REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA NCLEO:

MIRANDA - EXTENSIN: SANTA TERESA DEL TUY ASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO II

PROFESORA: CARMEN LAREZ SECCIN: EFD2-4S

INTEGRANTE: EGLI MORILLO C.I: 13.162.817

SANTA TERESA DEL TUY, FEBRERO 2011.

INDICE:

CONTENIDO INTRODUCCIN

PAGINAS 03

CAPITULO I Objetivo General Y Especficos 04

CAPITULO II MARCO TEORICO: Concepto de la patologa, etiologa, Fisiopatologa, manifestaciones clnicas, complicaciones, tratamientos. 05

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO: Proceso de enfermera, Resumen del caso, historia de enfermera, cuadro analtico, Diagnostico de enfermera, plan de cuidados. CUADROS: cuadro Analtico, Cuadro Plan de Cuidado. 12

CAPITULO IV Conclusin, Referencias Bibliogrficas Anexos: fichas farmacolgicas, SOAPE.

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INTRODUCCIN:

Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

La fibromatosis uterina es la patologa tumoral benigna ms frecuente del aparato genital femenino, se produce por accin del estrgeno (hormona femenina), el cual produce proliferacin del msculo liso uterino y formacin de tumores musculares llamados miomas o fibromas, que pueden crecer hacia la cavidad uterina o hacia la cavidad abdominal, de tamao variable.

La fibromatosis uterina se presenta en aproximadamente el 20% de las mujeres en edad reproductiva. Los podemos conseguir de tres tipos: intramurales, suberosos y submucoso. La mayora de los fibromas son asintomticos que slo el 10-20% de las mujeres requieren tratamiento. Dependiendo de la localizacin, tamao y nmero de fibromas.

Siendo importante investigar dicha patologa en estudios resaltando que este trabajo se selecciono un usuario a travs de la valoracin y la entrevista aplicando las 4 fases del proceso de atencin de enfermera, manifestndose en este trabajo la estructura organizativa constituida en el Captulo I Objetivos Generales Y Especficos, Captulo II Marco Terico, Captulo III Marco Metodolgico.

CAPITULO I

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo General Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera a paciente femenina de 44 aos de edad que es ingresada en el Hospital Clnico Universitario De Caracas con evidencia de Parauterino Derecho con tendencia al aumento progresivo desde entonces, motivo por el que se valora ingreso.

Objetivos Especficos Identificar las necesidades y/o problemas del paciente mediante la valoracin. Formular diagnsticos de enfermera basados en las necesidades y problemas detectados. Ejecutar las acciones planificadas Evaluar los Cuidados de Atencin de Enfermera al Usuario.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

CASO SELECCIONADO: Fibromatosis Uterino: La fibromatosis uterina es la patologa tumoral benigna ms frecuente del aparato genital femenino, se produce por accin del estrgeno (hormona femenina), el cual produce proliferacin del msculo liso uterino y formacin de tumores musculares llamados miomas, fibromas o leiomiomas, que pueden crecer hacia la cavidad uterina o hacia la cavidad abdominal, de tamao variable.

ETIOLOGIA: Hay varias teoras en cuanto a su formacin. La ms aceptada es la de mutacin de clulas de msculo liso con su posterior clonacin; lo cierto es que crecen bajo la influencia de los estrgenos (hormona femenina producida en el ovario), por lo tanto su crecimiento es ms acelerado durante los estados hiperestrognicos como el embarazo y disminuyen de tamao en estados donde hay menos cantidad de estrgenos como la menopausia.

FISIOPATOLOGIA: En general los miomas primero se detectan durante el examen ginecolgico, cuando el mdico percibe el aumento de tamao del tero. Su presencia se confirma entonces mediante ecografa transvaginal. Los miomas tambin se pueden apreciar a travs de resonancia magntica (RM) o tomografa computarizada (TC), exmenes que tampoco producen dolor y que permiten un diagnstico preciso. Finalmente, la histeroscopia diagnstica es una excelente opcin, principalmente para evaluar la presencia de miomas submucosos.

Un tubo muy fino (3 mm de dimetro), ligado a una microcmara de televisin, es introducido a travs de la vagina y del cuello uterino hasta el tero, permitiendo al mdico visualizar su interior y tomar muestras del tejido para anlisis. Este procedimiento es realizado por el gineclogo y se puede llevar a cabo en el mismo consultorio bajo anestesia local.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Los fibromas varan de tamao desde muy diminutos hasta el tamao de un meln o mayores. En algunos casos, pueden causar el aumento del tamao uterino hasta el de un embarazo de 5 meses o ms. Los fibromas pueden ubicarse en varias partes del tero. Hay tres tipos primarios de fibromas uterinos:

Fibromas subserosos, que se desarrollan en la capa mas externa de tero y crecen hacia afuera. Ellos tpicamente no afectan el flujo menstrual, pero pueden producir molestia por su tamao y la presin que causan.

