PATOLOGIA SNP- NEUROPATII

Date anatomo-funcionale: Nervi sen itivi: pericarion n ganglionul spinal dendritele culeg informaia periferic in funcie de forma de sensibilitate axonii formeaz rdcina posterioar a nervilor spinali Nervi motori !eriferici: pericarioni n cornul anterior medular, respectiv n nucleii motori ai nervilor cranieni axonii formeaz rdcina anterioar a nervului spinal

Cele dou rdcini se unesc la ieirea din gaura de conjugare i formeaz nervul radicular, care se mparte n dou ramuri: Anterior: mai voluminos, reprezint nervul intercostal sau intr n constituia plexurilor !osterior: mai mic, se distribuie musculaturii regiunii paravertebrale i tegumentelor regiunii dorsale "xist "# $e !erec%i $e r&$&cini ale nervilor s!inali: # cervicale $% dorsale &toracale' ( lombare ( sacrate $ coccigian !entru a prsi canalul ra)idian, rdcinile iau o direcie din ce n ce mai oblic, de sus n jos* deoarece mduva se termin la +%, dedesubtul acestei limite rdcinile se nmnunc)eaz form,nd coada de cal -in plexurile nervoase iau natere o serie de colaterale i ramuri terminale, care constituie nervii !eriferici -in aceleai rdcini pot lua natere mai muli nervi periferici, iar un nerv periferic poate lua natere din mai multe rdcini -ermatoamele sunt poriuni cutanate inervate de dou rdcini senzitive, bilateral i simetric, fiind dispuse sub form de benzi, orizontal la nivelul trunc)iului i longitudinal la membre 'i(re ve)etative sim!atice *i !arasim!atice

Pato)enia le iunilor SNP: .ecanismul patogenetic este de excitaie sau de in)ibiie &deficit' "xcitarea neuronului senzitiv determin parestezii sau nevralgii +ezarea neuronului senzitiv determin )ipoestezii sau anestezii +eziunile iritative &excitative' ale neuronului motor periferic determin fasciculaii +eziunile distructive ale neuronului motor periferic determin pareze sau paralizii +ezarea fibrelor vegetative motorii determin tulburri vasculotrofice +ezarea fibrelor vegetative senzitive determin un tip particular de durere, cauzalgia Dia)nosticul to!o)rafic al le iunilor SNP: +ononeuro!atia: afectarea unui singur nerv periferic Ra$iculoneuro!atia: afectarea rdcinilor la locul de emergen din mduv Cauzele cele mai frecvente sunt )erniile de disc, apoi compresiunile extradurale +ultineuro!atia: leziuni ale mai multor trunc)iuri nervoase, cu repartiie inegal i asimetric; apare frecvent n leziunile isc)emice Polineuro!atia: leziuni ale mai multor trunc)iuri nervoase, cu repartiie simetric, bilateral, predominant distal. /apare n deficite metabolice &-0', toxice &etilism', carenial Polira$iculonevrita: leziuni ale mai multor rdcini nervoase, asociate la polinevrite/ 1 postinfecios, postvaccinal Ple,itele: leziuni ale plexurilor nervoase

PARALI-IA DE PLE. /RA0IAL

+2345." $(,6 C. 78+, 78!, 78. 3"9:5 !"95;"95C5 Date anatomo-funcionale: ;ormat din ultimele < rdcini cervicale &C(/C#' i rdcina -$ -in aceste rdcini iau natere trunc)iurile primare: 7! superior: C(/C= 7! mijlociu: C> 7! inferior: C#/-$ ;iecare trunc)i primar se mparte ntr/o ramur anterioar i una posterioar, prin anastomozarea crora rezult trunc)iurile secundare -in trunc)iurile secundare se desprind ramurile terminale: 78+/3ervul musculocutanat 78!/3ervul circumfle, 1a,ilar2 78!/3ervul ra$ial 78+?78./3ervul me$ian 78./3ervul ulnar 1cu(ital2

TOPOGRA'IA 7! in triung)iul cervical posterior, inapoia claviculei si 8C. 9amurile anterioare pt musc)ii flexori, ramurile posterioare pt musc)ii extensori 3ervii periferici au originea in axila, distal +eziuni supraclaviculare / rad,7!/ tractiune* retroclaviculare pbs, inf, infraclaviculare/ fracturi dislocari )umerus

;23C75A .@7@95" /adductia bratului: marele pectoral, marele dorsal /abductia bratului: supraspinos, deltoid /rotatia interna: subscapular /rotatia externa: subspinos, rotund mic /proiectia inainte: fasciculul anterior al deltoidului /proiectia inapoi: fasciculul posterior al deltoidului

