: 2
El trasplante pulmonar es en la actualidad teraputica vlida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos mdico-quirrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que ms frecuentemente se beneficia de este proceder teraputico: 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma broncognico. Fibrosis qustica. Distrs respiratorio del adulto. Embolismo pulmonar. Hemoptisis masiva. Respuesta correcta: 2
P051
MIR 2007-2008
P165
MIR 2002-2003
En el sndrome de apnea del sueo, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatolgicas durante el sueo, se produce durante el da: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin arterial paroxstica. Somnolencia. Disnea. Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes. Obstruccin a nivel de la hipofaringe. Respuesta correcta: 2
Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de pulmn blanco. Cul es su diagnstico? 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin. 2) Contusin pulmonar. 3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax. Respuesta correcta: 3
T22
P066
Sndrome de distrs respiratorio agudo MIR 2011-2012
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudo-
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