TRUNG TAM UNG BU, KHOA CHAN OAN HNH ANH, BS. LE HONG CUC.

hongcuc@hcm.fpt.vn

LU HANH NOI BO ____NAM 2004____

PHAN I: GIAI PHAU SIEU AM TUYEN VU VA TIEU CHUAN SIEU AM LANH AC.

2
I. CAC KY THUAT SIEU AM (SA) TUYEN VU: Nen dung au do thang (linear) co tan so cao ln hn hay bang 7.5Mhz, co o ly giai cao. au do phai luon vuong goc vi mat da. So vung focus khong nen e qua sau (focus cang sau hnh anh cang cham). Vung sau quang vu de bo sot sang thng, nen cho au do nam chech va hng tam se de thay c cau truc trong long ong hoac benh nhan the ngoi, tuyen vu c at tren mat phang cng e au do vuong goc vi cac ong tuyen sa. Khi e au do, o ly giai ve o sau giam i do ng i cua song am truyen i trong khong gian ngan nen se giam c nang lng mat i, nh vay cac cau truc nam sau quan sat c ro hn. Mo m tham nhap vao tuyen vu gap trong vu m hay vu si m, de chan oan lam la bu vu, can thiet xoay au do 90 o, bu vu luon nhn thay c hai mat cat vuong goc nhau. Khao sat vu phai khao sat ca ho nach.

au do phai vuong goc vi mat da 1- Da, 2- M di da, 3- Day chang Cooper, 4- Can mac nong, 5- Mo tuyen vu, 6- Tieu thuy, 7- Ong sa chanh, 8- Can mac sau, 9- M sau tuyen vu, 10- Thanh ngc.

II.

1.

TUYEN VU BNH THNG:

Vai net ve giai phau:

Mo tuyen vu phan bo nhieu 1/4 tren ngoai. 3 thanh phan chnh cua vu: ong tuyen, mo si va mo m. T le mo tuyen vu/ mo lien ket thay oi tuy theo tuoi, the tang, giai oan sinh ly. T o lam cho hnh anh tuyen vu rat a dang. Co 15 - 20 thuy / vu va 38 - 80 tieu thuy / thuy. Lp m sau tuyen vu giup cho vu trt tng oi so vi lp c ngc. Cac bong lng do day chang Cooper tao ra se mat i khi ep vu. Khoang 30 tuoi, bat au s thoai trien au tien trong chu mo tuyen vu e thay the bang mo si va mo m. S thoai trien nay khac nhau gia ngi nay vi ngi khac va nhp o thoai trien cung khac nhau ngay tren mot ca the. Thi ky man kinh, tuyen vu thoai hoa cha rat nhieu mo m. Cac thay oi thng gap: tat tha tuyen vu (polymastia) va tat tha num vu (polythelia).

3
S o tuyen vu cat doc. RMS (retro mammary space) khoang sau vu, PMiM (pectoralis minor muscular) c ngc nho, PMjM (pectoralis major muscular) c ngc ln.

S o s phan chia thuy, tieu thuy va n v tieu thuy -ong tan cua tuyen vu. n v nay la ni xuat phat cac dang ung th tuyen vu. Tuyen vu phu bung (poly

Cac v tr co the co tuyen vu phu

Num vu phu (polythelia)

2.

Giai phau SA:

Da: kho thay neu at au do sat mat da. Ngi tre da day hn ngi gia, nhng mong hn 3 mm. Lp m di da ( lp m trc tuyen vu): co cau truc echo kem, ben trong co cac ng mong echo day, day chang Cooper, mao Duret. Khoi si - tuyen vu: gom

4
ong tuyen vu, ong gian tieu thuy, ong tan cung, tieu thuy , n v tieu thuy ong tan. mo lien ket: mo gian thuy cha mo si, m; mo trong tieu thuy cha limpho bao, mo bao, tng bao, ai bao: kho phan biet tren SA. Lp m sau tuyen vu( lp m trc c ngc): day, mong hay khong co phu thuoc the tang. Num vu: ngay sat au do, co bong lng. Hnh bau duc, tron. Vung sau num vu: do cac ong sa chanh song song vi chum tia nen kho phat hien benh ly tren SA. oi khi thay c cac tuyen vu phu, thng gap nhat la ho nach, trong mo m di da. De nhan biet nhat trong giai oan co thai va cho con bu v tuyen vu nay cung phat trien nh vu chanh. Ngoai giai oan nay thng de lam vi mo m.

3. Nhng bien oi bnh thong va thay oi theo tuoi cua tuyen vu:
Tuoi day th: mang echo kem vung sau quang vu, do mo vu cha t ong tuyen phan nhanh. Vu cua ngi tre: lp m rat t, mo tuyen thng nhieu hn si, kha ong nhat. Tuy theo t le va s phan bo cua si va tuyen ma ton thng se de hay kho phat hien. Tuoi trung nien: hnh anh vu rat a dang phu thuoc vao s phan bo cua mo tuyen, si va m. Lp m trc va sau vu ro. Tuyen vu echo day khong ong nhat, co the thay c cac ong tuyen echo kem 1-2 mm, nhat la vung tren ngoai hay nhng vung echo kem rai rac goi la ao tuyen (# tieu thuy), cac ao nay thay oi ve kch thc, so lng, hnh thai va s phan bo. Thoai hoa: tuyen vu mong echo day thng ong nhat, lp m trc va sau day, c go la vu m. Thai va cho bu: Co thai: tuyen vu echo kem do tang kch thc cua n v ong tan cung-tieu thuy va giam mo lien ket. Cho bu: tuyen vu echo kem ong nhat, ong tuyen thay c hay khong phu thuoc vao khoang thi gian t lan cho bu cuoi en khi khao sat SA. nam: vu cha t ong tuyen, lp m tuy theo the tang ma day hay mong. Thay oi si - boc (TSB = Fibro cystic changes) la hien tng sinh ly xay ra trong qua trnh bien oi cua tuyen vu do s tac ong cua noi tiet. Hien tng nay luon ton tai tren tuyen vu, bat au t khi ngi phu n thay kinh lan au tien cho en khi man kinh va gay ra s thay oi ve hnh thai cua tuyen vu. S trong suot hoa ( hyalinization) cua mo lien ket va s tac ong cua noi tiet len bieu mo va mo lien ket lam cho TSB co nhieu hnh thai khac nhau. Hnh anh tuyen vu rat thay oi ngi phu n nay en ngi khac. Viec nhan ra cac hnh thai a dang cua tuyen vu la ieu can thiet, nham e khong lam lan gia bnh thng va benh ly nhat la oi vi cac ton thng dang Hnh anh tuyen vu rat khac nhau ngi trng thanh

5
ng m an toan di da. Day chang Cooper. di da Mo si tuuyen cua tuyen vu. tuyen vu. Khoi c ngc. Lp m sau Da Lp m

Tuyen vu bat au phat trien be gai 9 tuoi: khong oi xng, ben phai day hn trai, echo kem.

