Prostodoncia Fija

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Prostodoncia Fija
Gonzalez Puentes Eleanne Lizbeth
7mo Semestre Matricula 269656
Viernes 19 de noviembre del 2010
Historia de las prtesis dentales

Esquema de restauracin dental. Siglo XVII. La confeccin y fabricacin de prtesis dentales es una tarea importante desde la antigedad. Se cree que los fenicios ya usaban oro blando, o en rollo, y alambre de oro para su construccin, tambin soldaduras e impresiones de modelos. No obstante, en el ao 754 a.d.C., los etruscos, artesanos habilidosos en la poca, producan puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro soldadas entre s por pnticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales. En el ao 600 a.d.C se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prtesis en la que un par de centrales haban sido reemplazados por un diente de Boj. En el ao 300 a.d.C, se descubre la artesana romana y se confirma que las coronas ya se usaban siglos a.d.C. En el ao 65 a.d.C se mencion el uso de marfil y de madera para hacer dientes artificiales. Los primeros juegos europeos de dentaduras datan del siglo XV, aunque como ya es mencionado anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los dientes eran tallados de hueso o de marfil, o simplemente se preparaban a partir de dientes recuperados de los cementerios, pues al parecer existan donantes muertos o incluso vivos, que cambiaban sus dientes a cambio de algo que les beneficiara, tal vez dinero. Estas dentaduras eran incmodas, y estticamente inapropiadas, pues estaban conectadas visiblemente a una base con hilos de metal o seda.
Prtesis fija
*Definicin de Prtesis Fija: La Prtesis Fija se relaciona con restauracin o reemplazo de los dientes por sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las races o conectados a implantes y que no se puede remover. *Conceptos: Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o reas predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios preestablecidos, empleando instrumental seleccionando y especfico con la finalidad de crear de crear un espacio para una Prtesis Fija. Es aquella prtesis soportada por dientes o por implantes, donde una ves instalado no puede ser retirada por el paciente. Acta como frula de apuntalamiento y bloqueo.
Objetivos teraputicos PRIMARIOS Masticacin Esttica Fontica Confort
SECUNDARIOS Equilibrio del SE Psiquis *Objetivo: -Fomento, proteccin y recuperacin de la salud oral. *Dientes Pilares Son las piezas encargadas de absorber las fuerzas no solo dirigidas a ellas, sino tambin las adicionales del o los dientes ausentes y transmitirlas a los tejidos de soporte, donde sern absorbidas y disipadas correctamente sin causar alteraciones. Se les atribuyen dos funciones que son las de poseer buena capacidad de carga y buena capacidad de anclaje. *Diagnostico: Determinacin de la naturaleza de la enfermedad en curso o determinacin del estado de salud. Implica -Anamnesis. -Entrevista. -Examen clnico completo. -Evaluacin de modelos en el articulador. -Interpretacin radiogrfica. El diagnstico facilita el plan de tratamiento, por lo tanto es importante aprender a desarrollarlo adecuadamente. Este incluye enfermedades sistmicas, frmacos (que puedan estar alterando las condiciones del medio oral), intereses del paciente expectativas. Luego se debe disear un tratamiento acorde a la condicin del paciente. El estudio de modelos es algo que debe realizarse necesariamente ya que permite evaluar al paciente, las necesidad que l requiere y permite llevarse al paciente para la casa. -Cuando existe una a amalgama defectuosa (que ha perdido su contorno anatmico) o caries se producen migraciones de las PD involucradas. En este caso debemos ser cuidadosos al rehabilitar para volver a la normalidad. Esto es ms crtico en PF en la cual la prdida de material dentario es mayor. -Es importante siempre observar que ha ocurrido como consecuencia de volumen dentario, previo a rehabilitar. -El encerado esttico en modelos tiene propiedades pedaggicas, nos ayuda a tener una visin gral. y saber ms o menos el volumen a utilizar, al no poder ser probado en boca y slo en los modelos de yeso, no ayuda mucho para hacer un juicio esttico, slo aproximaciones.
*Consta de: -Porcin biolgica del paciente. -Elemento mecnico sobre la biolgica. *Clasificacin: -Prtesis fija unitaria coronas -Prtesis fija plural Puentes. -Prtesis Removible son placas con ganchos que se apoyan sobre el diente. Indicaciones Buena higiene Dientes pilares aptos Necesidad de pilar posterior Longitud y forma de la brecha Ausencia de grandes prdidas seas Edad adecuada Luego del tratamiento periodontal Requisitos para las preparaciones protsicas: -Mecnico. -Biolgico. -Esttico. -Fcil preparacin. *Requisitos Mecnico: Cuando la espiga es muy corta, el rea de retencin en el conducto es pobre y probablemente la palanca y el torque provocarn el desalojo. *Requisitos Biolgicos: -Se relaciona con la proteccin y mantencin del tejido pulpar, tratamndo de mantener la vitlidad pulpar. *Requisitos Periodontales R. Biolgico: -Cuidados durante el acto operatorio (impresin) para evitar daos en las estructuras gingivales. -Debemos desgastar tejido suficiente para restaurarlo y no gestar sobrecontornos. -Determinar una ubicacin, lmites, calidad y geometra de la terminacin cervical clave en el pronstico. Ancho biolgico la distancia entre la cresta sea y la unin epitelial. Si lo comprometemos, habr riesgo de proceso infeccioso en el periodonto. Frente a los desajustes habr respuestas de cada paciente que determinarn si hay presencia de bacterias en la zona de la infiltracin o no. *Requisitos estticos: -Reponer planos para otorgar funcionalidad
-Caracterizar de acuerdo a las PD vecinas en relacin a la alineacin, inclinacin y color. -Preservar la salud gingival no generar inflamacin. -Dar contornos adecuados pre-establecidos. -Crear colores que armonicen. Nosotros somos quienes debemos dar los contornos, y el laboratorio debe atenerse a nuestro diseo. Una llave de silicona sera til para el laboratorio, para que este entregue una corona con volumen adecuado. Salud periodontal requisito previo para cualquier restauracin. Fcil preparacin: Las preparaciones con fines protsicos no requieren de una habilidad extraordinaria, slo de disciplina y prolijidad en una secuencia de pasos pre-establecida utilizando el instruemental adecuado para cada etapa. 1. Prtesis Fija Unitaria o Coronas: -Restauracin cementada. -Reconstruye forma, funcin y estticas. *Forma: Reconstruye la forma en relacin a los tejidos blandos (gingival). Si no se adecua a la enca puede producirse acumulacin de Placa Bacteriana o impacto del alimento contra la pieza puede producir enfermedad periodontal. *Funcin: -Debe ser igual a que si no tuviera PFU. -Protege el remanente biolgico de futuros daos: -Biolgicos caries 2 -Mecnicos fracturas *Caractersticas: El ajuste entre los elementos biolgicos y mecnicos debe ser perfecto, de lo contrario puede producirse una colonizacin de caries 2. Puede construirse slo de metal, slo de porcelana o resina, o combinada. *Puede ser: -Completa. -Parcial. *Indicacin: -Gran destruccin de la pieza dentaria por caries o traumatismos que impliquen reponer gran parte de la corona. -Cambio de coloracin que no pueda ser solucionado con blanqueamiento vital o carillas. -Mal-posicin dentaria que no pueda ser solucionada con ortodoncia o ciruga. *Clasificacin de PFU: a.-Corona de sustitucin. b.-Corona perifrica: 1.-Total. 2.-Parcial. c.-Corona sobre implante odontognico. A. Coronas de sustitucin: -Simple de construir.
-Espiga (perno) incluido dentro del conducto radicular previamente tratado endodntcamente. La espiga esta hecha de metal ms un elemento esttico. *Desventajas: -Difcil impresin del conducto radicular, plano radicular y porcin perifrica o relacin con tejidos blandos. -Difcil lograr ajuste. -Control de cargas: si aplicamos carga por palatino se puede producir rotacin hacia vestibular, lo que puede llevar a una fractura a nivel vestibular del raz. -Planeacin preventiva: esta prtesis dura entre 10 12 aos, despus, los cambios de temperatura van produciendo craquelacin de la porcelana la porcelana se pone lechosa. Sacarla para cambiarla es muy difcil, y se corre gran riesgo de fracturar la espiga por lo que se recomienda hacer un desgaste perifrico del metal. Adems con el tiempo se va retrayendo la enca. B. Coronas perifricas totales: -Cubren totalmente el elemento biolgico. -Si el diente mantiene su tejido pulpar, se llama preparacin Vital. -Si al diente se la ha efectuado endodoncia se debe hacer previamente un sistema EspigaMun o PernoMun. -Sistema Espiga-Mun: *Consta de: -Porcin radicular Perno. -Porcin coronaria Mun. -Devuelve la forma reducida de la coronaria ya que la por fuera la devuelve la corona perifrica. * Este sistema puede ser de: -Metal solo. -Porcelana sola. -Mixta. *El mun pueden ser de: -Colados. -Preformados. Corona perifrica porcelana sobre metal: *Ventajas: -Sistema ms usado mundialmente -Combina ventajas del metal (logra colados exactos, resistencia a fuerzas masticatorias y es biocompatible) con ventajas de la cermica (esttica). -Confiable y predecible -Tcnica probada -Verstil se puede usar es muchas circunstancias. *Desventajas: -Gran destruccin del tejido ya que se necesita espacio para el metal enchapado en cermica. Se necesita un desgaste de 1.0 a 1.4 mm, lo que puede producir exposicin pulpar. -Compromiso esttico por falta de conductividad de la luz por parte del metal oscuro, y por deposicin de iones en la enca, quedando como tatuaje (lnea oscura).
B. Corona perifrica parciales: -Se efectan en metal. -Cubren parte del diente pilar. -Se denominan segn la cantidad de tejido que cubren: -Corona 3/4. -Media corona. -Corona 7/8. -Son tiles en PFP. -Cada vez se usan menos. 2. Prtesis Fija Plural (PFP): -Reemplaza 1 o ms dientes ausentes. -Est permanentemente unida a dientes remanentes o pilares. -Los dientes artificiales suspendidos entre pilares se llaman pnticos. -Los dientes artificiales construidos sobre los pilares se llaman inserciones o retenedores. -Conectores conectan pnticos con retenedores. *Indicaciones: -Espacio desdentado pequeo. -Compromiso esttico por ejemplo en dientes anteriores, y en general cuando se prefiera desgastar dientes sanos para poner una PFP. -Necesidad de ferulizacin unir dientes que han perdido sustento seo. Prtesis Fija Adhesiva: -Menos agresiva. -Tienen buen desempeo clnico pero son de tiempo limitado. *Indicaciones: -Puente temporal. -Pacientes jvenes. -Pilares sanos. Puentes adhesivos: -Usan los principios de la odontologa adhesiva. *Tipos: -Rochette (puentes perforados zonas difciles de limpiar retencin de restos alimenticios) -Maryland grabado del metal. -Ribbond puente a base de resina, se pone una cinta de polietileno embebida en recina, la cual tiene flexibilidad. Luego se construye un diente de reina compuesta (provisoria)
*Clasificacin: 1) Extracoronales: a. Coronas completas -Metlicas. -Metal-pocelana. -Porcelana pura. -Metal-acrlico. b. Coronas parciales Hoy en franca retraccin y con indicaciones muy puntuales. Sus resultados estticos son cuestionables por requerir de operador y laboratorio virtuosos y entrenados.
c. Carillas o Veneer Han reemplazado eficientemente la indicacin de corona. d. Puente adhesivo. *Diseo: En preparaciones extracoronarias representa una miniatura del diente original, para as establecer las correctas distancias dentino-pulpares. -Debemos respetar anatoma coronaria y radicular. -La magnitud del desgaste debe permitir restituir el volumen coronario predeterminado. 2) Intracoronales: -Inlay no cubre cspides. -Onlay cubre cspides. Brinda proteccin del remanente cuspideo. -Overlay cubre 1/3 oclusal. Sugiere la ausencia de las cspides. 3) Intraradiculares: -Sistema espiga-mun. 4) Otros propsitos: -Restauracin ferulizada. -Sochapa radicular.
-Prtesis complementadas.
Bipartito o transficciante perno formado por distintos materiales. Podremos cuantificar el compromiso coronario luego de haber eliminado la caries. Consecuencias de la prdida dentaria: -Detrimento del aspecto esttico. -Modificacin de zonas de soporte. -Perdida de la eficacia masticatoria. -Inclinacin y migracin de las piezas dentarias. -Extrusin dentaria. -Atricin dentaria detrminanda por hbitos para funcionales tipo bruxismo o por respuesta a una hiperdemanda por falta de PD. -Desviacin mandibular. -Prdida de la DV la presencia de slo un tope a nivel posterior, no significa la mantencin de la DV. Tampoco lo significa un contacto dentario anterior, se deben conjungar muchos factores ms para determinarlo. Tampoco la prdida de la armona en los 3 tercios faciales puede ser mi primer elemento de juicio , ya que este fenmeno se da con mayor frecuencia en desdentados y es poco usual en pacientes parcialmente desdentados. Las migraciones, vestibularizaciones, posiciones poco confiables pueden ser indicios de prdida de DV. -Colapso oclusal prdida de la mesa oclusal posterior, con lo que las PD anteriores no son capaces de de aguantar la prdida e tope posterior , sindole imposible mantener la relacin vertical, y se producen alteraciones como migraciones, vestibularizaciones y protrusiones a nivel de las PD anteriores.
-Disfuncin de la ATM esto puede llevar a una alteracin en la ATM que se manifiesta con Ruido y salto articular. El ruido y salto articular sin antecedentes previos manifestacin de disfuncin articular, representan sintomatologa que inequvocamente manifiestan una disfuncin de la ATM. Ambos se pueden ponderar, pueden estar presentes en menor grado en el paciente que ya ha sido tratado, en este caso no los voy a tratar. -Prdida del hueso alveolar ocurre en distintas formas dependiendo de la causa de la prdida dentaria (caries, EP, trauma), adems es distinta dependiendo del tiempo que ha transcurrido desde la prdida dentaria. Es importante porque en PF hay que relacionar el pntico con el reborde seo, si este estuviese muy reabsorbido habr deterioro esttico evidente (dientes muy largos) y discomfort para el paciente. Si es que estuviese demasiado disminuido el reborde habra que hacer ciruga. Las caries son un proceso dinmico que ojal se pudiera revertir en nuestros pacientes. Debemos determinar el riesgo de caries y de enfermedad periodontal, para poder determinar el diseo de la PF. La prdida dentaria puede ser consecuencia de -Caries. -Enfermedad periodontal. -Traumatismo. Prevencin: -Programas de educacin. -Control de dieta. -Programas de higiene oral. -Uso de flor. Examen radiogrfico retroalveolar: *Para determinar: -Calidad del soporte seo remanente. -N y morfologa radicular. -reas de reabsorcin y furcaciones. -Morfologa pulpar y tratamiento endodntico. -Caries, conductos y retauraciones. -Inclinacin axial de los dientes. -Inclusiones. Evaluacin del diente pilar: -Relaciones oclusales y hbitos para funcionales. -Inclinacin de las pD en relacin a l reborde y al plano oclusal puede interferir en las instalacin del casquete y de la corona cermica. -Ponderar corona clnica versus raz clnica con el diseo de mun ha permitido resolver el problema de relacin corona-raz desfavorable. -Estado de salud periodontal versus movilidad debe ser compatible. -Compobar vitalidad. -Cuantificar compromiso coronario. Determinantes de la indicacin de PFU: -Grado de destruccin del diente. -Las carillas no suministran resistencia adicional a los esfuerzos adicionales, sino que requieren de una PD que las soporte.
-Importancia como soporte. -Nivel de insercin periodontal. -Necesidad de modificar el diseo oclusal. -Cualidades de retencin y rigidez. -Se debe tener cuidado con piezas unitarias a las que se les indica un onlay y que luego son pilares, ya que pueden fracturarse, es mejor a veces hacerles coronas. -La contiguidad de las piezas dentarias tambien influye cuando las PD vecinas tienen disminuida la insercin periodontal.
Restauracin provisional.
Objetivos: proteccin al diente preparado y estimulan la forma y funcin definitiva preservan la vitalidad pulpar y aseguran comodidad al paciente puede ser considerada como una matriz del proceso de cicatrizacin de los tejidos gingivales prximos y la mucosa edntula adyacente. Conceptos Significa que se establece por un por un periodo pendiente de un arreglo permanente decir temporal denota poca importancia. Pueden tener que permanecer por periodos prolongado: por tardanza del laboratorio falta de disponibilidad del paciente retrasos en la colocacin del definitivo
Se emplean para ayudar a corregir trastornos temporomandibulares, enfermedad periodontal. Debe ser adecuada para permitir mantener la salud del paciente Requisitos para provisional. Biolgico proteger la pulpa mantener la salud compatibilidad oclusal posicin dental proteccin contra fractura. Mecnico resistir carga funcional resistir fuerzas de retiro mantener el alineamiento de los inter capilares Esttico fcilmente contorneable compatibilidad de color translucidez estabilidad de color Requisitos Biolgicos la pulpao es una consideracin critica contra los cuatro principales irritantes mecnicos trmicos
qumicos microbiolgicoso minimizar el trauma desecacin aislante , selladores sedantes Factores para necrosis pulpar Pasado, presente (durante el tratamiento de protodoncia fija) caries traumatismo por la preparacin odontologa operatoria exposicin microbiana bruxismo desecacin ciruga periodontal exposicin qumica terapia prostodncica exposicin trmica
Provisional
Se hacen en la misma cita en que se prepararon los dientes. La tcnica debe ser eficaz, no malgastar tiempo de silln. Compatibilidad oclusal y posicin
Prevencin de la fractura del esmalte

