LIBERTAD.

Pensaba que haba nacido libre y que cada pequeo atomo de energia viviente
en este concepto de tiempo tambien lo era. Sin embargo, cada vez que abro m boca para expresar lo que dicta mi intelecto quedo presa de lo ya dicho y me esclavizo en ms palabras... por ello de ahora en adelante impregne en mis labios un simple papel en el cual se pueda leer " Libertad " , quizs as recuerde que las palabras sin sentimiento te someten el alma y dejan inerte la razn.

DIAGNOSTICO RACIONAL Y ACADEMICO

OBSERVAR CON RIGOR LAS NORMAS CLASICAS

DR. TOLEDO INER. 1992

EXPLORACION FISICA: RESPIRATORIA

SINTOMAS Y SIGNOS:

TOS. EXPECTORACION . DISNEA. CIANOSIS. HEMOPTISIS. DOLOR TORACICO. ACROPAQUIS. OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA.

* Sntomas: Dolor torcico; Disnea; Cianosis; Tos; Expectoracin, Dolor.

SINTOMAS Y SIGNOS:

TOS. EXPECTORACION . DISNEA. CIANOSIS. HEMOPTISIS. DOLOR TORACICO. ACROPAQUIS. OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA. VOMICA.

* Sntomas: Dolor torcico; Disnea; Cianosis; Tos; Expectoracin, Dolor.

SINTOMAS Y SIGNOS:

TOS. EXPECTORACION .

1. 1.

TOS
Sntomas Tos es el ladrido de un perro guardian del pulmn

DISNEA. CIANOSIS. HEMOPTISIS. ACROPAQUIS. OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA.

Uno de los sntomas ms frecuentes de consulta Es un mecanismo de defensa, que protege los pulmones contra la aspiracin Estimula movimiento de secreciones

Es una espiracin explosiva

TOS:

ES UN ELEMENTO IMPORTANTE EN EL MECANISMO DE AUTOLIMPIEZA Y PROTECCION DEL APARATO RESPIRATORIO. ES UNA MANIFESTACION TEMPRANA DE ENFERMEDAD (ALERTA)
ALFRED P. FISHMAN THIRD EDITHION. 1997

LA TOS INDICA ENFERMEDAD ORGANICA

DR. FERNANDO REBORA GUTIERREZ. INER 1986.

EXPECTORACION:

TOS CON EXPECTORACION

PURULENTA: INFECCION PULMONAR, ASMA RONQUIAL. HERRUMBROSA: NEUMONIA PNEUMOCOCICA. JALEA DE GROSELLA: NEUMONIA DE FRIEDLANDER. PURULENTA FETIDA: INFECCION POR ANAEROBIOS. PURULENTA CRNICA: BRONQUITIS CRNICA, SINDROME DE SUPURACIN BRONQUIOECTASIA, TUBERCULOSIS. HEMOPTOICA: CA BRONCOGNITO, TUBERCULOSIS, OTROS. ACHOCOLATADA: ABSCESO HEPTICO AMIBIANO. ESPUMOSA SANGUINOLENTA: EDEMA AGUDO PULMONAR EN BABA DE NOPAL: CA BRONQUIOALVEOLAR. OTROS.
DR. FERNANADO GUTIERREZ .REBORA INER. 1986

CAUSAS DE TOS

INHALACION DE CUERPO EXTRAO HUMOS IRRITANTES AORTOESCLEROSIS TUMORES CENTRALES TUMORES DE MEDIASTINO CONGESTION PULMONAR INFECCION PULMONAR Y VAS PSICOGENA OTROS..
ALFRED P. FISHMAN THIRD EDITHION. 1997

TOSEDOR CRONICO:

PACIENTE QUE PRESENTA TOS CON EXPECTORACION POR 3 O MAS MESES AL AO POR 2 O MAS AOS CONSECUTIVOS.