Be gai 11tuoi, tuyen vu hnh ia, echo kem, ong nhat.

Thanh phan si va tuyen tng ng nhau, cac ao tuyen kch thc khong eu nam rai rac, khong thay mo m.

N 24t, oc than. Vung trung tam vu echo kem. vung ngoai bien, cac ong sa khong con quan sat c hnh anh echo tr nen day do nhieu mo si. Lp m di da momg.

N 27t, mo vu chu yeu la mo si,

N 23t, tuyen vu echo hi kem, khong ong nhat, lp m di da va sau

6
cac ong tuyen ben trong echo kem van quan sat c. Lp m di da mong. tuyen vu khong quan sat c.

N 27t, 1 con. Tuyen vu chu yeu la mo si echo day, lp m di da day, lp m sau tuyen vu quan sat c,

Tuyen vu thoai hoa gan toan bo ngi man kinh: Mo vu rat mong, ch con thay thanh phan si echo day, lp m rat day.

Tuyen vu giai oan tiet sa: Mo tuyen rat day echo kem, lp m di da b ep dep.

. Tuyen vu giai oan tiet sa: nhieu ong tuyen dan.

Tuyen vu phu ho nach: Cau truc echo day giong nh mo tuyen vu bnh thng

Tuyen vu phu ho nach n 13t: tuyen vu echo kem khong ong nhat, mo m vung ho nach echo kem ong nhat.

III.

CAC TIEU CHUAN SA CHAN OAN UNG TH:

1. Ung th khong co tao u: 5 10% carcinom (Car.) khong co tao thanh

khoi u nen kho phat hien tren SA. Hoac cac Car. trong ong: khong phat hien tren SA giai oan sm. Mot so Car. tieu thuy xam lan ch lam thay oi cau truc vu va tao bong lng tren mo tuyen, khong co bu nen can CPB vi thay oi si boc (TSB). 2. Ung th co khoi u:

7
LANH 1. Hnh thai: -Hnh dang -D//W *(< 2 cm) -cng o echo so vi m ** -cau truc -voi hoa -nang trong u -b -gii han -bong lng ben -halo echo day -am sau u 2.Mo chung quanh -mo ke can -m di da -dan ong sa (khu tru hay lan toa) -dan TM,bach huyet -da day do x.nhiem, phu, viem hay tac mach bach huyet -hach Tron, bau duc <0,8 cao ong nhat to +/eu ro (+) (-) tang b ep dep khong oi (-) (-) (-) (-) (+) dep nhieu (-) tang o echo do ung th xam nhiem, viem, xa, chan thng. (+) (+) (+) TRUNG GIAN a cung Mo m Khong eu To AC Khong eu >0,8 rat kem khong ong nhat nho +/khong eu khong ro (-) (+) giam gian oan (hnh khuyet)

Khong oi

3.o di ong khong dep -ep dep dnh -di ong +/-dnh can mac (*): D/W = deep / wide = be sau / ngang, ch co gia tr khi sang thng < 2 cm.
(**). Chon o hoi am cua mo m lam chuan e so sanh vi o hoi am cua bu.

PHAN 2: BENH LY BU LANH TNH

I.

1. BST ien hnh:

BU SI - TUYEN (BST):

Rat hay gap n tre, co the co 1 hay nhieu bu 1 hay 2 vu. Bau duc, gii han ro, mo vu chung quanh ong dang, bong lng ben, tang am sau, ong nhat, mo tuyen trc va sau bu co the b ep dep (CPB: bou DT) nhng khong xam lan. o tang am nhieu, t, khong co hay tham ch co bong lng phu thuoc vao so lng mo si co trong bu: bu cang nhieu mo tuyen th cang tang am pha sau.

8
D/W nho hn 0,8, do bou mem nen de b ep bi au do va truc bou hng theo cac ong tuyen. o echo co the kem, rat kem hay bang mo m ( khi o tng phan vi mo tuyen t se kho phat hien tren SA). Di ong: bu dep khi ep va di ong. 2. BST khong lo: khi ng knh ln hn 5cm, cac ac tnh SA tng t. 3. BST tuoi thanh nien: bu ln nhanh oi khi de lam vi ung th. SA tng t nhng tang am sau rat manh. 4. BST tiet sa: Bu ln nhanh 3 thang au thai ky phat trien ve phia mo m di da nen de lam vi ung th . SA ch co the noi BST, khong the phan biet cac loai BST khong lo, bu tuoi thanh nien va oi khi vi bou diep the. Tuy theo ty le cua thanh phan si va tuyen nhieu hay t ma hnh anh bu se thay oi: neu si t hn tuyen, bu echo kem kha ong nhat va tang am pha sau nhieu, ngc lai s gia tang thanh phan si lam cho bu tr nen khong ong nhat, khong tang am pha sau tham BU DIEP THE:

II. Giong BST ve lam sang va benh hoc nen mot so tac gia con goi la BST khong lo; gap moi tuoi nhng thong ln hn 40, neu bu qua to co the loet da do chen ep de lam vi ung th. Ve SA: giong BST, bu tron, bau duc, a cung, gii han ro, khong halo, tang am sau, co vung echo trong neu bou to, khong calci. III.

1. Lam sang (LS):

BU GAI TRONG ONG DAN SA:.

Khong the phan biet c lanh - ac bang SA, LS va te bao hoc. Ve lam sang, 30% bu gay tiet dch num vu, 40% co bou nhng khong tiet dch, 30% co bou va tiet dch. Phan ln bu nam di num hay quang vu v no bat nguon t ong sa chanh. 2. SA: co 3 dang: trong ong, trong nang, va dang ac. Chup kh nang (Pneumocystographie) ngay nay t s dung v nh co may SA o ly giai cao. SA co gia tr khi thay nang co can (mau chay) hoac nang co choi . a. Dan ong tuyen: La dau quan trong nhng chu y khong e au do v se lam ong xep; khong lam choc hut bang kim nho (FNA: Fine Needle aspiration) trc SA se lam nat bu va ong xep. Bou qua nho ch thay ong tuyen dan, long ong co can do viem va khong c lam vi dan do TSB. 1 ong sa dan co tiet dch num vu, bat buoc phai nghi ng nhat la khi tiet mau. Car nhu tai cho: ong tuyen dan do nhu. Ong dan khu tru hoac phan nhanh, ngoan nghoeo. b. Nang: la do dan ong khu tru. Khi thay choi trong nang la ien hnh. Choi co the rat nho de bo sot hoac rat to chiem tron nang. Neu thay mc nc nc trong nang la ieu gi y en ton thng thanh ong do K. c. Dang ac: thong nho hn 2 cm, gan num vu, tang am pha sau.

Cac hnh anh SA co the thay c cua bu gai trong ong dan sa. 1Loai trong ong dan 2- Loai trong nang 3- Loai ac. .