Proteccin de los dientes debilitados por la preparacin. algunos diseos en donde el margen se ubica cerca de la superficie oclusal. Requisitos mecnicos funcin: las tensiones durante la masticacin son semejantes a la restauracin final el acrlico es la vigsima parte en resistencia comparada a metal porcelana. Fractura: se produce en parciales y prtesis fija de mayor tensin los conectores deben ser de mayor tamao la tronera resulta sobre contorneada. Desplazamiento: un provisional desplazamiento debe re-cementarse inmediatamente para evitar dao a pulpa y periodonto la correcta preparacin evita el desplazamiento. Retirada para volver a utilizarse: no se deben lesionar cuando se retiran el cemento debe ser blando y el provisional correctamente fabricado no se romper especialmente en dientes anteriores y en ocasiones en premolares cuando sea posible se copian forma, contorno y translucidez. Provisiones: procedimientos son numerosos se utiliza un modelo con 2 sectores: -uno forma el contorno de las coronas o prtesis fija -el otro constituye la superficie de contacto interna o hstica Tcnica individual: modelo de estudio modificado con cera antes de ser preparado -se impresiona con alginato o silicn de masilla -se recorta reas delgadas de proximal -la resina acrlica se prepara dentro de la impresin y es llevada a las preparaciones.
-se facilita el retiro del acrlico -puede volverse a usar
Principios de Adhesin dental

Pasos para crear una buena adhesin 1. superficie limpia (adherente) 2. buena humectacin 3. adaptacin intima 4. unin 5. curado adecuado Factores del desempeo (5 categoras de factores que afectan desempeo) 1. operador: habilidad, tcnica, edad, visin 2. diseo forma del diseo 3. materiales composicin, antigedad del producto, T, %RH; 4. aplicacin intra oral anterior-posterior, superior-inferior, lingual bucal, premolar molar, flexin del diente 5. paciente F-expuesto, dieta, IQ higiene oral, cariosusceptible. Sistemas de unin a dentina A. clasificacin de sistemas de unin a. tipo de sustrato (esmalte, dentina) b. nmero de generacin c. nmero de componentes B. remocin de barro dentinario y capa hibrida E+nP+B Estructura dental hidrfila Material restaurador hidrfoba Agente de unin Imprimador Grabador Para los gringos la utilizan de la siguiente manera: E+nPB Es u sistema de Grabado total. Para los japons utilizan: nEP+B Ellos incorporaran el primer en el grabador y una ltima opcin: nEPB Onlays porcelana requiere espesor para resistencia mayor extensin en proximal para el terminado ngulos internos redondeados mayor angulacin(divergencias) de las paredes internas adherencia al diente (adhesivos) Pasos Operatorios colocar dique eliminar restauraciones anteriores evaluacin del diente para una restauracin bloqueo de sacavados preparacin oclusal preparacin proximal cajas(s)
espacio inter oclusal terminado de mrgenes
Postes: preparacin del conducto y toma de impresin.

