ENFERMEDAD INFLAMATORIA GASTROINTESTINAL FELINA M Luisa Palmero Colado Gattos Centro Clnico Felino Miembro de GEMFE (Grupo de especialistas

de Medicina Felina de AVEPA) Av. Menndez Pelayo, 37 Madrid 91 504 06 51 www. gattos.net

Introduccin
Acude a consulta la gata Lolita, comn europeo de 6 aos de edad por un cuadro de diarrea crnica de al menos 6 meses de duracin. Vive en una casa sin posibilidad de salir al exterior, donde convive con un nuevo gato desde hace un ao. Se le ha realizado un anlisis coprolgico con resultado negativo y se le ha aplicado un tratamiento diettico para procesos gastrointestinales que ha agravado la diarrea. La anamnesis indica la presencia de diarrea mixta con afectacin tanto de intestino delgado como de intestino grueso (Tabla1). Durante la exploracin no se observan datos relevantes excepto la palpacin abdominal que refleja un engrosamiento difuso de las asas intestinales sin presencia de dolor. Se procede a la realizacin de una analtica seriada de heces utilizando el mtodo Teleman de sedimentacin y de flotacin con sulfato de zinc al 33%, que demuestra la presencia de quistes de Giardia duodenalis. El tratamiento hasta la negativizacin del anlisis coprolgico requiere la utilizacin seriada de metronidazol (25 mg/kg/12h/7 das), fenbendazol (50 mg/kg/da/5 das) y tinidazol (44 mg/kg/da/5 das). Los dos gatos de la casa son tratados conjuntamente adoptndose adems medidas higinicas complementarias como el cambio completo diario de la bandeja de arena junto con el cambio frecuente del agua de bebida ya que muchos gatos introducen su mano en ella antes de beber y puede as contaminarse. Tras el control de la presencia de giardias y a pesar de mantener una dieta hipoalergnica durante dos meses, Lolita presenta fases de diarrea severa junto con fases asintomticas, adems de vmitos espordicos. El apetito es

intenso y las caractersticas de la diarrea siguen coincidiendo con diarrea mixta de intestino grueso y delgado si bien se advierte una prdida de peso de un 12% (de 3.9 kg a 3.5 kg). Los vmitos presentan un contenido transparente y sin relacin con la comida. Se decide realizar pruebas complementarias para hallar la causa del proceso crnico gastrointestinal: 1. Se repite el anlisis coprolgico seriado evidenciando la presencia de signos de maladigestin y la ausencia de parasitosis. 2. La analtica sangunea refleja una reduccin del hematocrito y hemoglobina con normocitosis y normocromasia lo que indica el inicio de una anemia no regenerativa por la presencia de un proceso inflamatorio crnico. Presenta adems una elevacin de ALT junto con hiperproteinemia por hiperglobulinemia. El resto de parmetros son normales. (Tabla2) 3. El Test de Leucemia e inmunodeficiencia resulta negativo 4. El Test de funcin tiroidea es normal: T4: 3.15 mcgr/dl 5. La Radiologa abdominal presenta una imagen de contenido lquido en intestino delgado y colon distendido con aire. 6. En la Ecografa abdominal se observan las asas intestinales con diferenciacin clara de las capas y un engrosamiento de la capa mucosa. Se observa la presencia de ganglios mesentricos hipoecognicos y aumentados de tamao. El hgado presenta un parnquima homogneo normoecognico. Finalmente, ante la falta de datos concluyentes para realizar un diagnstico, se decide realizar una exploracin endoscpica donde se observa que el estmago presenta una mucosa congestiva con erosiones y lceras por toda la superficie del fundus, cuerpo gstrico, antro pilrico y ploro mientras que no se observan anomalas macroscpicas de la pared, luz o contenido (foto1 y 2). El duodeno presenta igualmente una mucosa congestiva con erosiones y lceras. El recto y el colon, no presenta alteraciones macroscpicas.