;23C75A 8"30575:A

ETIOPATOGENIA PARALI-IILOR DE PLE. /RA0IAL Traumatismele regiunii )umerale: /plgi supraclaviculare sau axilare /compresiuni prin fracturi claviculare cu deplasare, apofiza coracoida / vulnerabil /compresie intre % structuri mobile /luxaii scapulo)umerale, contuzii, plagi cutit, arma /purtare de c,rje /elongaie sau smulgere &avulsie' a rdcinilor prin diferite traciuni -inflamatii: osteomielite, periostite, amiotrofia nevralgica -$ificultati la nastere: manevre obstetricale /com!resiuni prin anomalii sc)eletale: coaste cervicale, benzi fibroase, )ernii de disc cervicale, anevrisme la nivelul g,tului, greutati/p bacApacA, adenopatii, cervicartroze, gu, tumori intrara)idiene, ara)noidite, sdr de )iperabductie /iatro)ene /postvaccinale, pozitionare, retractie c)irurgicala, anestezia plexului -to,ice - Infiltrare neo!la ic&: metastaze, cancer san, neurofibrom, sc)Banom, tumori pulmonare apicale, care determin paralizie de plex bra)ial de tip inferior cu sdr Claude/Cernard/ Dorner /ira$iere dupa luni sau ani /ere$itare

TABLOU CLINIC-FORME CLINICE Parali ia !le,ului (ra%ial total& clinic: .embrul superior at,rn flasc, imobil i amiotrofiat, cu areflexie osteotendinoas, )ipoestezie pe ntreg membrul, tulburri vegetative &cianoz, )ipersudoraie, piele subiat' 3au e: tractiune fortata, traumatism, iradiere, anevrism de artera subclavie

Parali ia $e !le, (ra%ial $e ti! su!erior Duc%enne-Er( 134-352 TPS: Atitudine particular: braul in adductie at,rn inert de/a lungul corpului n rotaie intern i pronaie* umar ascensionat, scapule alatae Deficite motorii: /abolirea tuturor micrilor din articulaia umrului prin paralizia muc)ilor centurii scapulare /imposibilitatea flexiei antebraului prin paralizia muc)ilor lojii anterioare a braului &mai ales a bicepsului bra)ial' Abolirea ROT: bicipital i stiloradial Tulburri de sensibilitate: )ipoestezia sau anestezia tegumentelor marginii laterale &externe' a braului &regiunea deltoidiana' i antebraului, p,n la nivelul policelui

Tulburri trofice: atrofia muc)ilor centurii scapulare cu apariia umrului n epolet i atrofia musculaturii lojii anterioare a braului i a lungului supinator* 3au e: neonatala "rb, postanestezie, rucsac, amiotrofie nevralgica, boala +Eme, vasculite, )eroina,

Parali Clinic

ia $e !le, (ra%ial $e ti! mi6lociu Rema7 1382 infraclavicular, 78! cau e / iradiere, fracturi )umerus, isc)emie* Atitudine particular: m,na i antebraul n flexie

Deficite motorii: /imposibilitatea extensiei antebraului prin paralizia tricepsului /imposibilitatea extensiei m,inii i degetelor prin paralizia muc)ilor lojii posterioare a antebraului Abolirea ROT: tricipital Tulburri de sensibilitate: )ipoestezie sau anestezie la nivelul primului spaiu interosos dorsal Tulburri trofice: atrofia tricepsului i muc)ilor lojii posterioare a antebraului

Parali ia $e !le, (ra%ial $e ti! inferior Aran Duc%enne9 De6:rine-;l<m!7e TPI 13=D#2: Atitudine particular: m,na n g)ear sau grif medio/cubital tip Aran/-uc)enne, cu policele n planul celorlalte degete, iar degetele 55/: prezint )iperextensia primei falange i flexia ultimelor dou Deficite motorii: /imposibilitatea flexiei m,inii prin paralizia muc)ilor lojii anterioare a antebraului /imposibilitatea adduciei, abduciei, flexiei i opoziiei policelui prin paralizia muc)ilor eminenei tenare /imposibilitatea adduciei i abduciei degetelor, flexiei primelor falange i extensiei celorlalte dou ale degetelor 55/:, prin paralizia muc)ilor interosoi i lombricali Abolirea ROT: cubitopronator Tulburri de sensibilitate: pe marginea intern a celor %F6 inferioare ale braului, a antebraului i a m,inii Tulburri trofice: atrofia musculaturii regiunii anterioare a antebraului i a muc)ilor mici ai m,inii

10

Tulburri egetati e: prin interesarea fibrelor simpatice care nsoesc rdcinile C# i -$, cu sdr Claude/Cernard/Dorner 3au e: neoplasme, post/sternotomie, bEpass coronarian, sdr de apertura toracica

