GINECOLOGA PEDITRICA

DR. URSO RODRIGUEZ 2011

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DETERMINACIN DEL SEXO -Desde la fecundacin DETERMINACIN SEXUAL -Cromosoma Y mediado por el Ag. H-Y = varn .Ausencia del Ag. H-Y = mujer EJE H-H-O FUNCIONA DESDE LA 8s Estructura definitiva de ovario: sem 20 Conductosde Muller : tero , trompas, vagina Tubrculo genital : cltoris

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Eminencias labio-escrotales: labios mayores Pliegues uretrales: labios menores,introito RECIN NACIDA Por acccin de los esteroides placentarios: Calostro mamario Aumento de volumen de labios <y> Himen turgente y grueso Presencia de moco cervical Citologa estrognica

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Presencia del bacilo Doderlein PH vaginal cido Relacion cuerpo tero/cuello: 3/1 Menstruaciones crecimiento endometrial INFANCIA ( 2 8 ) Eje HHO en su mnima funcin, escasa presencia de estrgenos Mamas infantiles

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Velocidad crecimiento: 4-5 cm. X ao Genitales pequeos y atrficos Epitelio atrfico Ausencia de bacilo Doderlein PH alcalino Relacin cuerpo uterino/cuello: 1/3 Unin escamo-columnar en canal endocerv. ADRENARQUIA o pubertad suprarrenal: se manifiesta por sudor axilar.

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ETAPA PUBERAL(8-13) Disparador: activacin del gonadostato hipotalmico por aumento de la(NA ) estimulacin adrenrgica del SNC. Secresin LH y FSH, aumento estradiol Aparecen caracteres sexuales secundarios Telarquia (Grados Tanner) 2a antes M Pubarquia (Grados Tanner) Menarquia 12.5 promedio en Per

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CAMBIOS GENITALES INT. Y EXT. Aumento grasa de Monte de Venus Aumento de labios mayores y menores Engrosamiento del himen Aumento long. y amplitud de vagina Colpocitograma estrognico (cclico) Presencia B.Doderlein, PH cido Rel. cuerpo uterino/cuello: 2/1 y AVF Aumento volumen ovarios

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EXPLORACIN GINECOLGICA Conocimiento, comunicacin, tiempo, paciencia, suavidad,, instrumental Ad Presencia de la madre y asistente (nia). Colaboracin voluntaria de la nia Exploracin bajo anestesia Obtencin de muestras: lavado vaginal con sonda Nelaton fina Tacto recto abdominal.

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VULVOVAGINITIS EN LA INFANCIA Y PRE-ADOLESCENCIA Es el problema ginecolgico ms frecuente Predisponen: genitales poco desarrollados y desprotegidos Rafe perineal corto, mala higiene Hipoestrogenismo PH alcalino,

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LEUCORREA FISIOLGICA En la recin nacida por la estimulacin estrognica, flujo mucoso sin leucocitos ni grmenes. Desaparece a los 10 das. Puberal: flujo blanco grisceo, no da molestias, tampoco tiene leucocitos ni patgenos, no requiere tratamiento.

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FLORA VAGINAL NORMAL Diphtheroides Staphylococcus epidermitis Streptococo B hemoltico Lactobacilo Coliformes Klebsiela Hongos en 28%

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VAGINITIS ESPECFICAS No es ETS Grmenes de tracto digestivo: -Shigella: vaginitis purulenta y sanguinolenta persistente -Amebas, o por Salmonella tiphy: vaginitis ulcerativas Grmenes tracto respiratorio: -Haemophylus influenza tipo B

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VAGINITIS ESPECFICAS Pneumococos, Streptococo A y B hemoltico, Meningococo De piel: -Stafilococo aureus, Streptococo hemoltico, Proteus TRATAMIENTO COMBINADO ORAL/VAG. SEGN ANTIBIOGRAMA.

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VAGINITIS ESPECFICAS Por Candida albicans: de tapa puberal y adolescencia. Tratamiento vaginal. Por Gardnerella vaginales: de adolescentes. Tratamiento: Metronidazol 15 mg/Kg./d c/8h x 7d

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VAGINITIS INESPECFICAS Son bacterianas mixtas sin etiologa precisa. Es Dx de exclusin. 70% por mala higiene perineal y contaminacin fecal. E.coli Irritacin por detergentes, talcos, jabones, ropas sintticas Por cuerpos extraos: cultivos inespecficos, flujo hemtico, 18%.

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VAGINITIS INESPECFICAS Tratamiento: .Adecuada higiene perineal .Evitar contaminacin fecal .Lavado de ropa interior con jabn .Evitar ropa sinttica .Cremas antibiticas locales de amplio espectro. No sistmicos.

