Doppler

®éng m¹ch C¶nh

 Néi dung

I. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu

II. Kü thuËt siªu ©m

III. TriÖu chøng siªu ©m

IV. §Þnh l­îng hÑp

 Néi dung

I. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu

II. Kü thuËt siªu ©m

III. TriÖu chøng siªu ©m

IV. §Þnh l­îng hÑp

I. Gi¶i phÉu:

ct

ds

C¶nh ph¶i dd
I. Gi¶i phÉu:

• Quai §MC
• Th©n c¸nh tay ®Çu P:
– C¶nh chung
• C¶nh ngoµi
• C¶nh trong
– D­íi ®ßn P:
• §èt sèng
• C¶nh chung T:
• C¶nh ngoµi
• C¶nh trong
• D­íi ®ßn T
– §èt sèng
I. Gi¶i phÉu:

• Quai §MC
• Th©n c¸nh tay ®Çu P:
– C¶nh chung
• C¶nh ngoµi
• C¶nh trong
– D­íi ®ßn P:
• §èt sèng
• C¶nh chung T: DS
• C¶nh ngoµi
• C¶nh trong CC
• D­íi ®ßn T
DD DD
– §èt sèng

QUAI DMC
 Néi dung

I. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu

II. Kü thuËt siªu ©m

III. TriÖu chøng siªu ©m

IV. §Þnh l­îng hÑp

 II. Kü thuËt siªu ©m:
A. Ph­¬ng tiÖn

• M¸y Echo-Doppler
• §Çu dß ph¼ng 5-10 MHz
• §Çu dß cung ®Ó th¨m
kh¸m
– §M D­íi ®ßn
– §M §èt sèng V0, V3
 II. Kü thËt siªu ©m:
B. VÞ trÝ th¨m kh¸m

M¾t
V3

CC CI
V2
D§/Vo
II. Kü thËt siªu ©m:
B. VÞ trÝ th¨m kh¸m
II. Kü thËt siªu ©m:
C. C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng

1. Doppler liªn tôc

2. Mode B

3. Doppler xung

4. Doppler mµu

5. Doppler n¨ng l­îng

 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
1. Doppler liªn tôc

+ Sö dông ®¬n gi¶n

- Kh«ng h¹n chÕ tèc ®é

- Kh«ng nhËn biÕt ®­îc ®é
s©u
- Gãc Doppler mï
 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
2. Mode B

+ H×nh th¸i cña cÊu tróc

- Kh«ng ®¸nh gi¸ huyÕt ®éng

- §«i khi khã ph©n biÖt lßng
m¹ch víi thµnh tæn th­¬ng
gi¶m ©m
 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
3. Doppler xung

+ Gãc ®­îc x¸c ®Þnh

- Vmax bÞ h¹n chÕ bëi

tÇn sè nh¾c l¹i xung
(PRF): t¨ng PRF
 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
3. Doppler xung

+ Gãc ®­îc x¸c ®Þnh

- Aliasing: Vmax bÞ h¹n

chÕ bëi tÇn sè nh¾c l¹i
xung (PRF) => t¨ng
PRF
 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
4. Doppler mµu

+ Mode B vµ Doppler
mµu gióp thÊy vïng
m¹ch vµ h­íng dßng
ch¶y

- Doppler mµu còng phô

thuéc vµo gãc
- Aliasing (kh¶m mµu)
=> t¨ng PRF
 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
4. Doppler mµu

+ Mode B vµ Doppler
mµu gióp thÊy vïng
m¹ch vµ h­íng dßng
ch¶y

- Doppler mµu còng phô

thuéc vµo gãc
- Aliasing (kh¶m mµu)
=> t¨ng PRF
 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
4. Doppler mµu

+ Mode B vµ Doppler
mµu gióp thÊy vïng
m¹ch vµ h­íng dßng
ch¶y

- Doppler mµu còng phô

thuéc vµo gãc
- Aliasing (kh¶m mµu)
=> t¨ng PRF
 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
4. Doppler mµu

+ Mode B vµ Doppler
mµu gióp thÊy vïng
m¹ch vµ h­íng dßng
ch¶y

- Doppler mµu còng phô

thuéc vµo gãc
- Aliasing (kh¶m mµu)
=> t¨ng PRF
 II. Kü thËt siªu ©m:
C.C¸c ph­¬ng thøc kh¸m
5. Doppler n¨ng l­îng

+ Tèc ®é thÊp / nhanh

kh«ng phô thuéc gãc,
giíi h¹n thµnh râ.