Fibromas intramurales, los cuales se desarrollan dentro de la pared uterina expandindola, haciendo sentir el tero mayor de lo normal. Estos son los ms comunes. Pueden producir sangramiento menstrual importante y dolor plvico o presin.

Fibromas submucosos, estn ubicados en la profundidad del tero, justo por debajo del revestimiento de la cavidad uterina. Estos son los menos comunes pero con frecuencia producen sntomas, incluyendo sangramientos muy profusos y prolongados.

COMPLICACIONES: Las complicaciones ms frecuentes son: 1. Dolor plvico, fuerte tipo clico es comn. Se maneja con analgsicos orales entre 24 horas y 7 das posteriores a la intervencin. 2. Sndrome post-embolizacin, ocurre hasta en un 15 % de las pacientes con sntomas como: Fiebre (38 -38.5 grados), falta de apetito, nuseas y vmitos. Este cuadro mejora en 3 5 das.

3. La insuficiencia ovrica, es rara pero puede debida a oclusin inadvertida de la circulacin de ambos ovarios. Debe evaluarse con hormonas en el seguimiento sucesivo del paciente y cual requerir tratamiento segn hallazgos. 4. Otras como infeccin, isquemia en otros rganos o expulsin espontnea de miomas, son muy poco comunes

TRATAMIENTOS: Si no hay sntomas como los ya descriptos y su diagnstico fue casual, se deben realizar exmenes peridicos cada 6 meses para determinar si hay cambios en su tamao o consistencia, sobre todo esto es importante si se est en espera de un embarazo o si se est acercando la edad de la menopausia, en la que el fibroma disminuye de tamao. Si existen los criterios quirrgicos, se recurre a la reseccin quirrgica de el o los fibromas, procedimiento ste llamado Miomectoma que segn el caso puede ser realizado por Histeroscopa operatoria cuando el fibroma es submucosos o intracavitario, Laparoscopia operatoria cuando los fibromas son pediculados o subserosos y por ltimo a travs de Laparotoma o apertura de la pared abdominal cuando los fibromas son grandes o su localizacin as lo requiere para preservar la fertilidad. Tratamiento mdico: con drogas-medicamentos, que incluyen antiinflamatorios no esteroideos (DAINE), pldoras anticonceptivas y tratamiento hormonal. Tratamiento quirrgico: puede ser una miomectoma (reseccin quirrgica slo del fibroma) o una histerectoma (reseccin quirrgica de todo el tero). Embolizacin uterina: un nuevo tratamiento no quirrgico, que lleva a la retraccin y disminucin de tamao de los fibromas.

LA HISTERECTOMA POSIBLE SOLUCIN PARA EL FIBROMATOSIS UTERINA La histerectoma es una palabra compuesta que identifica la extraccin quirrgica (ectoma) del tero (histeros). Esta es la intervencin quirrgica ginecolgica ms

frecuentemente realizada en el mundo y desafortunadamente la intervencin ms practicada sin indicacin formal y por supuesto de manera innecesaria TIPOS DE HISTERECTOMIA Segn la va de abordaje: Abdominal (incisin abdominal transversa o vertical) o Vaginal (los teros pequeos se pueden extraer por la vagina) Segn la extensin de la reseccin uterina: Total (incluye la extraccin del cuerpo y el cuello uterinos, es la ms frecuente) o Parcial (se extrae el cuerpo uterino dejando el cuello) Segn la conservacin de los ovarios: la histerectoma con conservacin de anexos se refiere a que se retira el utero dejando intactos los ovarios y las trompas de Falopio. Cuando mencionamos el trmino "ooforsalpingectoma bilateral" queremos decir que se extirparon los ovarios y las trompas de Falopio de ambos lados Segn el tipo de enfermedad: cuando aadimos el trmino Radical a la histerectoma nos referimos a una histerectoma extensa y ampliada que incluye la total extirpacin del utero y los ovarios, parte superior de la vagina y eliminacin del tejido linftico local; esta intervencin es exclusiva para el manejo de ciertos cnceres uterinos COMO SE TRATA Fibromatosis uterina: esta es la causa de la mayor parte de las histerectomas por causa benigna, desafortunadamente la fibromatosis se convirti en la mejor excusa para extraer un tero de manera innecesaria. Hemorragia uterina: los sangrados incontrolables provenientes del tero son indicacin formal para practicar una histerectoma. Sin embargo, la mayor parte de los sangrados se deben a causas benignas y se podran controlar con medicamentos en la mayor parte de los casos. Lesiones premalignas y malignas endometriales: el tratameinto para este tipo de problemas puede ser el tratamiento hormonal, histerectoma simple o histerectoma radical, dependiendo del problema encontrado.