Concepto: NO todo diente tratado con endodoncia requiere un poste se indica poste cuando se presentan caractersticas especificas para fijar distintas restauraciones por perdida de la corona dentaria cuando la esttica es un factor un porte puede o no reforzar a la corona del diente la fuerza inciden sobre la raz con capacidad de provocar fractura La dentina se altera Consideraciones: clnicas periodontales remanente dentario posicin del diente radiolgicas ENDODONCIA SENOS PARANASALES rarefaccin apical forma del conducto numero de conductos direccin de la raz forma y tamao de la raz relacin corona raz hueso condiciones del hueso afecciones endodonticas -calidad de la obturacin periodontales inflamacin movilidad Estudio del paciente radiologa inicial calidad de la endodoncia conductometra accesibilidad calidad de la estructura dentaria Reglas de la instrumentacin alcanzar un tercio apical instrumentacin del conducto instrumentar no menos de lima 80 ni mayor de 120 en relacin a caractersticas del conducto no aplicar gran esfuerzo considerar los cuidados que deben aplicarse a la tcnica dejar 5 mm de gutapercha en apical
Eliminacin de la gutapercha eliminacin de gutapercha por termofusin lima endodoncia instrumento de condensacin otros Instrumentacin retiro de gutapercha por medio de la fresa pesso con cautela no presionar no inclinar la fresa iniciar con la fresa en rotacin Transoperatorio Instrumento Gates verificacin por radiografa profundidad amplitud direccin Forma del conducto conducto ovalado con gua en forma de acanaladura evitar conductos cilndricos Preparacin del mun es posterior a la instrumentacin del conducto relativamente conservadora ofrecer una superficie para siento del poste Cinturn o frula preparacin en cinturn efecto abrazadera resistencia defiende contra las cargas oblicuas Caractersticas del mun plano inclinado bucal y lingual chafln perimetral hombro a 360 profundidad de corte aproximado de 2 mm altura relativa mnima de 2 mm Provisional fabricacin de un mun adaptacin de un ncleo de metal acrlico de auto polimerizado adaptado de una corona (metal o acrlico) Restauracin Provisional se ajustan las coronas provisionales vstagos endowel como ncleo de retencin se llenan con acrlico
Impresin de conducto cera pegajosa acrlico (duralay) cera/modelina con anillo de cobre elastmero: poli sulfuro con anillo de cobre polivinil siloxano con vstago de plstico polister Impresin con cera vstago de metal o plstico lubricante cera pegajosa y mechero (alcohol) ajuste de un vstago de plstico (duralay) lubricantes del conducto (amosan) aplicacin de cera al vstago prueba de va de insercin y desalojo re lubricacin (amozan o glicerina) encerado del mun coronario ajuste de vstagos endowel acrlico mezclado al grado de escurrir colocacin de duralay sobre los vstagos impresin del conducto conformacin de mun en acrlico recorte del patrn recorte de excedentes conformacin final y detallado del mun envi a laboratorio Poste vaciado Prueba de metal refinado de las lneas de terminado cementado colocacin de provisional Reconstruccin de la corona propsito proteccin del remanente dentario retencin para la restauracin definitiva proporcionar forma adecuada a la preparacin Evaluacin: periodontal estable y capaz de soportar cargas relacin corona raz endodntica restauradora restauracin planificada (unidad simple Vs porcin de DPF de DPR) Reconstruccin vs Bloqueados Reconstruccin
reemplaza cspides o pared axial necesaria para retencin de la retencin de la restauracin definitiva incluye pernos, postes prefabricados o poste mun vaciado Bloqueado reemplaza defectos o irregularidades en el diente a restaurar mejora paredes axiales (suaves) llena espacios e irregularidades se incluye cmara pulpar para retencin de material Formas de reconstruccin pernos con rosca reconstruccin con amalgama o composite no esttico postes preformados (paraposts) cementado vs roscado reconstruir como pernos roscados tiles en dientes multi radiculares postes vaciados separado de la restauracin definitiva de utilidad en uniradicular Tcnicas valorar la forma de reconstruccin necesaria evaluacin clnica y radiolgica elimina caries y estructura son soporte preparacin preliminar que determine cuanta estructura queda remanente seleccin de canal (es) que reciben el poste ms larga y recta rea de estructura perdida retirar gutta percha condensador caliente o lima peso recuencia hasta dejar planas las paredes del canal 2/3 de longitud radicular y 5 mm sellado apical aproximar a longitud de corona clnica preparar espacio para el poste fresa parapost correspondiente para conformacin paredes planas final con la fresa parapost probar y ajustar el poste corte del exceso en longitud en porcin oclusal si es necesario doblar el poste para dar retencin al material cementar poste use Ionmero de vidrio, asegurar el cemento al fondo del canal reconstruccin del diente con amalgama o resina no esttica auto polimerizable preparacin del diente lnea de terminado - 1 mm apical a la reconstruccin Practica Diente Anterior con Endodoncia Postes Fibra de Vidrio Indicaciones Los dientes con endodoncia son considerados con mayor riesgo de falla bio mecnica que los vitales y en particular cuando se encuentra con lesin grandes como caries, trauma abrasin o restauraciones. En tal condicin se requiere de un poste para que el dentista pueda reconstruir y colocar la prtesis.
Poste de fibra Reciente se populariza, desde si aparicin en los 90s , se manifiesta su utilidad en la rehabilitacin del diente su cementacin se ha discutido por tratarse de resina Poste de fibra de carbn la resina contenida en el poste sirve como elemento para unin al diente, cuando se realiza un cemento de resina tanto los postes de fibra de carbn como los de vidrio son biocompatibles se ajusta de manera pasiva Poste de fibra de vidrio es tan resistente como el de carbn y no es visible a travs de la dentina posee elasticidad similar a dentina disipan el estrs y no lo transmiten a dentina consisten en un racimo de filamentos de fibra de vidrio (65%) en resina Ventaja no sufren corrosin, por lo que no pigmentan dentina su desprendimiento puede ocasionarlo la preparacin deficiente y en consecuencia, la cada de la restauracin coronaria. Finalidad del poste el propsito del poste es servir de retencin a la restauracin definitiva pueden recortarse con fresa o disco el conducto debe prepararse con un instrumento del dimetro exacto como el del poste al ampliar el conducto no hacer ensanchamientos Preoperatorio Preparacin del conducto radiografia pre-operatoria ( se debe tener suficiente grosor de dentina) iniciar con una preparacin circunferencial efecto de frula en cervical de 2 mm de altura para asegurar resistencia y retencin Apertura se prepara retirando con uniformidad a la gutapercha Seleccin del poste mayor grosor mayor estabilidad Cementacin La mejor opcin de cementado son los polmeros de resina de auto curado y curado dual. el poste puede tratarse con silano pero este solo reacciona con la resina de unin de la fibra la opcin de arenado con oxido de aluminio (Al2O3) es mas valorable Arenado elimina parcialmente la capa de resina y expone las fibras. Efecto del arenado en el poste en este caso se aprecia una unin sin separacin (gap)
Cementado el poste cementado pudiera quedar dejando al menos 2.5 mm de espacio en oclusal. Interdifusin del cemento las irregularidades del arenado sirve para el adhesivo y cemento con el poste por otro lado el cemento se incorpora a la dentina de la raz. Reconstruccin el ncleo de resina se agrega colocando una matriz (de plstico o metal) Nucle de resina es aconsejable la seleccin de color en la resina de manera convencional no utilizar tonos oscuros} puede utilizarse resina fluida (multi core flew, ivoclar) Diente listo para impresin observamos que la zona cervical presente un desgaste con altura de 2 mm( zona retentiva para la corona) retencin mecnica retencin por adhesin Poste cementado a muos cermico poste de fibra en mun de cera (IPS e. Max press) la unin de ambos se llevo a cabo durante la cementacin. poste y muon cermico fueron cementado con vario link II y sintac Carillas de porcelana Tratamiento directo eliminar manchas ortodoncia recontorneado esttico resina compuesta directa recontorneado periodontal Tratamiento indirecto blanqueamiento casero resina compuesta indirecta PFM (porc-fundi-met) restauracin todo porcelana Carillas Indicaciones alteracin del color o contornos debido a: malformacin (hipoplasia de esmalte, fluorosis) decoloracin (tetraciclina, viejas restauracin, dientes amarillos), tambin debe ser considerado el blanqueamiento pequeas mal posiciones (considerar a ortodoncia) abrasin y erosin funcin necesidades psicolgicas por percepcin del paciente.
Contraindicaciones perdida extensa del esmalte de soporte abrasin / erosin severa restauraciones actuales extensas o caries bruxismo severo mal posiciones moderadas severas. Procedimiento clnico modelos de estudio y montaje encerado diagnostico decidir la colocacin de margen, cubrir borde incisal y va de desalojo seleccin de color reemplazo de restauraciones con defectos preparacin e impresin provisionales cementacin Tcnica de la preparacin re contornear para corregir mal alineamiento y labio versiones surcos gua bucales .3-.5 mm chafln gingival 0.3 mm profundidad, equigingival y sobre esmalte margen proximal - preservar contacto proximal si hay que cerrar diastemas rebaje bucal a nivel de los surcos si hay necesidad, surcos incisales rebaje incisal de ser necesario colocar lnea de terminado incisal redondear angulos internos o bordes impresin y provisional arco completo o impresin mordida doble puede ocuparse cordn retractor gingival bloqueo de troneras linguales provisional con resina con un punto de adhesin Fresas reduccin bucal: fresa troncocnica brasseler 6844-014, 6844-16 canales de gua fresa brasserler 828 022, 828 026 Linea de terminado toda la porcelana requiere volumen chaflan hombro chaflan - gingival hombro - proximal incisal ngulo lnea buco- incisal- no reduccin de borde incisal hombro cuando el ngulo incisal est completo Linea de terminado angulo lnea incisal- hombro elimina bordes delgados del esmalte se puede utilizar en diente que requieren alargamiento envolver hacia el chaflan superficie lingual
reconstruir borde incisal daado o desgaste severo via de insercin restringida revisar socavados evitar mrgenes en areas de contacto oclusal lo mas estable en ajuste Tcnica de preparacin de carilla 1. seleccin de diente y montar en tipodonto 2. modelos del diente montado 3. hacer una plantilla de acetato 4. preparar el diente 5. impresin y correr en yeso 6. hacer provisional de resina en el modelo tcnica para restauracin provisional 7. recortar y pulir las carillas de resina
Puentes Principios Generales 1. Preservacin de las estructuras del diente (integridad del tejido dentario) 2. Diseo (retencin y forma de resistencia) estabilidad, paralelismo axial y largo del diente 3. Durabilidad estructural de la restauracin 4. integracin marginal 5. preservacin de periodonto (contornos, relaciones inter proximales, oclusin) Preservacin de las estructuras del diente la remocin indiscriminada de tejido dentario puede tener efectos dainos el rebaje incisal u oclusal determinan la resistencia y retencin hipersensibilidad, inflamacin de la pulpa y necrosis el criterio de cuanto es necesario para obtener conveniencia lo determina el espesor del esmalte se considera innecesario profundizar mas de 2mm los dientes no poseen capacidad de regeneracin Recomendaciones: restauracin parcial y no completa minima convergencia de paredes seguir planos oclusales en rebaje no rebajar por conseguir alineamiento margen conservador evitar extensin apical innecesaria Factores que afectan la salud dental futura reduccin axial INLAMACION POR CONTORNOS excesivos. falta de espacio para la restauracin que se pueda duplicar el contorno rebaje adecuado a nivel de furcacin radicular. colocacin de mrgenes siempre que sea posible debe quedar supra gingival los mrgenes supragingivales son mas fciles de preparar quedan sobre esmalte y no en dentina Ventajas del margen supragingival
se puede preparar con facilidad fcil mantener limpio toma de impresiones sin daar tejido gingival las restauraciones pueden evaluarse fcilmente
Justificacin subgingival caries, erosin o restauraciones que se extienden contacto proximal que se extiende a cervical retencin adicional ocultar metal de coronas por sensibilidad modificacin del contorno axial
Diseo de la preparacin (prtesis) Va de Insercin antes de iniciar cualquier rebaje se debe decidir la via de insercin no se debe trazar molestando pulpa debe tomarse en cuenta al propio diente como a los vecinos.
Que es va de insercin? Es una lnea imaginaria hacia el centro de la preparacin Lnea imaginaria hacia el centro de la preparacin de un puente (area desdentada) tomando en cuenta los 2 pilares lnea imaginaria entre 2 dientes contiguos al que se esta preparando Diseo Geomtrico paralelismo la restauracin puede experimentar cargas que le ocasionan desplazamientos sobre su va de insercin sobre un puente, las cargas ejercidas a sustancia en sentido apical pueden producir tensiones bajo palanca. Biomecnica: resistencia y retencin una restauracin que no se sujeta firmemente al diente, no cumple los requisitos funcionales, biolgicos y estticos el diseo geomtrico de la preparacin es el factor mas importante bajo control del operador. Diseo: factor de retencin hay 4 factores bajo control del operador durante la preparacin y que determinan la retencin divergencia-convergencia y retencin rea de superficie bajo desgaste rea bajo fuerzas de jaln rugosidad de la superficie Convergencia divergencia a mayor inclinacin de la pared, la superficie axial para retencin disminuye la resistencia en una preparacin cilndrica incluye a la mitad de superficie axial
un cemento soporta las fuerzas si la direccin de las paredes se acercan al paralelismo se acepta que una divergencia- convergencia de 2 a 5 grados, es suficiente para obtener retencin.
Longitud y resistencia la longitud de la preparacin determina la resistencia . Grosor y resistencia Un diente incorrectamente preparado puede traer efectos adversos futuros un desgaste insuficiente trae sobre contornos y dificultad para control de placa. Rebajes oclusales inadecuados pueden dar como resultante disfuncin oclusal un preparacin en dientes gruesos obtiene buena resistencia el diente delgado resiste el desplazamiento ya que posee un menor radio de rotacin. Resistencia se previene el desplazamiento de las restauraciones se logra con paredes que se oponen a los movimientos la direccin de la fuerza ha de tomarse en cuenta rea bajo fuerza de jaln: es de mayor importancia de cemento bajo jaln, que las tensiones cuando la restauracin se somete a cargas en el sentido de la va deinsercin es importante que las superficies que sujetan la restauracin con cemento sean opuestas; interna o externamente La direccin de dichas paredes debe ser casi paralelas a la va de insercin rea de superficie entre mayor sea la extensin de la pelcula de cemento sobre el interior de la restauracin, mejor ser la retencin hay relacin entre tamao y forma del diente, canales y la extensin de la restauracin diente grande, mayor rea menor rebaje, ms rea. Rotacin sobre eje vertical: tambin existen la posibilidad de rotacin alrededor del eje longitudinal de la preparacin Son de gran ayuda los canales sobre las superficies axiales de la preparacin. Irregularidades en la superficie la retencion depende de las irregularidades de la superficie preparadas no debemos pulir las preparaciones ni aun en el caso de cementos de resina DURABILIDAD ESTRUCTUAL grosor adecuado de metal y/o porcelana rebaje adecuado se consideran 3 las para obtener el principio: Linead de terminado Biseles oclusales
cervicales proximales (flares) lneas gingivales filo de cuchillo filo de navaja chafln (superficial o Profundo) hombro (360,220,180) hombro con bisel Filo de cuchillo ventajas conservacin de la estructura dental desventajas no proporciona volumen suficiente indicacin no es recomendable Filo de navaja con cincel bisel ventajas volumen al material restaurador desventajas indicaciones Hombro con bisel Prevencin de la fractura todo diente queda expuesto a fractura en incrustacin un istmo amplio es precursor por accin de cua prepara minimizando los efectos; onlay evita la fractura la corona puede resultar mejor opcin PRINCIPIOS BIOMECANICOS Factores Mecnicos reglas para el diseo que impiden el desalojo, distorsin o fractura se dividen en: los que proporcionan una forma retentiva los que proporciona forma de resistencia los que previenen la deformacin de la restauracin Factores estticos Metal porcelana: el grosor insuficiente de la porcelana es antiesttico aumentar el grosor de la porcelana cuando no hubo un rebaje suficiente, da por resultado un sobre contorno y problemas periodontales el margen cervical colocado adecuadamente evita coloraciones o sombras antiestticas. Reduccin bucal del diente: depende de las propiedades del metal Rebaje incisal el borde incisal de una restauracin metal porcelana no tiene apoyo
Reduccin proximal Puentes los pacientes solicitan ayuda y un puente puede resolverles algunas de sus preocupaciones detener los movimientos perniciosos de los dientes llenar espacios ganados el tratamiento prostodontico puede aportar satisfaccin HC: motivos del tratamiento experiencias medicas y dentales pasadas pertinentes sntomas Nomenclatura puente: es un aparato que sustituye uno o mas rganos dentarios y que es sostenimiento por dientes pilares. prtesis parcial se denomina fija o removible aparato que no puede ser retirado por el paciente Puente de unin mnima (Maryland) se une a la superficie de los dientes naturales preparados mnimamente Parodonto mrgenes desajustados del ancla ubicacin subgingival espacios inter dentarios, relacin de contacto contorno coronario y cervical Costo y molestias involucrar varios dientes, el costo resulta mayor aunque no es doloroso, existen molestias como el Actitud del paciente puede haber entusiasmo pero se deben tener las complicaciones la esttica no siempre es lo primero la preparacin es irreversible sugerir antes la parcial removible Edad y sexo tomar en cuenta las consecuencias pulpares la mujer solicitar a con insistencia un fijo el varn puede ser aptico y aprehensivo Confianza Oficios y profesin personas que tocan instrumentos de viento, cantantes, oradores, etc algunos artistas que tratan publico Esttica perdida de contorno gingival, periodonto y hueso no se pueden Forma y angulacin radicular Consideraciones dentales longitud del puente flexin excesiva por carga oclusal fractura de porcelana uniones o desajustes del ancla direccin del tramo recto es mas favorable Consideraciones Biomecnicas: para puente fijo. La deflexin de un puente fijo vara directamente al cubo de su longitud. La deflexin de un puente fijo vara inversamente al cubo de grosor oclusogingival
Evaluacin del pilar retencion vitalidad salud periodontal forma de la raz porporcion corona raiz Retencin cada pilar debe poseer retencin individual adecuada consecuencias por retencin inadecuada Vitalidad vital y asintomtico endodoncia bien lograda sintomtico tratamiento endodntica Salud periodontal enca sin inflamacin profilaxis tratamiento de caries o restauracin irritante tx. con una restauracin desbordada Proporcin corona raz soporte seo necesario para resistir cargas laterales de la prtesis fija proporcin menor de 1:1 debe ser evaluada cuidadosamente ley de ante Ley de ante el are de la superficie del diente pilar, deber ser igual o mayor a la del diente a ser reemplazado con pnticos dientes superiores dientes 2X que los incisivos o caninos caninos casi 2/3 de los premolares dientes inferiores molares 3X que los incisivos o premolares Raz de forma irregular dan mas soporte que las normales Retenedores o anclas convencionales no convencionales implante incrustacin onlay volado total cermica pilar rompe fuerza unido por resina (puente Maryland) Conectores PREPARACION DE LOS PILARES Localizacin del margen cervical de la preparacin por razones de salud periodontal debern ubicarse supra gingivalmente algo de esttica Considerar oclusin Concepto
preparacin MOD que incluye desgaste en caras oclusales de las cspides restauracin sobre incrustaciones que da proteccin al diente evitando efectos de cua Consideraciones estado de la estructura dentaria caries cario susceptibilidad oclusin tamao de los dientes forma dentaria posicin en el arco Indicaciones reemplazo de restauraciones amplias amalgamas- resinas- onlay por fracaso cuando una incrustacin deja cspides remanentes dbiles si las cspides estn desgastadas Contra indicacin dientes cortos delgados triangules cuadrados cario susceptibles mal habito de higiene pacientes jvenes antiesttico como anclaje de puente fijo. Seleccin dientes gruesos dientes largos buena posicin bajo ndice de caries rehabilitacin oclusal proteccin de cspides en lesiones amplias fractura de lbulos cspides Caractersticas de la preparacin conservadora antiesttica Preparaciones Concepto restauraciones protsica metlica que cubre 3 cuartas partes del diente, excepto bucal preparacin del diente en sus caras mesial lingual y distal puede incluir borde incisal requiere de canales proximales para retencin chafln palatino para resistencia Aplicacin Prtesis fija tramo corto (ancla) unitaria abrasin palatina por solicitud del paciente cosmtica
aumento del borde incisal, gua canina onsideraciones caries proximal esttica longitud de la corona grosor de la corona posicin del diente inclinacin labio linguo versin intrusin extrusin giro versin Contra indicacin edad del paciente dientes cortos delgado girados mal posicin caries extensa cario susceptibilidad hbitos de higiene bucal Caractersticas de la preparacin conservadora difcil de preparar surcos de retencin paralelos entre si forma de terminacin en chafln sigue la anatoma del diente{ delimitar la cara bucal Caractersticas de la restauracin relativamente esttica se trata de no mostrar metal durable buena retencin instrumental fresa diamante baln diamante bola carburo 1170 carburo 1169 diamante flama carburo torpedo disco de lija recortador de margen Delineado de la preparacin limitar la extensin de los incisal mesial y distal procurar la ubicacin de mrgenes sobre zonas de fcil limpieza esconder la posible visibilidad del metal terminado en chafln Rebaje incisal fresa de llanta o baln inclinacin aproximada de 45 ligera concavidad en el desgaste
no se debe abarcar borde incisal sobre bucal seguir anatoma en las vertientes o brazos incisales
Diseo de prtesis fija
Preparaciones para coronas de recubrimiento completo

