Microambiente Constituido por: el tero, placenta, cordn, lquido amnitico y membranas.

Afecciones uterinas tales como: tabiques, tero bicorne, miomas e incompetencia cervicouterina, al igual que fetos mltiples, pueden acelerar la terminacin del embarazo por incapacidad para soportar los incrementos de volumen, tono uterino y distensin del miometrio. Anormalidades de la placenta como: insercin baja, edema, peso inferior, anomalas vasculares, trombosis, nudos del cordn y desprendimiento prematuro pueden tambin influir en la terminacin del embarazo. La respuesta inflamatoria con elevacin de mediadores qumicos que participan en el trabajo de parto aparece en estados diversos como infeccin urinaria, infeccin amnitica, ruptura prematura de membranas y traumatismos que constituyen la asociacin causal ms estrecha. Matroambiente Es el estado fsico y funcional de la madre, influye a travs de condiciones biopsquicas de la gestante como: embarazo fuera de la edad reproductiva ptima (22-35 aos), talla menor de 150 cm y gasto cardiaco < 600 mL, peso previo al embarazo 20% menor o mayor del correspondiente a la talla, desnutricin durante el embarazo (ingreso proteico < 85 g/da), multiparidad, lapso intergesta < 12 meses, rechazo al embarazo. Estados patolgicos concomitantes como: toxemia gravdica, infecciones, cardiopatas, nefropatas, metabolopatas, intoxicaciones lupus eritematoso, y de particular importancia, las toxicomanas como el tabaquismo, el alcoholismo y abuso de drogas al igual que el agotamiento fsico de las gestantes, estn fuertemente asociadas a prematurez. Macroambiente Es el entorno de la gestante. Condiciones poltico-sociales, econmicas y culturales desfavorables en torno a la gestante, tales como: escolaridad y educacin para la salud escasa o nula, ingreso familiar escaso y mal distribuido, familia numerosa y escasos satisfactores, ingeniera sanitaria y desarrollo ambiental comunitario deficiente, inoportunidad en la atencin mdica o su calidad cuestionable y trabajo excesivo durante la gestacin, son factores de importancia mayor en prematurez. Factores ambientales Desde la concepcin hasta el trmino de la adolescencia, el crecimiento y desarrollo del embrin, feto y nio estn sometidos a la accin de numerosos factores que los afectan positiva o negativamente, en especial, si actan en los periodos crticos. Analizaremos algunos de ellos a nivel de los diferentes ambientes prenatales y posnatales. Microambiente prenatal

Si comparamos a RN de peso bajo de nacimiento con edad gestacional normal con el RN normal, encontraremos que el primero tiene defectos metablicos caracterizados por menor capacidad energtica (niveles bajos de ATP, ADP y adenilatoquinosa) y una actividad limitada en la sntesis proteica. La placenta no parece sufrir de insuficiencia, sino que es ms pequea, sustituyendo la menor cantidad de masa por un aumento de la capacidad funcional (alta relacin RNA/DNA). Las patologas que pueden afectar al crecimiento son las anomalas congnitas o cromosmicas, enfermedades placentarias, toxemia gravdica, nefropata, hipertensin arterial, etc. Matroambiente Un crecimiento normal intrauterino requiere un peso normal materno (el peso bajo y el sobrepeso inicial aumentan el riesgo del RN de peso bajo). Luego, durante la gestacin debe haber una ingesta proteica total de 80 a 90 g, pues en caso contrario aumentar la proporcin de RN de peso bajo. En caloras, lo mnimo sern 2 000 caloras, agregando 200 en el ltimo trimestre, periodo de mxima velocidad de crecimiento del peso fetal. Por otra parte, si el aumento de peso es exagerado (8 a 10 kg es lo adecuado), puede favorecer el nacimiento del producto de peso bajo. Macroambiente Microambiente familiar La familia es la clula fundamental de nuestra sociedad; dentro de ella crecemos y nos desarrollamos; a travs de ella nos ponemos en contacto con la sociedad. La familia, seala Ackerman, construye lo esencialmente humano del hombre. Dentro de nuestra cultura, se est evolucionando de una familia numerosa a una familia nuclear, formada por el padre, la madre y los hijos. Las relaciones que se dan en ella son de tres tipos fundamentales: a) Relaciones de los padres entre s. b) Relaciones entre padres e hijos. c) Relaciones de hermanos entre s. Relaciones de los padres entre s Desempean un papel importante en el desarrollo del nio; cuando las relaciones son armoniosas, dentro de un clima de afecto y adecuada comunicacin, cuando las metas son comunes y la autoridad compartida, se est en condiciones de crear hijos seguros de s mismos, independientes, afectuosos, emprendedores, audaces, capaces de llevar a cabo las tareas ms difciles. Cuando no se dan estas circunstancias, el desarrollo se ver seriamente afectado.