Qual a origem da epidemia de HIV/AIDS ?

A Sindrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) foi reconhecida em meados de 1981, nos EUA, a partir da identificao de um nmero elevado de pacientes adultos do sexo masculino, homossexuais e moradores de So Francisco ou Nova York, que apresentavam sarcoma de Kaposi, pneumonia por Pneumocystis carinii e comprometimento do sistema imune. Todos estes fatos convergiram para a inferncia de que se tratava de uma nova doena, ainda no classificada, de etiologia provavelmente infecciosa e transmissvel. Em 1983 o agente etimolgico foi identificado: tratava-se de um retrovrus humano, atualmente denominado vrus da Imunodeficincia humana, HIV-1, que anteriormente foi denominado LAV e HTLV-III. Em 1986 foi identificado um segundo agente etimolgico, tambm retrovrus, estreitamente relacionado ao HIV-1, denominado HIV-2. Embora no se saiba ao certo qual a origem dos HIV-1 e 2 sabe-se que uma grande famlia de retrovrus relacionados a eles est presente em primatas no-humanos na frica sub-Sahariana. Todos os membros desta famlia de retrovrus possuem estrutura genmica semelhante, apresentando homologia em torno de 50%. Alm disso todos tm a capacidade de infectar linfcitos atravs do receptor CD4. Aparentemente o HIV-1 e o HIV-2 passaram a infectar o homem h vrias dcadas. O HIV-1 tem se mostrado mais virulento do que o HIV-2. numerosos retrovrus de primatas no-humanos encontrados na frica tm mostrado grande similaridade com o HIV-1 e com o HIV-2. O vrus da Imunodeficincia smia (SIV) presente com muita freqncia nos macacos verdes africanos muito prximo ao HIV-2, sugerindo que ambos evoluram de uma origem comum. Por estes fatos supe-se que o HIV tenha origem geogrfica africana e que sua disseminao se deve s caractersticas da sociedade contempornea. Quais as formas de transmisso do HIV? As principais formas de transmisso do HIV so: sexual, por relaes homo e heterossexuais; sangnea, em receptores de sangue ou hemoderivados e em UDIV; e perinatal, abrangendo a transmisso da me para o filho durante a gestao, parto ou por aleitamento materno. Alm destas formas mais freqentes h tambm a transmisso ocupacional, por acidente de trabalho em profissionais da rea da sade que sofrem ferimentos prfurocortantes contaminados com sangue de pacientes com infeco pelo HIV e, finalmente, h oito casos descritos na literatura de transmisso intradomiciliar nos quais no houve contato sexual nem exposio sangnea pelas vias classicamente descritas. A principal forma de exposio no mundo todo a sexual, sendo que a transmisso heterossexual atravs de relaes sem o uso de preservativo considerada, pela OMS, como a mais freqente do ponto de vista global. Na frica sub-Sahariana a principal forma de transmisso. Nos pases desenvolvidos a exposio ao HIV por relaes homossexuais ainda a responsvel pelo maior nmero de casos, embora as relaes heterossexuais estejam aumentando de importncia na dinmica da epidemia. Os fatores que aumentam o risco de transmisso do HIV numa relao heterossexual so: alta viremia ou Imunodeficincia avanada; relao anal receptiva; relao sexual durante a menstruao; e concomitncia de doenas sexualmente transmitidas, principalmente das ulcerativas. Sabe-se hoje que as lceras resultantes de infeces como cancride, sfilis, e herpes simples amplificam a transmisso do HIV. A transmisso sangnea associada ao uso de drogas IV um meio muito