Corona Totalmente Metlica
Instrumental
Fresa de carburo No. 171-L Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada Fresa de diamante tipo aguja corta Fresa de diamante tipo torpedo Fresa de carburo tipo torpedo Cera utility roja
Pasos para la preparacin en dientes posteriores:

1. Reduccin Oclusal por planos Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada Fresa de carburo 171-L Se inicia con la reduccin oclusal, creando un espacio de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano inclinado para mantener la morfologa oclusal.
2. Surcos de orientacin: Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada
Se hacen surcos de orientacin en crestas triangulares y surcos primarios. Desgaste- Cspide de trabajo: 1,5mm (palatina superior, vestibular inferior) Cspide de balance: 1,0mm (no funcional)
Aqu de determina la longitud oclusogingival de la preparacin. La profundidad del tallado se realiza en la superficie oclusal con fresa de diamante troncocnica de punta redondeada.
3. Bisel de la cspide funcional: Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada Fresa de carburo 171
Se colocan surcos de orientacin para la profundidad para el bisel de la cspide funcional. Paralelo a las vertietes opuestas de la cspide del diente antagonista. Profundidad 1,5mm en angulo de 45 grados con la pared axial
Se comprueba el espacio libre oclusal con cera rosa ulility a boca cerrada
4. Reduccin axial vestibular y lingual. fresa de diamante de torpedo
Se deja una lnea de terminacin en chafln. El chafln esta indicado en la lnea de
terminacin gingival, proporciona un grosor adecuado del metal en el margen.
Reduccin axial vestibular: Se hace tanto como sea posible en las zonas interproximales sin tallar los dientes adyacentes. Reduccin axial lingual: Debe tener un chafln menos pronunciado si hay inclinacin hacia lingual de los dientes, tanto como sea posible sin afectar a los dientes adyacentes. Desde el punto de vista oclusal se ven las zonas interproximales intactas. 5. Acabado de la reduccin axial Fresa de Diamante troncocnica fina Fresa de diamante de torpedo. La fresa de diamante troncocnica punta redondeada se pone sobre la superficie vestibular de la zona restante interproximal, se sostiene recta y se mueve arriba y abajo dirigindolo hacia la lengua con una presin suave. La punta se usa en zonas estrechas o en posicin horizontal en la cresta marginal. Si el espacio es suficiente, se mueve de un lado a otro para alisar la superficie uniformemente, evitar la inclinacin hacia el centro para evitar dejar cnica la preparacin. Con la fresa de diamante de torpedo sobre las superficies proximales se hace el chafln y se festonean aristas.
6. Acabado del chafln Fresa de torpedo carburo
Reseguir las paredes axiales con la fresa de torpedo, retocando el chafln para dejar una lnea de terminacin marcada y precisa.
7. Surco de asentamiento Fresa de carburo 171-L
Se coloca la fresa en el surco de asentamiento en la superficie axial. Se debe de tallar hasta el dimetro de la fresa y extenderse gingivalmente a 0.5mm por encima del chafln. Este surco ayuda corona en su sitio, Se puede aadir cualquier parte de un asentamiento mas completo. a la colocacin de la durante la cementacin. un segundo surco en la preparacin que dar
Principios biomecanicos
Preparacin de una corona de recubrimiento completo metlico y la funciones que cumple.