Bu gai trong ong dan sa: Hnh A -> C cac ong dan dan dan va ngay cang dan sau vao en cac phan nhanh nho cua ong tuyen. Hnh D: dch chc can khong ong nhat do cac te bao bu troc ra.

Bu gai trong ong dan: Bu chiem tron long ong gay dan pha sau.

Nang co choi ben trong.

3. a u nhu trong ong tuyen: kha nang ung th cao nhng khong ac hieu tren SA. 4. Benh u nhu ngi tre: hiem, 10 48t nhng nhieu nhat la nho hn 26t. Thng la khoi u giong BST, oi khi co vu ben kia, 4% co car. i kem. 5. Tiet dch num vu: 83% la bnh thng, 1 so do u tuyen yen, tam ly, thuoc, TSB. Goi la benh ly khi lien quan en 1 ong tuyen: do u nhu lanh hay ac, bu lanh cung co the tiet mau do hoai t u. Cac loai dch tiet va moi tng quan : Sa Sinh ly, thuoc, u tuyen yen, hoi Trong: vang, trang Dan ong sa, nang. Hong, o Thai, dan ong sa, benh ly vu: u nhu gai, benh u

10
chng can ung th. nhu gai. Thay oi si boc, ung th.

Trc mot benh nhan tiet dch num vu, can hoi ky xem tiet dch mot hay hai ben, dch mau g, co ang ieu tr dai han bang mot loai thuoc nao, co cac trieu chng ngoai tuyen vu i kem hau giup ch cho viec phat hien benh. IV. BU M VA BOU SI TUYEN M:

1. Bu m:
Phan ln la trong mo m di da, t trng hp trong mo tuyen va sau tuyen. SA: bau duc, gii han ro, ep dep, o echo thong bang mo m, mot so trng hp echo day hoac kem hn. oi vi bu trong mo m doi da co echo bang mo m se kho nhan biet nhat la vu thoai hoa m, ton thng nho khong s thay c. Khi bu echo kem nam trong mo tuyen de lam vi BST.

2. Bu si tuyen - m:
Hiem, gom m, bieu mo va mo si. Neu thieu thanh phan si c goi la adenolipome. Hamartome kch thoc thay oi co thanh phan la tieu thuy tuyen vu c bao boc bi mo m va si bnh thng. SA: bou ac, gii han ro, echo kem co the giam am. Hnh anh thay oi do s thay oi ve cac thanh phan trong bu.
CAC HNH ANH CUA BU LANH VU

Bu si tuyen: Bu echo kem ong nhat ngi n tre, gii han rat ro, tang am pha sau, ep dep mo tuyen pha trc va sau, khong hnh anh xam lan.

Bu echo hi kem hn m, gii han ro, ep mo tuyen pha trc va sau, tang am khong ro.

11

Bu si tuyen: Bu echo kem khong ong nhat tren nen mo vu cung echo kem nen khong co o tng phan gia 2 thanh phan nay. ay la nguyen nhan lam cho de bo sot cac bu nho. Gii han trc sau cua bu quan sat c ro nh co da va c ngc, gii han ben kho danh gia.

Bu si tuyen rat to, echo kem bang mo m, b hi a cung, ong nhat, tang am pha sau nhe, can mac trc va sau cua tuyen vu b day phong ra nhng khong co dau t oan.

Bu si tuyen: nhan echo kem truc ngang, gii han ro, mo tuyen pha trc va sau b ep dep khong hnh anh t oan, tang am pha sau ro.

Bu si tuyen: nhan echo kem, ay phong can mac trc va ep dep mo tuyen pha sau, gii han ro, tang am pha sau.

BST a bao: la dang mo hoc hiem gap nhng cho hnh anh SA rat ac biet, de chan oan lam vi BDT.

BST voi hoa.; bong lng manh va kha eu.

12

BDT lanh: bu hoa t nhieu, dch ln cn

BDT giap bien ac: sang thng echo kem gii han ro, ong nhat, giong BST.

Ong tuyen vu dan, ben trong co choi nho, echo hi kem.

Tiet dch num vu o, choi nho nam ngay num vu chanh num vu.

Bu nhu lanh tnh: ton thng dang ac tren SA, gii han kha ro ong nhat, tang am nhe phia sau. a the: u co choi ro chiem gan tron sang thng.

Car. Dang nhu trong nang: nang co choi ben trong.

Bu nhu lanh tnh, co choi ben trong.

13

BDT: b a cung gii han rat ro.

Bu m nam trong mo tuyen vu, de chan oan lam voi bu si tuyen. Te bao hoc: ch thay te bao m, khong thay te bao ong tuyen vu.

Bu m to nam trong mo m trc tuyen vu, mat o chac, ay mo tuyen ra sau, echo hi kem khong ong nhat vung trung tam co nhieu si echo day. GPB: Bu si m.

Bu m nam trong mo m di da, echo hi day hn mo m.

Bu si-tuyen- m: Nhu anh co hnh xuc xch bo , SA giong mo vu bnh thng.

PHAN 3: TON THNG DANG VIEM

Nguyen nhan Nhiem trung quang vu Khong ac hieu nang Nang ba Tuyen Montgomery dan ong sa hay Yeu to thuan li tao sa Lon num vu The loai viem tia sa abces di

14
Khong nhiem tuyen dan ong tuyen Chan thng Ac tnh dan ong hoai t m k dang viem

1. Nhiem trung: Do co s xam nhap cua te bao viem lam cho da day len va tang o echo cua mo m di da, mo tuyen day, o phan cach gia tuyen va m di da b nhoa, co the co bong lng nhe. Hnh anh nay giong viem vu do ung th nhng o lan tran t hn. pha ke tiep se tao thanh ap-xe: nang b khong eu, khong ong nhat gom phan ac va nang, tang am do co dch. 2. Viem hiem khac: Lao: nguyen phat do ton thng tai he thong ong tuyen; lao th phat: t mau hay hach bach huyet. Tuyen vu co cac nhan gii han ro, co x hoa, LS giong ung th. SA khong ac hieu, oi khi thay ap-xe lanh thanh ngc dang khuyu ao. Ap-xe doi quang vu: vung echo kem doi num vu. Dan ong tuyen: hay gap tren SA: ong dan di quang vu echo trong hoan toan do cha chat che tiet. Co the thay viem quanh ong: day ong tuyen hay b ong khong ro va oi khi voi hoa khong lien tuc thanh ong. Ton thng viem khong phai ch gap khi co nhiem trung. Ton thng viem quanh ong kho phat hien tren SA va oi khi lam nham lan vi TSB tham ch k vu.

Viem ong dan sa: Thanh ong day mong khong eu, cng, s thay c ngay di da.

Viem vu giai oan tiet sa: vung tuyen vu b viem echo day hn mo vu bnh thng, lp da mat hnh anh 2 ng song song, kho phan biet gia da va mo m.

