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RELACION MEDICO PACIENTE

DEFINICION
Es aquella interaccin que se establece entre el mdico y el paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.

RELACION MEDICO PACIENTE

El mdico necesita establecer un dilogo con el enfermo del cual depende en gran parte el xito teraputico, y que pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos para el diagnstico y tratamiento.

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El interrogatorio constituye entre los procedimientos mdicos, el camino real para esa interaccin.

RELACION MEDICO PACIENTE

Se espera que el mdico se ocupe no slo del organismo enfermo, sino, as mismo, del estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se encuentra de hecho frente a una persona no ante un rgano aislado, ni ante una psique abstracta Kollar

RELACION MEDICO PACIENTE

Se debe prestar atencin no solo al enfermo, sino al padecer de toda la familia. El padecer de un individuo une o destruye una familia.

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El respeto al paciente se logra por la reciprocidad, comunicacin y preocupacin No se demuestra por el consentimiento informado, sino por la respuesta atenta y sensible a los matices de la conducta del paciente, sea verbal o no-verbal

RELACION MEDICO PACIENTE

La relacin mdico-paciente:
1. No es solo profesional, sino tambin humana. 2. En ella se juega la dignidad de cada uno. 3. Se desarrolla en la esperanza de poder curar y de ser curado. 4. Necesita de empata, confianza, compasin y sensibilidad. 5. Es desigual en trminos profesionales, no en trminos humanos.

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La dignidad es la necesidad emocional que todos tenemos de reconocimiento pblico por la autoridad, personal, amigos, familiares, crculo social, etc., de haber hecho bien las cosas. Es el valor intrnseco de cada ser humano. La dignidad se basa en el reconocimiento de la persona como ser digno de respeto.

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Las caractersticas del mdico, para mantener la relacin mdicopaciente, las resumi Hipcrates hace ms de 2000 aos:1.- Conocimientos. 2.- Sabidura. 3.- Humanidad.

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EMPATIA 1.-Saber ponerse en el lugar del otro. 2.-Sentir como el o ella. 3.-Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.

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La relacin mdico paciente se puede clasificar en tres: 1.-Relacin activo-pasiva. 2.-Relacin de cooperacin guiada. 3.-Relacin de participacin mutua.

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La relacin activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de coma, o que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin ms participativa.

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La relacin cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que estn en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial.

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La relacin de participacin mutua, no slo contempla el cumplimiento del tratamiento, sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolucin de la enfermedad.

RELACION MEDICO PACIENTE

Existen 4 modelos de la Relacin medico-paciente: Paternalista. Informativo. Interpretativo. Deliberativo.

M. PATERNALISTA
Conocido como Paternal o Sacerdotal. Asegura que el paciente reciba las intervenciones necesarias que mejor garantiza su salud y bienestar. El medico da al paciente una informacion ya seleccionada. El medico informa o guia de forma autoritaria.

M. INFORMATIVO
Conocido como modelo tecnico o del consumidor. cientifico o

El objetivo es proporcionar al paciente toda la informacion relevante para que elija la intervencion que desee. Se basa en una clara distincion de los hechos y los valores.

M. INTERPRETATIVO
Determina los valores del paciente y lo que realmente deseea en ese momento y se le ayuda a elegir de entre todas las intervenciones medicas disponibles aquellas que satisfagan sus valores.

M. DELIBERATIVO
El objetivo e ayudar al paciente a determinar y elegir de entre todos los valores relacionados con su salud y que pueden desarrollarse en el acto clinico, aquellos que son los mejores. Posteriormente se brinda informacion sobre la situacion clinica del paciente y se le ayuda a dilucidar los tipos de valores en las opciones posibles.

MODELOS

R. M-P

OTRAS TEORIAS DE RELACION M-P

Modelo de Lan Entralgo Modelo interaccional Modelo de King Modelo de Leary Modelo de Hollender Los modelos de la biotica

Modelo De Lain Entralgo

Plantea que esta relacin est fundada en el binomio menester-amor. Momentos de la relacin :cognoscitivo, operativo, afectivo y tico-religioso. Lan Entralgo propone calificar la relacin mdicoenfermo como cuasi didica, porque compartira algunas caractersticas con la dada. El momento cognoscitivo se refiere a la etapa del diagnstico, que para este autor equivale al modo de conocer del mdico.