Se toman mltiples biopsias de estmago, duodeno y colon que son remitidas a anatoma patolgica: - Estmago: las caractersticas histolgicas y citolgicas tanto del epitelio de revestimiento luminal de las fosillas gstricas como de las glndulas gstricas son normales. Superficialmente la lmina propia de la mucosa muestra hiperemia de los capilares y presencia de un muy ligero infiltrado inflamatorio de tipo mononuclear. Intestino delgado: el epitelio de revestimiento de las vellosidades intestinales y el que tapiza las criptas intestinales no muestra alteraciones relevantes. El hallazgo histopatolgico ms relevante corresponde a la presencia en la lmina propia de la mucosa de un moderado infiltrado inflamatorio de carcter linfoplasmocitario que conlleva el engrosamiento de las vellosidades intestinales. De forma ocasional entre los linfocitos y clulas plasmticas se aprecian ocasionales polimorfonucleares eosinfilos. Colon: en la lmina propia de la mucosa del colon se aprecia un intenso infiltrado inflamatorio mononuclear similar al descrito en intestino delgado en cuanto al tipo celular (predominio de linfocitos y clulas plasmticas). El epitelio de revestimiento luminal aparece focalmente erosionado observando en la superficie luminal un material mucoso.

El diagnstico de Lolita es de Gastroenterocolitis Linfoplasmocitaria.

Definicin La enfermedad inflamatoria gastrointestinal felina (EIG) es un grupo de alteraciones caracterizadas por la persistencia de sntomas clnicos de enfermedad gastrointestinal, provocadas por la presencia de un infiltrado inflamatorio en la lmina propia de origen desconocido (1)(2). Este infiltrado inflamatorio, compuesto por linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos, neutrfilos, macrfagos y combinaciones de stos puede ser difuso afectando a todo el sistema gastrointestinal o bien puede afectar a un solo rgano ya sea estmago, intestino delgado o colon.

Afecta a gatos de mediana edad, aunque se han descrito casos en gatos tan jvenes como de 4 meses y un porcentaje considerable tiene alrededor de los dos aos (3). No existe una predisposicin racial aunque los gatos de raza pura, como Siams, Persa, Himalaya y Abisinio estn predispuestos a la aparicin de enteritis linfoplasmocitaria (2). Junto con el Linfoma intestinal, son las patologas infiltrativas, bien de clulas inflamatorias o bien de clulas neoplsicas, ms frecuentes en gatos. Se ha discutido la posibilidad de que la EIG sea una condicin preneoplsica en algunos gatos ya que en un estudio, 3 de 9 gatos diagnosticados por biopsia desarrollaron entre los 9 y los 18 meses depus un Linfoma (4). Pero sto no es frecuente y puede estar condicionado por el hecho de que en una primera fase, es complicado diferenciar citolgicamente un linfosarcoma bien diferenciado de una EIG.

Etiopatogenia La Enfermedad inflamatoria gastrointestinal felina, es una alteracin todava con un origen desconocido a pesar de las investigaciones realizadas, al igual que la enfermedad de Crohn en humanos. Posiblemente la interaccin de un agente externo con el sistema inmunolgico local puede activar la enfermedad latente, o bien el dao originado sobre la pared gastrointestinal inicia o acelera el proceso de enfermedad. Si se conoce que la causa es multifactorial, interviniendo la actividad del sistema inmune local, la gentica del individuo, la presencia de diversos agentes infecciosos, las alteraciones de la permeabilidad de la mucosa gastrointestinal y posibles reacciones locales frente a frmacos y alimentos. En stos pacientes se inicia un proceso inflamatorio intenso de la mucosa gastrointestinal ante la presencia de determinados agentes, ya sean bacterias, parsitos, virus o protenas de la dieta, al contactar sus antgenos con el sistema inmune local y producirse una respuesta anmala de hipersensibilidad. Este provoca una prdida de la integridad de la mucosa gastrointestinal y un aumento de la permeabilidad de membrana permitiendo a estos antgenos penetrar en la lmina propia y seguir activando la respuesta inmunitaria. Al existir un defecto de la inmunorregulacin, a pesar de que se resuelva la causa primaria de la respuesta inmune, sta se dirige ya frente a la flora bacteriana normal y frente a nuevos antgenos proticos de la dieta, perpetundose as la respuesta inflamatoria. Esta respuesta inmune incontrolada activa tanto la inmunidad celular, con la presencia de linfocitos T y B, como la humoral, con la liberacin de mediadores

inflamatorios como los leucotrienos, responsables del aumento de la permeabilidad de la mucosa, las prostaglandinas que originan dolor y un aumento de la permeabilidad vascular e incremento de la secrecin de agua y electrolitos, el c. Araquidnico y citoquinas proinflamatorias,. Este proceso provoca adems la presencia de radicales libres y xido ntrico que daan an ms la mucosa gastrointestinal (2) (3) (4). Todo ello provoca la alteracin de la capacidad digestiva y de absorcin de la mucosa gastrointestinal responsables ambas de los signos clnicos de la enfermedad.