- Kh«ng cho th«ng tin

vÒ tèc ®é/h­íng dßng
ch¶y.
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
1. Doppler liªn tôc
§M c¶nh chung

60 /11 cm/s
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
1. Doppler liªn tôc
§M c¶nh ngoµi
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
1. Doppler liªn tôc
§M c¶nh trong

40 / 20 cm/s
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
1. Doppler liªn tôc
§M m¾t
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
2. Mode B
§M c¶nh
Ngang
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
2. Mode B
§M c¶nh
Däc
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung

– Mode B
– Mµu (®Çy?)
– Dßng ch¶y (Doppler)
 II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung

Vmax - Vmin
• IR =
Vmax
• §iÒu kiÖn ®o:
– Gãc <60°
– Thµnh song song
– Cöa sæ Doppler nhá
– Cöa: 1/3 gi÷a

• ChÖnh lÖch P/T < 10%

II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung
§M c¶nh chung
Däc
 II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung
a
§M c¶nh trong

Mèc c¶nh trong (so víi

c¶nh ngoµi):

• N»m ngoµi h¬n §M gi¸p trªn

• Kh«ng cã nh¸nh bªn
(a) b
• Kh«ng cã sãng ®¶o
ng­îc (b)
§MCN

Sãng ®¶o ng­îc

II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung
§M c¶nh trong
Ngang
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung
§M c¶nh trong
Däc
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung
§M c¶nh ngoµi
Ngang
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung
§M c¶nh ngoµi
Däc
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung
§M m¾t
 II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
3. Doppler xung: gi¸ trÞ b×nh th­êng (60-
85t)
VSM(cm/ s) IR mm
CC 39-123 0.66-0.86 4.4-8.0
CI 36-80 0.56-0.76 3.3-6.5
V2 23-67 0.58-0.86 2.8-4.4

Theo Scheel et al, Ultrasound in Med. & Biol. (26): 1261-66,

2000
n = 30
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
4. Doppler mµu
§M c¶nh
Ngang
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
4. Doppler mµu
§M c¶nh chung
Däc
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
4. Doppler mµu
§M c¶nh
Däc
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
5. Doppler n¨ng l­îng
§M c¶nh
Ngang
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
5. Doppler n¨ng l­îng
§M c¶nh
Däc
II. Kü thËt siªu ©m:
D. H×nh m¹ch b×nh th­êng
§M ®èt sèng (V2)

• Mèc: ®i gi÷a c¸c

gai ngang ®èt
sèng
 Néi dung

I. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu

II. Kü thuËt siªu ©m

III. TriÖu chøng siªu ©m

IV. §Þnh l­îng hÑp

III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
Néi m¹c
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
Néi m¹c

 thµnh song song víi ®Çu dß

 ®o¹n ph×nh c¶nh

 giíi h¹n xa cña m¶ng x¬ v÷a

 ®o thµnh sau

 ph©n gi¶i tèi ®a

 th× cuèi t©m tr­¬ng

 vïng khu tró

≈ 0.1mm /10 n¨m

III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
CÊu tróc ©m

( 5 lo¹i theo
Geroulakos)

Typ I: gi¶m ©m cã/kh«ng viÒn t¨ng

©m
III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
CÊu tróc ©m

( 5 lo¹i theo
Geroulakos)

Typ II: gi¶m ©m > 50% t¨ng ©m

III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
CÊu tróc ©m

( 5 lo¹i theo
Geroulakos)

Typ III: t¨ng ©m > 50% gi¶m ©m

III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
CÊu tróc ©m

( 5 lo¹i theo
Geroulakos)

Typ IV: ®ång ©m ®ång nhÊt

III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
CÊu tróc ©m

( 5 lo¹i theo
Geroulakos)