15

Viem vu abces hoa: vung ton thng nam sat num vu da day, mat o phan cach gia da va m, phan tu dch echo kem , gii han khong ro, khong ong nhat.

Viem da vu: da day phu ne echo day mat hnh anh 2 ng song song, mat s khac biet gia da va mo m.

Lao vu: vung viem echo kem lan toa, gi han khong ro

Viem nhiem ngoai da do can.

PHAN IV: CHAN THNG VA TON THNG DO THAY THUOC GAY RA

I/. HOAI T M:
Thng gap trong mo m, nguyen nhan do: Chan thng, oi khi benh s khong ro va vo tnh phat hien tren SA. Phau thuat, nhat la phau thuat ln. V nang hay ong vu dan. Co 2 dang hoai t m tuy theo mo vu chung quanh va no khac nhau ve LS, nhu anh va SA. Dang hoai t giong khoi u: bieu hien la mass khong di ong, co the co keo da va num vu. Kho phan biet vi ung th tren LS, SA va nhu anh. Dang nang dau: m t do tu lai tao khoi gii han ro tron, vach mong, nhu anh rat ien hnh. SA: Neu hoai t m c bao boc bi mo x: cho hnh anh LS, SA, nhu anh giong nh ung th. Tren SA se thay loi echo kem c bao boc

16
bang mo si echo day, vach day khong eu, mo m ke can tang o echo, hnh anh nay gi y en ung th xam lan cua tuyen vu. Nang dau la 1 dang ac biet cua hoai t m co hnh anh giong nang hoac dang ac v co cha echo ben trong va tang am sau. oi khi co the thay c mc dau nc (echo day - echo trong). Khi dau t de lam no vi xao anh, can cho benh nhan nghieng e thay s di ong cua mc nc nay. Neu co voi hoa quanh nang se tao bong lng, khong phan biet c vi voi hoa cua BST. II. MAU TU: Thng sau chan thng hay do thay thuoc, nhng oi khi hoan canh chan thng khong the phat hien c. Do o viec phan biet vi xuat huyet khong nguyen nhan (ch gap trong ung th) oi khi kho khan. SA: hnh anh thay oi tuy theo giai oan cua khoi mau tu t echo trong hoan toan en co echo ben trong, t t en nhieu kem tang am sau. Neu co kem viem se tao echo day quanh khoi mau tu. Mau tu cung co the thay ngay sau FNA: tao echo day trong mo m doi da, kho phan biet vi xam nhiem mo m do bou, v the khong c lam te bao hoc trc SA . III. SEO MO: Thay oi sm nhat la hien tng viem tai cho: da day, tang o SA cua mo m di da va cau truc mo vu. Tre hn tao seo: thong thng seo echo kem va co bong lng lien tuc t da vao phan sau mo tuyen vu. Do s xoan mo lien ket ke seo nhieu khi tao hnh anh co keo, v the nen khao sat seo 3 chieu e phan biet vi bu. Tuy nhien ieu nay khong phai luc nao cung de. Neu seo kem theo hoai t echo kem vung trung tam va mo x bao quanh khong eu, bong lng ben di nhieu va/ hoac khong eu, xam lan mo chung quanh th se cho hnh anh kho phan biet vi ung th. Khi s phan biet bu va seo khong the thc hien c bang SA thng ve hnh dang, o di ong va ep dep can dung SA mau e khao sat mach mau, lam FNA va theo doi nh ky.

IV. TUYEN VU SAU XA TR:

Da tr nen day, m doi da tang o echo, day chang Cooper day va xoan, cau truc vu thay oi. Nhng thay oi nay xuat hien sm sau xa tr va mat dan sau vai nam. Dung SA e theo doi ap ng xa tr cua bu nhng vi bou nam sau th kho anh gia v song am giam dan khi i qua vung da b nhiem tia.

V. TAO HNH: 1. Nham lam tang the tch tuyen vu:

Tang the tch vu bang tui nc hay bm silicone. Khi solicone bm vao mo m trc tuyen vu phan ln se lan tran trong mo m va phan

17
nho tao hat silicon. Ngay nay ngi ta at tui nc gia mo tuyen va c ngc e thay the phng phap nguy hiem tren. Bien chng sm: mau tu va nhiem trung; bien chng tre: bien dang tui do v, bao b x hoa co keo hay voi hoa. SA: tui silicone hay noc echo trong, oi khi co the thay cac nep nhan ben trong tui. Tui cu co cha hat echo kem trong tui do silicone thoai hoa, khi tui b rach silicon trao ra va tao cuc nam canh b cua tui. SA thng khong phat hien c bao x, oi khi thay day x sang song song vi be mat tui. Bm silicon vao mo m di da, chat dau nay khong trai ra eu se tao hat silicone rat ien hnh tren SA: hat co o hoi am kem hn mo ngam silicon chung quanh, gii han ro co tang am co the kem theo mo si be mat cua hat. Phan silicon lan tran trong mo m cho o hoi am echo day kem gam am phan thap va mo ben di khong the khao sat c. Nham giam the tch vu: t thay Viet Nam.

3.

Tui silicon

Tui silicon c at sau tuyen vu, pha trc nhom c ngc (A) hay gi c ngc ln va be (B).

Cac v tr thng mo e at tui silicon: ho nach, quanh quang vu, di chan vu.

Tui silicon cha thoai hoa, clip nam mat trc, mo tuyen pha trc rat mong. Vung echo day nam mat trc cua tui la artefact tai ni co mat phan cach gia mo si echo day va echo trong cua slicon.

Tui silicon thoai

18
Tui silicon thoai hoa: khong thay c hnh dang cua tui, cac nep gap ben trong tui day va quan sat ro. Cac tui thoai hoa tr nen don va de v. hoa: Ben phai: tui day, co phan ng si bao quanh, chat dch ben trong thoai hoa echo kem . Ben trai: tui b v, silicon tran ra ngoai tao thanh vung echo day khong ong nhat, giam am phan thap.

Silicon tao bong lng rat manh khong the nao anh gia c mo tuyen ben di.

Bm silicon vao phan sau cua mo m trc tuyen vu: ch thay c phan mo m khong ngam silicon, phan mo tuyen khong khao sat c do giam am cua silicon.

Seo n gan: seo echo kem dep, nam nong ch lam gian oan lp da, khong tao bong lng. Dang seo nay thng gap trong seo loi khong do phau thuat.

Seo do phau thuat: seo i lien tuc t lp da vao phan sau cua mo tuyen, echo kem b khong eu. Phan sau co tu t dch nen hien tng giam am khong ro.

Seo echo kem lien tuc t lp da, echo kem, mo vu b t oan, bong lng manh, anh gia con mo bu hay khong thng kho khan.

THNG.

Seo to echo rat kem, bong lng manh, hnh anh co keo va t oan mo tuyen vu rat ro, de lam vi ung th. anh gia con mo bu rat kho khan, can lam SA mau e tm s t mau va SA kiem tra 6 thang sau. CAC HNH ANH MAU TU TRONG TUYEN VU SAU CHAN

19

Khoi mau tu echo day gii han khong ro, khong ong nhat vung trung tam echo kem mo m ke can tang o echo.