Clasificacin
Se clasifica segn el predominio de clulas inflamatorias hallado en histopatologa y de la zona del tracto gastrointestinal en el que predomina la inflamacin (1) (3).

Gastritis linfoplasmocitaria: es el tipo ms comn de gastritis crnica observada en gatos. Hay un predominio en la lmina propia de linfocitos y clulas plasmticas con neutrfilos ocasionales. Puede asociarse a erosiones de la mucosa y edema. Su evolucin puede conducir a la atrofia de la mucosa, denominndose entonces Gastritis Atrfica (5). Enterocolitis linfoplasmocitaria: es el tipo ms comn diagnosticado en gatos. La lmina propia est infiltrada de linfocitos y clulas plasmticas. Enterocolitis eosinoflica, Gastroenteritis eosinoflica y Colitis eosinoflia: son formas raras de IBID caracterizadas por la presencia de eosinfilos en una o ms capas de estmago e intestino que puede ser un infiltrado difuso o bien un infiltrado focal y que habitualmente se acompaa de eosinoflia perifrica (en hematologa). En algunos gatos el infiltrado se confina al tracto gastrointestinal mientras que en otros aparece un sndrome hipereosinoflico , caracterizado por infiltrados eosinoflicos que pueden afectar al hgado, bazo, ndulos linfticos, mdula osea, pulmn, pancreas, glndulas adrenales o piel. Responde peor a los corticoides, se considera preneoplsica y tiene gran mortalidad. Gastritis granulomatosa y Enterocolitis granulomatosa regional: poco comn. Se caracteriza por una inflamacin granulomatosa que puede originar estenosis segn su localizacin o bien engrosamiento en forma de masa. Los ganglios regionales estn tambin afectados.

Otros ms infrecuentes son la gastritis histioctica, colitis neutroflica, colitis histioctica, colitis necrtica y colitis angioptica.

Signos clnicos
Dependen de la zona afectada y la severidad del proceso inflamatorio. La presencia de vmito crnico y/o diarrea es el signo principal junto con anorexia y prdida de peso. El cuadro ms frecuente es la presencia de un cuadro crnico intermitente de problemas gastrointestinales con fases de mejora y exacerbacin, que puede tener una duracin desde semanas a varios aos, haciendo el diagnstico ms complicado. En algunos gatos el signo principal ser un cuadro de vmitos sin diarrea cuando est afectado el estmago o casi exclusivamente el duodeno. El vmito no est asociado normalmente a la ingesta, al producirse tras comer o varias horas despus. Suele ser claro o bilioso y puede contener pelos. La presencia de comida no digerida o parcialmente digerida es menos frecuente. En otros gatos en cambio, el signo fundamental es la diarrea crnica con prdida de peso. Las caractersticas de la diarrea dependern de la regin afectada, ya sea intestino delgado o grueso (tabla), o bien ser una combinacin de signos cuando ambas zonas estn afectadas. Cada episodio de vmitos y/o diarrea se inicia de forma aguda y puede durar uno o ms das. Durante ellos, muchos gatos pueden permanecer bastante sanos, mientras que otros muestran evidentes signos de letargia, dolor abdominal y anorexia.

Diagnstico

Se trata de un diagnstico de exclusin de las posibles causas que originen los sntomas de inflamacin gastrointestinal. Si stas no se descartan, no se habr diagnosticado correctamente una EIG.

Su diagnstico requiere:

1. La presencia de signos gastrontestinales crnicos.

2. La exclusin del resto de patologas que originan sntomas similares a EIG. (tabla3)

Un buen comienzo es la realizacin de anlisis coprolgicos seriados. An si resultan negativos es conveniente realizar un tratamiento de una giardiasis oculta o de un posible sobrecrecimiento bacteriano.