Typ V: kh«ng ®¸nh gi¸ ®­îc

do bãng c¶n m¹nh cña v«i
ho¸
III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
BÒ mÆt
§Òu
III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
BÒ mÆt
Kh«ng ®Òu
III. TriÖu chøng siªu ©m:
A. Tæn th­¬ng x¬ v÷a
M¶ng x¬ v÷a
BÒ mÆt
LoÐt
III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a

1. BÖnh Takayashu
2. BÖnh Horton
3. BÖnh Behcet
4. Viªm ®éng m¹ch do tia
x¹
5. Lo¹n s¶n
6. Bãc t¸ch néi m¹c
7. Dß §M-TM
8. BÖnh lý U
III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
1. BÖnh Takayashu

Viªm §M h¹t tõng ®o¹n cã TB khæng lå, kh«ng

marqueur sinh ho¸/m« ®Æc hiÖu, C§ dùa vµ m«
bÖnh häc
N÷ (4/1)
Hai g®:
- G® ®Çu: gi¶m thÓ tr¹ng vµ sèt
- G® m¹ch:
m¹ch cæ: 50%
§MC
c¸c ®m t¹ng
c¸c ®m phæi
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
1. BÖnh Takayashu

C§ siªu ©m:
- G® viªm: dµy thµnh chu vi, lan
táa, gi¶m ©m vµ ®Òu
- G® thuyªn gi¶m: thµnh m¶nh,
®Ëm vµ kh«ng ®Òu h¬n, cã thÓ
v«i hãa

C¾t ngang:
- h×nh bia, lâi ót ch× cña CC
- HÑp, møc ®é tïy g® tiÕn triÓn
C¾t däc:
- HÑp dµi lan táa
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
1. BÖnh Takayashu

Tæn th­¬ng phèi hîp víi ph×nh

m¹ch: ph×nh §M c¶nh ngoµi

T×m tæn th­¬ng ë vÞ trÝ kh¸c:

- §M n¸ch-d­íi ®ßn: kh«ng thÊy
m¹ch ®Ëp, phô n÷.
- §M t¹ng:
§M thËn th­êng gÆp
ThiÕu m¸u tiªu hãa
III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
2. BÖnh Horton
Viªm m¹ch nhiÒu ®o¹n lan táa cã TB khæng lå, xu
h­íng huyÕt khèi ë líp ¸o gi÷a vµ giíi h¹n ë líp ®µn
håi bªn trong
C§ x® dùa vµo m« bÖnh häc: gi¶ ®a viªm khíp ë
gèc chi
Tiªu chuÈn C§: 3-5
- Khëi ph¸t > 50 tuæi
- §au ®Çu th¸i d­¬ng+/-
- Gi¶m ®Ëp m¹ch TD
- HC viªm: Vs > 50
- Sinh thiÕt: viªm m¹ch
VÞ trÝ:
- §m TD
- C¶nh ngoµi
- §M d­íi ®ßn vµ n¸ch
- §M m¾t
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
2. BÖnh Horton
C§ siªu ©m:
G® tiÕn triÓn:
- Dµy thµnh chu vi,
lan to¶, gi¶m ©m
vµ ®Òu
- QuÇng mê quanh
m¹ch
- HÑp dµi lan to¶ vµ
lßng m¶nh chØ
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
2. BÖnh Horton
C§ siªu ©m:
G® tiÕn triÓn:
- Dµy thµnh chu vi,
lan to¶, gi¶m ©m
vµ ®Òu
- QuÇng mê quanh
m¹ch
- HÑp dµi lan to¶ vµ
lßng m¶nh chØ
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
3. BÖnh Behcet

Tæn th­¬ng:
- Viªm miªng vµ sinh dôc t¸i
nhiÔm
- Viªm quanh mèng m¾t
- HuyÕt khèi TM, tæn th­¬ng
thÇn kinh vµ khíp
- Viªm m¹ch huyÕt khèi vµ ho¹i
tö
- HuyÕt khèi §M
- Ph×nh m¹ch vµ gi¶ ph×nh

YÕu tè miÔn dÞch: KN HLA-B5

vµ HLA-B12
C§ siªu ©m kh«ng ®Æc hiÖu
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
4. Viªm §M do tia x¹
Tæn th­¬ng m¹ch do viªm thø
ph¸t
BÖnh c¶nh:
- X¹ cæ-ngùc
- K häng, tuyÕn gi¸p, K vó,
BÖnh Hodgkin
VÞ trÝ:
- Th©n c¸nh tay-®Çu, c¶nh
chung
- D­íi ®ßn, n¸ch