1. Bifid spinous process of C3 2. Superimposed articular processes 3. Uncinate processes 4. ir filled trac!ea 5. "rans#erse process of C7 6. "rans#erse process of "1 7. 1st ri$ 8. Cla#icle 4t!%7t!& "!e $odies of 4t! to 7t! cer#ical #erte$rae

11

12

Sin$romul costoclavicular 1coasta cervicala> a!ertura toracica2

13

14

15

16

Amiotrofia nevral)ica Parsona)e Turner 1$ia)nostic $iferential -!are a nerv toracic lun) ? sca!ulae alatae> !are a a($uctie (rat9 cau e -- !arali ia $e rucsac> !ostinfectios2 Parali ia Postra$iotera!ie Postvaccinala Ere$itara

17

PARALI-IA DE NER@ 3IR3U+'LE. 1A.ILAR2 nervul are originea n C( i C= inerveaz muc)ii deltoid i rotund mic, asigur,nd abducia i flexia braului, cu ridicarea sa la orizontal, precum i rotaia extern a braului teritoriul senzitiv: tegumentele umrului n regiunea anteroextern 3au e: traumatisme cu luxarea capului )umeral sau fracturi de col c)irurgical )umeral, dislocare umar compresiune la purttorii de c,rje nevrite izolate 3linic: umr czut n epolet, cu braul flasc i balant imposibilitatea ridicrii braului la orizontal / paralizie abductie )ipoestezie sau anestezie n regiunea inervat senzitiv atrofie deltoid

18

19

PARALI-IA DE NER@ +US3ULO3UTANAT origine n C(, C=, C> motor: inerveaz muc)ii biceps i bra)ial, asigur,nd flexia i supinaia antebraului i proiecia nainte / nuntru a membrului superior teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii externe a antebraului 3au e traumatisme cu luxaii sau fracturi ale umrului compresiuni sau anevrisme de arter axilar 3linic: antebraul at,rn n prelungirea braului dispare relieful feei anterioare a braului )ipotonia i distrofia muc)ilor biceps i bra)ial, cu imposibilitatea flexiei antebraului )ipoestezie, anestezie n teritoriul senzitiv

20

21

PARALI-IA DE NER@ RADIAL Ori)ine n C(/7$, care formeaz trunc)iul secundar posterior traiect: ia natere la v,rful axilei, unde trece napoia pac)etului vasculonervos al braului, apoi ajunge n loja posterioar a braului prin fanta )umero/tricipital, nconjoar faa posterioar a )umerusului, trece n anul nervului radial, n contact direct cu osul, apoi trece n loja anterioar, trece naintea articulaiei cotului, unde se plaseaz anterior de epicondilul lateral, dup care se mparte n ramurile terminale: Anterioar&: senzitiv Posterioar&: motorie, nconjoar colul radiusului, avans,nd distal pe faa posterioar a antebraului teritoriul motor /1 este ner ul extensiei i supinaiei. triceps bra)ial muc)ii lojii posterioare a antebraului muc)ii lojii laterale a antebraului 9A.295+" C@+A7"9A+" 9A.295+" 7"9.53A+"

22

'UN3TIA +OTORIE /extensia antebratului pe brat /extensia primei falange degete 55/: /extensia falangelor deg 5,55,: /extensia policelui /abductia policelui si a mainii /flexia antebratului pe brat /supinatie antebrat si mana /extensia si abductia mainii

23

TERITORIU SEN-ITI@: faa posterioar a braului, antebraului, m,inii, suprapus peste teritoriul senzitiv al nervilor vecini, astfel nc,t numai o mic arie, corespunztoare tabac)erei anatomice i aparine n exclusivitate

ETIOPATOGENIA /traumatice: fracturi de )umerus sau de radius, cu deplasare /entrapment, des amants /fracturi )umerus /tumori /)emodializa /compresiuni la nivel axilar prin tumori cu adenopatii axilare, anevrisme, c,rje, compresiuni la nivel )umeral prin calus vicios, compresiune n somn profund prin comprimare pe un plan dur &paralizia beivilor', compresiunea se poate produce pe masa de operaie sau prin garou prea str,ns /cauze generale: intoxicaii &mai ales cu plumb', /infecii /procese locale /1 lipoame, inflamaii ale burselor tendinoase, tumori ale nervului, metastaze carcinomatoase