Corona Totalmente Metal- Cermica Anterior
Instrumental
Cuchillo de laboratorio Silicona de masilla y acelerador Fresa de diamante troncocnica de punta plana Fresa de diamante de llanta
Fresa de diamante de aguja larga Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de carburo
Pasos para la preparacin en dientes anteriores:

1. Molde de masilla de silicona Silicona de masilla y acelerador Cuchillo de laboratorio Sobre superficies vestibular y lingual del diente a restaurar y de los dientes adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades, vestibular y lingual, alcanzando por lo menos un diente a cada lado del que se ha de preparar.
2. Surcos de orientacin incisal Fresa de diamante troncocnica de punta plana
Se establecen surcos de orientacin con una profundosas de 2,0mm, la fresa debe ser paralela, en sentido vestibulolingual.
3. Reduccin incisal Fresa de diamante troncocnica de punta plana
Se reduce el borde incisal 2,0mm. Se inicia con surcos de orientacin sobre el borde incisal. Se procede con la eliminacin en plano inclinado, en los dientes superiores en sentido vestbulolingual y en inferiores hacia vestibular.
4. Reduccion de la mitad incisal de la cara vestibular Fresa de diamante troncocnica de punta plana
La porcin incisal de la superficie vestibular se talla con fresa troncocnica de punta plana, eliminando tejido reanente entre los surcos de orientacin.
5. Reduccin de la mitar gingival de la cara vestibular Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada
La profundidad de la reduccin debe extenderse hacia la superficie proximal. La profundidad axial vestibular va va de 1,0 mm a 1,5mm.
6. Reduccin vestibular Si hay tejido dental sano interproximal, se deja una aleta lingual al contacto proximal, el hombro debe permitir un volumen adecuado para la porcelana interproximal para obtener un buen efecto esttico. Cuando las superficies proximales se encuentran daadas por caries o han sido restauradas previamente, se requiere de coronas de metal-cermica y se eliminan las aletas.
7. Reduccin lingual
Fresa de diamante de llanta chica Fresa de diamante de bola 1,4mm diametro
Se inicia el desgaste con la fresa de diamante de bola a una profundidad de 0,7mm. Se distribuyen varias fosas en la superficie.
Con la fresa de diamante de llanta se reduce la porcin lingual con el dimetro de la fresa.
8. Reduccin axial lingual Fresa de diamante de torpedo Fresa de carburo de torpedo La pared axial lingual debe ser paralela al tercio gingival de la superficie vestibular.
9. Terminado axial vestibular Fresa de carburo 171 Se alisa toda la superficie para eliminar socavados, se redondean ngulos agudos en el ngulo incisal o a lo largo de los bordes de las depresiones incisales.
10. Acabado del hombro Fresa de carburo 957
La lnea de terminado deber seguir los contornos ondulados de los tejidos gingivales elevndose hacia incisal en la regin interproximal.
Preparacin de corona metal porcelana de un diente anterior y la funcin de cada una de ellas

Corona Totalmente Metal- Cermica Posterior
Instrumental
Cuchillo de laboratorio Silicona de masilla y acelerador Fresa de diamante troncocnica de punta plana Fresa de diamante de aguja corta Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de carburo de fisura
Pasos para la preparacin en dientes posteriores:

1. Molde de masilla de silicona Sobre superficies vestibular y lingual del diente a restaurar y de los dientes adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades, vestibular y lingual, alcanzando por lo menos un diente a cada lado del que se ha de preparar.
2. Reduccin oclusal por planos Fresa de diamante troncocnica punta redondeada Fresa de carburo 171
Se inicia la reduccin oclusal marcando surcos de orientacin para la profundidad con la fresa de diamante troncocnica punta redondeada. La profundidad deber ser de 1,5mm a 2,0mm
La reduccin debe tomar la forma de planos definidos que reduzcan la morfologa oclusal general.
3. Bisel de cspide funcional Fresa de diamante troncocnica punta redondeada Fresa de carburo 171
Se bisela la cspide funcional con surcos de orientacin para conseguir un grosor uniforme.
La profundidad requerida en cspides estampadoras recubierta de metal 1,5mm y 2,0mm para porcelana.
4. Surcos de orientacin Fresa de diamante troncocnica punta plana Se tallan surcos de orientacin en la porcin oclusal de la superficie vestibular con todo el fiametro de la fresa de profundidad, posteriormente se alinear la fresa a la porcin gingival creando as surcos.
5. Reduccin vestibular de la mitad oclusal Fresa de diamante troncocnica de punta plana
Se elimina el tejido remanente entre los surcos de orientacin en la porcin oclusal.
6. Reduccin vestibular de la mitad gingival Fresa de diamante troncocnica de punta plana
Eliminar tejido remanente de entre los surcos en la porcin gingival. La profundidad recomendada para la reduccin axial vestibular ha sido de 1,0mm a 1,5mm
7. Reduccin axial proximal Fresa de diamante de aguja corta
La fresa de puede utilizar en ambas superficies con movimientos de arriba abajo en las areas vestibular y lingual del tejido dental proximal. En posicin horizontal para la superficie oclusal con un movimiento vestibulolingual.
8. Reduccin axial lingual Fresa de diamante de torpedo
Reduccin de la pared axial lingual.
9. Acabado axial Fresa de carburo de torpedo Fresa de carburo 171 La lnea de terminacin en chaflan y las superficies axiales adyacentes a ellas se alisan con la fresa de torpedo para acabado. Se alisan las superficies con fresa de carburo 171
10. Acabado del hombro Fresa de diamante 957 Se elimina cualquier bisel inverso, el hombro debe tener una anchura de 1,0mm minimo.
11. Bisel gingival Fresa de diamante de flama Fresa para acabado de flama
Con la fresa de flama de diamante se realiza un bisel no mas ancho de 0,3mm. Terminar el bisel con la fresa de carburo de flama, para crear una superficie
de la lnea de terminacin tan lisa y clara como sea posible.
Preparacin de una preparacin para corona de metal-porcelana en un diente posterior y las funciones de cada una de ellas.

Corona Totalmente Cermica Anterior
Instrumental
Fresa de diamante troncocnica de punta plana Fresa de diamante de llanta Fresa de carburo de fisura
Pasos para la preparacin en dientes anteriores:

1. Molde de masilla de silicona Sobre superficies vestibular y lingual del diente a restaurar y de los dientes adyacentes. Se corta la masilla adaptada en dos mitades, vestibular y lingual, alcanzando por lo menos un diente a cada lado del que se ha de preparar. .
2. Surcos de orientacin incisal Fresa de diamante troncocnica de punta plana
3. Reduccin incisal Fresa de diamante troncocnica punta plana
4. Reduccin de la mitad incisal de la cara vestibular Fresa de diamante troncocnica de punta plana
La porcin incisal de la superficie vestibular se talla con fresa troncocnica de punta plana, eliminando tejido remanente entre los surcos de orientacin.
11. Reduccin de la mitar gingival de la cara vestibular Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada Fresa de carburo 171-L
La reduccin de la mitad gingival de la cara vestibular se hace al mismo tiempo que se talla un esbozo de la lnea de terminado del hombro. La reduccin axial debe tener una profundidad de 1,0mm
5. Reduccin lingual Fresa de diamante de llanta Fresa de diamante de bola
Se inicia el desgaste con la fresa de diamante de bola a una profundidad de 0,7mm. Se distribuyen varias fosas en la superficie.
Con la fresa de diamante de llanta se reduce la porcin lingual con el dimetro de la fresa.
6. Reduccin axial lingual Fresa de diamante convergente punta plana
Se penetra 1,0mm con reduccin poco cnica en relacin a la parte gingival de la superficie vestibular.
7. Terminado axial Fresa de carburo 171
Se alisan las superficies axiales, eliminando socavados o muescas. Eliminar angulos residuales en las esquinas del diente, evitar crear socavados en el hombro.
8. Acabado del hombro Fresa 957
Se alisa la superficie del hombro para controlar la anchura, un hombro unifore de 1,0mm
Preparacin para corona totalmente cermica para dientes anteriores y las funciones para las que sirve cada una de ellas.
Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial

Corona Tres cuartos Posterosuperior
Instrumental
Fresa de carburo No. 171-L Fresa de carburo No. 169-L Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada Fresa de diamante tipo aguja corta Fresa de diamante tipo torpedo Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de diamante en forma de llanta Fresa de carburo en forma de llanta
Pasos para la preparacin en dientes posterosuperiores:

1. Reduccin Oclusal por planos Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada Fresa de carburo 171-L Se inicia con la reduccin oclusal, creando un espacio de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano inclinado para mantener la morfologa oclusal
2. Bisel de cspide funcional Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada Fresa de carburo 171
Se bisela la cspide funcional creando surcos de orientacin de 1,5mm de profundidad en un ngulo de 45 grados en relacin al eje longitudinal de la preparacin
Se elimina tejido remanente entre los surcos. El bisel debe extenderse desde el surco central de la cara proximal al otro surco central de la otra cara proximal.
3. Reduccin axial lingual Fresa de diamante de torpedo Tener cuidado de no inclinar demasiado la fresa sobre la cara lingual. Con la fresa de diamante de torpedo debe tallar dentro de la estructura del diente de forma que la punta conicida con la lnea de terminado, asegurando una remosion de tejido de 0,5mm
4. Reduccin axial proximal Fresa de diamante de aguja corta Fresa de diamante de torpedo Con la fresa de diamante de aguja corta empezar la reduccin axial hacia la superficie vestibular hasta que el contacto del diente adyacente se rompa. Posteriormente con la fresa de torpedo de diamante produce una lnea de terminado en chaflan, asi como mejorar la reduccin axial.
5. Acabado axial Fresa de carburo de torpedo Con una fresa de acabado de 12 navajas de torpedo, pasarlo sobre la superficie axial y por toda la longitud del chanfer.
Asegurar que el chafln sea definido y continuo.
6. Surcos proximales Fresa de carburo 171
Los surcos se tallan paralelos al eje longitudinal del diente.
El surco debe situarse lo mas vestibular posible sin debilitar la pared vestibular. Se dibuja el contorno de los surcos con un lpiz afilado en la superficie oclusal de la preparacin. Se inicia con un surco mesial con fresa de carburo 170 a una profundidad de 1,0mm. El surco al final tendr el tamao de la fresa de carburo, se talla el surco hasta su longitud completa, tan cerca de la enca como sea posible, pero 0,5mm por arriba de la lnea de terminado en chafln . El surco distal se talla paralelo al surco mesial. 7. Bisel proximal Fresa de diamante de flama Fresa de carburo de flama El bisel se talla del surco hacia afuera para prevenir la sobreextencion. Se debe extender de modo que permita que llegue la sonda o el cepillo dental, pero no tan afuera como para la exhibicin del metal.
8. Repisa oclusal (escaln) Fresa de carburo 171 Fresa de carburo 957
Se inicia con la fresa de carburo 171, creando un escaln plano de 1,0mm de anchura en la vertiente lingual de la cspide vestibular. Unir los surcos y situar a una distancia de la lnea de terminacin oclusovestibular (en forma de V invertida) Por encima del escaln pasar la fresa 957 para alisar.
9. Bisel vestibular Fresa de diamante de llanta Fresa de carburo 170
El bisel no debe tener una anchura mayor a 0,5mm. Debe haber coneccion entre biseles proximales y el chaflan sin terminar en angulos agudos.
Preparacin para corona con recubrimiento parcial tres cuartos posterosuperior y funcin. .