Lesiones premalignas y malignas del cuello del tero: si los metodos conservadores no tienen indicacin se deber proceder a practicar una histerectoma simple o radical dependiendo del caso. Esterilizacin quirrgica: aunque parezca una barbaridad, hasta hace algn tiempo se practicaban histerectomas como mtodo anticonceptivo; en la actualidad esta indicacin queda totalmente eliminada EFECTOS QUE CON LLEVA LA HISTERECTOMA Siempre he sido muy cuidadoso con las indicaciones de una histerectoma ya que como toda ciruga mayor, sta intervencin expone a la paciente al riesgo de muerte por la anestesia y debido a las complicaciones intraoperatorias o postoperatorias que se podran presentar; aunque ambas son muy raras estoy seguro de que es inmoral llevar a quirfano a una paciente a sabiendas que no tena una verdadera indicacin quirrgica tan solo por el hecho de obtener un beneficio econmico Los efectos adversos locales pueden ser: Resequedad vaginal por falta de lubricacin del cuello uterino o incluso atrofia vaginal y vesical por falta de hormonas debido a la extirpacin de los ovarios (menopausia quirrgica) Vagina un tanto ms corta Algunas publicaciones sugieren que las pacientes histerectomizadas tienen myor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares Complicaciones importantes: Hemorragia intraoperatoria o postoperatoria, lesin de vas urinarias, infeccin TIEMPO DE RECUPERACIN Se indica reposo por 3 semanas despus de la intervencin, sin embargo la paciente debe limitar ciertos esfuerzos fsicos hasta cumplir 6 a 12 semanas de operada. La recuperacin en casos de ciruga vaginal es excepcionalmente rpida

TEORA DE ENFERMERA Virginia Henderson. En (1.966) define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera. Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas. Los elementos ms importantes de su teora son: - La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. - Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. - Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados. - Las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa, de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad, la 10 relacionada con la propia estima, la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la autoactualizacin. Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son: 1 .- Respirar con normalidad. 2 .- Comer y beber adecuadamente. 3 .- Eliminar los desechos del organismo.

4 .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5 .- Descansar y dormir. 6 .- Seleccionar vestimenta adecuada. 7 .- Mantener la temperatura corporal. 8 .- Mantener la higiene corporal. 9 .- Evitar los peligros del entorno. 10 .- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11 .- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. 12 .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13 .- Participar en todas las formas de recreacin y ocio. 14 .- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud . Cubierta por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos partiendo de las teoras de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica las 14 necesidades bsica que comporte en todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinada etapa del ciclo vital, incidiendo en ella factores fsicos, psicolgicos o sociales normales, estas necesidades estn satisfecha por la persona cuando esta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisface, por lo cual surge los problemas de salud (dependiente). Al haber una alteracin en las necesidades humanas conlleva a un problema de salud, en las necesidades humanas debe existir equilibrio por eso es mi relacin a las14 necesidades humanas bsicas

CAPTULO III

MARCO METODOLOGICO:

PROCESO DE ENFERMERIA: Medicin de signos vitales. Informar claramente sobre su tratamiento y la importancia de ser constante en sus consultas. Orientar en el tratamiento externo en caso de haber sido indicado por el mdico Dar seguimiento al tratamiento de la paciente. Orientar al usuario sobre su patologa. Hidratacin adecuada antes, durante y despus de la intervencin.

RESUMEN DEL CASO: Se trata de paciente femenino de 44 aos de edad, IV.G; III.C; I.P; con fecha de ultima regla: 25/04/2010, quien desde hace 2 aos acude asintomtica a control ginecolgico en centro privado en el que se evidencia Parauterino derecho con tendencia al aumento progresivo. Diagnostico fibromatosis uterino, desde entonces motivo por el que se valora ingreso.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LAS FUERZAS ARMADAS NCLEO: MIRANDAEXTENSIN: SANTA TERESA DAL TUY ASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO II HISTORIA DE SALUD
DATOS BIOGRFICOS Nombres y Apellidos _______ZUDIT VICENTA BLANCO _____________________ Edad: __44__ Sexo: __FEMENINO__ Cdula de Identidad __6.312.123___ N de Historia __1974867___ Nacionalidad: _____VENEZOLANA____ Fecha de Ingreso __17/01/2011__ Hora de Ingreso _8:00 am__ Lugar de Procedencia ___BARLOVENTO EDO. MIRANDA_____ Fecha de Nacimiento _28/01/1966__ Lugar de Nacimiento __CARACAS______ Grado de Instruccin ___PRIMARIA___ Profesin u Oficio __AMA DE CASA_ Religin __CRISTIANA EVANGELICA_ Direccin: _________________________________SAN AGUSTIN 2 CALLE, EL MAMON CASA N 42._______________________ MOTIVO DE CONSULTA: HALLAZGO ECOGRAFICOS RESUMEN DEL CASO: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 44 AOS DE EDAD, IV.G; III.C; I.P; CON FECHA DE ULTIMA REGLA: EN 25/04/2010, QUIEN DESDE HACE 2 AOS ACUDE ASINTOMTICA A CONTROL GINECOLGICO EN CENTRO PRIVADO EL QUE SE EVIDENCIA T.V PARAUTERINO DERECHO CON TENDENCIA AL AUMENTO PROGRESIVO DESDE ENTONCES, MOTIVO POR EL QUE SE VALORA INGRESO. DIAGNOSTICO MEDICO TV. PARAUTERINO DERECHO QUISTICO UNILOCOLOR- MIOMA UTERINO.