24

3LINI3 Atitudine particular: antebra n flexie, m,na at,rn n )iperflexie i pronaie &m,na cz,nd, n g,t de lebd', police n abducie i uor flectat, ultimele < degete uor flectate Deficite motorii: /imposibilitatea extensiei antebraului prin paralizia tricepsului /imposibilitatea extensiei m!inii prin paralizia muc)ilor lojii posterioare a antebraului /imposibilitatea extensiei primelor falange, paralizia extensiei i abduciei policelui prin afectarea lojii posterioare a braului /imposibilitatea supinaiei i abduciei m,inii prin paralizia lojii laterale a antebraului /flexia antebraului este diminuat prin paralizia muc)iului bra)ioradial /diminuarea flexiei degetelor

25

Abolirea ROT: tricipital Tulburri de sensibilitate: anestezie n tabac)era anatomic, faa dorsal a policelui, primul spaiu interosos Tulburri trofice: diminuarea reliefului regiunii posterioare a braului i antebraului .,na prezint cianoz i edem /paralizie prelungit /1 sinovit )iperplazic &tendinita extensorilor'

TESTE DE O/IE3TI@ARE /testul lungului supinator /testul salutului militar /testul juramantului /testul pronatiei in resort /testul incetinirii pre)ensiunii obiectelor

PARALI-IA DE NER@ +EDIAN

26

ori)ine n C=/7$ traiect: se formeaz la baza axilei, coboar pe faa intern a braului, alturi de artera )umeral +a nivelul articulaiei cotului trece anterior n regiunea median a antebraului prin anul bicipital intern, unde coboar printre muc)ii flexor superficial i flexor profund al degetelor !trunde prin canalul carpian spre m,n, unde se termin la nivelul eminenei tenare teritoriul motor /1 este ner ul opo"iiei policelui. .uc)ii regiunii anterioare a antebraului: rotund i ptrat pronator flexor radial al carpului flexor superficial al degetelor o parte din flexorul profund al degetelor flexor lung al policelui .uc)ii eminenei tenare: flexor scurt al policelui abductor scurt al policelui opozantul policelui !rimii doi muc)i lombricali 9amurile colaterale 9amurile terminale

Teritoriul sen itiv: ;aa palmar a m,inii: eminena tenar, degetele 5/555, $F% medial a inelarului ;aa dorsal a m,inii: falanga distal a indexului i mediusului

FUNCTIA MOTORIE

/deficitul flexiei mainii pe antebrat /deficitul pronatiei mainii si antebratului

27

/imposibilitatea flexiei ultimelor % falange index si medius /deficitul flexiei policelui, al opozitiei policelui, al abductiei policelui 8"30575:: ;aa palmar a m,inii: eminena tenar, degetele 5/555, $F% medial a inelarului ;aa dorsal a m,inii: falanga distal a indexului i mediusului

28

"75@!A7@4"35" /C9A7 /+A 35:"+2+ C@72+25 /A37"C9A7 /723"+ CA9!5A3 /.A5355 +ezare: 7raumatisme, fracturi, compresii, luxatii* prinderea n esut cicatricial, anevrisme ale arterei )umerale, fistula arteriovenoasaFuremie, microtraumatisme profesionale &lctui, frizeri, croitori, clctori de rufe', compresiune n somn ntre planul patului i capul partenerului &paralizia ndrgostiilor, paralizia de BeeA/end' Artrita reumatoida, -0, )ipotiroidism, sarcina, gamopatie monoclonala

3linic: Atitudine particular: antebraul n uoar supinaie i policele n planul celorlalte degete &abducie i extensie', ceea ce d aspectul de m!n simian. Deficite motorii: /diminuarea flexiei m,inii i degetelor, prin paralizia muc)ilor regiunii anterioare a antebraului /imposibilitatea flexiei, abduciei i opoziiei policelui, prin paralizia muc)ilor eminenei tenare /imposibilitatea flexiei falangelor doi i trei Abolirea ROT: mediopalmar &produs prin percuia tendoanelor muc)ilor palmari n apropierea m,inii' Tulburri de sensibilitate: )ipoestezie, anestezie n teritoriul senzitiv descris Tulburri trofice: atrofia musculaturii lojii anterioare a antebraului i a eminenei tenare Tulburri asomotorii, secretorii ale pielii,ale fanerelor

29

TESTE DE O/IE3TI@ARE-!ro(e $e e,aminare /proba de grataj: cu m,na aezat pe mas cu degetele ntinse, pacientul nu poate face micarea de grataj /proba flectarii degetelor in pumn: indexul rm,ne ntins, mediusul face o flexiune incomplet, iar policele sc)ieaz o flexie a primei falange, rezult,nd aspectul m,inii de benediciune papal /proba pensei digitale: pacientul nu poate executa bucla &pensa' police/index /proba incrucisarii degetelor mainilor: de partea afectat indexul i mediusul rm,n extinse /proba abduciei policelui /1 policele nu se poate abduce