Corona Tres cuartos Posteroinferior
Instrumental
Pasos para la preparacin en dientes posteroinferior:

1. Reduccin Oclusal por planos Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada Fresa de carburo 171-L Se inicia con la reduccin oclusal, creando un espacio de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano inclinado para mantener la morfologa oclusal
2. Bisel de cspide funcional
3. Reduccin axial proximal
4. Acabado axial
5. Surcos proximales
6. Bisel proximal
7. Bisel vestibular

Corona Tres cuartos Anterior
Instrumental
Fresa de carburo No. 171-L Fresa de carburo No. 169-L Fresa de diamante de llanta chica Fresa de diamante tipo aguja larga Fresa de diamante tipo torpedo Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de diamante de flama Fresa de carburo de flama
Pasos para la preparacin en dientes anterior:

1. Reduccin lingual
2.
Reduccin incisal
3. Reduccin axial lingual
4. Reduccin proximal axial
5. Acabado axial
6. Surcos proximales
7. Biseles proximales
8. Repisa incisal
9. Bisel incisal

Corona siete octavos inferior
Instrumental
Pasos para la preparacin en dientes posterior 1. Reduccin oclusal en planos
2. Bisel de la cspide funcional
3. Reduccin vestibular y palatina
4. Acabado de la reduccin axial
5. Acabado de la reduccin axial
6. Surcos
7. Biseles verticales
8. Repisa oclusal
9. Bisel oclusal de terminacin
Fundamentos de esttica facial y dentaria en odontologa restauradora PROPORCIN UREA