Tras ello se debe realizar una analtica sangunea completa para descartar enfermedades metablicas como el hipertiroidismo, enfermedades infecciosas y enfermedades sistmicas como un fallo renal o heptico entre otras. Debido a que en el gato el conducto pancretico se une al conducto biliar comn antes de desembocar en el duodeno, la presencia de EIG puede provocar, debido al mal estado de la mucosa intestinal, el ascenso de toxinas y bacterias hacia el Pncreas y el Hgado, originando adems Pancreatitis y Colangiohepatitis, lo que se ha denominado Triaditis. Los hallazgos laboratoriales en este caso sern compatibles con enfermedad heptica y pancretica (6).

La radiologa abdominal permitir descartar la presencia de cuerpos extraos o masas gastrointestinales, mientras la ecografa abdominal permite observar el peristaltismo y la integridad de la pared intestinal. En la EIG (foto3) se observa un engrosamiento de la pared con preservacin de las capas que lo conforman, mientras que en el Linfoma (foto 4 y 5) se produce una prdida parcial o completa de las capas, si bien no hay una imagen especfica de ninguna de estas patologas ya que la infiltracin inflamatoria puede tambin producir este aspecto (7).

Es importante descartar la presencia de una Hipersensibilidad o Alergia alimentaria, problema inmunomediado ante la presencia de protenas dietticas que actan como alergenos. Para ello se administra una dieta hipoalergnica durante 8 semanas. Si durante las 2 o 3 primeras no se observa ninguna mejora, se puede descartar la presencia de una Alergia alimentaria. Si en cambio se ve una leve mejora, se deber continuar hasta el control de los signos. Se debe utilizar una dieta libre de aditivos, altamente digestible y que contenga una sola fuente de protena no utilizada previamente en la dieta del gato, como podra ser el cordero, conejo o avestruz. Pero debido a la baja palatabilidad de stas dietas caseras, otra opcin sera la utilizacin de dietas hipoalergnicas hidrolizadas compuestas por protenas que han sido segmentadas mediante enzimas en pequeos pptidos. Como resultado de ello en la dieta quedan muy pocos fragmentos peptdicos suficientemente grandes para poder estimular una respuesta alrgica y an quedan menos que puedan escapar del proceso de digestin y alcanzar el sistema inmune. Si una dieta hidrolizada no ha sido eficaz, se puede probar con otra ya que se diferencian en el grado de hidrlisis y la alergenicidad de los pptidos grandes restantes (9).

3. La presencia por ltimo, de una histopatologa compatible con infiltrado inflamatorio que no se deba a una causa no diagnosticada.

Finalmente si ninguna prueba ha resultado concluyente, se realizar una biopsia gastrointestinal mediante endoscopia. Aun con signos clnicos de una sola zona, es ideal la exploracin de todo el sistema gastrointestinal, porque la enfermedad en todos los tramos suele ser frecuente. Pueden observarse lesiones macroscpicas como eritema, erosiones, lceras, friabilidad, pero no existe una imagen patognomnica de EIG. Es importante que la toma de biopsias se realice en mltiples puntos incluso aunque no haya evidencias de inflamacin de la mucosa. (Foto 6,7,8,9)

Si las muestras por endocopio no son diagnsticas en un gato con signos compatibles con EIG, se debe realizar una laparatoma exploratoria con la toma de muestras de pared completa de estmago, intestino delgado y colon, y en el caso de gatos con Triaditis, tomar tambin muestras de pancreas e hgado. La biopsia puede encontrar la presencia de la bacteria Helicobacter (H. pylori, H. Felis, H. heilmannii y H.species) en muestras de estmago (foto 10), si bien su significado clnico se desconoce, ya que los signos clnicos estn ausentes en muchos de los gatos donde se aisla. En recientes estudios se hall una alta prevalencia: en 41 de 100 gatos sanos y en 57 de 100 gatos con vmitos. Su transmisin es incierta y se especula con la va fecal-oral y oral-oral al aislare de la saliva de gatos infectados. (8)

La biopsia de EIG debe indicar un infiltrado moderado a severo de clulas inmunes adems de alteraciones de la pared. (foto 11,12,13)

TRATAMIENTO
El objetivo es impedir la llegada de antgenos a la luz gastrointestinal y adems suprimir la respuesta inflamatoria mediante el uso conjunto de dietas hipoalergnicas, antimicrobianos, corticoesteroides, y/o citotxicos. 1. Dietas hipoalergnicas El control diettico en la EIG es de suma importancia. Estudios recientes indican que ms del 30% de los gatos con enf. Inflamatoria Gastrointestinal, desarrollan sensibilidades o reaccines adversas a la comida (10) ya que al estar el intestino inflamado, tienen el riesgo de hacerse rpidamente sensibles frente a protenas nuevas mal digeridas que entren en contacto con la lmina propia.