SINDRO+UL TUNELULUI 3ARPIAN 1(ra%ial)ia !areste ic& nocturn&2: "ste din cauza compresiunii nervului median la nivelul tunelului format de retinaculul flexorilor n partea de sus i planul tendoanelor flexorilor, aezate pe oasele carpului .ai ales la femeile care efectueaz munc fizic grea &profesional sau menajer', la acromegali, n afeciuni reumatismale, n tenosinovite ale pumnului 3linic: !arestezii la nivelul palmei, policelui, indexului, cu caracter de arsur sau furnicturi, cu accentuare nocturn Dipoestezie n teritoriul de inervaie senzitiv al nervului median !ensa police/indice se realizeaz dificil ;lexia pasiv puternic a pumnului cauzeaz parestezii Atrofii ale eminenei tenare, oponentului policelui, scurtului abductor, celor % lombricatori

30

31

TESTE DE O/IE3TI@ARE /semnul 7inel, semnul !)alen /testul garoului /injectarea )emisuccinat de )idrocortizon /flexia fortata a mainii

PARALI-IA DE NER@ 3U/ITAL 9A.295+" C@+A7"9A+" 9A.295+" 7"9.53A+" origine n C#, 7$* -53 78.

32

traiect: coboar pe partea intern a braului, trece n loja posterioar, p,n napoia articulaiei cotului, unde strbate anul epitro)leo/olecranian, apoi coboar pe marginea intern a antebraului p,n la g,tul m,inii, unde trece superficial deasupra canalului carpian /teritoriul motor /1 este ner ul pre#ensiunii. Antebra: /flexorul ulnar al carpului /fasciculele mediale ale flexorului profund al degetelor .,n: /muc)ii eminenei )ipotenare /adductorul policelui /muc)ii interosoi /ultimii doi lombricali

aciune motorie: flexia m,inii flexia degetelor 5: i : adducia degetelor 5: i : adducia policelui teritoriul senzitiv: $F6 medial a feei plantare a m,inii, $F% lateral a inelarului, degetul :, at,t pe faa palmar c,t i pe cea dorsal*$F% medial a feei dorsale a m,inii*$F% intern a degetului 5:,$F% intern a primei falange a degetului 555

33

ETIOPATOGENIA -A.ILA /C9A7 /C@72+25 /A37"C9A7 /.A5355 +ezare: /traumatismele epifizei distale a )umerusului, traumatismele, compresii,artroza ulnei afeciuni ale articulaiei cotului, microtraumatisme profesionale &t,mplari, brutari, sculptori' /anevrisme ale arterei bra)iale sau axilare /compresiuni &zona scalenic', la nivelul anului epitro)leo/olecranian /boli infecioase /1 tifos, febr tifoid

34

TA/LOU 3LINI3: Atitudine particular: m,na n g)ear sau grifa ulnar, const,nd n extensia primei falange i flexia ultimelor dou falange ale degetelor 55/:, mai exprimate la degetele 5: i : Deficite motorii: /deficitul flexiei si adductiei mainii /abolirea flexiei primei falange deget 5:, : /imposibilitatea extensiei ultimelor dou falange/ /imobilitatea degetului : /Abolirea abduciei i adduciei degetelor /imposibilitatea adduciei policelui si a flexiei ultimei falange a acestuia /pre)ensiunea este perturbat Tulburri de sensibilitate: )ipoestezie, anestezie n teritoriul senzitiv /1 faa palmar i dorsal a degetelor < i (* partea ulnar a m,inii Tulburri trofice i asomotorii: importante, m,na ia aspect sc)eletic prin atrofia interosoilor, eminena tenar devine plat, pielea se subiaz, apare cianoz i edem -$eficitul fle,iei si a$$uctiei mainii

35

7AC+@2 C+535C/C@37532A9" S$rA$e tunel cu(ital /1 tunel format de aponevroza care acoper nervul ntre inseriile osoase pe olecran i epicondilul medial ale celor % capete ale muc)iului flexor carpi ulnaris /iniial tulburri de sensibilitate,apoi deficit motor

36

TESTE DE O/IE3TI@ARE- deficitul motor /testul foii $e %artie 'roment testul policelui: bolnavul prinde o coal de ),rtie cu ambele m,ini ntre police i index i trage lateral -e partea paralizat coala i scap /testul evantaiului : m,na aezat cu palma pe un plan plat nu poate rsfira degetele n evantai -testul !ensei !olice-$e)et mic 1testul (uclei2: nu se poate executa pensa menionat /testul m&nunc%iului - calicelui: degetul mic i inelarul nu particip n actul de reunire a degetelor ntr/un mnunc)i /testul )rata6ului Pitres -1 degetele 5:, :