ANTESCEDENTES PERSONALES NIEGA QUIRURGICA: CESAREA SEGMENTARIA EN 1980 POR DISTOCIA DE DILATACIN SIN COMPLICACIONES, LAPAROTOMIA EXPLORADORA 1984

ANTECEDENTES FAMILIARES MADRE: HTA, SIN OTRO ANTECEDENTE PERTINENTA

HABITOS PSICOBIOLOGICOS: (Tabaquismo, alcoholismo, drogas, caf, otros TABAQUISMO: DESDE LOS 12 AOS A LOS 24 APROSIMADAMENTE FUMABA CIGARRILLOS 8 / DIA. ALCOHOL: NIEGA. DROGAS: NIEGA DATOS OBJETIVOS SIGNOS VITALES: T/A: _129/79mmhg__PULSO:_ ___TEMP:__37C__PESO:__77__TALLA:__1,67_ FR: __17X`__ FC: __92X` EXAMENES FISICOS: Aspectos Generales: AFEBRIL, HIDRATADA, UBICADA EN ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA

Aspectos Neurolgicos: ROT II/ IV

Sistema Musculo-Esqueletico: ACTIVIDAD D.L.N EXTREMIDADES: TAMAO D.L.N, SIMETRICO, DE COLOR MORENA, SIN EDEMAS, SIN CONTUSIONES, SIN ULCERAS SIN ERUPCIONES

Sistema respiratorio: NARIZ: SIMETRICA Y SIN PRESENCIA DE SECRECIONES TORAX: SIMETRICO, EXPANSIN D.L.N TRAQUEA: D.L.N

Sistema Cardiovascular: TORAX: SIMETRICO, NORMO EXPANDIBLE, Rs Cs Rs SIN SOPLOS, NI GALOPES

Sistema Gastrointestinal: ABDOMEN: PRESENCIA DE RUIDOS BLANDO, CON DOLOR A LA PALPACIN MUCOSA HUMEDA, SIN ALITOSIS, SIN DISARTRIA, MASTICA Y DEGLUTE BIEN. BOCA: D.L.N, SIN PRESENCIA DE CARIE, Sistema Renal: LA PACIENTE MENIFIESTA MICIONAR 8 VECES AL DIA

Sistema reproductor: C II, I P, SEXUALMENTE ACTIVO

Sistema Tegumentario: MORENA, SIN CICATRICES NORMO TERMICA.

DATOS SUBJETIVOS: Manejo y Percepcin del Estado de Salud: PACIENTE UBICADO EN SUS TRES PLANOS, TIEMPO, PERSONA Y ESPACIO ESTA AL TANTO DE LA CIRUGIA. Nutricional y Metablico: PACIENTE SE ENCUENTRA EN ESTADO NORMAL, Y MANIFIESTA ANSIEDAD POR TENER GANAS DE COMER YA QUE VA HACER INTERVENIDA.

Eliminacin: INTERDIARIA CON PUJO MICCIONA: MAS DE 6 VECES POR DAS,

Actividad y Ejercicios: PACIENTE MANIOFIESTA RUTINA DIARIA LOS QUE HACERES DEL HOGAR.

Descanso y Sueo PRESENTA INSONMIO NO PUEDE DORMIR POR LAS NOCHES

Autopercepcin Autoconcepto: REFIERE LA USUARIA QUERER RECUPERARSE LO MAS RAPIDO POSIBLE PARA VOLVER A SUS ACTIVIDADES NORMALES

Cognoscitivo Perceptual: USUARIA REFIERE NO PODER DESCANSAR EN SU HORAS DE SUEOS

Rol Interrelacin: USUARIA SE COMUNICA Y RELACIONA BIEN CON SU ENTORNO Y CON EL PERSONAL DE SALUD.

Sexualidad y Reproduccin: SEXUALMENTE ACTIVO. Adaptacin y Tolerancia al Estrs: MANIFIESTA SABER ENFRENTAR SUS PROBLEMA DE SALUD Y CUENTA CON EL APOYO DE SUS FAMILIARES.

Valores y Creencias: REFIERE SER CRISTIANA EVANGELICA, DICE IR 3 VECES A LA SEMANA A LA IGLESIA.

