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INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIN GENERO EDAD LUGAR DE RESIDENCIA OCUPACION GRUPO ETNICO

*Poliomielitis *Encefalitis aguda o subaguda


*Meningitis cerebroespinal epidrmica

*migraa

*Esclerosis mltiple

*Disminucin del tono en las piernas *atrofia muscilar


Disminucin de los reflejos abdominales y aquileos

*Epilepsia idioptica

*Aneurismas cerebrales

*Seudodistrofias *Idiocia amaurotica infantil

*Sincope vasomotor

*Tumores de los hemisferios cerebrales

Alteracin en la coordinacin de la marcha

*epiloia

*encefalomielitis

Debilidad de concentracin y percepcin y cambio en el carcter.

Esclerosis mltiple. Migraas. Neuropatas. Crisis epilpticas y migraosas (menstruacin).

Neurofibromas. Enfermedades de herencia (seudodistrofias,idioci a amaurotica.)

LUGAR DE RESIDENCIA

ESCLEROSIS MULTIPLE
EE.UU. NORTE DE EUROPA

POLIOMELITIS

CISTICERCOSIS

PAISES TROPICALES

EN TODO EL MUNDO

OCUPACIN HABITUAL
TRABAJAN CON MAGNESIO Y EL DISULFIDO DE CARBON: provocan un cuadro parecido al Parkinson.

PINTORES, YESEROS, ALBAILES: provocan neuritis(MANIPULACION DE SUSTANCIAS TOXICAS)


Personas que trabajan en hornos o con martillo neumtico: ruido.

Raza y grupo tnico


Costumbres Lenguaje Gentica

Raza o grupo tnico

Existen enfermedades del SN que se manifiestan mayormente en determinadas razas. P. ej. El ser de raza blanca aumenta al doble la posibilidad de padecer Esclerosis Mltiple.

ACCIDENTES ISQUEMICOS CEREBRALES

RETRASO MENTAL

CEFALEA

A.F.
EPILEPSIA COREA DE HUNTINGTON DEGENERACIONN CENTRAL DE LA RETINA

PARAPLEJIA ESPASTICA FAMILIAR

Antecedentes familiares

ANTESCEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

HABITOS DE VIDA

ALCOHOL
*ENCEFALOPATIA HEPATICA *Sx KORSAKOW

TABACO
AMBLIOPIA

*HEMORRAGIA CEREBRAL *EPILEPSIA

ATEROESCLEROSIS

ALIMENTACION
LA CARENCIA ALIMENTARIA PROVOCA TRANSTORNOS NEUROLOGICOS ALTRAMUCES PROVOCAN UN SINDROME PARAPLEJICO ESPASTICO INTENSO.

Historia Peditrica
1-Los antecedentes en los familiares a)Estado De La madre embarazo b)Convulsiones c)Lactancia Durante el g) Menarca f) Comportamiento y desempeo

d) Habla y Marcha
e)Infecciones Agudas

Antecedentes heredofamiliares
Hereditarias
Migraa 80% Corea de Huntington Ataxia Fredreich

Congnitas
Espina bifida Meningocele Mielomeningoc ele Hidrocefalia Anencefalia Otras anomalas congnitas de la cola de caballo

Predisposicin
Migraa 20% Demencia tipo Alzheimer Epilepsia Retraso mental Dislexia Parkinson

Trasmisibles
Sifilis Toxplasmosis Citomegalovirus Varicela

Toxicomanas
Alcohol Cigarro Drogas ilegales. Uso de medicamentos Isotretinoina Acido retinoico anticonvulsiona ntes

Comienzo y evolucin de la enfermedad


El paciente no suministra espontneamente la relacin cronolgica de su enfermedad. El mdico debe conducirle con preguntas dirigidas. En ocasiones recurrir a parientes o allegados para corroborar datos.

Esto es de rigor para pacientes inconscientes. Ante un enfermo lcido ste aquejar padecimientos de muy diversa ndole. Referir trastornos: *Sensitivosensoriales: Prdida del olfato, hiperacusia (audicin dolorosa), sordera, zumbidos, trastornos visuales, visin doble (diplopa),

Semiologa de los principales sntomas o signos Neurolgicos

DOLOR El dolor es una experiencia sensoria, desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos, que indica alerta de dao o lesin.

Factores que modulan el dolor


Personalidad Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor. Sexo y edad. Nivel cognitivo. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. Nivel intelectual, cultura y educacin. Ambiente

CARACTERISTICAS
Localizacin Tipo Duracin Periodicidad Frecuencia Intensidad Irradiacin Sntomas acompaantes Signos acompaantes Factores agravantes Factores atenuantes Medicamentos

Clasificacin del dolor


El tiempo de evolucin Dolor crnico Dolor agudo La fisiologa del dolor Dolor nociceptivo Dolor neuroptico La localizacin del dolor Dolor somtico Dolor visceral

Dolor
+Causalgia: Dolor urente tras la lesin de los nervios perifricos Dolor Neuritico:

+Hiperpata: el dolor espontaneo tras leccin neural

Dolor Plexual (Plexalgias): Se irradia y difunde a la totalidad del miembro.