Los antiguos griegos descubrieron y establecieron los conceptos de simetra, equilibrio, proporcin y armona, como los asuntos determinantes de la belleza de un conjunto. Las estructuras, monumentos, esculturas y pinturas que se derivan de dichas frmulas e incorporan tales conceptos, fueron estudiados por filsofos y matemticos y aplicados por artistas, arquitectos e ingenieros durante aquella poca y a lo largo de muchas generaciones. Una ley natural que fue estudiada por los griegos, denominada Proporcin Divina por Luca Pacioli en 1509 y Propiedad Divina por Kepler en 1600 se volvi popular en el arte y en la arquitectura griega, tambin denominada Proporcin urea o Regla de Oro, dicha ley, conocida y utilizada desde los albores de la humanidad. Los cnones griegos y romanos fueron adaptados por Leonardo da Vinci, aplic las proporciones de Pitgoras en varias de sus obras, tambin ilustr el libro del monje franciscano Luca Pacioli de Divina Proportioni (La Proporcin Divina), all se puso de manifiesto la Proporcin urea, en diferentes sectores de la forma humana, as como en construcciones y pinturas, segn l: Dios escogi el cuerpo humano como un cdigo para expresar la frmula de todo lo que es bello. En concordancia con la definicin propuesta por Leonardo da Vinci, las proporciones de una cara ideal deberan relacionarse en tercios o rectngulos ureos, uno para cada segmento facial, segn esa definicin ninguna investigacin humana puede considerarse ciencia si no se abre por medio de la exposicin y de la demostracin matemtica. Los cirujanos plsticos de la actualidad comenzaron a evaluar proporciones y la belleza del rostro humano, empleando la proporcin urea. Muchos artistas hicieron y hacen referencia de la Proporcin Divina como aqulla que logra el equilibrio de las formas enfatizando su valor esttico. Cualquier cosa, una lnea, una extensin, una pared, dividida por el nmero de oro, da como resultado dos partes desiguales cuyo punto de divisin (punto ureo) establece una relacin proporcional y armnica entre ellas. Tal nmero, considerado mgico en la antigedad, establece una proporcin de 0.618 a 1.0 de 1.0 a 1.618. Las partes, elementos, formas, estructuras o conjuntos organizados en proporcin urea parecen reflejar una nocin de belleza y funcin ms eficaz o til, dicha relacin proporcional constituye una ley natural de crecimiento en los reinos vegetal, animal, que se manifiestan en sus anatomas y se aplica en la arquitectura y en las obras de arte. Para este fin se utilizan los instrumentos (compases) cuyos extremos pueden acercarse o alejarse manteniendo constantemente la proporcin urea entre sus partes: grande y pequea. Ricketts (1982) demostr el significado biolgico de la proporcin divina en el crecimiento craneofacial, al poner en evidencia secciones ureas del rostro que se correspondan entre s, tras comparar reas interdependientes observadas de frente y perfil, estas relaciones faciales en proporcin urea son utilizados por el cirujano plstico, el ortodoncista, el rehabilitador oral.
La esttica es la ciencia que trata de la belleza y la armona, ste es subjetivo y relativo condicionado a factores de orden social, psicolgico, cultural, a la edad de las personas, segn el individuo y segn la poca. La esttica en odontologa es el arte de crear, reproducir, copiar y armonizar las restauraciones con las estructuras dentarias, de manera que el trabajo resulte bello e imperceptible. La cosmtica en odontologa es un conjunto de procedimientos operatorios y la aplicacin de materiales odontolgicos especficos con la finalidad de alcanzar la belleza y la armona requerida por la esttica. Odontologa restauradora esttica y cosmtica consiste en planificar el restablecimiento de la armona dentaria, de la morfologa dental y el periodonto y relacionarlo con la cara (armona dentofacial).
Una manera prctica de dibujar una espiral es mediante la construccin rectangular en las espirales de cuadrados; se trata de dibujar el cuadrante de un crculo en cada nuevo cuadrado que se aada.
Los griegos obtuvieron este nmero al hallar la relacin entre la diagonal del pentgono regular y su lado. Esto hace posible construir un pentgono regular usando regla y comps.
Al trazar las diagonales de un pentgono resulta la estrella pentagonal o estrella de Italia, era el smbolo de la escuela pitagrica y serva a los pitagricos para reconocerse entre s.
Compas ureo
El comps ureo es una herramienta para medir dinmicamente la proporcin phi o proporcin urea. Esta es la proporcin que utiliza la naturaleza al disear la vida. Este comps est basado en un pentgono aticulado. Es muy til para el diseo de cualquier cosa que interacte con la vida pues el soporte de la vida fue diseado basndose es esta proporcin.
El comps es muy prctico para artistas en general. Pintores, escultores y arquitectos lo utilizan frecuentemente. Tambin los diseadores grficos pueden sacar un gran provecho de su uso cuando desean encontrar la proporcin mas adecuada y placentera para un trabajo. La arquitectura del cuerpo humano responde enteramente a esta proporcin, es por eso que tendemos a utilizar esta proporcin espontneamente en toda tarea creativa que emprendamos. Por eso es que tener a mano un comps ureo en un ambiente creativo nos dar una mayor amplitud de posibilidades estticas. Este tipo de comps muestra 3 medidas simultneamente: 1) Menor - 2) Mayor - 3) Total menor x 1.618 =mayor mayor x 1.618 = total total x 0.618 = mayor mayor x 0.618 = menor
Comps de 4 brazos
Esta es una antiga herramienta para medir la proporcin urea. Tiene gran precisin para medir cosas pequeas. Tambin es un objeto muy hermoso por el tipo de geometra que lo compone. Proporcion Aurea en odontologa (Odontologa esttica)
Los cnones estticos actuales en nuestra civilizacin son acordes a la proporcin urea proporcin divina. Estos principios "requisitos" de belleza son captados de forma inconsciente por nuestra vista. Pudieran considerarse como naturalmente inmutables a lo largo de los siglos en nuestra concepcin humana de lo bello. Lgicamente existen algunas excepciones en este "criterio esttico insconciente de carcter universal" que denominamos proporcin divina urea. Citemos como ejemplo el caso de algunas tribus de la amazonia brasilea donde se liman los incisivos hasta darles una forma triangular. Esta prctica se realiza al llegar a la pubertad y significa para ellos una mxima expresin de belleza. Principales tratamientos posibles Blanqueamientos Carillas composite Cierres diastemas con composites Carillas de porcelana Coronas de porcelana Coronas de metal cermica con hombro cermico Incrustaciones de porcelana Eliminacion de pigmentaciones gingivales Eliminacin de manchas del esmalte . Microabrasin del esmalte. Correccin de malformaciones dentarias
Tratamientos mucogingivales Ciruga Ortodoncia Otros : tatuajes adhesivos, figuras, diamantes,etc En el campo de la odontologa, se ha descubierto que la dentadura va cre ciendo siguiendo proporciones ureas, y de la misma forma lo hacen otros rasgos faciales, como la sonrisa respecto al arco dental, la distancia entre los ojos y muchas ms... Las anchuras de los cuatro dientes frontales, desde el incisivo central hasta el premolar, se encuentran entre si en proporcin urea. La relacin entre la anchura del arco de la sonrisa entre el ancho de los 8 dientes centrales (los que pueden verse mientras se sonre) es tambin urea. Cuando los dientes no estn juntos, la linea de los labios divide la parte inferior del rostro segn la proporcin urea. Tambin es area la relacin entre la distancia entre los ojos y el ancho de los mismos.
Estudio y Anlisis de la cara Para la evaluacin y anlisis es necesario estudios radiogrficos (telerradiografas laterales, TAC etc.), fotogrficos y clnicos, y el posterior anlisis cefalometrico basado en lneas y medidas matemticas estandarizadas y aceptadas universalmente. En la actualidad la imaginologa computarizada ha optimizado el estudio de las proporciones faciales. Algunos puntos y planos son tomados como referencias para el anlisis Algunos puntos claves en el anlisis facial El plano horizontal de Frankfort es lnea que sedibuja desde el aspecto superior del canal auditivo externo hasta el punto ms inferior del borde infraorbital mientras que los ojos del paciente estn en forma paralela con respecto al piso. El Trichion (Tr) es el punto en el plano mediosagital donde se inicia la lnea de implantacin del pelo. La Glabela (G) es la zona ms prominente de la frente en el plano mediosagital El Nasion (N) depresin profunda donde se unen Punto Subnasal (Sn) donde termina la columela (base) y comienza el labio super ior. La anchura de la cara se divide en cinco partes iguales
Surco mentolabial (Si) zona mas posterior entre el labio inferior y la barbilla. Pogonion (Pg) punto ms prominente del tejido blando de la barbilla
Mentn (Me) es el punto ms bajo del tejido blando de la barbilla. Debemos sealar que no existe un grado perfecto de simetra facial en la mayora de las personas La cara en el plano mediosagital se divide en cinco partes iguales, y cada una de estas partes equivale a la amplitud de un ojo, es decir, que la anchura de un ojo es la quinta parte de la cara .
Altura de la cara dividida en tres partes iguales Si trazamos una lnea que baje desde el canto lateral de los ojos veremos que esta pasa muy cerca al cuello, por lo que el grosor del cuello es aproximadamente igual a la distancia que existe entre los cantos laterales de los ojos. La altura facial se dividen en tres partes iguales, el primer tercio va desde el trichion (Tr) a la glabela (G), el tercio medio desde la (G) al punto subnasal (Sn) y desde este punto al mentn, corresponde al tercio inferior de la cara. Altura facial media e inferior, dividida en partes desiguales Por la variacin que sufre la altura de la frente con los cambios secundarios que ocurren con la edad, como son las alopecias que elevan la lnea de implantacin del cabello, muchos prefieren excluir el tercio superior de la cara y en cambio las medidas se toman desde el Nasion hasta el punto (Sn) que representa la altura nasal (43 %), y desde el (Sn) hasta el Mentn (Me) representando la mitad inferior de la cara (57 %) La Frente Corresponde al tercio superior de la cara que va desde las cejas a la lnea de implantacin del pelo, vista desde perfil produce una ligera convexidad, aunque varia siendo plana, protuberante etc. Las Cejas Forman un arco curvilneo cubierto de pelo sobrela cuenca de ambos ojos, que en las mujeres se ubica ligeramente por encima del borde supraorbitario y en el hombre descansa sobre este. Si se dibuja una lnea que asciende desde el surco facial-alar hasta el canto medio del ojo y llegue perpendicularmente a una lnea que pasa paralelamente al surco palpebral, tenemos el comienzo de las cejas, y terminan en una lnea dibujada desde el surco facial-alar hasta el canto lateral del ojo. El comienzo y el final de las cejas deben estar en un plano horizontal. El punto mas alto del arco de las cejas esta en la lnea dibujada tangencialmente al limbo lateral. Los Ojos Son ms pequeos en los hombres que en las mujeres, su anchura equivale a la quinta parte de la cara, por lo que la distancia que existe entre ambos ojos es igual a su anchura, si esta distancia fuera mayor estamos en presencia de un telecanto. El canto lateral de los ojos es un poco ms elevado que el canto medio. El pliegue del parpado superior esta de 7 a 15 mm de la lnea de las pestaas. En una mirada neutral el parpado superior cubre un rea del iris sin llegar a la pupila y el parpado inferior esta de 1 a 2 mm del iris.
La Nariz Constituye una unidad esttica facial. A su vez es dividida en subunidades que tienen una gran importancia cuando vamos a realizar una reconstruccin de la misma y queremos conseguir un mejor resultado esttico, debiendo en ocasiones ampliar el defecto para completar la unidad correspondiente Si la incisin se realiza por los mrgenes de estas subunidades anatmicas la cicatriz resultante se vera menos. Subunidades nasales: Dorso nasal, las paredes laterales, alas, punta nasal, tringulos blandos y columela. De una forma simple, basado en los estudios de Powell que utilizando lneas y ngulos interrelacionados entre si, podemos analizar las principales masas estticas de la cara. Estos estudios formularon relaciones entre la nariz y la cara . La relacin Nasofacial incluye cuatro ngulos: 1.- ngulo Nasofrontal: Se crea en la transicin de la nariz a la frente. Se forma por la lnea tangente a la Glabela a travs del nasion que se intercepta con una lnea tangente del nasion al dorso nasal . Este ngulo su valor flucta entre 115o y 130o, y esta condicionado por la prominencia de la Glabela que presenta modificaciones de un individuo a otro, por lo que muchos autores lo consideran quizs el menos importante.
Nasolabial: Define la inclinacin de la columela al encontrarse con superior. Se forma con la interseccin de una lnea tangente al labio superior al subnasal (Sn) y de este (Sn) una tangente al punto mas anterior columela . Este ngulo en las mide de 95o a100o y en los hombres de 90o a 95o.
2.ngulo angular el labio
punto de la mujeres
3.- ngulo Nasofacial: Es la inclinacin del dorso nasal con relacin al plano facial, por lo que primero tenemos que hallar el Plano Facial que esta determinado por una lnea que une la Glabela con el Pogonion y luego se traza la tangente al dorso nasal, que se halla trazando una lnea que parte de la punta del dorso de la nariz hasta el nasion . Con este ngulo evaluamos el balance de la proyeccin
nasal con el perfil del paciente El ngulo nasofacial tiene una norma de 30o a 40o. Para las mujeres se consideran estticamente ms aceptables valores cercanos a los 30 y viceversa 4.- ngulo Nasomental: Describe el ngulo entre la lnea tangente desde el nasion a la punta nasal con la interseccin de la lnea desde la punta al pogonion, (Fig. 15). Este ngulo es considerado el ms importante del triangulo esttico de Powell. Tiene una norma entre 120o a 132o y relaciona dos masas muy modificables quirrgicamente que son la nariz y el mentn. Existen mltiples formas de nariz y diversas clasificaciones de acuerdo a su tipo, pero sobre la base de parmetros tnicos pueden considerarse tres grupos principales: Los leptorrinos (nariz caucsica), los mesorrinos (nariz amarilla o mestiza) y los platirrinos (nariz negroide) La amplitud de la nariz es aproximadamente el ancho de un ojo.
Para cuantificar la proyeccin nasal podemosusar el mtodo de Simons entre otros, el cual plantea que la proyeccin de la punta nasal es aproximadamente igual a la del labio superior. El labio superior se mide desde el borde libre de este hasta la base de la columela. Si observamos al paciente de perfil, la columela nasal debe mostrarse de 3 a 4 mm y la relacin entre el complejo lobular del ala y la punta nasal es aproximadamente 1:1 Los Labios Se encuentran en el tercio inferior de la cara. El labio superior se mide desde el punto subnasal (Sn) hasta el punto ms superior del borde libre de los mismos. El labio inferior comprende desde el borde inferior de este hasta el mentn. La posicin y forma de los labios se determina por dos mtodos: El primero trazando una lnea desde el Sn y el pogonion, donde los labios deben estar detrs de esta lnea y el surco mentolabial (Si) tambin . El segundo mtodo es utilizando el ngulo Nasomental donde el labio superior cae detrs de la lnea a 4 mm y el labio inferior cae detrs de la lnea 2 mm . Conclusiones: En las ciencias medicas, al igual que cualquier manifestacin artstica como la escultura, pintura, arquitectura etc. los conceptos matemticos, las medidas de proporcin facial, la gua de ngulos y lneas estn bien establecidas y aceptadas universalmente. La necesidad que cada mdico vinculado de una forma u otra a la esttica facial, incorpore estos elementos en su arsenal de trabajo se traducir en una mayor ganancia funcional y esttica como resultado de su labor. ESTETICA DENTAL versus COSMTICA DENTAL Las reglas de armona y belleza de los dientes, la sonrisa, se ajustan (en nuestra civilizacin) a unos principios estticos muy concretos. Una depurada formacin en esttica dental nos permite aplicar a nuestros pacientes estos principios estticos de forma individualizada para as poder conseguir una nueva sonrisa, ms bella y armoniosa.
Carillas de porcelana Son lminas de porcelana realizadas en laboratorio y que se adhieren al diente previamente preparado mediante adhesin qumica. Ni cambian de color, ni se caen, ni se rompen. Nos proporcionan los resultados ms espectaculares. ventajas: el color permanece inalterable, durabilidad, resistencia, naturalidad desventajas: debe prepararse el diente con una ligera reduccin de la superficie externa Blanqueamiento Se basa en la accin de molculas derivadas del perxido de carbamida.. Estas molculas son capaces de meterse dentro del diente atravesando el esmalte y blanquear (mediante un proceso de oxidacin) la dentina oscura (interna) que es la que da el color al diente. Este tratamiento es totalmente inocuo y el blanqueamiento permanece inalterable durante 3 a 7 aos, dependiendo del caso. Los resultados son espectaculares en la mayora de los casos. Inconvenientes: algunos colores marrones, grises a bandas mejoran slo ligeramente Carillas directas y restauraciones estticas (diseo de sonrisa) Consiste en la aplicacin de una capa de material esttico restaurador en la superficie de los dientes para corregir el color y la forma. El tratamiento generalmente no requiere anestesia y suele realizarse en una sesin.
Cermica dental
Evolucin histrica de la cermica dental La cermica es, probablemente, el primer material artificial desarrollado por el hombre. La aparicin de las primeras porcelanas se remonta al ao 100 a.C., pero fue hacia el ao 1.000 d.C., en China, cuando se consigui un material cermico ms resistente. Sin embargo, la historia de las porcelanas como material dental no se extiende a ms de 200 aos5. En 1728, Pierre Fauchard "padre de la Odontologa moderna", pens en la utilizacin de las porcelanas para la sustitucin de dientes perdidos. En 1774 Alexis Duchateau sugiri la idea de emplear porcelanas para la fabricacin de dentaduras completas. En 1903, Charles H. Land fabric la primera corona completa de porcelana empleando para ello una cermica feldesptica que se funda sobre una matriz de platino en un horno de gas. Los principales problemas que presentaban estas restauraciones eran la fragilidad y los inadecuados ajustes marginales, consecuencia de los grandes cambios volumtricos que se producan tras la coccin de la porcelana. Ello hizo que su uso se restringiera a sectores anterosuperiores donde la esttica fuera un factor fundamental. En 1965, McLean y Hughes introducen en el mercado la porcelana aluminosa, que era ms resistente que la feldesptica convencional. Estas porcelanas presentaban el
problema de una mayor opacidad y de ser ms blanquecinas, por lo que para conseguir una esttica aceptable se necesitaba un tallado muy agresivo. Adems no resolvan el problema de la adaptacin marginal6. En la dcada de los ochenta y noventa, comienzan a aparecer las nuevas porcelanas de alta resistencia y baja contraccin, tales como IPS Empress(r) 2, Vita(r) In Ceram, Procera(r) All Ceram o Cermica de Zirconio, que tratan de solucionar los problemas inherentes al mtodo tradicional.
Clasificacin actual de las cermicas dentales Las porcelanas dentales pueden agruparse en funcin de tres sistemas distintos de clasificacin: su temperatura de sinterizacin, su composicin qumica y su tcnica de confeccin. A) Temperatura de sinterizacin: alta sinterizacin (1.290-1.400 C) media sinterizacin (1.090-1.300 C) baja sinterizacin (850 y 1.100 C) muy baja sinterizacin (menos de 850 C). B) Composicin qumica: porcelanas feldespticas (convencionales y de alta resistencia) porcelanas aluminosas (convencionales y de alta resistencia) vitrocermicas. C) Tcnica de confeccin: Esta clasificacin es, quizs, la ms til y representativa. C.1. Tcnica de sinterizado por condensacin sobre modelos de revestimiento: OPTEC-HSP(r) (Jeneric/Pentron, Wallingford, EEUU), MIRAGE(r) II FIBER (Chamelon Dental Products, Kansas City, EEUU) FORTRESS(r) (Myron Int(r)), VITA(r) IN CERAM (Vita(r) Zahnfabrik, Bad Sckingen, Alemania), entre otras. El trmino cermica incluye desde la porcelana ms fina (dental, artstica) hasta la loza ms comn. *Componentes de la Cermica Dental: Feldespato Slice (cuarzo) Caoln (arcilla) 81 partes o porcentaje. 15 partes o porcentaje. 4 partes o porcentaje.
La cermica artstica tiene los mismos componentes, pero en diferentes proporciones. Feldespato: -Es un Silicato de Aluminio y K. -Se funde a 1300 C. -Presente en gran cantidad en porcelanas (80%), por eso se llaman cermicas feldespticas. -Principal componente del vidrio comn, por eso se dice que las cermicas dentales son vidrios. -Tiende a reaccionar con el fro y calor pasado un tiempo la pieza se va desnaturalizando, ponindose ms blanca y con poca tonalidad.
Slice: -Es un endurecedor de la masa. -Son muy duros. -No se funde pero se hace un molido fino para utilizarlo como relleno dndole as estabilidad a la masa. Caoln: -Es un Feldespato sin el silicato de K. -Es la greda comn. -Le da capacidad de moldeo a la masa. -Fcil de moldear. -Reacciona con el Feldespato (reaccin piroqumica, qumica activada por calor) y le da rigidez. -Se usa en pocas cantidades en porcelanas dentales ( 2- 4 %) ya que da mucha opacidad y los dientes deben ser traslcidos. Pigmentos o colorantes: Se le agregan a la cermica para darle el color ms parecido que se pueda a la pieza dentaria. *Son xidos metlicos, como: Oxido de Titanio (Ti) marrn amarillento. Mn gris (para bordes cervicales). Fe y Ni marrn. Co azul (para dar la idea de translucedez). Cr verde. Uranio y Tierras Lantnicas fluorescencia. La fluorescencia es la capacidad de un cuerpo de responder a las fuentes de energa, como la luz visible, Rx y la luz ultravioleta. Cuando se ve un diente ms oscuro bajo la luz en una discoteque, es por que esa preparacin no tiene capacidad de fluorescencia. Fabricacin de la porcelana: -El Feldespato se funde a 1150 1300 C (se ha intentado bajar la temperatura de fusin, agregndole los otros elementos). -Forma una masa viscosa que reacciona con los otros componentes. -Se debe controlar el flujo piroplstico (capacidad de fluir de la masa frente al calor, de derretirse) ya que hace que la porcelana se desmorone. *Clasificacin de las porcelanas segn temperatura de fusin: Alta Media Baja 1315 1370 C 1090 1260C 870-1065 C
*Mientras ms baja la temperatura de fusin: -Hay menos posibilidad de deformacin. -Ms fcil ser de trabajar. -Ms compatible ser con los metales (ms se le unir). Porcelana Aluminosa: -Si se cambia el relleno de cuarzo por almina cristalina (Al2O3) se obtiene la porcelana aluminosa.
-Tiene ms resistencia permitiendo ser usado sin casquete metlico. -Es ms opaca no logra translucidez, es decir, no permite el paso de luz. -Es mas brillante responde a la luz como espejo. Aplicaciones en odontologa: -Corona funda (jacket crown) corona que rodea el diente comnmente de porcelana aluminosa. -Incrustaciones de porcelana el troquel se llenaba de porcelana para obtener una incrustacin). -Porcelana fundida sobre metal revolucin odontolgica. El casquete metlico recibe la porcelana como un enchapado. Mezcla resistencia del metal y esttica de la porcelana. Es el mtodo ms utilizado en restauraciones. -Dientes de prtesis fabricadas para ser instaladas en prtesis, hoy estn siendo reemplazadas por dientes de resina. -Carillas y Onlay. Se pueden realizar Onlays gracias al uso de porcelanas de alta resistencia. Para restaurar piezas parcialmente. En Onlay de porcelana es cementado por una tcnica adhesiva. *Caractersticas de las porcelanas en general: -Las resistencia de al porcelana a la abrasin es alta. -Frgil al impacto (se saltan). *Ventajas de la porcelana en general como material restaurador: -Esttica excelente. -Color estable durante aos, lo que no ocurre con las resinas (por que tienen ms compuestos orgnicos). -Biocompatible aceptado por la enca y los tejidos vivos. -Altamente resistente a la compresin permite utilizarlas en piezas posteriores. -Alta resistencia a la abrasin como cepillados y elementos ajenos. -Rgida al juntarlas con metal se mantienen unidos, al contrario de las resinas, ya que stas al ser ms flexibles se pueden despegar del metal y deformarse. -Mala conductora de temperatura y elctrica por lo tanto son buenas frente al galvanismo. *Desventajas de la porcelana como material restaurador: -Dificultad para hacer coincidir al color el laboratorista mezcla colores hasta obtener el adecuado. -No permite mrgenes delgados se debe hacer hombro profundo o champfer profundo, nunca hacer bisel. -La resistencia vara segn tipo y manipulacin. -Necesita soporte adecuado se debe cementar mediante tcnica adhesiva. -Desgasta piezas antagonistas ya que es mucho ms dura que las piezas naturales. -Necesita aparatos especiales y tcnica depurada requiere hornos y tcnicos. Corona metal-cermica: -Es la ms usada en odontologa. -Excelente esttica. -Reforzada por metal
la hace resistente y por ende til en las piezas posteriores. -Puede usar una variedad de metales nobles (oro, paladio) bases (ms fciles de usar y son ms baratos, cromo-niquel, plata-paladio). *Desventajas de las Coronas metal-cermicas: -Mucha destruccin de tejido si la capa de cermica es delgada se ve la opacidad del metal. Es necesario buscar espacio para contrarrestar el grosor de la porcelana ms el metal. (1.2 1.3 mm.). -Para lograr translucidez se requiere de gran espacio lo que puede provocar dao pulpar cuando se llega hasta la pulpa tratando de obtener espacio para compensar el grosor de la porcelana ms el metal. -Se requiere tcnico artista. -A veces se puede ver una lnea gris en el margen gingival causado por migracin de iones metlicos o por que el metal no deja pasar la luz hacia el tejido dentario vindose as oscuro. Restauracin ideal: -Conservacin de la estructura dental (til carillas de porcelana). -Resistente y dura que resista masticacin, golpes, cepillado, etc. -Biocompatible que no cause alergias, que se pueda unir a tejidos vivos y que no sea reservorio de P.B. -Que se pueda usar en PFP (puentes). -Esttica Capacidad de difusin de la luz. Translucidez. Color y efecto camalen, de manera que el color provenga de los tejidos vecinos. -Costo bajo. -Simple de fabricar. -Facilidad para comunicar el color o tono deseado. -Rapidez de elaboracin (ojal 1 semana). -Desgaste y abrasin similar a los dientes naturales. -Coeficiente de expansin trmica semejante al esmalte (con calor expansin y con fro contraccin). -Baja conductividad trmica y elctrica el oro es un buen material pero es gran conductor trmico y elctrico, por lo que requiere de una base para no provocar shock. Teoras de la unin de la porcelana al metal: Se dice que es una combinacin de las tres -La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los xidos de la aleacin (que estn en la superficie del metal), los cuales se logran al calentar el metal. Luego se pone el resto de la porcelana. sta unin de la porcelana opaca a los xidos del metal es una unin qumica, mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals. -Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra el metal (retencin mecnica). -El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se le "meten" los grnulos de porcelana obtenindose as una retencin similar a la del grabado cido.