37

PARALI-IA NER@ILOR SPINALI AI TRUN30IULUI /ramuri dorsale ce asigur inervaia anurilor intervertebrale de la C$ la 8$ /ramuri anterioare pt segmentele C6/+6 etiolo)ie: /afeciuni ale coloanei vertebrale /radiculite /polineuropatii /poliradiculonevrite /boli musculare degenerative, inflamatorii sim!tomatolo)ie: /paralizie unilateral /1 scolioz /paralizie bilateral /1 trunc)i aplecat spre spate PARALI-IA DE PLE. LO+/AR Ori)inea !le,ului lom(ar: primele < rdcini lombare care se unesc cu un ram anastomotic provenind din -$% Etiolo)ia !arali iilor: traumatisme, infiltrare neoplazic, procese inflamatorii &mai rar' 3linic: Deficite motorii la nivelul muc)ilor psoas i cvadriceps, cu limitarea flexiei i adduciei coapsei i a extensiei gambei A(olirea reflexului rotulian 0i!oeste ie> aneste ie pe faa anteroextern i intern a coapsei i pe faa anterointern a gambei Atrofia *i %i!otonia muc)ilor psoas i cvadriceps

38

PARALI-IILE RA+URILOR TER+INALE ALE PLE.ULUI LO+/AR Le area nervului femurocutanat: origine n +% i +6 teritoriu motor: contribuie la inervaia tensorului fasciei lata teritoriu senzitiv: faa extern a coapsei +ezare: procese inflamatorii &spondilite' procese compresive &discopatii, spondilartroze' Clinic: meralgia pareste"ic tip Rot#, const,nd n senzaii de furnicturi la nivelul unei zone limitate de pe faa extern a coapsei i durere intens la nivelul feei externe a coapsei Parali ia nervului o(turator: origine n +%, +6 i +< teritoriul motor: lungul i scurtul adductor, musc)iul pectineu, obturatorul extern i marele adductor teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii superointerne a coapsei +ezare: fracturi de bazin postpartum c)irurgie genitourinar )ernie obturatorie osteita pubian

39

Clinic: -eficit motor al adductorilor coapsei, cu limitarea adduciei i rotaiei interne a coapsei -urere la nivelul regiunii genitale, cu iradiere spre faa medial a coapsei, care se accentueaz la compresiunea nervului n canalul suprapubian, la ortostaiune sau mers i diminu n poziie culcat Dipoestezie, anestezie n poriunea superointern a coapsei

40

PARALI-IA DE NER@ 'E+URAL origine n +%, +6 i +< teritoriul motor: psoas i cvadriceps, asigur,nd flexia coapsei pe bazin i extensia gambei pe coapsa teritoriul senzitiv: faa inferointern a coapsei i faa anterointern a gambei

41

42

PARALI-IA DE NER@ 'E+URAL Etio!ato)enia /proximale: anticoagulante ,c)irurgie, psoite/abces, )ematom /distale: )ernia, arteriografie /traumatisme /intervenii c)irurgicale pe micul bazin, )isterectomie, old /compresiuni date de infiltraii neoplazice abdomino/pelvine /)ematom al psoasului la )emofilici /afeciuni generale &-0, porfirie' /ra)ianestezii /nevrite

43

TA/LOU 3LINI3 /imposibilitatea flexiei coapsei /extensia gambei pe coaps este sczut /reflexul rotulian abolit /anestezia durerii, parestezii, )ipoestezie, anestezie n teritoriul senzitiv cutanat /amiotrofia

44

45

PARALI-IA NER@ULUI S3IATI3 - Ple,ul sacrat ? @rigine: din anastomozarea unei ramuri din +< cu rdcina +( i cu primele trei rdcini sacrate &8$/86' 9amura terminal este nervul sciatic 3ervul sciatic: ia natere din rdcinile +(, 8$, 8% laolalt cu anastomoze din +< i 86 7raiect ntre marele tro)anter i isc)ion, pe sub gluteul mare, pe faa posterioar a coapsei, p,n n fosa poplitee, unde se scindeaz n ramurile terminale: $er ul sciatic popliteu extern: se distribuie la muc)ii lojii anteroexterne a gambei $er ul sciatic popliteu intern: se distribuie la muc)ii lojii posterioare a gambei 7eritoriul motor: muc)ii regiunii posterioare a coapsei i majoritatea muc)ilor gambei i piciorului 7eritoriul senzitiv: aparine strict ramurilor terminale ale sciaticului

46

47

48

ETIOPATOGENIA /9A-AC535 /.5C CA053 /3"9: /traumatisme &fractur de col femural, luxaii coxofemurale, contuzii fesiere prin cdere' /abcese sau )ematoame ale fesei /dup injectri intramusculare incorecte conflict disco/radicular, cu compresiunea discului asupra rdcinii respective, care intereseaz fie discul +</+( i rdcina +(, fie discul +(/8$ i rdcina 8$