Adems aunque no haya una alergia de base, el manejo diettico mejora la sintomatologa y compensa las deficiencias debidas a malabsorcin y maladigestin, al mejorar la motilidad, la composicin de la microflora, la morfologa de la mucosa y disminuir la exposicin a antgenos en una mucosa daada (3). Por todo ello, las dietas de hidrolizados proticos, las dietas Hipoalergnicas, son las de eleccin.

Hay alternativas a la utilizacin de dietas hipoalergnicas, aunque con una eficacia variable:

a) Dietas de Rotacin: Las fuentes proticas de la dieta se cambian cada pocos das. Se cree que el breve periodo de exposicin oral a cada protena es insuficiente para iniciar una respuesta de hipersensiblidad clnicamente significativa. Se han utilizado con xito en personas para retrasar o prevenir la adquisicin de nuevas alergias alimentarias en pacientes predispuestos a tener la mucosa alterada y con aumento de la permeabilidad. Pero en perro y gato no se ha determinado el tiempo ptimo que se debe tomar cada protenas por lo que sigue siendo poco prctico (9). b) En pacientes en tratamiento con antinflamatorios, se introduce una dieta con una protena nunca ingerida que ser mantenida durante unas 6 semanas al cabo de las cuales se cambia a una 2 protena. Esto coincide con el cambio de dosis de frmacos inmunosupresores a dosis antinflamatorias, ya que en ese momento la mucosa no estar ya inflamada y la permeabilidad estar normalizada. Esta 2 protena tendr menor posibilidad de generar una respuesta alrgica adquirida (11). Una posible dieta casera para un gato podra ser como fuente protica, queso fresco o carne de avestruz o conejo y aadirle aceite vegetal, sal, vitaminas y minerales y saborizantes como Bacon, ajo en polvo, caldos, grasa de pavo...

2 Tratamiento farmacolgico: 1. Prednisona/prednisolona Es el frmaco de eleccin. Dosis: 1-2 mg/kg oral cada 12 horas durante 2 a 4 semanas. Reducir entonces a la mitad cada 2 semanas hasta encontrar la dosis menor efectiva. En pacientes con un cuadro leve, intentar una dosis de mantenimiento de 0.5-1 mg/kg en das alternos e incluso cada 3 das. En

algunas ocasiones se puede parar el tratamiento incluso algunos meses y mantenerlo exclusivamente con la dieta o con dieta y metronidazol. En pacientes con cuadro inflamatorio moderado a severo, ser muy dificil pasar a dosis bajas, necesitando de 2-4 mg/kg al da por largos periodos para conseguir la remisin clnica. 2. Metilprednisolona Dosis: 10-20 mg/gato IM o SC cada 2-3 semanas hasta control. A partir de ese momento, segn necesidad.
Se reserva para el caso de gatos que no toman adecuadamente la medicacin oral, pero el control del proceso es menor y la probabilidad de provocar una diabetes tipo II por un hiperadrenocorticismo yatrognico es elevado al utilizar intervalos de tiempo cortos entre inyecciones.

3. Metronidazol Dosis: 10-20 mg/kg oral cada 8-12 horas por 2-4 semanas. Bajar entonces a la menor dosis durante los dos meses siguientes.
Antibitico con un espectro anaerobio bueno por lo que es til en el tratamiento de sobrecrecimiento bacteriano. Es tambin un antiprotozoario especfico frente a giardias sp. en gatos. Adems inhibie la respuesta inmune mediada por clulas al mediar sobre neutrfilos.

Se utiliza en combinacin con corticoides y dieta cuando stos no consiguen un control adecuado o para disminuir las dosis necesarias de stos. Puede ser utilizado como frmaco nico en fases de remisin.

Sus efectos secundarios incluyen salivacin por mal sabor, anorexia, vmito y neutropenia. Cuando se utilizan dosis ms altas y en periodos prolongados se han observado alteraciones en el sistema nervioso central reversibles, como convulsiones, ataxia y desorientacin.