A.T.S. 1986

NIO PNEUMOPATA CRONICO : LA PRESENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS DE EVOLUCION CONTINUA DURANTE 3 O MAS MESES O BIEN DE EVOLUCION RECIDIBANTE, CON 6 O MAS RECIDIVAS EN 12 MESES.

GUIA PARA EL ESTUDIO DEL NIO PNEUMOPATA

NIO NEUMOPATA CRNICO:

1.

LACTANTES: ENFERMEDAD DE VIAS DIGETIVAS

CON CRONICA.
2.

BRONCOASPIRACION

PRE- ESCOLARES: ASMA BRONQUIAL

3.

ESCOLARES: SECUELAS DE INFECCIONES

BRONCOPULMONARES.
4.

ADOLESCENTES: NEUMONITIS POR

HIPERSENSIBILIDAD.
GUIA PARA EL ESTUDIO DEL NIO PNEUMOPATA

DISNEA :

TOS. EXPECTORACION .

Disnea
Sensacin de falta de aire

DISNEA.

CIANOSIS. HEMOPTISIS. ACROPAQUIS. OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA.

Puede ser aguda o crnica Puede ser progresiva Fisiopatologicamente es la percepcin de la alteracin entre la demanda ventilatoria y la capacidad funcional.

DISNEA RESPIRATORIA: es la dificultad de respirar

Disnea

Segn su intensidad puede ser de ejercicio o reposo

Puede ser de grandes, medianos y pequeos esfuerzos

Tb puede ser Grado I(subir cuestas), Grado II(caminar rpido en plano), Grado III ( al caminar), Grado IV(reposo o mnimos esfuerzos)

CIANOSIS :

TOS. EXPECTORACION . DISNEA.

CIANOSIS.
HEMOPTISIS. ACROPAQUIA. OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA.

CIANOSIS:

Dime a donde van los sueos eclipsados en m memoria, viajantes eternos en el torrente sanguinolento y purpura de la razn. Paciente espero el tiro de gracia que abra mi craneo de par en par, y as dejar libres las palabras transformadas en escritos eternos marcados a fuego bajo m piel.

DOLOR TORACICO :

TOS. EXPECTORACION . DISNEA. CIANOSIS. HEMOPTISIS.

DOLOR TORACICO
ACROPAQUIA. OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA.

DOLOR TORACICO :

Dolor Torcico

El dolor cardiaco es el ms comn. Dolor Pleurtico, asociado al aparato respiratorio, se origina pleura parietal, es predominantemente inspiratorio, la tos y la risa lo exacerban Dolor Pulmonar, por traqueobronquitis, es quemante, ms pronunciado despus de toser

HEMOPTISIS :

TOS. EXPECTORACION . DISNEA. CIANOSIS.

HEMOPTISIS.
DOLOR TORACICO ACROPAQUIA. OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA.

Hemoptisis

Es la expectoracin de sangre, independiente de la cantidad.

Multicausal:

infecciosas Neoplsicas alteracin cardiovascular traumas, etc

Siempre se deber descartar otra causa diferente

HEMOPTISIS :

HEMOPTOICOS------------------------< 15 ML HEMOPTISIS FRANCA--------------- 15-200 ML HEMOPTISIS MAYOR----------- 200 A 400 ML HEMOPTISIS MASIVA ---------- 400 A 600 ML H. EXSANGUINANTE-------MAYOR 600 ML(*)

INER

ACROPAQUIA :

TOS. EXPECTORACION . DISNEA. CIANOSIS. HEMOPTISIS.

ACROPAQUIA.
OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA.

ACROPAQUIA :

Mis dedos son como delicados carmbanos

OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA :Osteoartropata de Bamberger-Marie,

enfermedad de Bamberger-Marie, enfermedad de Marie

TOS. EXPECTORACION . DISNEA. CIANOSIS. HEMOPTISIS. ACROPAQUIA.

1890 El neurlogo francs Pierre Marie (izq.)

y el qumico alemn Eugen Bamberger, descubridores de la enfermedad.

OSTEORTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA:

OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA :

La osteoartropata hipertrfica pulmonar (OAH) fue descripta por primera vez en 1890 por el neurlogo francs Pierre Marie (18531940). Junto con el qumico alemn Eugen Bamberger, haban investigado la afirmacin de Hipcrates acerca de que las patologas pulmonares provocaban cambios esquelticos. El descubrimiento de esta enfermedad fue la comprobacin de la teora griega, y por este motivo la enfermedad lleva el nombre de ambos, 1 y los dedos en palillo de tambor, el del mdico griego ("dedos hipocrticos").

OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA :

La (OAH) puede confundirse con otras acropaquias (engrosamiento de los extremos de los huesos), tambin llamadas dedos hipocrticos o dedos en palillo de tambor. Ambas presentan crecimiento seo subperistico, o Periostitis (inflamacin del periostio) de los huesos largos, metacarpo, metatarso y falanges.

acro-osteolisis

la trada: de periostitis de huesos largos, acropaquias y artritis.

Diagnosis: Osteoartropatia pulmonar hipertrfica.

* Sndromes fsicos pleuropulmonares. * Sndromes de supuracin pulmonar.

SINDROMES PLEUROPULMONARES:

SINDROMES PULMONARES:

CONDENSACION
ATELECTASIA RAREFACCION CAVITARIO

SINDROMES RADIOLOGICOS:

CONJUNTO SISTEMATIZADO DE SIGNOS, QUE DEPENDEN DE DIVERSOS ESTADOS PATOLOGICOS.

CONDICIONES:
1.

LA PORCION DAADA EN PLEURA O PULMON DEBE SER DE SUFICIENTE MAGNITUD PARA MODIFICAR LOS SIGNOS NORMALES DE LA EXPLORACION. LA LESION DEBE ESTAR UBICADA A TAL PROFUNDIDAD QUE DE CAMBIOS FISICOS PARA QUE PUEDAN SER RECOGIDOS POR LAS MANIOBRAS DE EXPLORACION.

2.

SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR

RESULTA DE PROCESOS PATOLOGICOS QUE OCASIONAN CAMBIOS EN EL CONTENIDO ALVEOLAR HABITUALMENTE POR EXUDADO, FIBRINA O ALGUN OTRO ELEMENTO EXTRAO, APARECE EN PATOLOGIAS COMO: NEUMONIA, TUBERCULOSIS, TUMORES, ETC.

Manifiestan un estado de solidificacin aumento de la densidad del parnquima, el pulmn pierde sus caractersticas de colchn neumtico (esponjoso) cambia y solidifica.

SINDROME DE CONDENSACIN INSPECCION PALPACIN PERCUSION AUSCULTACIN

M.R. submate a mate M.R. V.V. MATE R.R. T,V. SOPLO TUBARIO ESTERTORES
Auscultacin de la voz: BRONCOFONA PECTORILOQUIA

ALVEOLARES

IMAGEN RADIOLGICA DE CONDENSACION:

LA CONDENSACION SE MANIFIESTA RADIOLOGICAMENTE COMO OPACIDAD DE FORMA TAMAO Y GRADO DE DENSIDAD VARIABLE, SEGUN EL NUMERO DE ALVEOLOS QUE SE ENCUENTREN CONSOLIDADOS. SIGNOS DE GRAN IMPORTANCIA: BRONCOGRAMA AEREO.
OPACIDAD SISTEMATIZADA O ALGODONOSA

SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR:

O ANEUMATOSIS * O PULMN FETAL
ESTE SINDROME SE PRESENTAN CUANDO EXISTE OBSTRUCCIN DE UN BRONQUIO POR DIVERSAS CAUSAS, EL AIRE QUE QUEDA EN LOS ALVEOLOS QUE DEPENDEN DE DICHO BRONQUIO ES ABSORBIDO POR LA SANGRE CIRCULANTE Y SE PRODUCE COLAPSO PULMONAR O ATLECTASIA. *Aneumatosis =ausencia de aire en el pulmn

TIPOS DE ATELECTASIA:

OBSTRUCTIVA COMPRESIVA PASIVA ADHESIVA CICATRIZAL

Estado fsico pulmonar en el que debido a una obstruccin bronquial, la zona parenquimatosa pulmonar pierde su aire intra alveolar y aumenta su circulacin sangunea

SINDROME DE ATELECTASIA INSPECCION M.R. TIROS INTERCOSTALES M.R. V.V. MATE O SUBMATE R.R. T.V.