Resultados Para clnicos y Estudios Diagnsticos. 1 Para clnicos: a. Hematologa completa ___11,99/dl__ b. Contaje plaquetario __222______ c. Glicemia ___101__ d. Urea ___28mg/dl___ e.Creatinina__0.75____f.Orina _COLOR AMARILLO, ASPECTO LIQUIDO TURBIO, REACCIN ACIDA, DENSIDAD 1015, ph 5.0_____ g.Otros____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2 Estudios Diagnsticos: a.Venereal Disease Reference Laboratory: Referencia Laboratoria de Enfermeria Veneria (VDRL) b.virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV) c.tiempo de Protombina (PT) d.Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT) e. Tomografia Axial Computarizada (TAC) f. Urografia g. Ecografia Renal h.Pielografia Retrograda i. Gammagrama Renal. Pt: 10.4, PTT: 27.0, HIV: NEGATIVO, VDRL: NEGATIVO,

Examen Fsico Cfalo Caudal Examen general Posicin Marcha Facies Tranquilidad SI Estado de conciencia Orientacin Percepcin Constitucin y estado nutricional lesiones Piel Mcula: Ppula: Ndulo: Tumor: Vescula: Bula o ampolla: Roncha: Temp.: 37.5 C Crneo Tamao: NORMOCEFALICO Cuero Cabelludo Integridad: NORMAL Frente: Cabeza y Cuello Cara euforia Tiempo SI Normal SI Peso: 77 Talla: 1.69 Decbito: PRESENTE De pie Estado anmico apata intoxicacin depresin ayuda obesidad color Palidez: Rubicundez: SI Ictericia: Cianosis: ansiedad Espacio SI ilusin Delgadez SI Alteraciones vasculares Araa Vasculares o nevos aracniformes: Prpura: Circulacin Colateral: Persona SI alucinacin caquexia Temp. y humedad NORMOTERMIA otros

adenopata Signos vitales

FR: 21 Examen segmentario Forma: REDONDA Higiene: SIN OLOR

Pulso: 67 Sensibilidad: AL TACTO Cabello: NEGRO, CANOSO

T/A: 129/79

Ojos: SIMETRICO, D.L.N Nariz: D.L.N Boca: SIMETRICA Odos: SIN CERUMEN, SIMETRICOS, PABELLON BIEN IMPLANTADOS.

Cuello: Caractersticas Generales Forma:

Trax

Trax

Expansin: Columna: Esternn: Vibraciones: Auscultacin: Ruidos Cardiacos Normales: Soplos: Arritmias: Auscultacin: Ruidos Respiratorios normales

Frmitos: Enfisemas:

alterados

agregados

Ombligo: Abdomen Cicatrices Eritema Miembros Superiores Miembros Inferiores Edema Coloracin Coloracin

Volumen: contractura Tumoracin: Movilidad Movilidad Ulceras Tono Tono Heridas

Infeccin Ruidos Articulaciones Articulaciones Otros

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE)

Dx de Enfermera: ALTERACIN DEL PATRON DEL SUEO R/C. INSONMIO M/P. DOLOR ABDOMINAL Problema
Fibromatosis o mioma uterina Descanso y sueo Problema potencial

Necesidad interferida

Base Fisiopatologa
Lo cierto es que crecen bajo la influencia de los estrgenos (hormona femenina producida en el ovario), por lo tanto su crecimiento es ms acelerado durante los estados hiperestrognicos como el embarazo y disminuyen de tamao en estados donde hay menos cantidad de estrgenos como la menopausia

Criterio de resultado Acciones de Enfermera

Se observa mejora en cuanto estado de ansiedad y aceptacin de su patologa Relacin enfermera paciente

Razn cientfica
Educar al usuario en cuanto tipo de intervencin que se le realizara Para evitar posibles alteraciones

Criterio de evaluacin
La usuaria logra reconciliar el sueo en el tiempo previsto y con ayuda de las acciones de enfermera.

Control de constantes vitales Necesario para la administracin de medicamentos Vas perifricas

Dolor intenso o sangrado excesivamente abundante que puede requerir una intervencin quirrgica urgente

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

1. Alteracin Del Patrn Del Descanso Y Sueo R/C Dolor Abdominal

Manifestado Por Su Patologa

2. Alteracin De Eliminacin R/C Por Evacuaciones Con Pujo Manifestado Por

Dolor

3. Alteracin De Actividad Y Ejercicio R/C Angustia Manifestado Por Salir Del

Hospital

4. Alteracin Del Patrn De Nutricional Y Metabolismo R/C Ingesta De

Comida Manifestada Por Ansiedad

5. Manejo Y Percepcin Del Estado De Salud Manifestado Por Estar Al Tanto

De La Intervencin Quirrgica

6. Alteracin Del Patrn Del Autoconcepto R/C Recuperacin Manifestado Por

Volver A Su Vida Normal

7. Ansiedad Relacionada Con Angustia Y Temor, Manifestado Con Estrs,

Preocupacin E Inseguridad

8. Riesgo De Hemorragia Relacionada Con Intervencin Quirrgica

Manifestado Por Inquietud Por Querer Levantarse

9. Patrn De Tolerancia Al Estrs R/C Angustia Manifestado Por Ir A Sus

Actividades En La Iglesia Referido Por La Paciente

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LAS FUERZAS ARMADAS NCLEO: MIRANDA EXTENSIN: SANTA TERESA DEL TUY ASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO II