4. Clorambucilo Dosis: 2 mg por gato oral cada 48 horas. O bien 1 mg por gato oral cada 48 horas para gatos que pesen menos de 3.5 kg y 2 mg por gato oral cada 48 horas para gatos que pesen ms de 3.5 kg. (4). Bajar luego a la dosis menor efectiva. Es un citotxico que interfiere con la sntesis de DNA. Es ms seguro que la azatioprina al ser menos mielosupresor que sta. Requiere de 3 semanas para ser completamente efectivo. Se utiliza en casos de EIG moderada a severa donde los corticoiesteroides no controlan la enfermedad o se deben emplear dosis muy altas de stos. Se pueden utilizar de forma prolongada.

Sus efectos secundarios incluye anorexia, vmito, diarrea y mielosupresin por lo que se debe realizar un control hematolgico cada 2 semanas los dos primeros meses y luego mensualmente. Adems en algunos gatos puede originar anorexia, vmito y diarrea.

5. Azatioprina Dosis: 0.3 mg/kg oral cada 48 horas. Es un antagonista del metabolismo de las purinas por lo que inhibe la sntesis de ARN, ADN y mitosis celular. Tiene un gran efecto en la inmunidad celular pero se necesitan entre 2 y 3 semanas desde el inicio del tratamiento para observar sus efectos positivos (4) (9). Su utilizacin se restringe a casos de EIG severa donde los corticoiesteroides no controlan la enfermedad o se deben emplear dosis muy altas de stos. Su administracin en gatos es complicada debido a la baja dosis que requieren. Efectos secundarios incluyen pancreatitis, daos heptico y anorexia, si bien el efecto secundario ms importante es la mielosupresin por lo que se deben realizar una hematologa cada dos semanas los primeros meses de tratamiento y luego mensualmente. 6. Ciclofosfamida Dosis: 50 mg/m2 oral 4 veces a la semana.
Citotxico que intefiere con la replicacin del ADN, con la transcripcin del ARN y con la funcin de los ac. nuclicos. Acta como inmunosupresor al actuar sobre la actividad de linfocitos T y la producin de anticuerpos.

Su utilizacin se restringe a casos de EIG severa donde los corticoiesteroides no controlan la enfermedad o se deben emplear dosis muy altas de stos. No debe usarse mucho tiempo debido a sus efectos secundarios, por lo que se utiliza slo en la fase de induccin.

Entre sus efectos secundarios estn la mielosupresin y en mucha menor frecuencia la cistitis hemorrgica.

7. Ciclosporina Dosis: 5-8.5 mg/kg oral cada 12-24 horas indefinidamente. Estimula la secrecin y transformacin de factor de crecimiento beta, el cual inhibe interleuquina 2 que es estimulante de la proliferacin de clulas T y la generacin de antgenos especficos linfocitos citotxicos.

Los efectos secundarios incluyen anorexia e irritacin gastrointestinal. Debido a la variabilidad de su metabolismo en cada gato, requiere la medicin de los niveles plasmticos cada 24-48 horas al inicio de la terapia y luego peridicamente para mantenerlos entre 250-500 ng/ml (12).

8. Sulfasalazina Dosis: 10-20 mg/kg oral cada 24 horas durante 6 semanas. Su accin se basa en la modificacin por parte de las bacterias colnicas a acido 5 aminosalicclido (5-ASA) que resulta antinflamatorio y a sulfapiridina que es antibacteriano. Su uso queda restringido a los casos de colitis resistentes a la utilizacin de corticoesteroides. El efecto secundario ms frecuente es la aparicin de queratoconjuntivitis seca. Menos frecuentemente provoca nauseas, anemia y vmitos. 3 Suplementos dietticos Debido a la diarrea crnica, puede haber deficiencias dietticas que deben ser corregidas temporalmente hasta que se controle el proceso. Otras sustancias como los antioxidantes controlan el dao provocado por los radicales libres producidos durante la inflamacin crnica (2). 1. Antioxidantes: Vitamina E: 200 UI/da oral diariamente Vitamina A: 1000-5000 UI/da oral diariamente Vitamina C: 250-300 mg/gato oral diariamente Selenio: 15 microgr/da oral 2. Probitico: Lactobacillus acidophilus: 50-50 millones de micororganismos/gato oral hasta que las heces sean normales. 3. Vit B12 (Cobalamina): 125-500 mg SC una vez a la semana durante 6-8 semanas hasta controlada la malabsorcin. Fracasos en el tratamiento

