Domnule Preedinte, Subsemnatul _________, n calitate de _________ (reclamant sau, dup caz, prt, intervenient, apelant, recurent, contestator,

revizuent, intimat etc.) n dosarul nr. ____/_____ al acestei instane, cu termen de judecat la data de _________, v rog s mi aprobai Eliberarea unui certificat de gref din care s rezulte e!istena pe rolul instanei a acestui dosar, prile, obiectul su "i termenul de judecat acordat. #enionez c certi$icatul solicitat mi este necesar ___________ Temeiul de drept: %mi ntemeiez cererea pe dispoziiile art. &. proc. civ. Anexez alturat c'itana de plat a ta!ei judiciare de timbru de ______ lei "i timbrul judiciar de ______ lei.

Semntura, ____________

(omnului )re"edinte al *udectoriei/+ribunalului/&urii de ,pel /%naltei &uri de &asaie "i *ustiie _____________