FICHA FARMACOLGICA

Nombre Comercial del Medicamento: ___IRTOPAN____ Genrico: METOCLOPRAMIDA Presentacin Del Medicamento: ______AMPOLLAS_______ Dosis Indicada: ____2ml.________ Volumen de Disolucin: ___20cc_____ Goteo a pasar el medicamento: _MODERADO___
MECANISMO DE ACCION La metoclopramida incrementa la motilidad gstrica sin aumenat las secreciones gstricas. La metoclopramida aumenta la actividad colinrgica perifrica, bien liberando acetilcolina en las terminaciones nerviosas postganglinicas, bien aumentando la sensibilidad de los receptores muscarnicos sobre el msculo liso. La vagotoma no inhibe los efectos de la metoclopramida sobre el tracto digestivo, y paradjicamente mientras La metoclopramida fue inicialmente desarrollada para el tratamiento de las nuseas del embarazo, pero tambin es utilizada en el tratamiento de las nuseas y los vmitos inducidos por la quimioterapia, en la gastroparesia diabtica y en todos aquellos desrdenes en los que el trnsito digestivo est disminudo. Barbitricos, Carbonatos, Citratos, Isoniazida, Cicloserina, Penicilamina, Hidrazalina, Anticonceptivos orales, y Cloranfenicol. Hipocalemia, diarrea, rash cutneo, hipersensibilidad y reacciones anafilcticas. PATOLOGIA INTERACCION EFECTOS ADVERSOS ACCIONES DE ENFERMERIA -Cumplir con cabalidad el tratamiento lentamente ya que esto da reacciones adversas al paciente. -

que dosis bajas del frmaco estimulan la actividad mecnica del tracto digestivo, las dosis elevadas la inhiben. Los efectos de la metoclopramida sobre el tono del esfnter esofgico inferior, unidos a la mayor velocidad del vaciado gstrico, reducen el reflujo de gastro esofgico. Como consecuencia de todas estas acciones, el resultado global es una notable mejora y coordinacin de la motilidad digestiva. La metoclopramida bloquea los receptores dopaminrgicos, especialmente los de tipo D2 en el rea de excitacin de los quimioreceptores, sin presentar actividad antipsictica o tranquilizante. Igualmente la metoclopramida es menos sedante que otros antagonistas de la dopamina. Los efectos antiemticos de la metoclopramida resultan del antagonismo dopaminrgico central y de sus efectos gastrocinticos. Adems, la metoclopramida posee efectos antagonistas sobre los receptores 5-HT3,

tambin implicados en los mecanismos de la nusea y los vmitos. El bloqueo de la dopamina en el sistema nervioso central produce efectos extrapiramidales, y a nivel de la pituitaria y el hipotlamo estimula la secrecin de prolactina. Los efectos de la metoclopramida sobre las glndulas a renales incrementa la secrecin de aldosterona.

FICHA FARMACOLOGIA Nombre Comercial del medicamento: __PROFENID_ Genrico: __KETOPROFENO_ Presentacin del Medicamento: ___AMPOLLAS__ Dosis Indicada: __100mg_ Volumen de Dilucin: __50cc_ Goteo a pasar el medicamento: ___MODERADO___ Mecanismo de Accin Patologa Interacciones Efectos Adversos
Efectos gastrointestinales: se ha reportado problemas gastrointestinales del tipo de nauseas, vmitos, diarrea, constipacin, molestia gastrointestinal leve y dolor gstrico. A dosis de 200 mg por da, el ketoprofeno por va oral provoca un aumento de la hemorragia digestiva oculta, estas son ms frecuentes a mayor posologa. Los efectos adversos ms graves son lcera gastro-duodenal, hemorragia digestiva y excepcionalmente perforacin intestinal. Sistema Nervioso central: Puede observarse cefaleas, vrtigos y somnolencia. Reacciones cutneas Excepcionalmente erupcin bulosa, incluyendo sndrome de Stevens Johnson y de Lyell. La reaccin cutnea es excepcional. Sistema renal: Posibilidad de

Acciones de Enfermera

El Profenid (ketoprofeno) es un antiinflamatorio no esteroideo, derivado del cido arilcarboxlico, perteneciente al grupo de los propinicos.