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E.T.S. Adolescentes de conductas de riesgo y casos de Abuso sexual en nias se debe descartar ETS. Gonococo 20-37%. D/C Clamydia Pedir RPR, HIV . Algunos Anticoncepcin de emergencia. Tratamiento segn PROCETS Repetir cultivos 7 y 14 d VDRL, HIV

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E.T.S. Trichomona Vaginalis: raro en nias, (abuso sexual) ms de pberes y adolescentes con contacto sexual o abuso. Tratamiento: Metronidazol Condiloma acuminado: Podofilina. Las vulvitis crnicas, sobre todo las ulcerativas pueden producir dolor de vias linfticas.

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PATOLOGA TUMORAL Neoplasias ovricas ms comn 35% malignos Sarcoma Botroides OTRAS PATOLOGAS Hipertrofia asimetra de labios Himen imperforado: hematocolpos Quistes inclusin, tabiques, malformac.

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PUBERTAD PRECOZ Y TARDA Sera causada por una disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis Se manifiesta por la aparicin de los caracteres sexuales secundarios antes de los 08 aos de edad (precoz) o su ausencia despus de los 14 aos (tarda)

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PUBERTAD PRECOZ I)Verdadera o completa: activacin temprana completa de todo el eje HHO II) Incompleta o pseudo-pubertad -a)Isosexual: fuente anormal perifrica de accin estrognica. -b)Heterosexual: accin andrognica

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PUBERTAD PRECOZ III)Formas parciales a)Telarquia prematura b)Pubarquia prematura

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PUBERTAD PRECOZ VERDADERA Todo el eje HHO se activa antes de los 8a ETIOLOGA -Idioptica -Lesiones orgnicas del hipotlamo hipfisis: congnitas, adquiridas (tumores, hidrocefalia, traumatismos infecciones, etc) -Hipertiroidismo

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PUBERTAD PRECOZ VERDADERA Clnicamente: -Secrecin de gonadotropinas tipo puberal normal.pulsatilidad de LH y variaciones cclicas -Niveles normales de estrgeno: Ciclo ovulatorio bifsico (poco despus de menarquia)

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PUBERTAD TARDA Ausencia de eventos puberales normales a una edad superior en 2.5 aos. de la edad promedio de su ocurrencia: Ausencia de menarquia a los 16 a Ausencia de telarquia a los 13 a Puede ser constitucional (familiar)

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PUBERTAD TARDA Si hay ausencia de caracteres sexuales secundarios despus de los 18 a (infantilismo sexual)

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CONSTITUCIONAL O IDIOPTICA Antecedentes familiares Crecimiento lento en la niez Edad sea se correlaciona con el comienzo y establecimiento de la pubertad Niveles hormonales con ritmo retrazado Signos de desarrollo sexual aparecen un ao despus del test + de GNRH Variante fisiolgica de velocidad de desarr.

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CLNICA
AMENORREA PRIMARIA AUSENCIA DE VELLO PBICO Y MAMAS ESTRADIOL MENOR DE 35 TESTOSTERONA MENOR DE 0.7

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CLASIFICACIN PATOGNICA
I)HIPOGONADOTRPICO 1.- Por patologa SNC - Hipotlamo Afecciones del SNC : tumores, encefalitis, defectos congnitos,... b) S. Kallman Insuficiencia ncleo arcuato( neuronas productoras de GNRH)

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2.-Por patologa hipofisiaria Tumores pituitarios Silla turca vaca Trauma del tallo pituitario Panhipopituitarismo primario 3.-Otras endocrinopatas Diabetes Mellitus . Enf. Cushing Hipotiroidismo . Insuf. somatotropina

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4.- Causas extrnsecas Encefalitis Desnutricin severa Drogadiccin Ejercicio fsico intenso 5.-Psicolgicas : rara

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CLASIFICACIN PATOGNICA
I)HIPERGONADOTRPICO 1.-Sind. Turner y variantes 2.- Sind. de ovario persistente 3.-Insuficiencia ovrica por radiacin 4.-Galactosemia

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DIAGNSTICO Exmen clnico minucioso Colpocitograma - ecografa plvica Cariotipo : 45X, 46XY (S. Feminiz. testicu.) Prueba de Progesterona Hormonas : FSH, LH, PRL D/C hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal, S. Cushing

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TRATAMIENTO Reemplazo estrognico: Etinil estradiol 20 mg x 24 das c/mes +Acetato Medroxiprogesterona 10 mg/d (15 - 28)s Tratamientos segn: DM, hipotiroidismo, S.Cushing Anorexia: tratamiento diettico y psicoterapia

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TRATAMIENTO GNRH para H.Hipogonadotrpicos Tumores hipofisiarios : extirpacin Prolactinomas : Bromocriptina