H×nh ¶nh siªu ©m:

- Tæn th­¬ng gi¶m ©m ®Òu,
bê kh«ng ®Òu, lan táa
C§ SA kh«ng ®Æc hiÖu
III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
4. Viªm §M do tia x¹
III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
4. Viªm §M do tia x¹
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
5. Lo¹n s¶n

Lo¹n s¶n: cuén vµ

gÊp
Cuén th­êng ë c¶nh
trong do qu¸ dµi
Cã thÓ cuén ®Òu
hoÆc cã chç gÊp
3D cho thÊy râ h¬n
Cuén + gi·n = lo¹n
s¶n thËn sù
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
5. Lo¹n s¶n

Lo¹n s¶n: cuén vµ

gÊp
Cuén th­êng ë c¶nh
trong do qu¸ dµi
Cã thÓ cuén ®Òu
hoÆc cã chç gÊp
3D cho thÊy râ h¬n
Cuén + gi·n = lo¹n
s¶n thËn sù
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
5. Lo¹n s¶n
Lo¹n s¶n X¬ - C¬:
- PhÇn lín lµ lo¹n s¶n §M
- N÷
- C¶nh trong ®o¹n cao
- HÑp d¹ng mµng ng¨n,
èng hoÆc chuçi h¹t
- Thµnh ®µy, Ýt ©m,
kh«ng ®Òu
- Cuén hoÆc gÊp phèi hîp
- Phèi hîp víi lo¹n s¶n
thËn: 20%
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
5. Lo¹n s¶n
Lo¹n s¶n X¬ - C¬:
- PhÇn lín lµ lo¹n s¶n §M
- N÷
- C¶nh trong ®o¹n cao
- HÑp d¹ng mµng ng¨n,
èng hoÆc chuçi h¹t
- Thµnh ®µy, Ýt ©m,
kh«ng ®Òu
- Cuén hoÆc gÊp phèi hîp
- Phèi hîp víi lo¹n s¶n
thËn: 20%
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
6. Bãc t¸ch
Nguyªn nh©n: 20% chÊn th­¬ng m¹ch c¶nh cao, ë n÷
trÎ.

H×nh ¶nh SA:

- Tô m¸u bãc t¸ch
- Ph×nh bãc t¸ch
- T¾c sau ph×nh c¶nh kh«ng x¬ v÷a

BiÓu hiÖn LS:

- §au cæ cÊp mét bªn
- Sau chÊn th­¬ng nhÑ
- §au ®Çu
- Thæi ®Ëp trong tai
- HC Claude Bernard Horner
- ThiÕu m¸u tho¶ng qua / TBMN
III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
6. Bãc t¸ch
III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
6. Bãc t¸ch
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
7. Dß §M-TM

Dß §M-TM tù ph¸t / sau chÊn th­

¬ng:
Dß tù ph¸t:
- C¸c nh¸nh bªn cña c¶nh
ngoµi, th­êng §M chÈm
- C¶nh trong: dß c¶nh-xoang
hang
- Dß trong sä
Dß chÊn th­¬ng:
- ChÊn th­¬ng kÝn
- VÕt th­¬ng kim khÝ
HuyÕt ®éng:
- T¨ng dßng ch¶y §M vµ RI gi¶m
- §M hãa vµ gi·n TM
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
7. Dß §M-TM

Dß §M-TM tù ph¸t / sau chÊn th­

¬ng:
Dß tù ph¸t:
- C¸c nh¸nh bªn cña c¶nh
ngoµi, th­êng §M chÈm
- C¶nh trong: dß c¶nh-xoang
hang
- Dß trong sä
Dß chÊn th­¬ng:
- ChÊn th­¬ng kÝn
- VÕt th­¬ng kim khÝ
HuyÕt ®éng:
- T¨ng dßng ch¶y §M vµ RI gi¶m
- §M hãa vµ gi·n TM
 III. TriÖu chøng siªu ©m:
B. Tæn th­¬ng kh«ng do x¬ v÷a:
8. BÖnh lý U