El principal mecanismo de accin del ketoprofeno es la inhibicin de la ciclooxigenasa (COX), lo cual conduce a un bloqueo de la biosntesis de las prostaglandinas (PGs), a partir de cido araquidnico

Las indicaciones de Profenid estn basadas en sus propiedades antiinflamatorias. Estas estn limitadas al adulto y nios mayores de 15 aos: Tratamiento sintomtico de corta duracin: Reumatismos inflamatorios, en periodo agudo, Lumbalgia aguda, Radiculalgias agudas Dolores de origen neoplsicos

Ciertos medicamentos o clases teraputicas son susceptibles de favorecer la aparicin de una hiperkalemia, estos son: el potasio, los diurticos hiperkalemiantes, los inhibidores de la enzima convertidora, los inhibidores de la angiotensina II, los AINE, las heparinas (de bajo peso molecular o no fraccionada), la ciclosporina, y el trimetoprim. La aparicin de una hiperkalemia puede depender de la existencia de factores asociados. El riesgo es mayor en el caso de las asociaciones de medicamentos antes descritas. Por lo tanto, la administracin simultnea de ketoprofeno con estos agentes necesita de una vigilancia rigurosa del estado clnico del paciente. Asociaciones de medicamentos no recomendadas

-preguntar al usuario si es alrgico a la amikacina antes de ser administrado.

-antes de ser administrado el medicamento debemos verificar fecha de vencimiento

-Administrar medicamentos a la hora prescrita.

agravamiento de una alteracin renal preexistente. Sistema Hematolgico Algunas modificaciones hematolgicas fueron observadas, como disminucin leve de la tasa de hemoglobina y algunos casos de leucopenia leve.

FICHA FARMACOLGICA

Nombre Comercial del medicamento: __OMEPRAZOL___ Genrico: __LASOPRAZOL_ Presentacin del Medicamento: ____AMPOLLA____ Dosis Indicada: __40 mg__ Volumen de Dilucin: ___20CC___ Goteo a pasar el medicamento: ___MODERADO___

Mecanismo de Accin

Patologa

Interacciones

Efectos Adversos
Dermatolgicos. Raramente: erupciones y/o prurito. En casos aislados: fotosensibilidad, eritema multiforme, alopecia. Musculoesquelticos. En casos aislados: artralgias, debilidad muscular y mialgia. Sistema nervioso central y perifrico. Cefaleas. Raramente: mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y vrtigo. En casos aislados: confusin mental reversible, agitacin, depresin y alucinaciones, fundamentalmente en pacientes gravemente enfermos. Gastrointestinales. Diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas/vmitos y flatulencia. En casos aislados: sequedad de boca, estomatitis y candidiasis gastrointestinal.

Acciones Enfermera

de

El omeprazol, mezcla racmica de dos enantimeros activos, es un frmaco que reduce la secrecin de cido gstrico a travs de un mecanismo altamente selectivo. Es un inhibidor especfico de la bomba de hidrogeniones en la clula parietal gstrica.

El omeprazol inhibe a los iones H K ATPasa est indicado en:

lcera pptica lcera pptica inducida por antiinflamatorios no esteroideos Enfermedad por reflujo gastroesofgico Sndrome de Zollinger-Ellison Disminuir la produccin de lquido cefalorraqudeo

La absorcin de algunos frmacos puede verse alterada debido a la acidez intragstrica reducida. Por ello, cabe esperar que la absorcin de ketoconazol disminuya durante el tratamiento con omeprazol, al igual que ocurre durante el tratamiento con otros inhibidores de la secrecin cida o anticidos. Otros frmacos cuya absorcin puede quedar afectada por el cambio de la acidez gstrica son la ampicilina administrada en forma es ester, el itrazonazol y las sales de hierro

-preguntar al usuario si es alrgico a la amikacina antes de ser administrado.

-antes de ser administrado el medicamento debemos verificar fecha de vencimiento

-Administrar medicamentos a la hora prescrita.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LAS FUERZAS ARMADAS NCLEO: MIRANDA EXTENSIN: SANTA TERESA DEL TUY

ASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO II

CUADRO ANALTICO:

DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

CATEGORA DIAGNOSTICA
Dolor

PATRONES DISFUNCIONALES
Patrn Del Descanso Y Sueo

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
Alteracin Del Patrn Del Descanso Y Sueo R/C Dolor Abdominal Manifestado Por Su Patologa

Constantes vitales: T/A: 129/79mmhg TEMP: 37C PESO: 77 TALLA:1,67 FR:17X` FC: 92X`

Usuaria femenina de 44 aos de edad, manifiesta estar al tanto de su patologa y se encuentra en tiempo, espacio y persona y se nota tranquila

Evacuaciones Con Pujo

Eliminacin

Alteracin De Eliminacin R/C Por Evacuaciones Con Pujo Manifestado Por Dolor

Angustia

Actividad Y Ejercicio

Alteracin De Actividad Y Ejercicio R/C Angustia Manifestado Por Salir Del Hospital

Ansiedad

Nutricional Y Metabolismo

Alteracin Del Patrn De Nutricional Y Metabolismo R/C Ingesta De Comida Manifestada Por Ansiedad