Modelo De Lain Entralgo

El momento operativo teraputica del mdico. se refiere a la actividad

El momento afectivo comprende las emociones y los sentimientos, tanto del paciente como del mdico. El momento tico-religioso. En realidad tanto lo afectivo como lo teraputico estn presentes desde el inicio del encuentro y tambin la tica y la religiosidad tien esta relacin de un modo singular, distinto para cada sujeto humano.

Modelo Interaccional
Relaciones complementarias :
El control es desigual. Uno de los miembros ejerce ms control y el otro menos. En el modelo mdico clsico el control lo ejerce el mdico, el paciente se somete.

Relaciones simtricas:
El control se reparte por igual entre los participantes. Ante cada cambio de situacin debe redefinirse quien tiene el control. En la Medicina, las relaciones entre profesionales suelen ser simtricas .

 Relaciones paralelas:

El control se transfiere permanentemente entre los participantes. Este tipo de relacin puede virar entre entre ser complementaria y simtrica. Ej. relacin mdico-enfermera.

El modelo interaccional propone el anlisis de cuatro tipos de relaciones a las que considera las ms trascendentes en medicina:
La del mdico con el paciente. La del mdico con el familiar o con la persona que ocupe tal lugar. La de los profesionales del equipo de salud entre s. La del enfermo con su familia o la persona que ocupa un lugar significativo en su vida.

 Interacciones:
Dichas interacciones son un proceso dinmico que se desarrolla y cambia en el tiempo.

Contexto:
Est representado por las caractersticas del lugar donde se desarrolla la interaccin . Cada lugar tiene caractersticas que condicionan la comunicacin.

Modelo de King
Modelo de relacin enfermera/o-paciente, centrado en comunicacin e interaccin desde una perspectiva sistmica. la Postula que, cuando el paciente y el/la enfermero/a se encuentran perciben aspectos del otro, que dichas percepciones constituyen el fundamento de juicios acerca del interlocutor, que finalmente culminarn en acciones, verbales y/o no verbales. Dichas acciones generan nuevas percepciones, juicios y acciones. Esta secuencia se repite mientras dure la interaccin.

Los factores situacionales y las caractersticas de la enfermedad que se padece influyen en este proceso interaccional.

Modelo de Leary
Modelo transaccional y multidimensional. Plantea que en la interaccin las personas actan sobre dos ejes.
1-Dominacin Sometimiento :
Una actitud determina en el otro la asuncin de la contraria.

2- Amor Odio:
El asumir una actitud estimula en el otro el desarrollo de la misma actitud.

Modelo de Hollender
Se trata de un modelo centrado en las actitudes pasivas o activas que tanto los mdicos como los pacientes pueden adoptar en el transcurso de la enfermedad. Actitudes: Actividad-Pasividad. Delirium. Direccin-Cooperacin. agudas. Prototipo madre-lactante. Comas.

Prototipo

padre-hijo.

Enfermedades

Participacin mutua y recproca. Prototipo adulto-adulto. Enfermedades crnicas.

Los Modelos de la Bioetica

Son los que se definen segn los principios de esta disciplina. Un dilema tico tiene lugar cuando los principios que se pretende defender entran en conflicto entre ellos, de tal forma que cada uno slo puede ser protegido en desmedro del otro. La biotica se ocupa de la reflexin acerca de los dilemas ticos que se plantean en la prctica de la medicina y de las ciencias biolgicas, segn reglas que guan y justifican el accionar en cada caso particular y principios que son enunciados ms generales y constituyen el fundamento de las reglas.

Los Principios
Respeto por la autonoma: la persona tiene derecho a decidir por s misma. Beneficencia : buscar el bien del paciente. No maleficencia: innecesarios. no daarlo, no exponerlo a riesgos

Principio del doble efecto: cuando las acciones que el mdico realiza o indica pueden tener buen y mal efecto, se acepta que se realicen si se intenta lograr el buen efecto. Justicia: todas las personas tienen la misma oportunidad de recibir la atencin mdica que necesitan.

Las Reglas
Veracidad: sustenta la confianza que a su vez es uno de los pilares de la alianza teraputica.

Confidencialidad: ste es un principio muy araigado en la tradicin mdica. Promueve la confianza.

Este principio puede ser infringido cuando se trata de prevenir riesgos o daos graves a terceros.

