Int. Psi.

Miluska Bellido Acevedo

acontecimientos:
Miedo irracional Reaccin emocional de angustia

Palidez Sudoracin Taquicardia Respiracin entrecortada

Reaccin Neurovegetativa

Acontecimientos catastrofistas anticipacin a las situaciones AMENAZAS

comportamientos:
Evitacin o escape Conductas contrafbicas tranquilizadoras (ej. Presencia de la esposa)

 Fobia

social

Generalizada Especfica

Fobia

especfica

Tipo animal: insectos o animales Tipo ambiental Tipo sangre inyecciones Tipo situacional: situaciones concretas ej. Ascensores Otros tipos: atragantarse, enfermarse, etc.

Predisposicin en el procesamiento de la informacin

Esquemas de peligro ante situaciones especficas

Anticipacin de las consecuencias

Distorsiones cognitivas presentes: Inferencia arbitraria Sobregeneralizacin Maximizacin/minimizacin Personalizacin

Fuente: Juan Jos Ruz Snchez y Justo Jos Cano Snchez - Manual de Psicoterapia Cognitiva

Situaciones temidas
Expectativas de peligro y ansiedad

Seales de seguridad Recursos de afrontamiento Control percibido Estado emocional

Evitacin

Activacin somtica

Expectativas e interpretaciones de peligro y ansiedad

Conductas defensivas (p. ej. Compaas, distraccin, escape) Consecuencias reforzantes Alivio de ansiedad a corto plazo Supuesta prevenciin de consecuencias negativas Posible atencin y apoyo de otros Efectos negativos Interferencia en el funcionamiento laboral, acadmico, familiar, social o de ocio Interferencia en la salud pblica Malestar intenso por tener la fobia

 Extrado

de: Capafons, J. (2001). Tratamientos Psicolgicos Eficaces para las Fobias Especficas. Psicothema 13, 3, pp.447-452.

Terapia de exposicin

Imaginal VS en vivo: Cuanto ms cercana sea la prctica de la exposicin al hecho real, mejores resultados podemos esperar. Excepciones:

Exposicin real sea difcilmente manipulable por el terapeuta Negacin del paciente a la exposicin en vivo

Exposicin prolongada VS exposicin corta

1.

El paciente se compromete a mantenerse en la situacin de exposicin hasta que la ansiedad desaparezca y no escapar de la situacin durante el tratamiento.
Se anima al paciente a aproximarse al estmulo fbico lo mximo posible y a mantenerse hasta que la ansiedad disminuya o desaparezca por completo. Cuando la ansiedad disminuye se le insta al paciente a que se aproxime ms al estmulo fbico, a que permanezca hasta que disminuya la ansiedad, y a que se vaya acercando lo mximo posible. La sesin de terapia termina nicamente cuando el nivel de ansiedad se ha reducido un 50% del valor ms alto, o cuando ha desaparecido por completo.

2.

3.

4.

1.

Si la ansiedad del paciente es muy alta ante el estmulo fbico, la utilizacin de la relajacin genera mayor adherencia al tratamiento.
Si vamos a aplicar exposiciones breves, la aplicacin de la relajacin facilitar la habituacin al estmulo fbico. Si pretendemos aplicar una exposicin donde el paciente no sienta niveles elevados de ansiedad durante la presencia del estmulo fbico, la relajacin puede ayudar a controlar dicha ansiedad. Adems, cuando se emplean jerarquas muy progresivas, la relajacin puede acelerar el proceso.

2.

3.

 Objetivo:

Cambio en los patrones de pensamiento, principalmente:

Pensamientos irrealistas VS Pensamientos realistas Posible VS Probable

Pacientes accedan a la exposicin con la menor ansiedad anticipatoria posible, adems de atribuciones adaptativas de sus reacciones motoras y fisiolgicas.

travs de:
Reestructuracin cognitiva

Esquemas Cognitivo

Significados y valores amenazantes Activan Ser desaprobado, criticado o rechazado en su actuacin social

Situaciones sociales

Distorsiones cognitivas presentes:

Sobregeneralizacin Magnificacin minimizacin Personalizacin Pensamiento todo nada Etiquetas negativas Deberas Visin catastrfica

Fuente: Juan Jos Ruz Snchez y Justo Jos Cano Snchez - Manual de Psicoterapia Cognitiva

Explicacin de la fobia social segn el modelo cognitivo conductual Reestructuracin cognitiva + Experimentos conductuales:

Detectar pensamientos ansigenos y evitativos, principales distorsiones cognitivas:

Sobregeneralizacin Magnificacin minimizacin Personalizacin Pensamiento todo nada Etiquetas negativas Deberas Visin catastrfica

Realizar registro de pensamientos ante situaciones de ansiedad Anotar pensamientos alternativos

Poner a prueba las predicciones Manejar la evaluacin post suceso Modificar las creencias bsicas desadaptativas

Focalizar

la atencin externamente Eliminar las conductas de bsqueda de seguridad Exposicin gradual ejercicio de ataque a la vergenza Entrenamiento en habilidades sociales (si es necesario):

No exponer al paciente si no tiene un mnimo de habilidades sociales

Reforzamiento encubierto:

Describir la conducta de evitacin: aquella que se desea cambiar y se considera un problema Describir la conducta de aproximacin: aquella que se desea llevar a cabo Elaborar una lista de reforzadores positivos, con las siguientes caractersticas: Se disfruta enteramente de ellas Fciles de imaginar Al imaginarlas genera sentimientos muy similares a los experimentados en la vida real Se pueden borrar de la mente con facilidad Practicar al relajacin Practicar la imaginacin del reforzamiento Se imagina la conducta de aproximacin, insertando los reforzamientos en puntos clave Realizar el reforzamiento encubierto en la vida real

Modelamiento encubierto:

Describir la conducta problemtica: debe hacerse paso a paso, como una secuencia de pasos Describir la conducta deseada: modificando, aadiendo o suprimiendo elementos del paso anterior (conducta problemtica) Practicar al visualizacin del contexto: lugar donde se da la conducta problemtica Imaginar a alguien diferente realizando la conducta deseada (2 veces durante 15) Visualizar a alguien similar realizando la conducta deseada Imaginarse a s mismo realizando la conducta deseada (2 veces de forma perfecta) Representar la conducta deseada (ej. Frente al espejo) Preparacin de frases de afrontamiento (preparacin, confrontacin, afrontamiento al estrs y reforzamiento del xito) Realizar la conducta deseada en la vida real