PHAN V: NANG, CAC THAY OI LANH TNH CUA VU VA N HOA TUYEN VU.
I. NANG VA DAN ONG SA: 1. LS:
Thng gap 35 55t, cac nang khong tang kch thoc va so lng sau man kinh tr trng hp co dung noi tiet. Thong khong trieu chng nhng cung co the gay au, nhat la khi nang ln nhanh. Neu dch trong nang o phai lam xet nghiem te bao hoc, dch vang trong th khong can. 2. Benh hoc: Do noi tiet gay s dan va ong dch trong ong sa (dan ong sa) hay trong tieu thuy (nang hay chum nang) cua n v tieu thuy tuyen vu. Loai nay rat hay gap, thng nhieu ton thng dang nang va 2 ben vu. Do s tac nghen cua ong tuyen bi tang san bieu mo hay mo si (bu lanh hay ac) c xem la sinh benh hoc quan trong cua nang. Thng la nang n oc. Tuy nhien nguyen nhan tao nang do noi tiet cung co the ch tao ra mot nang duy nhat hay trong vo so cac nang tao ra do noi tiet co the co mot nang do tac nghen.
S hnh thanh nang vu: A hnh ve mot n v tieu thuy ong tan vi mot tieu thuy b dan va ong chat tiet. B, C nhng tieu thuy khac dan dan, D cuoi cung tao thanh nang to.

3/. SA co vai tro quan trong,co the phat hien c nang 2mm tren nen vu si (mo tuyen echo day).

20
a/ Nang ien hnh: khong can sinh thiet hay choc hut. Echo trong, b eu ep dep. CPB vi ung th trong mo lien ket nh limphom, car. tuy la cac ton thng co cau truc echo rat kem va tang am sau da vao b khong eu khong ep dep va Doppler co mach mau ben trong. Tang am phia sau: mot so bu cung tang am sau nhng cng o kem hn. Hnh dang nang: c xac nh bi ap lc cua nang va bi cau truc mo tuyen ke can. Nang to co hnh cau va ep cau truc chung quanh, nang nho dep b khong eu kho phan biet vi dan ong tuyen. Nhieu nang nam gan nhau co b a cung, vach ngan mong gia cac nang. Bong lng ben ch co oi vi cac nang co b eu. Di ong khong nhieu nh BST v no xuat phat t ong tuyen. b/ Nang khong ien hnh: Dung e goi tat ca cac ton thng khac co hnh anh nang nhng khong phai la nang ien hnh. Nguyen nhan: can te bao, sa, mau, viem. So lng nang khong ien hnh nhieu va co the khong s thay c, phan biet vi bu kho, can FNA e loai tr ung th nho. Tuy nhien co mot so ac iem rieng da vao o e theo doi khong can sinh thiet tc th. Nang co can: trong nang co cac iem echo day di ong. Nang co bong lng va co eho trong nang : neu nang tron eu ong nhat, ep mo chung quanh va khong lam gian oan mo tuyen nen ngh lanh tnh nhng can choc hut, +/- te bao hoc. Nang co voi hoa : de phat hien tren nhu anh. Nang sau FNA: hien dien cau truc echo trong nang, can CPB bu trong nang. Day vach nang do viem, sau phau thuat, CPB abces. Ch nh choc hut nang vu: + Nang to. + Tat ca nhng nang khong ien hnh. + Tam ly hay au do chen ep. c/ Boc sa: hnh anh SA thay oi phu thuoc s co ac sa, khi co o echo tng ng mo tuyen se kho chan oan, da vao LS la can thiet. d/ Boc ba: de phan biet v nam trong da, echo kem hoac trong kem tang am pha sau, nhieu hay t tuy theo o hoi am cua boc ba. Nang vu rat hay gap trong qua trnh khao sat SA tuyen vu, viec choc hut nang ch nen tien hanh khi ung ch nh. Ngc lai, viec anh ga nang tao thanh do nguyen nhan noi tiet hay la hau qua cua u bt long ong, chen ep t

21

Nang vu khong ien hnh: echo trong khong ong nhat, co cha can, tang am pha sau .

Nang vu xuat huyet sau choc hut: nang echo trong khong ong nhat, ben trong co nhng vung echo day, tang am pha sau ro.

Boc ba: echo kem, bong lng 2 ben, tang am nhe pha sau

Boc ba: echo kem nam trong da, bong lng ben, tang am pha sau khong ro

Boc ba nam trong da, echo kem giam am nhe pha sau. CAC HNH ANH KHAC NHAU CUA BOC SA

Boc sa: echo day gii han khong ro, khong ong nhat do

Nang echo hon hp, gii han ro, b

22
s thoai hoa cua sa trong nang, tang am pha sau ro. eu, khong ong nhat, khong tang am pha sau.

II/. THAY OI LANH TNH CUA VU:

1. KHAI NIEM CHUNG: Ten cu goi la x - nang tuyen vu (fibro cystic disease), ngay nay goi la thay oi si boc ( TSB: fibro cystic changes). ay khong phai la benh ly ma la hien tng sinh ly xay ra tren tuyen vu bat au t khi ngi phu n co kinh nguyet lan au tien, en khi man kinh th qua trnh nay cham dt. Viec nhan ra s thay oi nay nham hieu c cac hnh thai khac nhau cua tuyen vu, giam t le phau thuat khong can thiet, co ke hoach theo doi thch hp nham giam nguy c phat hien tre ung th v mot vai loai mo hoc cua TSB dng nh co ket hp vi ung th mc o nhe hay va. Nguyen nhan do s khong can oi ve noi tiet, co the do cong oestrogene hay giam progesteron lam tang mo lien ket quanh ong, tang san ong. Co nhieu loai mo hoc khac nhau ma nguy c ung th t nhieu co lien quan en. Va s the hien nhieu dang TSB tren cung mot vu cung rat hay gap, v khong phai tat ca moi ni tren tuyen vu eu ap ng vi noi tiet nh nhau. Neu LS ien hnh khong can lam sinh thiet. LS chia lam 4 loai: au vu, hat, mang cng, tiet dch num vu, nhng thng co s phoi hp gia cac nhom vi nhau. Cac ton thng vu va moi lien quan vi ung th: Khong co Nguy c -Benh tuyen (adenosis) -Chuyen san nh tiet (apocrine metaplasia) -Nang (cyst) -Dan tuyen (duct ectasia) -Bu si tuyen (fibroadenoma) -Benh si (fibrosis) -Viem vu (mastitis) -Chuyen san gai (squamous metaplasia) Nguy c t (x 1,5 2) -Tang san va, ac hay nhu. -Benh u nhu gai (papillomatosis ) Nguy c va (x 5) -Tang san khong ien hnh (atypical hyperplasia) dang ong hay tieu thuy. Nguy c cao (x 10) -Ung th tai cho (CIS). -Tang san khong ien hnh vi tien can gia nh ung th vu

