RETRATAMIENTO ENDODNTICO

Retratamiento Endodntico

Retratamiento Endodntico
En qu consiste? Cundo est indicado? Cmo se realiza?

Retratamiento Endodntico
Es un procedimiento que accede a la cmara pulpar y remueve los materiales de obturacin del conducto radicular y mejora las deficiencias o repara defectos de origen patolgico o iatrognico.
Ruddle,C.2004

Retratamiento Endodntico
vuelver a limpiar,conformar y obturar los conductos, debido a que el tratamiento original es inadecuado o porque el conducto radicular ha sido contaminado por una exposicin prolongada al medio bucal.
Glosario de terminologa endodntica A.A.E.

Objetivos del Retratamiento Endodntico

Que la pieza dentaria retorne a la funcin con confort y permita la reparacin total de los tejidos.

Fracasos Endodnticos
Entre el 5% al 34% de los casos.
No es afectada significativamente por: -La edad -El sexo -la etnia -el tipo de diente -el tamao de la lesin -n de sesiones en que se realiz el tratamiento

Es afectada por el grado de destreza, habilidad y conocimientos del operador.

Cul es la tasa de xitos del tratamiento endodntico si el sistema de conductos radiculares es limpiado, conformado y obturado completamente?

Muy cercana al 100%

Lin,LM 1991 Schilder,H 1967 Saunders & Saunders 1994

Tratamientos endodnticos
xitos: 77 -95 %

Biopulpectomas totales: 90-95 % Trat. de Necrosis : 80%-90% Retratamientos : 60%

La mayora de los fracasos endodnticos se deben a una pobre preparacin y obturacin de los conductos radiculares que resultan de una limpieza y conformacin incompleta. Abou Rass 1995

Fracasos

La obturacin parcial o inapropiada de los conductos radiculares son una va para el crecimiento bacteriano y la reinfeccin, causando fracasos.

Peters,Wesselink y Moorer,1995

Tratamiento Endodntico

Limpieza Conformacin Obturacin tridimensional xito

Fracaso
Clnico
-Sensibilidad a la palpacin y/o percusin. -Movilidad dentaria. -Presencia de fstula. -Signos de infeccin. -Tumefaccin. -Sntomas subjetivos.

Radiogrfico
-Lig. Periodontal ensanchado (+2mm). -Aumento de rarefaccin sea. -Ausencia de reparacin sea. -Aparicin de rarefaccin sea -Deficiencias en la obturacin. -Reabsorcin radicular.

Fracaso

Causas de Fracasos del Tratamiento Endodntico

-Conductos contaminados no tratados -Filtracin de microorganismos por sellado inadecuado -Conductos que se presumen calcificados -Fractura de instrumentos que impiden una correcta limpieza y obturacin

Fracaso del Tratamiento Endodntico

Conductos contaminados no tratados:
-detritus tisulares -bacterias

Fracaso del Tratamiento Endodntico

Conductos contaminados no tratados
-2 conducto distal en molares inf. -2 conducto MV (MBII) en molares sup. -conducto lingual en incisivos inf. -2 conducto en premolares sup.

Fracaso del Tratamiento Endodntico

- Filtracin de microorganismos por sellado inadecuado

Fracaso del Tratamiento Endodntico

-Conductos que se presumen calcificados

Mejorar el acceso radicular Acceso al tercio apical

Fracaso del Tratamiento Endodntico

-Fractura de instrumentos que impiden una correcta limpieza

No forzar los instrumentos

Fracaso del Tratamiento Endodntico

-No realizar tratamiento -Extraccin -Ciruga Periapical

-Retratamiento

Fracaso del Tratamiento Endodntico

Retratamiento
-Es una pieza dentaria estratgica? -Condicin periodontal. -Puede ser restaurado? -El operador est capacitado para retratarla? -Es posible mejorar la situacin existente?

Retratamiento Endodntico
-Identificar la causa del fracaso anterior y eliminarla. -Evaluar el pronstico del tratamiento. -Preveer las complicaciones posibles.

Retratamiento Endodntico
Fracaso Clnico Permeabilizacin de los cdtos.rad.
Imposible Posible

xito Clnico Evaluacin Rx de la obt. de cdtos.

Incorrecta Necesidad de restauracin Si No correcta

Ciruga

Anlisis de Datos Retratamiento

Control No trat.

Retratamiento Endodntico Etapas

1)-

Acceso cameral y radicular

Alcanzar la constriccin apical

Nueva preparacin y obturacin del conducto radicular

2)-

Retratamiento Endodntico
Acceso a la zona apical del conducto: Eliminacin de restauraciones de la corona Eliminacin del contenido del interior del conducto
-amalgama -composite -coronas

-pernos/postes -pastas -cementos -gutapercha -conos de plata -instrumentos separados

Remocin del contenido del conducto

Mayor grado de complejidad
-a -a -a -a mayor menor mayor mayor longitud del cdto. dimetro seccional. curvatura. condensacin.

Remover progresivamente desde el 1/3 coronario al apical para evitar la extrusin de materiales de obturacin a la zona periapical.

Remocin del contenido del conducto

-Instrumentos Rotatorios -Instrumentos Ultrasnicos -Calor -Instrumentos Manuales -Solventes

Remocin del contenido del conducto

-Instrumentos Rotatorios: -Gates Glidden -GPX -Ni Ti
(1200 a 1500 RPM)

Remocin del contenido del conducto

-Instrumentos Ultrasnicos: -puntas -condensadores

-Calor:-instrumentos calentados -Touch nHeat -System B

Remocin del contenido del conducto

Instrumentos manuales:
-limas K -limas H -escariadores -deepstar
-cloroformo

Solventes:

-xilol -eucaliptol -halotano -acetona

Remocin del contenido del conducto

-Conos de Plata

Usar pinzas con extremos muy estrechos (Steiglitz) Kit de Masserann (races rectas) Colocar 2 o 3 limas hedstrom a la vez y girarlas.

No girar las puntas de plata con fuerza porque se rompen con facilidad.

Remocin del contenido del conducto

-Instrumentos Separados:
-Irrigar con soluciones quelantes. -Intentar pasar con una lima entre la pared del conducto y el instrumento. -Establecer espacio para una lima H o una punta ultrasnica (circonio o titanio)

Instrumento fracturado
eliminacin microscopio ultrasonido

CJ

Traspasar el instrumento roto, limpiar y obturar en la longitud correcta

CJ

Retratamiento Endodntico Etapas

1)-Acceso

cameral y radicular

Alcanzar la constriccin apical preparacin y obturacin del conducto radicular

2)-Nueva

Determinacin del

Lmite Ideal
de la Preparacin Quirrgica

De 0,5 a 1 mm del extremo anatmico de la raz

Preparacin quirrgica
- Respetar la anatoma (no daar). - Conformar el canal en forma tridimensional con su menor dimetro a nivel apical. - Crear una forma cnica contnua del conducto (deep shape). - Conservar el foramen apical pequeo y en su posicin original.

Los conductos se limpian con los irrigantes y se conforman con limas

Baumgartner - Mader (1987)

Obturacin Tridimensional

Respetar el lmite ideal de trabajo Generar una forma de resistencia para la obturacin.(OH Ca-PLRM).

xito:

-Desinfeccin del sistema de conductos radiculares -Sellado tridimensional

Retratamiento Endodntico
-Es de prctica frecuente. -Permite conservar piezas dentarias. -Intenta solucionar deficiencias de trat. anteriores. -Puede ser un tratamiento ms dificultoso y complejo. -Requiere ms tiempo. -Pronstico

de xito: 60%

Muchas Gracias!