Professional Documents
Culture Documents
PERIOADELE COPILARIEI
Perioada intrauterina
Embrion: 0-12 sapt Fat: 13 sapt - pana la nastere
Principii/reguli generale 1. stai, priveste i ascult 2. f din examinare o joac 3. las pentru final ce este neplcut
(Larsen P, Steensas S.,2005)
DEZVOLTAREA MOTORIE
Evolutie cefalo-caudala si proximo-distala:
- Controlul capului: 0 4luni - Controlul mainilor: 4 10 luni - Controlul pozitiei sezande: 6 10 luni - Controlul mersului: 12- 16 luni
ANAMNEZA
Istoricul afectiunii nn/sugarului/copilului AHC: boli ale sistemului nervos prezente la ali membri ai familiei,
afeciuni motenite (genetice, etc), boli sistemice grave
APP: patologie pre-, peri-, postnatala Dezvoltarea psihomotorie pe etape de varsta Date privind condiiile de via
EXAMENUL CLINIC
Examen clinic general Examen clinic neurologic
1. Comportament
Nou nscutul la termen prezint micri spontane, simetrice, pare atent la mediul nconjurtor, reacioneaz la lumin i la sunete puternice. Caracterisic pentru aceast vrst este c reacioneaz la un stimul neplcut printr-un plns nedifereniat
Inspecia nn/sugarului culcat pe spate permite observarea tonusului (rspunsul la traciune i suspendarea vertical) .
(A) evaluarea tonusului muscular la nivelul membrelor superioare, (B) evaluarea tonusului muscular la nivelul membrelor inferioare
Manevra calci-ureche
- se efectueaz cu nou nscutul
aflat n decubit dorsal; - se flecteaz coapsa copilului pe bazin cu membrele inferioare aflate n extensie n axul trunchiului - n mod normal unghiul format ntre membrele inferioare flectate i planul patului este de 80-100
Semnul fularului
- Proba se efectueaz cu nou nscutul aflat n poziie semieznd sau n decubit dorsal; - Examinatorul susine cu o mn capul copilului i cu cealalt duce mna nou nscutului maxim spre umrul opus.
Normal mna copilului nu trebuie s depeasc umrul opus iar cotul s nu depeasc linia median a corpului
Suspendarea vertical
- plasarea minilor examinatorului sub cele ale nn, n jurul toracelui acestuia i aezarea copilului cu plantele pe sol.
Prin aceast manevr se va urmri:
poziia capului; tonusul muscular general
3. Examinarea reflexelor
Reguli generale
Ideal este ca nou nscutul s fie linitit i cu capul situat pe linia median
(plasarea capului n poziie lateral poate accentua reflexele i tonusul pe acea parte)
Absena ROT mult mai important dect prezena de hiperreflexie la nou nscut, putnd fi asociat cu o boal de neuron motor periferic
Reflexele tranzitorii
Reflexele primitive sunt reflexe care apar n anumite etape ale dezvoltrii sistemului nervos i permit o apreciere a vrstei de dezvoltare biologic a copilului.
1. Reflexul Moro (<L6) 2. Reflexul de supt (<L12) /fixare pentru supt (<L3) /punctelor cardinale (<L3) 3. Reflexul mersului automat (<L2) 4. Reflexele tonice ale gtului (<L6, intensitate maxim la 2 luni) 5. Reflexul de sprijin i de depire a obstacolului (<L4) 6. Grasping palmar (<L4) 7. Grasping plantar(<L9) 8. Reflexul Galant (L6) 9. Reflexul Landau (L6 L24) 10.Reflexul parautei (>L7- L8)
Reflexul Moro
- prezent de la natere - Cea mai eficient manevr de evaluare este cea n care capul nn este lsat s cad brusc n mna examinatorului cu aproximativ 30 grade fa de poziia trunchiului extins
Rspunsul const ntr-o micare de abducie i extensie a membrelor, urmat de o adducie mai lent, cu poziionarea membrelor n forma literei C.