Al Tanto De La Intervencin Quirrgica

Manejo Y Percepcin Del Estado De Salud

Manejo Y Percepcin Del Estado De Salud Manifestado Por Estar Al Tanto De La Intervencin Quirrgica

Recuperacin

Patrn Del Autoconcepto

Alteracin Del Patrn Del Autoconcepto R/C Recuperacin Manifestado Por Volver A Su Vida Normal Ansiedad Relacionada Con Angustia Y Temor, Manifestado Con Estrs, Preocupacin E Inseguridad

Estrs, Preocupacin E Inseguridad

Manejo Y Percepcin Del Estado De Salud

Riesgo De Hemorragia Relacionada

Autopercepcin Y Autoconcepto

Riesgo De Hemorragia Relacionada Con Intervencin Quirrgica Manifestado Por Inquietud Por Querer Levantarse

Angustia por Ir A Sus Actividades En La Iglesia

Valores Y Creencias

Patrn De Tolerancia Al Estrs R/C Angustia Manifestado Por Ir A Sus Actividades En La Iglesia Referido Por La Paciente

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LAS FUERZAS ARMADAS

NCLEO: MIRANDA EXTENSIN: SANTA TERESA DEL TUY ASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO II

PLAN DE CUIDADO:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteracin Del Patrn Del Descanso Y Sueo R/C. Insomnio M/P. Dolor Abdominal OBJETIVO O CRITERIO DE RESULTADO
Relacin enfermera-paciente. Control de signos vitales en cada turno. Orientacin a los familiares sobre cuidados para la casa, para cuando sea egresada la ayuden. Indicar a la paciente asepsia y antisepsia en la zona intervenida para evitar posibles infecciones. Administrar tratamiento mdico indicado a su hora

ACCION DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFICA

EVALUACIN O CRITERIO DE EVALUACIN

Dar a entender a la paciente que debe guardar reposo por un tiempo prolongado ya que su intervencin fue delicada y podra tener un decaimiento

Comunicacin teraputica con el paciente para que logre bajar la ansiedad. Signos de angustia (trastornos del sueo, desatencin, entre otros), despus de intervencin quirrgica. Brindar un ambiente de confianza Educar a la paciente como emplear una limpieza en la zona intervenida Indicar a la paciente y familiares sobre la administracin de medicamentos que debe ser suministrada cada 8 horas

La usuaria logra reconciliar el sueo en el tiempo previsto y con ayuda de las acciones de enfermera.

CAPITULO IV

CONCLUSIN

Luego de aplicar el Plan de Atencin al usuario utilizando como herramientas no solo los conocimientos adquiridos sino los instrumentos propios del personal de enfermera como lo son la Entrevista que no es ms que la fase de inicio del plan en el cual detectamos los patrones alterados con la finalidad d restablecer la salud.

Se realizo siguiendo el orden de los pasos de Atencin de Enfermera como lo son: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin para el

restablecimiento de la salud del usuario. Tomando en cuenta el manejo de la informacin de la patologa influyen a la hora de realizar la planificacin de las acciones de enfermera con las cuales se ayuda al individuo a recuperar su salud.

Cumpliendo de manera exacta cada una de las acciones planificadas para ese usuario logrando de manera satisfactoria todos los objetivos planteados al inicio del estudio del caso clnico. Tomando en cuenta que para la total recuperacin una vez que el usuario se encuentre fuera del centro hospitalario el familiar debe seguir tanto indicaciones del Medico tratante como del personal de enfermera.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Carperinto J. L, Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin. McGraw Hill, Interamericana; 1991.

Gordn M., (2003) Manual de Diagnsticos de Enfermeros.10 Edicin

Fibromatosis Uterina. (2010). [Pgina web en lnea]. Disponible en: http//www.ginecoweb.com/0fibromatosis.html

Nombres y Apellidos del Usuario: Z. B____________________________________ Fecha: 17/01/2011 Hora: 8 am Edad: 44 aos

HOJA DE EVOLUCION DE ENFERMERIA SEGN SOAPIE

S O A P I E

Refiere angustia por la intervencin quirrgica aunque se nota tranquilidad. Se le miden Constantes vitales: T/A: 129/79mmhg TEMP: 37C FR:17X` FC: 92X` PESO: 77 TALLA:1,67

Alteracin Del Patrn Del Descanso Y Sueo R/C. Insomnio M/P. Dolor Abdominal Intervencin enfermera-paciente. Control de signos vitales en cada turno. Orientacin a los familiares sobre cuidados para la casa, para cuando sea egresada la ayuden. Indicar a la paciente asepsia y antisepsia en la zona intervenida para evitar posibles infecciones. Administrar tratamiento mdico indicado a su hora Se cumple tratamiento mdico indicado. Se controla signos vitales. En el trascurso de 4 horas deambulo, y se cumple analgsico indicado por el mdico.