Si se ha realizado un buen diagnstico, los fallos en el tratamiento pueden venir dados por:

1. No se ha realizado una buena combinacin de dieta y frmacos, sino slo se han utilizado frmacos para el control de EIG. 2. La dieta elegida no es correcta debido a una mala fuente proteica que origina nuevas sensibilidades alimentarias. 3. Se ha realizado una buena combinacin de dieta y frmacos pero las dosis para cada paciente no son lo suficientemente altas y mantenidas en el tiempo. El pronstico de la EIG generalmente es bueno dependiendo del control de cada gato. Bibliografa (1): Grant Guilford. Enfermedad Inflamatoria Intestinal resistente. Medicina y Ciruga digestiva. XIX Congreso Amvac 2002. (2). Alice J. Johns. Inflamatory bowel disease. Feline internal medicine secrets. Michael R. Lappin. 2001 (3) Robert G. Sherding. Diseases of the Intestines. The Cat. Diseases and clinical management. Robert G. Sherding 2th edition. (4) Elizabeth A. Carsten, Michael D. Willard. Gastroinestinal Lymphoma and Inflamatory Bowel Disease. John R. August. Consultations in Feline internal medicine. 4th edition. (5) David C. Twedt. Diseases of the Stomach. The Cat. Diseases and clinical management. Robert G. Sherding 2th edition. (6) Margie Scherk. Colangitis/Colangiohepatitis complex. Feline internal medicine secrets. Michael R. Lappin. 2001 (7) Cristopher Lamb. Ecografa del tracto gastrointestinal. Diagnstico por imagen. XVII Congreso AMVAC 2000. (8) Kenneth W. Simpson, Dalit Strauss-Ayali, Reto Neiger. Gastric helicobacter infection. Consultations in Feline Internal Medicine. John R. August 4th edition. (9) Grant Guilford. La alimentacin en el paciente con sensibilidad alimentaria. Medicina y Ciruga digestiva. XIX Congreso Amvac 2002. (10) Alber E. Jergens. DVM. Inflamatory bowel disease in the dog and cat. Congreso WASAVA-FECAVA. AVEPA 2002. (11) Grant Guilford. Tratamiento diettico de las enfermedades del tracto digestivo. Medicina y Ciruga digestiva. XIX Congreso Amvac 2002. (12) Kyle G. Mathews. Renal transplantation in the management of renal chronic failure. John R. August. Consultations in Feline internal medicine. 4th edition.

PIES DE FOTO Foto1: Cuerpo gstrico congestivo con erosiones. Cortesa Nadia Palacios. Foto 2. Ulcera en ploro. Cortesa Nadia Palacios. Foto 3: Engrosamiento de la capa muscular en gato con enteritis linfoplasmocitaria. Capas hipoecognicas: muscular y mucosa. Capas hiperecognicas: serosa, submucosa y luz intestinal. Foto 4: Linfoma intestinal: engrosamiento severo de la pared intestinal sin diferenciacin de capas. Corte longitudinal. Foto 5: Linfoma intestinal corte transversal. Foto 6: Mucosa duodenal congestiva, engrosada, irregular y friable. Gato afectado de Duodenitis linfoplasmocitaria con sintomatologa de vmitos y diarrea crnica de ID. Cortesa de Nadia Palacios. Foto 7: Ploro con imagen macroscpica normal en gato con duodenitis linfoplasmocitaria. Cortesa de Nadia Palacios. Foto 8: Congestin del antro pilrico y lceras. Gato con duodenitis linfoplasmocitaria. Cortesa de Nadia Palacios. Foto 9: Colon descendente con mucosa congestiva, engrosada y friable con prdida de la visualizacin de los vasos submucosos. Gato con Colitis linfoplasmocitaria. Cortesa de Nadia Palacios. Foto 10: Helicobacteriosis: Gastritis catarral superficial con presencia de abundantes bacterias espiriliformes (Helycobacter sp.) en la superificie mucosa (x1000). Cortesa de Laboratorio Histolab. Foto 11: Duodenitis linfoplasmocitaria. engrosamiento de las vellosidades intestinales por una difusa infiltracin de linfocitos y clulas plasmticas. (x100). Cortesa de Laboratorio Histolab. Foto 12: Duodenitis eosinoflica: intensa infiltracin de eosinfilso entre las criptas del intestino delgado. (x400). Cortesa de laboratorio Histolab. Foto 13: Colitis Linfoplasmocitaria: infiltracin de clulas linfoides entre las glndulas del colon. (x400). Cortesa de laboratorio Histolab.