2. SA: Moi tng quan gia LS, SA va mo hoc cua TSB: LS SA MO HOC

23
au vu Hat bnh thong Tuyen day cau truc bnh thng khong can Sinh thiet

Tuyen day cau truc bnh thng a nang -----------------------------------> nang chuyen san Nhieu ao tuyen lan toa Tuyen echo kem ** khong ac Bong lng ----------------------------------> x hoa khong ac nang ,dan ong khong ac (sclerosing) adenosis dan ong tuyen

hieu* Go len hieu* tuyen Tuyen day co thay oi ** Cau truc tuyen vu hieu* Mass ** Tiet dch dan ong tuyen Tuyen day khu tru vi Cau truc bnh thong ** Nang, dan ong tuyen

(*) co the la 1 trong cac loai sau: adenosis, nang chuyen san, nang, dan ong tuyen, fibrosis, tang san ong hay tieu thuy. (**) Cac ton thng can theo doi nh ky 6 thang 1 nam, FNAC neu can.

a/ au vu: au khu tru mot vung cua vu, hay ca mot ben vu, tham ch ca 2 vu. SA khong ac biet, oi khi ch thay mo tuyen tai ni au hi day hn bnh thong. Hay hnh anh nhieu ao tuyen (echo kem) nam rai rac khap hai vu vi kch thc co the khong bang nhau. ay la hnh anh rat hay gap trong TSB. Can phan biet vi dan ong tuyen hay mot ton thng bu nho se b bo sot v lam lan vi cac ao tuyen. b/ Nhan: LS co the thay mot hay nhieu hat lon nhon. SA thay not day cua mo tuyen vi cau truc giong tuyen vu ke can. Khi tuyen vu cang day hay lp m cang mong th cang de phat hien cac not cua tuyen vu. Hnh anh day tuyen vu va co thay oi cau truc mo vu: mo vu echo kem tng ng m, co the chiem mot phan hay toan bo vu, co the kem bong lng do x hoa (fibrosis). Rat hay gap ngi tieu ng phu thuoc insulin. Chan oan phan biet vi ung th vu de v ung th vu khong cho bong lng lan toa ma khong bu. c/ Go len: Co the la nang, khong can choc hut neu khong ung ch nh. Co the la TSB khu tru: dang day khu tru mo tuyen cau truc giong mo tuyen chung quanh. Co the la TSB dang bu = Day tuyen vu khu tru dang bu (sclerosing adenosis): hnh anh giong nh bu di ong kem, truc ngang, bong lng ben t thay, gii han

24
trc sau ro, khong thay oi mo vu ke can, hay co ep dep mo tuyen pha trc sau giong nh bu si tuyen neu ton thng to, t dep khi ep. Ngh nhieu en ton thng TSB dang bu neu thay cau truc ong tuyen ben trong. Viec lam lan sang thng nay vi bu si -tuyen la ieu rat hay gap, chu yeu la tm hnh anh ong tuyen trong long ton thng va o di ong kem hn bu si tuyen. S sai lam nay chap nhan c v eu la cac ton thng lanh tnh. Tuy nhien oi khi phan biet vi ung th rat kho. Neu hnh anh nay kem theo thay oi cau truc mo vu phai lam FNA e loai tr bou. 4. Dan ong tuyen: thong gap man kinh, co the s thay vung quanh quang vu, long ong co can do can te bao hay tinh the acid beo.

iii. N HOA TUYEN VU:

2 kieu hnh anh: Echo kem sau quang vu: bau duc hay tam giac, echo kem, gii han ro tng ng vu tuoi day th. ay la giai oan hoat ong. Vung echo day lan toa: mo tuyen echo day kem cau truc ong vung sau quang vu, hnh anh tng ng mo vu n trng thanh. ay la giai oan ngng hoat ong. Nguyen nhan cua TSB la do s khong can oi ve noi tiet nhng bieu hien cua no tren tuyen vu rat a dang va thng ket hp nhieu dang khac nhau. Khong dung SA e chan oan loai mo hoc cua TSB v ieu nay khong can thiet, nhng phai biet cac dang mo hoc nao co xac suat thanh ung th cao e theo doi chat che.

TSB x hoa tao bong lng, mat khi ep. Phai ep au do vi cac loai hnh anh nay e khong bo sot bu nam ben di. TSB lan toa tao hnh anh khong ong nhat tren tuyen vu (ao tuyen kch thc khong eu). ay la hnh TSB lan toa, cac ao tuyen kch anh thng gap khi khao sat SA nhng thc kha ong eu. can can than e khong bo sot cac

25
sang thng nho.

TSB: tuyen vu echo kem (kem hn mom) lan toa, ong nhat. Hnh anh nay thng gap nhng ngi co lp m di da mong.

TSB: khu tru vi cac ong tuyen dan ngoan ngoeo, gii han ro. Choc hut ra t dch vang trong. Te bao hoc: TSB co chuyen san nh tiet.

TSB dang bu: nhan echo hi day hn mo m, truc ngang gii han trc sau ro, thay c cau truc ong ben trong ton thng.

TSB dang bu: nhan echo kem, gii ha(n trc sau ro, co dan nhe ong tuyen ke can. Chu y van con thay c cay truc ong ben trong ton thng.

TSB khu tru co kem theo dan cac ong tuyen.

TSB dang bu: khoi echo hi day hn mo m, dep, thay c ong tuyen ben trong. Ben canh co cau truc nang echo trong ong nhat, tang am pha sau.

26

TSB: Tiet dch num vu hong mot ben, SA thay hnh anh khoi u vung trung tam co kem dan ong sa chanh ke can.

TSB / car. vu a phau: Nhan echo rat kem (so vi mo m), gii han trc ro, gii han sau ro khong eu, khong quan sat c ong tuyen ben trong bong lng 2 ben khong oi xng. Tuy nhien khong thay hnh anh t oan mo tuyen vu. GPBL: tang san ong tuyen vu.

TSB dang bu: khoi echo kem, gii han khong ro, khu tru mot vung tuyen vu, khong giong cau truc mo tuyen chung quanh. GPBL: tang san tuyen vu khong ien hnh.

TSB dang u: hnh anh rat giong khoi ac tnh: nhan echo kem gii han khong ro, bong lng sau khong eu. GPB: TSB.

TSB: hnh anh rat giong ung th xam lan

27

PHAN VI: UNG TH VU NGUYEN PHAT

SA khong co vai tro trong phat hien sm ung th vu v tat ca cac ton thng ung th thay c tren SA hay eu giai oan xam lan. Cac dang ung th vu gap:
+ Carcinom ong tuyen vu (OTV): dang xam nhiem, nhay, ong, nhu, tai cho. + Carcinom tieu thuy: xam nhiem, tai cho. + ung th nguon goc mo lien ket: sarcom mach mau, c trn, diep the, bu mo bao si ac.