Recordemos que la tica, se ocupa de reflexionar acerca de la moral y los problemas morales y que la moral es el conjunto de reglas y normas reales o ideales que rigen la conducta.

Los Modelos de Robert Veatch (1972)

El modelo de la ingeniera : El mdico mecnico. El modelo sacerdotal : El mdico sacerdote. El modelo de los colegas: El mdico socio. El modelo contractual.

El Mdico Mecnico
El paradigma que fundamenta este accionar considera al hombre como una mquina orgnica y por lo tanto la formacin del mdico est dirigida a reparar el dao o atenuar la disfuncionalidad cuando no puede hacer otra cosa.

 El mdico diagnostica y propone un tratamiento.

El paciente toma la decisin.

El mdico no se siente responsable ni comprometido.

Acta verazmente.

El paciente tiene derecho = Principio de Autonoma.

El Medico Sacerdote
El Mdico se ocupa del bien de su paciente y en pos de ese bien acta vulnerando intencionadamente la autonoma de l si, segn su criterio, esto es necesario.

 Aqu el mdico diagnostica y decide el tratamiento mejor para el paciente, sobre la base de que l , sea por sus conocimientos, por su estado emocional o por su situacin social, no est en condiciones de hacerlo por s mismo.

Beneficencia-No Maleficencia Autonoma-Veracidad

versus

 El valor fundamental es hacer el bien y no daar aunque la autonoma se vulnere en pos de esos objetivos. La concepcin que fundamenta este accionar es el paternalismo.

El Mdico Socio
Cuando el mdico y el paciente se comportan como socios, sin asimetra en el rol. Las decisiones son compartidas. La responsabilidad tambin se comparte.

El Modelo Contractual
En este caso se considera que el contrato establecido es una concertacin o acuerdo orientado al tema que motiva el encuentro, o sea la salud del paciente. El diagnstico lo realiza el mdico y si bien el que decide es el paciente la responsabilidad es compartida. Existe respeto por la autonoma del paciente quien es informado para que pueda decidir con fundamento. El haber informado no garantiza que el paciente haya comprendido.

Teoria de Cuidado Humano

Diez Procesos de Caritas:
Adoptar valores altruistas y practicar bondad con uno mismo y otros.
Infundir fe y esperanza y honrar a otros. Ser sensibles a si mismo y a otros por fomentar las practicas y creeencias individuales. Desarrollar relaciones: cuidado-ayuda-confianza. Promoveer y aceptar los sentimientos positivos y negativos como autenticamente escuchar de otra historia.

Dra. Jean Watson

Diez Procesos de Caritas

Utilizar metodos creativos para resolver el cientifico para cuidar la toma de decisiones. problema Compartir la enseanza y el aprendizaje que aborda las necesidades individuales y estilo de comprension. Crear un entorno de curacion fisica y espiritual que respete la dignidad humana. Ayudar con necesidades emocionales y espirituales. humanas basicas, fisicas,

Abierto al misterio y aceptar milagros.

Dra. Jean Watson

PORQU ES IMPORTANTE UNA BUENA RELACIN MDICO PACIENTE?

1.- Porque con ella podremos llegar a un diagnstico mas preciso de una enfermedad.
2.- Porque seremos capaces de motivar al paciente en la medida de lo posible. 3.- Porque el paciente y los familiares sern capaces de valorar mucho mejor nuestro trabajo. 4.- Porque seremos capaces de elaborar una buena historia clnica, documento imprescindible de aspecto cientfico y legal.

CMO TENER EMPATA CON EL PACIENTE: SONREIR NO CUESTA NADA?

1.-Al tener el primer contacto saludar al paciente, presentarnos y animarle a que nos cuente su problema.
2.- Mostrarse tranquilo en la interrogacin.

3.- Mostrarse sonriente y con la capacidad de escuchar con sinceridad.

4.- Hablar lo necesario, y darle explicaciones convincentes acerca de su patologa. 5.- Realizar en orden la historia clnica.

ATENDEMOS ENFERMOS, NO ENFERMEDADES

LAS SONRISAS NO CURAN, PERO SI ALIVIAN, LA PRESENCIA NO BASTA, PERO SI RECONFORTA.

REFERENCIAS
http://watsoncaringscience.org/about -us/caring-science-definitionsprocesses-theory/