49

Nevral)ia sciatic& "voluie n trei faze in D-+ 'a a al)ic&: are loc triturarea nucleului pulpos din discul intervertebral 'a a neurolo)ic&: )ernia nucleului pulpos pe o direcie median, paramedian sau lateral n canalul vertebral &simptomatologie medular' sau n gaura de conjugare &simptomatologie radicular' 'a a neurolo)ic&: modificri degenerative ale coloanei vertebrale

50

3linic: Durere: /debut brusc /precedat n aproximativ (G H din cazuri de lombalgie, episoade de sciatica, crampe recurente c)arleE )orse* evenimentul precipitant este ridicarea de greutati, exercitiu cu rotatie, anteflexie 8imptomele initiale intotdeauna in spate 1 mb, restrictia miscarii 5radierea: n afectarea rdcinii +(, durerea intereseaz fesa, faa posterioar a coapsei, faa extern a gambei, dosul piciorului i )alucele n afectarea rdcinii 8$, durerea cuprinde fesa, faa posterioar a coapsei, faa posterioar a gambei,moletul, planta i degetul : 5radierea durerii este constanta, se intensific la tuse, stranut, defecaie, incordare sau la micri brute asociat cu parestezii,utile pt localizarea nivelului

51

8ciatica alternanta implica o )ernie voluminoasa* disfunctia vezicala poate produce o compresie a cozii de cal

PARALI-IA NER@ULUI S3IATI3 %&A'%$() *)+$+* +$ ,D) 8-9 :"97"C9A+ /Aplatizarea lordozei lombare, scolioza lombara / atitudine antalgica* durere la miscare test aplecat lateral, pe spate* uneori durere tip luxatie /.obilitatea redusa a coloanei vertebrale &8c)ober I $G/$(cm, distanta mare index/sol la anteflexie'* /Contractur pe musculatura paravertebral /8ensibilitate la presarea sau percuia apofizei spinoase &semnul clopoelului' 8".3" -" 5957A75" A 3"9:2+25 /!robe de elongaie pozitive +asegue, inversat in D-+ mari sau intrasoibale /7ensiune presiune puncte :alleix /8emn 3eri pozitiv &anteflexia indoaie genunc)iul' -";5C57" .otor / fesier mare, extensor genunc)i, musc)ii gambei si piciorului * dorsoflexia si flexia plantara cu mers stepat i imposibilitatea ridicrii pe v,rfuri* Atitudini particulare: piciorul balant Abolirea reflexului ac)ilean si medioplantar* diminuat rotulian /7ulburri de sensibilitate: dureri cauzalgice i )ipoestezie n teritoriul cutanat al ramurilor terminale,in banda radicular / n lezarea +( apare )ipoestezie pe faa anteroextern a gambei, dorsul piciorului, faa dorsal a )alucelui, n timp ce n lezarea 8$ )ipoestezia apare pe faa posterioar a gambei, plant i deget : /7ulburri trofice: amiotrofia muc)ilor gambei* masurarea circumferintei coapsa, gamba /7ulburari sfincteriene urinare &compresia cozii de cal', anestezia in a

52

9adiologic &A! sau ++' se evideniaz triada Carr: pensarea spaiului intervertebral rectitudinea coloanei &dispariia lordozei fiziologice' scolioz !araclinic: C7, 9.3, mielografie "voluie: trenant $/6 luni, cu posibile recidive* posibil lombalgii cronice dup un episod sciatic

Nevral)ia sciatic&-$ia)nostic $iferential - Sciaticile nele)ate $e %ernii $e $isc ? Sciaticile $e ori)ine osoas&: traumatismele coloanei vertebrale lombare tumori primitive sau metastatice ale coloanei lombare spondilit anc)ilozant spondilolistez

Sin$romul !iriform

53

54

Nevral)ia sciatic& 'orme clinice: forma #iperalgic /1 )ernia blocat n canalul de conjugare forma bilateral /1 )ernie voluminoas median sciatica cu sdr.de coad de cal sciatica parali"ant Tratament: repaus la pat antialgice A538 /1 fenilbutazon, indometacin, diclofenac, ibuprofen, piroxicam blocaje radiculare prin infiltraii cu corticoizi miorelaxante fizioterapie

55

c)irurgie: n sciaticile paralizante sau rebele la tratament medicamentos* se face laminectomie decompresiv sau c)imionucleoliz &injectare de c)imiopapain, enzim capabil de a )idroliza proteoglicanii nucleului pulpos, fr a leza colagenul inelului fibros'