I/. CARCINOMA OTV XAM LAN:

Chiem 70 80% trong cac loai ung th vu. V no chiem a so nen cac mo ta ve LS va SA eu thuoc loai nay. Tren SA, hn 90% co tao u nen co the phat hien c. 1. Nhng ac iem chanh: khong ong nhat va xam nhiem mo chung quanh la quan trong nhat U ien hnh: loi echo kem va halo echo day bao quanh, bong lng khong ong nhat co the thay voi hoa trong u. oi khi co tao nang trong u do hoai t hay xuat huyet, tang am sau, gii han khong ro (thong gap bou ln), kho CPB vi bu diep the. Nang toan bo: t khi thay, tuy nhien can ponction nang to khong ong nhat. Bou nho thng khong co halo echo day, gii han khong ro, ong nhat, thay oi cau truc mo vu rat kn ao, bong lng khong ro va tang D/W. Nhng ung th t co keo mo chung quanh thng gii han ro, co the tang am sau nhng b khong eu va can o D/W. Halo echo day oi khi kho phan biet vi mo tuyen b ep do bou si tuyen, can ep len bu: neu la ung th van con thay halo v o la mo x chai, BST th mat v mo b ep dep de dang. Giam am sau u la do mo x trong bu ung th hap thu song SA nhieu hn mo x cua tuyen vu va gam am khong eu do s phan bo mo x trong u khong eu. oi vi bou nho bong lng la ac iem rat quan trong.

2.

Nhng ac iem khac:

_ Xam nhiem mo m di da. _ Dan ong sa: do bou lam tac nghen ong, thanh ong day. _ Xam nhiem d/c Cooper: day chang day, ngan, co keo; da; c ngc; hach.

3. Dynamic tests:

Do co phan ng x quanh u nen loi bou va bong lng khong mat khi ep dep. Khi bou cang xam nhiem mo chung quanh th cang t di ong. CPB mot nang xuat huyet hay nhiem trung vi ung th hoai t hay xuat huyet; TSB khu tru co bong lng bang cach ep khoi u e anh gia s con hay mat bong lng.

28

Cach danh gia s di ong va ep dep c cua bu (Dynamic test): Tay gi 2 ben khoi u va bop nhe vao, quan sat s di ong cua u so vi mo chung quanh, ong thi anh gia o hoi am cua u trc va sau khi ep: u mem (lanh tnh) di ong, cac thanh phan trong u se xich lai gan nhau -> tang o echo; u ac khong di ong va hnh anh khong thay oi.

4, Ung th vu khong tao u: can tm cac dau hieu :

Dan ong tuyen hay xam nhiem mo lien ket doc theo ong sa. So sanh vi vu ben kia: tuyen vu khong ong nhat, cau truc tuyen b xao tron: tuyen day, bong lng, day chang day. SA mau: tang sinh mach.

Hnh anh ong tuyen vu t tren xuong: bnh thng, tang san lanh tnh, tang san khong ien hnh va ung th tai cho.

II.

CAR. TIEU THUY XAM LAN:

10%, the hien benh ly va tien lng song cung giong car. otv xam nhiem nen chan oan da vao mo hoc. Thng co 2 ben hay a o nhng neu dang xam nhiem lan toa kho phat hien tren SA va nhu anh.

29
SA: thng giong car. otv xam nhiem dang x chai, oi khi o xam nhiem qua cao se khong hnh thanh bu ma ch thay thay oi cau truc vu (nguyen nhan am gia tren SA).

S lan tran len tren va xuong di t ung th tai cho cua he thong tieu thuy - ong dan.

III. CAR. DANG KEO (nhay): 5%, gap ngi gia.

Ve mo hoc chia 2 loai: ong nhat: phat trien cham, tien lng tot. Hon hp: tien lng xau. SA a dang Dang ong nhat: gii han ro, b eu hay a cung, cau truc echo tng ng mo m doi da nen de lam vi bou m hay ao m nhat la /v ngi man kinh. Rat can chup nhu anh. oi vi loai hon hp: bieu hien giong car. OTV xam nhiem. CPB vi BST kho v thong thong bou khong cng lam, gii han ro, echo kem, khong ong nhat, tang am pha sau +/-. Dynamic test rat quan trong e phan biet: cng hn, t dep hn va t di ong hn BST.

IV.

CAR. DANG TUY:

Hiem, < 5%, tien lng tot ngay ca khi co hach. Thong la bou to nam ngoai bien, gii han ro, t xam nhiem da. SA: gii han ro, tron hay a cung, D/w cao, b hi khong eu, khong halo. Cau truc echo rat kem hi khong ong nhat thng co hoai t hay xuat huyet trong bou, t calci, khong bong lng, di ong nhng khong ep dep. SA mau khong gia tr.

V. CAR. DANG VIEM:

1-3 %, tien long xau. Chan oan da vao LS: au, tang the tch tuyen vu, da phu ne o, co keo num vu, hach (+). Co the b 2 ben do dan lu bach huyet, ch # trng hp co u. SA : da day sang (toan bo hay 1 phan vu) do phu ne. M di da tang o echo, mat phan cach gia m va tuyen nhoa. Dan TM doi da: ng echo trong nam song song di da (co the gap khi co thai hoac cho con bu): khong phan nhanh, ep dep c, Doppler(+).

30
Dan he bach huyet: ng echo trong nam trong mo m doi da, phan nhanh, ep khong dep. Bu khong phai luon phat hien oc, nen tm dau xoan tuyen vu va bong lng, dnh mo tuyen vao c ngc; neu co bu ngh nhieu en car. otv xam lan. Hach: nach, canh c, di va tren on.

Dan lu bach huyet trong ung th xam nhiem mach bach huyet: ng i cac ong ngoan ngoeo, phan nhanh vao vung mo tuyen sau .

CAR. TAI CHO: cha xam nhiem mo lien ket, gom DCIS va LCIS. ( ductal carcinoma in situ va lobulau car. In situ). 1. DCIS: SA kho phat hien, nen chu y tm: Mass: kho thay, khong ong nhat, D/W thap so vi car. xam nhiem. Xoan mo tuyen: thng gap nhat la comedo car. , mo tuyen echo kem khong ong nhat, dan ong sa va voi hoa, co the co bong lng hay khong. Nhng hnh anh nay cung thay trongTSB. U trong nang: nhu gii han ro, khong the phan biet vi bu gai lanh tnh. 2. LCIS: ton thng vi the, khong trieu chng LS, khong s thay bu, khong hnh anh ac hieu ve LS, SA, nhu anh. Thng a o va 2 vu. VII. CAC YEU TO NGUY C CAO:
Tuoi gia. Mau da : trang. Tuoi co kinh au tien: sm. Tuoi sanh con au tien > 30t. Tuoi man kinh: tre Trong lng c the sau man kinh: beo ph. Tien can ung th vu cua gia nh: la moi lien quan gia tr, nhat la ung th xay ra trc man kinh va 2 ben vu. Tien can ung th khac cua gia nh: buong trng, noi mac t cung.