Dolor Radicular: Ocasionado por compresin de las races medulares. Es violento y se irradia a lo largo de las zonas cutneas afectadas.

-Fulgurantes -Lancinantes -Terebrantes

Dolor Psicgeno: No corresponde anatmicamente a la distribucin del sistema


nervioso.

DISESTESIAS Y PARESTESIAS
son sensaciones que el paciente describe, desagradables, espontnea o equivocada.. Hipoestesia Anestesia Hiperestesia

Convulsiones
Del latn convelere, sacudir. Consisten en contracciones involuntarias, rtmicas de los msculos, bastante generalizadas , o por lo menos bastante extendidas, mal coordinadas y de duracin breve . Se dividen en tnicas y clnicas.

En las tnicas, la contraccin muscular es sostenida, permanente, inmovilizando las articulaciones.

En las clnicas, consisten en alternativas de la contraccin y relajacin musculares, sucedindose ms o menos rpidamente y determinando desplazamientos de los diferentes segmentos del cuerpo donde se manifiesta.

Paresias y Parlisis
Paresias: Es la disminucin de la fuerza con conservacin de la motilidad Paralisis: Es la prdida de la movilidad voluntaria.

Semiolgica trastornos de la visin


Ambliopia Amaurosis Escotoma Hemianopsia Cuadrantopsia Miopia

Trastornos de los esfnteres

El sndrome de la cola de caballo es la nica neuropata perifrica que los presenta.

TRASTORNOS DE CONCIENCIA Y CONDUCTA


Vigilia Letargo Obnulacin Estupor Coma Muerte

cefalea, vrtigo, sensaciones cutneas raras: hormigueos, comezn sensacin de calor o fro ( parestesias), dolores en diversos territorios del organismo, falta de sensibilidad al tacto, calor o fro, etc.

Cefaleas y Cefalalgias
Cefalea dolor de cabeza simple, efmero, pungitivo

Cefalalgia molestias craneales en forma de pesadez y tensin

Clasificacin de la Asociacin Internacional de Cefalea


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Migraa Cefalea tensional Cefalea en racimos Cefalea no asociada a lesiones estructurales Cefalea asociada a trauma craneoenceflico Cefalea asociada a procesos vasculares Cefalea asociada a procesos intracraneales no vasculares Cefalea asociada abstinencia Cefalea asociada a infecciones no enceflicas Cefalea asociada a trastornos metablicos Cefalea y dolor facial asociada a trastornos del cuello, ojos, nariz, boca y otras estructuras faciales. 12. Neuralgias craneales, dolores de troncos nerviosos. 13. Cefalea no clasificable.

Trastornos del la risa


risa forzada , considerndola como equivalentes epilpticos . Esta risa patolgica difiere de la normal por producirse sin sustrato efectivo y por ser los accesos irrefrenables. han sido sealados en las lesiones difusas cerebrales (arterioesclerosas, inflamatorias, encefalitis).

Trastornos Del Sueo


Trastornos Mayores:

Hipersomnias: Es el aumento del sueo

Insomnio: Disminucin involuntaria de las horas de sueo

-Predormicional -Sueo Entrecortado -Posdormicional


Narcolepsia

Parasomnias Trastornos menores del sueo.

Cerebroespinales: Sobresaltos, agitacin motora durante el sueo

Vegetativas: Enuresis y Poluciones


Psquicas: Terrores nocturnas sonambulismo

INSPECCION GENERAL

ACTITUD

Gatillo de Fusil
Presente en la meningitis El enfermo flexiona sus extremidades, las piernas sobre los muslos y estas sobre el tronco. Extiende y encorva la cabeza hacia atrs. Colocndose en decbito lateral cabeza lateralizada( fotofobia) y hundida en la almohada evita el ruido.

Wernicke mann (hemiplejica)


El brazo aparece pegado al cuerpo, el antebrazo flexionado en ngulo recto sobre el brazo en pronacin. Miembro inferior alargado por extensin.

Actitud envarada
Presente en el Parkinson El enfermo flexiona el tronco hacia delante y las extremidades dando un aspecto de encogido. Los brazos estn pegados a los costados. Los pulgares en continuo movimiento frotndose contra el dedo ndice como en accin de cuenta monedas .

Actitud cerebelosa
Base de sustentacin ancha , cuerpo hacia delante. SIGNO DE OKADA Flexin lateral de la cabeza sobre el lado afectado y rota hacia el lado opuesto originando una desviacin del occipucio hacia el lado de la lesin.