PALPACION
PERCUCION AUSCULTACIN

SIGNOS RADIOLOGICOS DE ATELECTASIA:

-

ESPECIFICOS: Desplazamiento de las cisuras. Desplazamiento del mediastino. Elevacin del hemidiafragma. Desplazamiento del hilio INESPECIFICOS: Aumento de la densidad Apelotonamiento de los vasos pulmonares. Aproximacin de las costillas Hiperinsuflacin compensatoria del pulmn normal. Rotacin cardiaca. Reorganizacin bronquial.

Las paredes estn adosadas unas a otras, la densidad sea grande

Docimasia

SINDROME DE RAREFACCION

Este sndrome se integra en pacientes con enfisema pulmonar, en el que los dimetros anteroposterior y transverso son prcticamente iguales, por lo que se describe como trax en inspiracin profunda permanente o en tonel. Expresa el estado de menor densidad del
parnquima pulmonar.

SINDROME DE RAREFACCION INSPECCION M.R. TORAX EN TONEL PALPACION M.R. V.V. PERCUSION HIPERSONORIDAD AUSCULTACION R.R. T.V.

Hipersonoridad: Interposicin del parnquima pulmonar

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DEL SINDROME DE RAREFACCION

-

Radiolgicamente campos pulmonares ms grandes. Hiperclaros Trama broncovascular poco definida. Corazn pequeo y vertical ( corazn en gota). Espacios intercostales abiertos. Arcos costales horizontales (sobre todo ant.) Hemidiafragmas aplanados y descendidos.

RADIOGRAFIA LATERAL EN EL SINDROME DE RAREFACCION

-

Espacio retroesternal aumentado de tamao.

Espacio retroesternal hiperlucido.

Aplanamiento diafragmtico.

SINDROME CAVITARIO
Se presenta cuando existe des -truccin del parnquima pulmonar con formacin de una cavidad. Esta debe ser de un tamao y localizacin suficiente para que pueda ser detectada clnicamente.

Sx. de rarefaccin circunscrito o de excavacin o cavitario.

Sx. de rarefaccin circunscrito o de excavacin:

Triada signolgica: 1.-Soplo cavitario 2.-Estertores subcrepitantes (ruidos secos) 3.-Pectoriloquia fona y Asimetra en los movimientos respiratorios.

SINDROME
CAVITATORIO

INSPECCION PALPACION
PERCUSION DE HIPERCLARIDAD AUSCULTACION CAVITARIO

M.R. M.R. V.V. ZONA LIMITADA

SOPLO

Hiperclaridad circunscrita, delata un nivel hidroareo

SIGNOS RADIOLOGICOS DEL Sx. CAVITARIO

Radiolgicamente el Sndrome Cavitario se manifiesta por hiperclaridad que con-trasta con la imagen del parnquima pulmonar normal. Analizando tamao, localizacin, paredes, y si se existe o no nivel hidroaereo.

Quistes pulmonares

SINDROME DE SUPURACION PLEURO-PULMONAR

COLECCIN PURULENTA EN PLEURA O PULMN

SINDROMES PLEURALES

DERRAME PLEURAL. NEUMOTORAX. HIDRONEUMOTORAX. PLEURITIS SECA. SINFISIS PLEURAL. PAQUIPLEURITIS.