VI.

VIII. DI CAN VU VA K VU DI CAN: 1. Dan lu bach huyet va di can hach:

Hai dan lu chanh cua mach limpho trong tuyen vu (mot nam trong, mot nam ngoai) i t am roi quanh quang vu o vao ho nach hoac bang ng sau c ngc tao hach Rotter; hoac vao hach vu trong. Hach nach: gom 3 nhom theo phan chia cua Berg da vao c ngc nho (NN): + Nhom 1: nhom di, nam ngoai c NN.

31
+ Nhom 3: Nhom tren: nam b tren c NN. Nhom hach Rotter nam giua c ngc nho va ngc ln. Chuoi hach vu trong i t khoang gian sn 1 - 6 canh c, ni de tan cong nhat la gian sn 2, roi en 1 va 3, 4 va 5 t gap. Hach nay kho thay ngoi map. Thng xuat hien sau khi co hach nach, tuy nhien neu khoi u trong se dan lu trc tiep vao nhom hach nay. Hach di on: t gap, ch thay khi hach nach (+). Hach nay khong bao gi la hach viem, nhat la khi benh giai oan tre.

+ Nhom 2: nhom gia, nam pha sau c NN.

S phan chia hach nach theo Berg. V tr hach Rotter va cac nhom hach khac

tren.

V tr hach vu trong: nam b dixng sn

2. Di can vu: hiem, do ung th vu ben kia di can sang, melanom, limphom.
Limphom co 2 kieu: nhieu nhan nho echo kem, tang am,de lam vi nang. lan toa: tuyen vu day echo kem, lam vi TSB. 3. Vu di can : xng, phoi, gan.

K ong tuyen

K OTV

32
vu xam lan: bu echo rat kem tren nen vu cung echo kem nen viec khao sat kho khan. Bu co bong lng mot ben va lam mat lien tuc ng m an toan pha trc. xam lan: nhan echo kem gii han khong ro lam t oan can mac trc tuyen vu va ng m an toan di da, xam nhiem vao mo m, bong lng nhe nhng khong eu.

Nhan echo kem khong ong nhat, xam nhiem can mac trc, can mac sau con nguyen ven, xam nhiem mo m di da, bong lng khong ro.

K OTV xam lan: Nhan echo kem nho, b khong eu, t oan mo vu ke can, xam nhiem can mac trc va sau, bong lng khong eu.

K OTV xam lan: nhanecho rat kem, co halo echo day khong eu, bong lng khong eu, mo tuyen vu b t oan.

K OTV xam lan: nhan echo rat kem xam nhiem va co keo mo chung quanh halo echo day co hnh anh tia nang mat tri, bong lng rat manh.

K vu co hoai t nhieu, vung hoai t cho tang am pha sau nhieu, phan mo bu con lai rat t, mo vu chung quanh b t oan.

K vu dang viem: vung da day, echo day lan toa, mat cau truc bnh thng, khong thay bu.

33

K OTV xam lan: nhan nho, echo kem nhng gay dan ong sa nhieu, co kem tiet mau num vu (la nguyen nhan e bn i kham vu), dch trong long ong co cha echo ln cn.

K OTV xam lan: ton thng < 2cm, truc ng D/W >0,8, echo kem, lam gian oan mo vu ke can, cha xam nhiem mo m di da.

K OTV xam lan: nhan echo kem gii han khong ro, lam t oan can mac trc

K OTv xam lan: Nhan echo kem, truc ng, xam nhiem het be day cua vu t da en can c ngc.

K OTV xam lan: hnh anh rat de lam vi TSB dang bu

K OTV xam lan: Chan oan lam vi TSB dang bu: ton thng dep, gii han trc sau ro, cac ong tuyen ben trong quan sat c tuy nhien thanh ong day mong khong eu.

34

K OTV: rat kho tm thay khoi u: chi hao sat c mot vung thanh ong tuyen day mong khong eu, vung mo chung quanh cng do tham nhiem.

K OTV day thanh ong khong eu, rai rac, khong thay khoi u nhng lan SA nh ky trc. Tren nhu anh ton thng vi voi hoc ac tnh rat ro.

K vu xam nhiem he bach huyet: da phu ne cang cng, co nhng cau truc ong i t da vao vung mo sau di da

Chan oan phan biet dan he bach huyet vi dan tnh mach: cau truc ong co gii han ro, chay song song vi da mem, ep dep c (->)

Limphom vu / thai 5 thang: nhieu nhan echo kem, gii han ro, kha ong nhat,

Limphom: mot nhan n oc ehco

35
tang am pha sau nhieu nam rai rac khap mo tuyen hon hp gii han co ni ro, ni khong, bong lng va tang am pha sau khong eu

Melanoma a phau di can vu: echo rat kem giong nh nang co choi, xam nhiem mo ke can.

1 so bu t gap

Bu si than kinh nhieu ni va co cac ton thng trong tuyen vu

Bu mach mau dang hang: hnh anh rat kho phan biet vi ton thng ac tnh

Sarcom si b loi.

sarcom mach mau.

36 IX. VAI NET VE CHOC HUT BANG KIM NHO (FNA): 1. Ch nh:
oi vi tat ca cac ton thng dang u cua vu nham co hng chan oan lanh hay ac, t o co thai o x tr thch hp va kp thi, khong the xac nh c loai mo hoc. Choc hut nang vu khi co ch nh. Choc hut mu lam khang sinh o va ieu tr noi khoa.

2. Phng phap:

Dung kim 22 26 Gauge, tot nhat la kim 25G v t gay sang chan tren u lam chay mau, hut c u te bao e anh gia, va khong b bt long kim trong luc ang thao tac.

Co nh sang thng bang 2 ngon tay roi am kim vao neu ton thng s thay c. Neu khong s thay c phai anh dau trc tren da e kim vao chnh xac v tr ton thng.

Tao ap lc am song song vi viec cho kim i ti lui trong u nham cat bu thanh nhieu manh te bao nho va hut vao ong chch. Lu y : phai luon am bao cat ung vao ton thng bang cach quan sat hng i cua kim tren man hnh.

Khi chat hut chiem oc kim th tra piston tr ve trc khi rut kim ra khoi da e tranh s tran vao cua dch hut sau trong ong chch. Trai chat khao sat len lames, phet eu roi nhung that nhanh lames vao con tuyet oi, khong c e lau ngoai tri se lam h te bao.

37

TAI LIEU THAM KHAO: Christof Sohn. Breast ultrasound: A systematic approach to technique and image interpretation 1999. Eriko tohno. Ultrasound diagnosis of breast diseases 1994. Lois F.. A practical approach to breast diseases 1994. Wolfgang Leucht. Teaching atlas of breast ultrasound 1992.