Actitud vestibular La cabeza esta inclinada con el occipucio y la apfisis mastoides hacia un lado. El hombro hacia el cual se inclina el occipucio esta elevado. no ensanchan su base

Opistotonos
(El opistotonos del griego ophisten hacia atrs tono tensin ). presente en ttanos en la meningitis aguda. La cabeza se encuentra hacia atrs. Extensin hacia atrs del tronco en forma de un arco.

Emprostotonos
( Del griego emprosthen adelante tonos tensin). Caracterizado porque la cabeza se encuentra en flexin sobre el pecho. Las rodillas se hacen hacia el tronco.

Pleuroto tonos
(Del griego pleurothe de lado, tonos tensin )las contracturas predominan en una mitad derecha o izquierda del cuerpo. La cabeza se inclina sobre el hombro el que baja a su vez. La cadera se eleva, el tronco sufre una incurvacion lateral.

Ortotonos
(orthos recto tono, tension ) El cuerpo forma una postura inmovilizada y rgida que se puede levantar todo en una pieza.

Alteraciones de la marcha

TIPO PARETICO

A)Steppage o paso de parada. El pie cuelga y su punta roza el suelo al andar.

TIPO ESPASTICO

B) MARCHA hemipljica, helicoidal, de segador o de TODD. El enfermo avanza trazando un con el miembro inferior un semicrculo, arrastra el otro pie que apoya sobre el suelo.

c)Marcha en tijera
EL paciente permanece con las rodillas juntas cruzando una pierna delante de la otra haciendo pasos muy cortos en x.

Tipo atxico

A) marcha tabetica
El enfermo separa sus piernas con exceso. Mira hacia el suelo Levantndolas violentamente para proyectarlas sobre el suelo, cayendo sobre el taln (el tabetico talonea).

B)marcha cerebelosa en zigzag o de ebrio. El enfermo fija la mirada hacia el suelo Camina vacilando con tendencia a desplazarse o a caer hacia un lado.

Marcha festinante.
Present en el parkinsonismo. La cabeza el tronco y las rodillas estn flexionadas . Marcha a pequeos pasos y ay lentitud de los pasos (bradibasia). El enfermo ba aumentando la rapidez como si se apresurara.

Marcha de sapo

Con su cuerpo en cuclillas, avanza como un sapo.

MARCHA EN ESCALONES Elevan los pies demasiado y los dejan caer con un golpe en el suelo.

Marcha de pato

Lesin del nervio glteo bilateral. Avanza inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha o izquierda.

Atasia
Imposibilidad de permanecer de pie

Abasia
Incapacidad para la marcha.

FACIES PARKINSONIANA
Se caracteriza por la inexpresin de la cara. La frente fruncida La fijeza de la mirada La falta de parpadeo El aspecto grasoso de la tez La boca entreabierta con saliveo pronunciado.

FACIES DE HUTCHINSON
Se caracteriza porque los parpados estn cados. El enfermo para mirar arruga la frente y eleva las cejas para compensar la ptosis. Los ojos estn inmviles y el enfermo no puede dirigir su mirada hacia ningn lado.

PARALISIS FACIAL PERIFRICA UNILATERAL


Asimetra de la cara. Hendidura palpebral del lado paralizado es mayor que la del lado sano (lagoftalmos). Presenta lagrimeo. La comisura labial est desviada hacia el lado sano.

FACIES DE SNDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER


Disminucin de hendidura palpebral del lado paralizado. Congestin de la conjuntiva Miosis

FACIES DE MIASTENIA GRAVIS


Presenta ptosis bilateral de los parpados Los movimiento oculares son lentos y se agotan facilmente. Puede habre diplopa o estrabismo. Debilidad de msculos y labios y carrillos.

FACIES DE RISA SARDNICA O MSCARA TETNICA


La frente se arruga Las alas de la nariz se elevan. El ngulo externo del ojo se pliega. Las comisuras labiales son atradas hacia arriba y hacia afuera Los labios contracturados descubren mas o menos los dientes.

FACIES DE HEMORRAGIA CEREBRAL


Presenta rostro inmvil, con la mejilla de lado paralizado agitada en cada movimiento respiratorio (fumador de pipa). A veces con desviacin conjugada de cabeza u ojos.

FACIES DE LA ENCEFALITIS DE VON ECONOMO


Enfermo con aspecto somnoliento y estuporoso Cuando los ojos permanecen abiertos, la expresin fisonmica denota sorpresa

FACIES DE WILSON O DE DEGENERACIN HEPATOLENTICULAR


El paciente presenta la boca abierta, acompaada de una sonrisa esterotipada por periodos largos largos y frecuentes. Por lo tanto muestra los dientes y escurrimiento salivar

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