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Historia de las prtesis dentales

Objetivos teraputicos PRIMARIOS Masticacin Esttica Fontica Confort

Prevencin de la fractura del esmalte

-se facilita el retiro del acrlico -puede volverse a usar

Principios de Adhesin dental

espacio inter oclusal terminado de mrgenes

Postes: preparacin del conducto y toma de impresin.

Diseo de prtesis fija

Preparaciones para coronas de recubrimiento completo

Pasos para la preparacin en dientes posteriores:

2. Surcos de orientacin: Fresa de diamante troncocnica de punta redondeada

4. Reduccin axial vestibular y lingual. fresa de diamante de torpedo

Se deja una lnea de terminacin en chafln. El chafln esta indicado en la lnea de

terminacin gingival, proporciona un grosor adecuado del metal en el margen.

6. Acabado del chafln Fresa de torpedo carburo

7. Surco de asentamiento Fresa de carburo 171-L

Preparaciones para coronas de recubrimiento completo

Pasos para la preparacin en dientes anteriores:

2. Surcos de orientacin incisal Fresa de diamante troncocnica de punta plana

3. Reduccin incisal Fresa de diamante troncocnica de punta plana

Fresa de diamante de llanta chica Fresa de diamante de bola 1,4mm diametro

10. Acabado del hombro Fresa de carburo 957

Preparaciones para coronas de recubrimiento completo

Pasos para la preparacin en dientes posteriores:

5. Reduccin vestibular de la mitad oclusal Fresa de diamante troncocnica de punta plana

Se elimina el tejido remanente entre los surcos de orientacin en la porcin oclusal.

6. Reduccin vestibular de la mitad gingival Fresa de diamante troncocnica de punta plana

7. Reduccin axial proximal Fresa de diamante de aguja corta

8. Reduccin axial lingual Fresa de diamante de torpedo

Reduccin de la pared axial lingual.

de la lnea de terminacin tan lisa y clara como sea posible.

Preparaciones para coronas de recubrimiento completo

Pasos para la preparacin en dientes anteriores:

2. Surcos de orientacin incisal Fresa de diamante troncocnica de punta plana

3. Reduccin incisal Fresa de diamante troncocnica punta plana

5. Reduccin lingual Fresa de diamante de llanta Fresa de diamante de bola

6. Reduccin axial lingual Fresa de diamante convergente punta plana

7. Terminado axial Fresa de carburo 171

8. Acabado del hombro Fresa 957

Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial

Pasos para la preparacin en dientes posterosuperiores:

Asegurar que el chafln sea definido y continuo.

6. Surcos proximales Fresa de carburo 171

Los surcos se tallan paralelos al eje longitudinal del diente.

8. Repisa oclusal (escaln) Fresa de carburo 171 Fresa de carburo 957

9. Bisel vestibular Fresa de diamante de llanta Fresa de carburo 170

Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial

Pasos para la preparacin en dientes posteroinferior:

2. Bisel de cspide funcional

3. Reduccin axial proximal

Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial

Pasos para la preparacin en dientes anterior:

3. Reduccin axial lingual

4. Reduccin proximal axial

Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial

Pasos para la preparacin en dientes posterior 1. Reduccin oclusal en planos

2. Bisel de la cspide funcional

3. Reduccin vestibular y palatina

4. Acabado de la reduccin axial

5. Acabado de la reduccin axial

9. Bisel oclusal de terminacin

Fundamentos de esttica facial y dentaria en odontologa restauradora PROPORCIN UREA

2.ngulo angular el labio