Reflexul de supt
- prezent de la natere
- se obine prin atingerea buzelor sau a obrazului, rspunsul constnd din deschiderea gurii i prin micri ritmice de supt.
Reflexele posturale sunt evaluate prin: 1. reflexul de atitudine static 2. reflexul de pire/ reflexul de mers automat
1.
Reflexul Galant
- se declanez aeznd sugarul n poziie de suspendare ventral, apoi se stimuleaz tegumentele la nivel paravertebral i se remarc o ncurbare a trunchiului i coapsei pe partea zonei de stimulare.
Reflexul diminu la vrsta de 2 luni i dispare la 8 luni.
luni este un semn precoce de disabilitate - Anteflexia capului induce flexia membrelor superioare i extensia motorie. membrelor inferioare, iar retroflexia produce extensia membrelor
superioare i flexia gambelor
EXAMENUL CRANIULUI
Msurarea perimetrului cranian denumit i circumferina occipito-frontal Palparea suturilor i fontanelelor (anterioar i posterioar) este obligatorie la nou nscut, ca i aprecierea tonusului i dimensiunilor acestora. La natere fontanela anterioar are dimensiuni de 2,5/5cm
2. Reactia la tractiune
cap balant, la pozitia verticala cade spre anterior, uneori poate sa existe o redresare, grasping palmar
3. Suspendarea verticala
tripla flexie, r. de sprijin, reflex mers automat
4. Suspendarea ventrala
hipotonie generalizata
4. Decubit ventral
tripla flexie, capul pozitionat pe o parte, pelvisul ridicat
PREHENSIUNEA
Reflexul parautei
- apare la 8-9 luni de via. - La proiectarea copilului cu capul spre planul patului acesta va ntinde minile pentru a se sprijini
Anomaliile care pot surveni la examinarea reflexelor: - persistena reflexelor la sugarul mare;
- exagerate la nou nascut - prezena unui rspuns asimetric (asimetria reflexelor este ntotdeauna patologic). - absente la nou nascut si sugarul mic
EXAMENUL CRANIULUI
La N: PC = 34 35 cm Perimetrul cranian Lunile 1-3=6cm.(2cm/luna) Lunile 4-6=3cm. Lunile 7-12=2,5cm.
Total=11,5cm. La 1 an: 35+11,5= 46cm. 1-3 ani: 1cm / 6luni (1/12 din viteza initiala) 3-5 ani: 1cm / an (1/24 din viteza initiala)
Formula Boyd:
PC=Talia/2 +10
SITUATII PATOLOGICE
Craniostenozele
suturilor)
(sinostozarea precoce a
- trigonocefalie (sinostoza metopica) - turicefalie (sinostoza coronara bilateral) - plagiocefalie (sinostoza coronara
unilaterala)
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(1)
Tonusul muscular este crescut in primele 3 luni (hipertonie) Reflexele osteotendinoase sunt vii pana la 2 ani Reflexul cutanat plantar: in extensie pana la 2ani1/2 ani Reflexul (conditionat) de clipire apare la 6-8 saptamani Reflexele arhaice (dispar la 4-6 luni)
- Moro: prezent la nastere, dispare la 4 luni
- Reflexul tonic cervical -r. posturale
3 LUNI
9 luni: merge de-a busilea pronunta bisilabe pensa digitala poate apuca obiecte mici folosind degetul mare si aratatorul 10 luni: se ridica pentru putin
9-12 LUNI
Mersul
9 luni: se ridica singur in picioare si face pasi laterali in pat 11 luni: merge tinut de 2 maini 12 luni: merge tinut de o mana 13-15 luni: merge si alearga nesigur
PERCEPTII
VEDEREA
La 1 luni fixeaza La 2 luni: urmareste obiectele orizontal si vertical La 3 luni: urmareste obiectele circular
AUZUL
> 2 saptamani
5l
7l
9l/ 12l
OFTALMIC
De la nastere, foarte intens
8-10L arunca jucaria si se uita dupa ea, intelege cuvantul NU, se joacu cucu-bau
9 L intoarce capul cand este strigat pe nume
LIMBAJUL
3 luni: gangureste 4-5 luni: imita vocalele interlocutorului, tace
cand interlocutorul vocalizeaza;
ABILITATI DE AUTOSERVIRE
6 luni: poate sa manince un biscuit, poate sa bea
din cana
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Atitudini particulare Semne meningeale Ortostaiune Mersul Motilitatea activ i fora segmentar Evaluarea tonusului muscular Micrile involuntare Reflexele patologice
1.Atitudini particulare
caracterizate prin poziii anormale ale corpului n ntregime, ale membrelor sau a unor segmente de membru.