U c¶nh hiÕm gÆp

Th­êng u lµnh tÝnh ë vïng hµnh
c¶nh:
- U cËn h¹ch
- U cuén c¶nh
- U biÓu b×
Th­êng t¨ng sinh m¹ch ë vïng khèi

HuyÕt ®éng:
- T¨ng dßng §M vµ RI thÊp

HiÕm h¬n, cã thÓ lµ U cËn giao

c¶m t¨ng ®au, ph¸t triÓn ë líp
thanh m¹c
 Néi dung

I. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu

II. Kü thuËt siªu ©m

III. TriÖu chøng siªu ©m

IV. §¸nh gi¸ hÑp

C¸c ph­¬ng ph¸p x¸c ®Þnh hÑp (3):

1. Thay ®æi phæ mµu trªn Doppler mµu

2. ChØ sè ®­êng kÝnh vµ diÖn tÝch trªn

mode B (mµu, n¨ng l­îng).

3. ChØ sè tèc ®é trªn Doppler xung.

IV. §¸nh gi¸ hÑp:
1. Thay ®æi trªn Doppler mµu:
- Tèc ®é dßng ch¶y cao -> kh¶m mµu
( aliasing).
 IV. §¸nh gi¸ hÑp:
1. Thay ®æi trªn Doppler mµu:
- DÊu hiÖu ®Æc hiÖu cña hÑp rÊt khÝt: dßng rÊt
rèi -> h×nh nhiÔu quanh m¹ch m¸u.
 IV. §¸nh gi¸ hÑp:
1. Thay ®æi trªn Doppler mµu:
- PB víi æ loÐt: vïng nhá cã dßng ch¶y rèi ë th×
t©m tr­¬ng (aliasing).
IV. §¸nh gi¸ hÑp:
1. Thay ®æi trªn Doppler mµu:
Aliasing:
Doppler mµu cã vïng s¸ng > < tèi (dßng ng­îc)
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè ®­êng kÝnh: C¾t däc:

ESCT (European Carotid Surgery Trial)

NASCET (North American Symtomatic Carotid Endarterectomy Trial)
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè ®­êng kÝnh: C¾t däc:

CN

∅ xa ∅ vïng hÑp

CT

NASCET = 1- ∅ lßng hÑp ECST = 1- ∅ lßng hÑp

∅ xa ∅ hµnh c¶nh

Bãng c¶n

?
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè ®­êng kÝnh:

- NASCET (North American

Symtomatic Carotid
Endarterectomy Trial):

NASCET = 1- ∅ lßng hÑp

∅ xa
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè ®­êng kÝnh:

- NASCET (North American

Symtomatic Carotid
Endarterectomy Trial):

NASCET = 1- ∅ lßng hÑp

∅ xa
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè ®­êng kÝnh:

- ECST (European Carotid Surgery

Trial):

ECST = 1- ∅ lßng hÑp

∅ vïng hÑp

Bãng c¶n

?
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè diÖn tÝch:

H×nh ¶nh dßng ch¶y trªn

Doppler mµu (n¨ng l­îng) gióp
cho thÊy h×nh th¸i cña møc ®é
hÑp.

HÑp theo diÖn tÝch:

- C¾t ngang qua ®o¹n hÑp

nhÊt.

- % hÑp= S lßng hÑp / S §MC

IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè diÖn tÝch:

• C¾t ngang
• Mode B, mµu, n¨ng l­îng
• Kh«ng ®o ®­îc nÕu thµnh v«i hãa
IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè diÖn tÝch:
IV. §Þnh l­îng hÑp:
2. ChØ sè diÖn tÝch:

(0.26 / 0.44) x 100 = 59 %

HÑp = 41 % dt
IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:

ChØ sè huyÕt ®éng gióp suy ra møc ®é

hÑp tïy theo v©n tèc dßng ch¶y qua chç
hÑp

V tèi ®a t©m thu: Vmax

V cuèi t©m tr­¬ng: Vmin
Tû sè c¶nh-t©m thu: Vmax CT (hÑp) /
Vmax CC
IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:

* C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp:

- ®o¹n hÑp
- ngay sau ®o¹n hÑp.