SNDROMES PLEURALES SECOS PLEURITIS SECA

PLEURITIS SECA:
Proceso irritativo pleural, que determina la prdida de la tersura de las hojas pleurales.

El frote pleural inspiratorio y espiratorio, no se modifica con la tos.

SNDROMES PLEURALES SECOS

SNFISIS PLEURAL

Adosamiento total o parcial de las hojas pleurales. Consecuencia de los procesos inflamatorios de la pleura. No tiene manifestacin sintomtica.

SNDROMES PLEURALES SECOS

PAQUIPLEURITIS:
Engrosamiento de la pleura, puede ser total, (abarca el parnquima pulmonar).fibrotrax pleurgeno. Disminucin de las vibraciones vocales. Disminucin de la transmisin de la voz Submatidez Disminucin de la sonoridad pulmonar.

SINDROME DE DERRAME PLEURAL

El sndrome de derrame pleural se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por lquido, ya sea trasudado, exudado, sangre, material purulento, o quilo. Es necesario que para que se detecte clnicamente debe existir por lo mnimo 400 ml.

SINDROME DE

DERRAME INSPECCION PALPACION

PERCUSION AUSCULTACION

M.R. M.R. V.V. MATE R.R. T.V.

> Submatidez o matidez en la regin basal . > Sx de la moneda de pitres. Egofona O pectoriloquia fona ( sx de bacelli).

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS DEL SINDROME DEL DERRAME PLEURAL

El derrame pleural se manifiesta radiolgicamente como una opacidad que ser tan grande como lquido exista en la pleura, siendo necesarios aproximadamente 250 ml. O ms para que sea detectado radiolgicamente. Se puede encontrar libre o enquistado

SINDROME DE NEUMOTORAX PULMONAR

SE CONOCE COMO NEUMOTORAX A LA PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLURAL, TENIENDO COMO CONSECUENCIA COLAPSO PULMONAR.

SINDROME
NEUMOTORAX INSPECCION M.R.

PALPACION

M.R.
V.V.

PERCUSION HIPERSONORIDAD AUSCULTACION R.R.

T.V.

NEUMOTRAX ABIERTO

SIGNOS RADIOLOGICOS DE NEUMOTORAX

El neumotrax se caracteriza por una hiperclaridad, en la que no se vizualiza trama vascular, limitada por el pulmn colapsado que se desplaza hacia el hilio

Hiperclaridad marginal desprovista de la trama broncovascular

SIGNOS RADIOLOGICOS DE NEUMOTORAX A TENSION

Existe adems descenso del diafragma, rechazo de estructuras mediastinicas hacia el lado sano , el pulmn com primido hacia el mediastino, disminucin del volumen del pulmn sano

NEUMOTORAX A TENSION

SINDROME RADIOLGICO DE HIDRONEUMOTORAX

Radiolgicamente se observa una opacidad homognea , que borra senos costodiafragmticos y cardiofrnico , con un nivel hidroaereo , con hiperclaridad superior sin trama vascular , y en ocasiones hay des- plazamiento de mediastino hacia el lado contrario.

HIDRONEUMOTORAX

Sndromes mediastinales:

! Conjunto de signos, sntomas y manifestaciones radiolgicas que expresan el sufrimiento de los rganos contenidos en el mediastino. Se clasifican en: PRIMITIVOS Y SECUNDARIOS.

S.M Primitivos:
La patologa que origina el sndrome tiene lugar en los mismos rganos mediastinales: (tumores, aneurismas, adenopatas, mediastinitis). > Compresiones venosas > Compresin esofgica > Compresin traqueal > Compresin bronquial > Compresin nerviosas.

S.M.Secundarios:

La patologa tiene asiento en los rganos que forman el espacio mediastinal:(esternn,columna,tumores pulmonares).

Sndromes mediastinales:

SINDROMESPLEUROPULMONARES:
* Sndromes fsicos pleuropulmonares. * Sndromes de supuracin pulmonar.

COMPLEJO DE LA PULMONAR DE CHAVEZ