Paralizia nervului radial determin aspectul de mn n gt de lebd. (se observa cand se ridica antebraul, datorit paraliziei extensorilor, mna
va cdea n flexie pe antebra)
mersul
n foarfec, la fiecare pas, ncalec genunchii unul peste cellalt (parapareza spastica)
In torticolisul spasmodic capul este flectat lateral, cu brbia ridicat i rotat de partea opus; capul flectat anterior se numete anterocolis i posterior, retrocolis
2. Semnele meningeale
Semnul Kernig :
Rezisten la extensia piciorului desi genunchiul este flectat
Semnul Brudzinski:
Flexia soldului si a genunchilor ca rspuns la flexia gtului
3.Ortostatiune
Examinarea se efectueaz invitnd copilul s stea n picioare cu plantele alipite
- pozitiv la tabetici
face lent, cu timp de laten de 10-15 secunde, cu cdere de partea vestibulului lezat.
mentine echilibrul cu ochii nchisi astfel nct nu vom fi n stare sa trecem de prima etapa a probei Romberg si nici un pacient cu ataxie cerebeloasa nu va putea fi descris ca avnd proba Romberg pozitiva.
4 Mersul
Se examineaza modul n care copilul merge:
- mrimea bazei de susinere si a pasului
- modul n care piciorul se desprinde de pe sol i cum pete pe sol - amplitudinea micrilor de flexie i extensie ale membrelor inferioare n timpul mersului - ntoarcerea din mers
2. Tonusul postural:
Cercetarea reflexelor de posutr
3. Tonusul de aciune
micrilor voluntare.
se observ n timpul
Hipotonia muscular se caracterizeaz prin flaciditatea maselor musculare i rezisten minim la mobilizarea pasiv.
7. Micri involuntare
Sunt contracii musculare care survin spontan i independent de voina bolnavului. Se prezint clinic sub aspecte variate:
- mioclonii
- fasciculaii - tremor - ticuri - micri coreiforme, atetozice
8.Reflexele patologice
Reflexul sau semnul Babinski:
se stimuleaz planta pe marginea extern dinspre clci spre degete iar rspunsul const n extensia plantar lent, tonic, a halucelui, precum i apariia +/- a semnului evantaiului, adic separarea celor 4 degete.
Semnul Babinski apare n leziuni corticale, medulare prin insuficiena funcional a tractului piramidal
Se poate evidentia: - semnul Oppenheim: se obine prin apsarea i frecarea suprafeei mediale a tibiei de sus n jos ntre
policele i
indexul examinatorului; -semnul Gordon: const n compresiunea musculaturii posterioare a gambei; -semnul Schaffer const n ciupirea tendonului Achille; - semnul Chaddock const n stimulare cutanat, n semicerc, cu un obiect ascuit, a regiunii maleolare externe
Clonusul rotulian
se declaneaz astfel: examinatorul fixeaz genunchiul cu o mn, iar cu cealalt fixeaz rotula ntre index i police deplasnd-o brusc n jos, moment n care se constat deplasarea ritmic n sus i n jos a rotulei.
Tulburare doar a dezvoltarii motorii sau motorii mai mult decat psihica
copii cu paralizie cerebrala copii cu boli neuromusculare copii cu hiperlaxitate ligamentara
VA MULTUMESC !