Signos de diarrea de intestino delgado y grueso en gatos

Signos
Frecuencia de defecacin Volumen de heces Consistencia fecal Diarrea Intestino Delgado Normal o ligeramente aum.(2-4 veces al da) Gran volumen Suelta Diarrea Intestino Grueso Aumentada (4-10 v/da) Normal o Pequeo volumen Suelta a formada

Color fecal Tenesmo Moco (Dolor) Disquezia Sangre (hematoquezia) Melena (sangre digerida) Esteatorrea Flatulencia y borborigmos Prdida de peso Vmitos Actividad Polifagia Factores predisponentes

Variable raro Ausente Ausente Ausente Presente algunas veces Presente algunas veces gotas de grasa Presente Frecuente Presente algunas veces letargia Presenta a veces Cambio de dieta Dieta poco digestible Dieta rica en grasa

marrn Presente. Estn largo tiempo en la caja de arena tras defecar. Presente Presente en enf. Rectal Presente algunas veces ausente ausente ausente Infrecuente raro raro Estrs

Analtica de Lolita
Hematocrito Hemoglobina CHCM g/dl Leucocitos Neutrfilos Linfocitos Plaquetas Protenas Albmina Globulinas Fosfatasa alcalina ALT Urea Creatinina Bilirrubina Total Amilasa % g/dl g/dl x1000 x1000 x1000 x 1000 g/dl g/dl g/dl U/L U/l mg/dl mg/dl mg/dl U/L 23* 7.5* 33 7.3 3.7 3.6 219 8.2* 2.9 5.3* 32 179* 18.9 1.71 0.3 105 (24.0-45) (8-15) 30-36.9 5-18.9 2.5-12.5 1.5-7.8 175-500 6.2-7.2 2.60-3.90 2.5-5 14-111 12-70 16-36 0.80-2.40 0.1-0.95 60-800

Pruebas diagnsticas Anlisis coprolgico: -extensin en fresco -flotacin con sulfato de zinc -sedimentacin Hematologa

Hallazgos en E.I.G

Comentario

Otras p

Ausencia de parsitos

Signos de malabsorcin y maladigestin

Ascrido Dypilidium Ancylosto Protozoo -Giardia -Isospora

Neutrofilia Linfopenia ALT FA

Por inflamacin crnica debido a el paso de endotoxinas a travs de la mucosa intestinal daada (4) En algunos casos por degeneracin hepatocelular debido a toxinas que atraviesan la Membrana intestinal. Por estimulacin crnica del sistema gastrointestinal Por prdida de protenas a travs de la mucosa daada o bien debido a una combinacin de dieta deficiente, anorexia y malabsorcin. Normal

Enfermed biliares, r

Bioqumica globulinas

ALB Urea, Creatinia y Urianlisis Amilasa, lipasa y calcio

Insuficien

Normal

Pancreat

de Cobalamina, folatos y vitamina Por malabsorcin K Prueba funcin pancretica Prueba funcin tiroidea Test especficos para virus TLI T4 Test Felv/Fiv Test P.I.F Control diettico Dieta hipoalergnica durante 8 Normal Normal Normal Normal Sin respuesta o respuesta parcial

Insuficien <8microg

Hipertiroi

Leucemia Inmunod

P.I.F (com signos cl

Alergia A

semanas

Radiologa abdominal

Sin signos especficos Engrosamiento con mantenimiento de la integridad de las capas que conforman el intestino. Pero no existe imagen especfica. Negativo

Obstrucc

Ecografa abdominal

Neoplasi una prd intestinal

Cultivo fecal Biopsia por endoscopia o por laparatoma si la primera no es concluyente

Helicoba Salmone Campylo

TECNICA DIAGNSTICA ESPECFICA DE EII

Neoplasi

(1) pero valores normales no descartan pancreatitis. (2) TLI: Trypsin-like inmunoreactivity. Requiere 12 horas de ayunas y una muestra de suero.