PARALI-IA DE NER@ PERONEAL 3O+UN - SPE -in radacinile +<, +(, 8$, 8% fosa poplitee inconjoara capul peronier /nervul peronier superficial &scurt peronier, senz antlat ,dorsum' /nervul peronier profund &tibial anterior, ext dig ,)al , per tert , ext scurt dig' teritoriul motor: muc)ii lojii anteroexterne a gambei, asigur,nd dorsiflexia i statica piciorului teritoriul senzitiv: $F6 inferioar a feei anteroexterne a gambei, faa dorsal a piciorului, )aluce

56

57

58

ETIOPATOGENIA /compresii externe / scadere ponderala, coma, anestezie, pozitional /traumatisme, fracturi, c)ist CaAer, entrapment /vasculite, -0, compartiment anterior &peronier profund' /fracturi ale colului peroneului /compresiuni prelungite n poziii vicioase &picior peste picior, g)emuit pe vine, n somn' /c)iste mucoide /injecii greite

59

TA/LOU 3LINI3 !icior n pictur, ca atitudine particular / picior cazut Abolirea flexiei dorsale a piciorului .ers stepat 5mposibilitatea mersului pe clc,ie

60

5mposibilitatea abduciei i rotaiei externe a piciorului Dipoestezie, anestezie gamba anterolateral,dorsum Atrofia lojii anterolaterale a gambei

3LINI3-continuare /proba 7estut pozitiva /9@7 pastrat /pareza dorsoflexiei, eversiunii si extensiei degetelor

PARALI-IA DE NER@ TI/IAL - SPI teritoriul motor: muc)ii regiunii posterioare a gambei &molet' i muc)ii plantei teritoriul senzitiv: planta, clc,iul, marginea lateral a piciorului p,n la degetul mic

61

ETIOPATOGENIE: +ezare: /Compresii, fracturi, traumatisme n regiunea poplitee sau gambier posterioar

62

/tumori n spaiul popliteu /sdr de tunel tarsian .otor/ flexia plantara / statiunea de varfuri ;lexia, adductia, abductia degetelor

3LINI3 /mers talonat /9eflexul ac)ilian abolit /anestezie plantar sau dureri cauzalgice /imposibil mersului pe varfuri /-egete n ciocan i picior valg /Abolirea flexiei plantare a piciorului /5mposibilitatea mersului pe v,rfuri /-iminuarea adduciei i rotaiei interne a piciorului /Amiotrofie rapid a moletului Sin$romul $e tunel tarsian: apare n compresiunea unei ramuri din sciaticul popliteu intern &nervul tibial posterior' n tunelul tarsian format ntre maleola intern i calcaneu

63

3linic: parestezii i dureri de tip arsur la nivelul plantei, cu accentuare nocturn, agravate de ortostatism i mers 2neori pot iradia spre molet

- SINDRO+UL DE 3OADB DE 3AL ? Coada de cal e format din rdcinile lombosacrate +%/8( Teritoriul motor: musculatura membrelor inferioare i sfincterul extern striat al anusului i vezicii urinare Teritoriul sen itiv: perineu, organe genitale externe Teritoriul ve)etativ: vezica urinar, rect, organe genitale Etiolo)ie: Afeciuni ale coloanei vertebrale lombosacrate &traumatisme, )ernii de disc, spina bifida, spondilite, tumori' Afeciuni intrara)idiene &tumori ale mduvei, supuraii, ara)noidite' !rocese paravertebrale &supuraii, adenopatii, anevrisme de aort'

64

3linic s$rA $e coa$a $e cal: S$rA $e coa$& $e cal total: !araplegie flasc cu amiotrofii accentuate Areflexie osteotendinoas rotulian i ac)ilean 7ulburri de sensibilitate de la +% n jos 7ulburri sfincteriene 7ulburri trofice la nivelul mb inf S$rA $e coa$& $e cal ti! su!erior 1afectarea LC-LD2: -eficit motor al cvadricepsului cu limitarea flexiei coapsei i a extensiei gambei Dipotonia i amiotrofia cvadricepsului Abolirea reflexului rotulian ;r tulburri sfincteriene sau trofice S$rA $e coa$& $e cal ti! mi6lociu 1afectarea L4-SC2: -eficit motor al musculaturii piciorului i degetelor Dipotonie i amiotrofii pe musculatura gambei, at,t anterolateral c,t i posterior Areflexie ac)ilean i medioplantar Dipoestezie n teritoriul radicular +(/8% S$rA $e coa$& $e cal ti! inferior 1afectarea SC-S42: -eficitul motor se limiteaz la muc)ii perineali i fesieri interni Dipotonie Anestezie n a 7ulburri sfincteriene i sexuale

65

66