El da 4 de enero del 2.

012 a las 13:03 acude un varn de 71 aos remitido desde consulta de cardiologa por neumotrax

Antecedentes personales: Exfumador desde hace 8 aos (acumulado 70 p/ao). Dislipemia en tto. Controlado en CCEE de cardiologa por alteraciones en ECG, Cateterismo: coronarias normales, milking severo de DA. TTO actual: Manidon 80 mg/8h; Adiro 100 mg/da; Omeprazol 20 mg/da; Atorvastatina 20 mg/da. Enfermedad actual: hallazgo casual de neumotrax derecho durante una revisin de Cardiologa al apreciarse hipoventilacin derecha. El paciente refiere hace 8 das de forma brusca episodio de dolor centrotorcico que cedi al cabo de unos 2 das. Refiere tambin esta semana tos, expectoracin purulenta y disnea de esfuerzo sin fiebre.

Exploracin general: T 36C. TA 213/98 mmHg. Fc 79 lpm. Fr 20 rpm. SatO2 94%. Buen estado general. Consciente y orientado, bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. No IY. Coloracin normal. AC: rtmico sin soplos. AP: hipoventilacin de hemitrax derecho. Abdomen y EE: sin alteraciones valorables. Pruebas complementarias: ECG: RS a 80 x, HVI, con T (-) en cara anterolateral; (similar a previos) Analtica: sin alteraciones valorables. Rx Trax inicial: Neumotrax derecho Tratamiento recibido en urgencias: O2 en Ventimax al 31%. Sedoanalgesia con Midazolam Fentanilo IV Puncin aspiracin con catter fino (Pleurecath) de 1.600 cc de aire. Se realiza Rx de control: reexpansin casi completa, persistiendo neumotrax apical. Se deja vlvula de Heimlich conectada al catter (marcado con una flecha verde):

El paciente queda ingresado, permanece asintomtico en todo momento salvo dolor en la zona de puncin y de contacto con el catter. Rx de control a las 24h (da 05/01/12) con el catter cerrado: neumotrax derecho total

Traslado a Ciruga Torcica por precisar aspiracin continua. All se conecta a Pleur-Evac con aspiracin, presentando fuga continua. El da 8 se decide puncin con tubo grueso (marcado con una flecha verde) y aspiracin con Pleurevac

TAC TORCICO realizado el da 11/01/2012, para planificar intervencin: Importante neumotrax derecho que desplaza el mediastino al hemitrax contralateral. Tubo endotorcico localizado en regin posterior. Enfisema centrolubulillar y paraseptal bilateral de predominio en ambos lbulos superiores. En regin apical del LSD se observan varias bullas de unos 2 cm. En segmento posterior de LSD, en regin paramediastnica, se observa una bulla de unos 3 cm. Bulla de 2,4 cm en regin paramediastnica de LSI. Atelectasia de LM.