* DÊu hiÖu gi¸n tiÕp:

- th­îng l­u (§MCC)
- h¹ l­u (§MCT ®o¹n sau mán chòm)
- §M m¾t.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:

C¶nh chung:
Xa: HÑp:
Vmax
V gi¶m ? Vmax
RI (+RI ®èi diÖn)
ChiÒu §M m¾t ? Vmin
Dßng rèi ?
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
A. C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp:

- §o¹n hÑp:
t¨ng biªn ®é
t©m thu /
t©m tr­¬ng
víi ©m thanh
th« cao vµ
rÝt.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
A. C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp:

- §o¹n hÑp:
t¨ng biªn ®é
t©m thu /
t©m tr­¬ng
víi ©m thanh
th« cao vµ
rÝt.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
A. C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp:
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
A. C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp: - §o¹n hÑp ng¾n: tèc ®é
rÊt cao vµ mÊt hoµn
toµn phæ.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
- §o¹n ngay sau hÑp:
A. C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp: dßng ch¶y rèi, mÊt cöa
sæ tèi vµ cã dßng ng­îc
chiÒu.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
B. C¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp:
- §o¹n th­îng l­u: §MCC cã tÝn hiÖu ©m thanh
ng¾n vµ m¹nh, phæ t©m tr­¬ng t¨ng, t¨ng IR
(>0,75).
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
B. C¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp:

- §o¹n h¹ l­u:
gi¶m biªn ®é.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
B. C¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp:

- §o¹n h¹ l­u:
gi¶m biªn ®é.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
3. ChØ sè huyÕt ®éng:
B. C¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp:

- §o¹n h¹ l­u:
§M m¾t cã
dßng ch¶y
gi¶m, mÊt
hoÆc ®¶o
ng­îc.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
H¹n chÕ

HÑp v«i ho¸:

Kh«ng ®¸nh gi¸ hÑp theo ®­
êng kÝnh
§¸nh gi¸ hÑp theo huyÕt
®éng

Vmax: 400 cm/s

Vmin: 150 cm/s
Tû sè c¶nh-t©m thu: 5,5
(§o vÞ ngay d­íi v«i hãa)
 IV. §Þnh l­îng hÑp:
Gi¶ t¾c

HÑp rÊt khÝt:

Dßng ch¶y cã biªn ®é rÊt
thÊp
IV. §Þnh l­îng hÑp:
T¾c §MC
IV. §Þnh l­îng hÑp:
T¾c §MC

- DÊu hiÖu trùc tiÕp:

kh«ng cã dßng ch¶y

- Th­îng l­u (§MCC):

gi¶m biªn ®é, RI
t¨ng

- H¹ l­u (§M m¾t):

®¶o chiÒu hoÆc
b×nh th­êng (biÕn
®æi gi¶i phÉu).

- §MCN: t¨ng Vmax

- §MCC ®èi diÖn
hoÆc §M§S cïng bªn:
t¨ng dßng ch¶y.
IV. §Þnh l­îng hÑp:
T¾c §MC
IV. §Þnh l­îng hÑp:
T¾c §MC
IV. §Þnh l­îng hÑp:
T¾c §MC
IV. §Þnh l­îng hÑp:
Thùc hµnh

- HÑp < 50%: dùa vµo diÖn tÝch / ®­êng

kÝnh trªn mode B, Doppler mµu hoÆc n¨ng
l­îng.

- HÑp > 50%: dùa vµo phæ ®¸nh gi¸ c¸c

chØ sè vÒ tèc ®é trªn Doppler xung d­íi h­
íng dÉn cña Doppler mµu.
IV. §Þnh l­îng hÑp:
Thùc hµnh

* NASCET: chñ yÕu (% ®k hÑp so víi ®k trªn

hÑp)

* ChØ sè diÖn tÝch: cÇn so s¸nh víi huyÕt

®éng

* Tiªu chuÈn huyÕt ®éng:

Vmax: B×nh th­êng : < 100 cm/s
HÑp:
> 50% :> 125
cm/s
< 70% :> 140
cm/s
IV. §Þnh l­îng hÑp:
Thùc hµnh
* Tiªu chuÈn huyÕt ®éng:

HÑp > 70% NASCET:

- Vmax :> 220 cm/s
- Vmin :> 70 cm/s
- Tû sè c¶nh-t©m thu :> 3,2

HÑp > 80%:

- Vmax :> 250 cm/s
- Vmin :> 100 cm/s
- Tû sè c¶nh-t©m thu :> 3,7
- Tû sè c¶nh-cuèi t©m tr­¬ng :> 5,5
 IV. §Þnh l­îng hÑp:

C¸c chØ sè cña De Bray vµ Glatt (Paris

1995):
C¸c chØ sè tèc ®é % ®k hÑp

Vmax > 125cm/s 50 % / +

Vmin > 135 cm/s > 80 %

Tû sè c¶nh-t©m thu 1,5 – > 50 %

2
Tû sè c¶nh-t©m thu > 4 > 70 %
 IV. §Þnh l­îng hÑp:

Gi¸ trÞ cña c¸c chØ sè hÑp > 60 %

C¸c chØ sè tèc ®é ®é nhËy ®é ®Æc

(%) hiÖu (%)
Vmax > 170 cm/s 98 87

Vmin > 40 cm/s 97 52

Tû sè c¶nh - t©m thu > 2 97 73

Tû sè c¶nh - t©m thu > 100 80

3,3
 IV. §Þnh l­îng hÑp:

Gi¸ trÞ cña c¸c chØ sè hÑp > 70% cña

Carpenter dùa theo NASCET:
C¸c chØ sè tèc ®é ®é nhËy ®é ®Æc
(%) hiÖu (%)
Vmax > 210 cm/s 94 77

Vmin > 70 cm/s 92 60

Tû sè c¶nh - t©m thu > 91 78

3
Tû sè c¶nh - t©m thu > 100 65
3,3
 IV. §Þnh l­îng hÑp:

Gi¸ trÞ cña duplex trong ®¸nh gi¸ hÑp c¶nh > 70%

Gi¸ trÞ Gi¸ trÞ

§é ®Æc Gi¸ trÞ
N¨m §é nhËy dù b¸o d­ dù b¸o
hiÖu chung
¬ng tÝnh ©m tÝnh

MONETA 1993 91 87 76 96 88

FAUGHT 1994 81 98 89 96 95

CARPENTER 1995 98 87 88 98 92

HOOD 1996 87 97 89 96 95
Alexandrov et Coll. , PAN, Kagawa et Coll.
 IV. §Þnh l­îng hÑp:

§k hÑp Vmax Vmin Vmax Vmin

(%) CT/CC CT/CC (cm/s) (cm/s)
0 – 40 < 1,5 < 2,6 < 110 < 40
> 25
41 – 59 <1,8 < 2,6 > 120 < 40

60 – 69 > 1,8 > 2,6 > 150 > 40

70 – 79 > 3,0 > 3,3 > 210 > 70
80 – 99 > 3,7 > 5,5 > 280 > 100
< 25
T¾c CC kh«ng cã dßng ch¶y
 BÖnh ¸n minh häa:
HÑp §MC kh«ng triÖu chøng

BN n÷ 78 tuæi

- YÕu tè nguy c¬: TS gia ®×nh thiÕu m¸u

n·o + Cao HA + T¨ng cholesterol m¸u

- TS b¶n th©n:
Mæ bãc néi m¹c CT P 1987
Mæ bãc n«I m¹c CT T 1988
§au th¾t ngùc khi g¾ng søc tõ
1989
Doppler c¶nh 14/01/2005

HÑp do x¬ v÷a ®ång ©m kh«ng ®ång

®Òu + d¶i v«i ho¸ dµi 10mm tõ lç C¶nh
trong tr¸i
§o¹n hÑp:
Vmax= 335cm/s, Vmin= 110cm/s, IR= 0,67

HÑp C¶nh trong tr¸i > 80%

HÑp C¶nh trong tr¸i NASCET = 75%
ESCT = 83%
HÑp C¶nh trong ph¶i 20%
Doppler xuyªn sä 14/02/2005

HÑp §èt sèng ph¶i 80%

 CHT m¹ch 31/02/2005

Tr¸i Ph¶i
 KÕt qu¶

HÑp khÝt > 80% CT tr¸i

Dµy néi m¹c g©y hÑp nhÑ 20% C¶nh trong ph¶i

HÑp khÝt (80%) §èt sèng ph¶i ®o¹n trong sä