eficaz de transmisso do HIV devido ao uso compartilhado de seringas e agulhas. Esta forma tem importncia crescente em vrias partes do mundo, como na sia, Amrica Latina e no Caribe. Nos pases industrializados tambm tem sido crescente a transmisso pelo uso de drogas IV, sendo que em alguns pases como na Espanha j a primeira causa de exposio ao HIV. A transmisso atravs da transfuso de sangue e derivados tem apresentado importncia decrescente nos pases industrializados e naqueles que adotaram medidas de controle da qualidade do sangue utilizado, como o caso do Brasil. A utilizao de seringas e agulhas no descartveis e no esterilizadas foi responsvel por muitos casos no mundo todo, sendo que o episdio mais dramtico ocorreu na Romnia, causando verdadeira epidemia de AIDS peditrica. A transmisso perinatal, decorrente da exposio da criana durante a gestao, parto ou aleitamento materno vem aumentando devido maior transmisso heterossexual. Na frica so encontradas as maiores taxas desta forma de infeco pelo HIV, de 30 a 40%, enquanto em outras partes do mundo, como na Amrica do Norte e Europa se situam em tomo de 15 a 29%. Os motivos desta diferena devem-se ao fato de que naquele continente a transmisso heterossexual mais intensa e tambm ao aleitamento materno, muito mais freqente do que nos pases industrializados. A transmisso ocupacional ocorre quando profissionais da rea da sade sofrem ferimentos prfuro-cortantes contaminados com sangue de pacientes soropositivos para o HIV. Estima-se que o risco de contrair o HIV aps uma exposio percutnea a sangue contaminado seja de aproximadamente O,3%. Os fatores de risco j identificados como favorecedores deste tipo de contaminao so: a profundidade e extenso do ferimento a presena de sangue contaminante visvel no instrumento que produziu o ferimento o procedimento que resultou na exposio envolver agulha colocada diretamente na veia ou artria de paciente HIV+; e, finalmente, o paciente fonte da infeco ser terminal. O uso da zidovudina aps a exposio aparentemente reduz a chance de transmisso do HIV. Nos casos intradomiciliares relatados, a transmisso foi atribuda, em seis pacientes, ao contato com sangue do paciente fonte. Em um caso a contaminao se deu aps contato repetido com excretas e em um caso no foi estabelecida a via de infeco. A possibilidade deste tipo de transmisso implica na orientao rigorosa dos contatantes intradomiciliares quanto aos cuidados e precaues necessrios no manuseio adequado de materiais contaminados com sangue, secrees e excretas e tambm quanto ao descarte de materiais prfuro-cortantes em recipientes rgidos, alm da necessidade de manuteno de hbitos de higiene. certo que a transmisso por contato casual no ocorre? Os meios alternativos de transmisso propostos incluem contato interpessoal no-sexual e no-percutneo, tambm referido como contato casual, vetores artrpodes, fontes ambientais (aerossis por exemplo) e objetos inanimados (fmites), alm de instalaes sanitrias. At o momento no foi possvel evidenciar com segurana nenhum caso de infeco por HIV adquirido por qualquer destas vias tericas de

transmisso. A investigao de 956 indivduos co-habitantes de pacientes com AIDS, que freqentemente compartilhavam objetos como copos, talheres, pratos, cortadores de unhas, pentes, toalhas, roupas, e facilidades domsticas como cozinha e banheiro; e referiam contato ntimo e freqente incluindo beijos, abraos e cuidados de enfermagem no evidenciou nenhuma soroconverso resultante destas atividades. Vale ressaltar que h seis casos descritos na literatura em que a soroconverso foi atribuda aos contatos intradomiciliares como citado na questo 5 (seo 1). H raros relatos anedticos de hipottica transmisso horizontal do HIV, porm estes no resistem a uma anlise mais cuidadosa e as evidncias so insuficientes para caracterizar formas no-tradicionais de transmisso. Dados laboratoriais e epidemiolgicos no provm qualquer suporte possibilidade terica de transmisso por artrpodes atuando como vetores biolgicos ou mecnicos. No foi possvel evidenciar qualquer multiplicao do HIV em artrpodes aps inoculao intraabdominal, intratorcica ou aps repasto de sangue infectado. Outros estudos mostraram ausncia de replicao do HIV em linhagens celulares derivadas de artrpodes. Estudos epidemiolgicos nos Estados Unidos, Haiti e frica Central no mostraram qualquer evidncia de transmisso por vetores. Conclui-se que formas alternativas de transmisso so altamente improvveis e que a experincia cumulativa suficientemente ampla para se assegurar enfaticamente que no h qualquer justificativa para restringir a participao de indivduos infectados de seus ambientes domsticos, escolares ou profissionais. Os dados disponveis permitem aos profissionais de sade assegurar suas comunidades de que no h ameaa neste sentido. Fabrcio Fernandes Pinheiro fabpage@achei.net

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