CUIDADOS PRENATALES

Los cuidados prenatales corresponden a un programa integral de atencin antes del parto, que incluye una estrategia coordinada para la atencin mdica, nutricional y apoyo psicosocial, comenzando en forma ptima antes de la concepcin y que se prolonga durante todo el perodo posterior al parto (1). Los cuidados prenatales se remontan a 1901 en Estados Unidos, en donde la seora de William Lowell Putnam del Departamento de Servicio Social Infantil de Boston, comenz un programa de visitas de enfermeras a mujeres inscritas en el servicio de partos domiciliarios. En 1915, J. W. Williams revis los datos de 10 mil partos consecutivos en el hospital Johns Hopkins y concluy que 40% de las 705 muertes perinatales se habran evitado gracias a la atencin prenatal (1). Durante 2008 se reportaron en Guatemala 5851 muertes de mujeres entre 10 y 54 aos, correspondiendo a una tasa de mortalidad de mujeres en edad frtil a nivel nacional de 119.48 por 100 mil; reportando las mayores tasas en Ixcn, Chiquimula, Escuintla, Alta Verapaz, Sacatepquez, Zacapa, Izabal y Quich, entre 170.22 y 269.27 por 100 mil (2). Las razones ms frecuentes de cuidados prenatales deficientes son que la mujer no sabe que est embarazada, la falta de dinero o seguro mdico, la imposibilidad de conseguir una cita con el mdico y dificultades para acceder a los servicios mdicos pblicos. Es bien conocido que el gasto para cuidados preventivos es mucho menor que el gasto para atencin curativa. Schramm (1992) observ que por cada dlar gastado en la atencin prenatal se produjo un ahorro calculado de 1.49 dlares en los costos de atencin al neonato y del posparto (1). No hay que olvidar que la finalidad de la atencin prenatal estructurada a principios de 1900 era reducir la muerte materna, por lo tanto no es un fin por s misma, sino un primer paso para lograr una asistencia coordinada, durante el parto y puerperio (40 das posparto). La mortalidad materna puede disminuirse, abordndola desde el enfoque de la prevencin de las 4 demoras: la falta de

reconocimiento de seales de peligro, la falta de toma de decisiones para la bsqueda, el acceso y la falta de atencin oportuna y de calidad (3). Bsicamente, los cuidados prenatales integrales comprenden la atencin antes de la concepcin, el diagnstico de embarazo, el primer control prenatal, las visitas de seguimiento, el plan de emergencia del parto y los cuidados del puerperio. En el Centro de Promocin Integral de la Mujer, Niez, Adolescencia y Adulto Mayor, se ofrece el servicio de orientacin en sexualidad, planificacin familiar, actividad fsica, alimentacin, salud mental, apoyo social y suplementacin con cido flico y hierro a toda mujer en edad frtil, es decir entre 10 a 49 aos de edad. Esto corresponde a la atencin antes de la concepcin, ya que la salud durante el embarazo depende en una buena parte, de la salud antes de la concepcin. Toda mujer en edad frtil debe recibir suplementacin con sulfato ferroso 600 miligramos cada 8 das y cido flico 5 miligramos cada 8 das. A las mujeres entre 15 y 49 aos se les debe administrar tres dosis de la vacuna contra el Ttanos y Difteria, y dos refuerzos segn el esquema convencional o acelerado (3).

La mayora de mujeres no acuden al equipo de salud buscando orientacin previa a quedar embarazadas, sino que al momento de no presentar la menstruacin en la fecha esperada, estando sexualmente activas y sin proteccin. Algunos signos y sntomas que orientan al embarazo son (1): Interrupcin repentina de la menstruacin en una mujer sana, 10 das o ms a partir de la fecha esperada.

Cambios en el moco cervical. Cambios en las mamas, especialmente en el primer embarazo. Coloracin azulada o violcea en la mucosa vaginal Signo de Chadwick-. La consistencia del crvix se asemeja a la consistencia de los labios bucales. Sntomas generales como nuseas, vmitos, mareos y debilidad.

Un mtodo sensible puede detectar la hormona del embarazo, llamada Gonadotropina Corinica Humana subunidad Beta, en el plasma de la sangre o en la orina en los primeros ocho o nueve das despus de la concepcin (1).

Durante la primera evaluacin prenatal se define el estado de salud de la madre y el feto, se calcula la edad gestacional del feto y se emprende un plan para cuidados prenatales integrales y de calidad. La duracin promedio del embarazo es 280 das 40 semanas, calculado desde el primer da de la ltima regla. Existen varios mtodos para este clculo, los ms utilizados son el gestmetro, ultrasonido vaginal o abdominal y la regla de Naegele. Se acostumbra dividir el embarazo en tres trimestres, ya que se han identificado problemas obsttricos graves que aparecen predominantemente en cada uno de los perodos. El primer trimestre incluye hasta las 14 semanas de gestacin, el segundo hasta las 28 semanas y el tercero hasta un mximo de 42 semanas de gestacin (1). El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social recomienda que como mnimo se tengan 4 controles prenatales, el primero antes de las 12 semanas, el segundo alrededor de las 26 semanas, el tercero a las 32 semanas y el cuarto entre las 36 y 38 semanas de embarazo (3). En Estados Unidos se ofrecen alrededor de 12 controles prenatales por cada embarazo (1). Algunos de los aspectos a evaluar en la primera atencin prenatal son: conocer los embarazos previos, uso de mtodos de planificacin familiar, riesgo psicosocial, tabaquismo, consumo de alcohol, drogas o inhalantes, deteccin de violencia intrafamiliar, diagnstico nutricional, examen fsico completo y pruebas de laboratorio, entre las cuales estn hemoglobina, tipo de sangre, frotis crvico vaginal con tincin de Papanicolaou, glicemia, examen de orina, prueba de TORCH, VDRL y VIH. Los embarazos se consideran de riesgo si la madre padece asma, problemas cardacos, diabetes mellitus, consumo de drogas o alcohol, epilepsia, antecedente familiar de enfermedades genticas, hipertensin arterial, problemas vasculares, trastornos psiquitricos, enfermedad renal o pulmonar grave; o si tiene 35 aos o ms al momento del parto, presenta insuficiencia cervicouterina, muerte de un feto o recin nacido anterior, malformaciones o tumores uterinos, peso del recin nacido anterior menor a 2500 gramos, condilomas extensos, entre otros. Cualquier de estos casos debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario de especialistas. En las consultas prenatales subsecuentes se evaluar como mnimo la altura del fondo uterino (medicin del abdomen), el latido del feto, ganancia de peso, presin arterial, pulsaciones, respiraciones y examen fsico completo.

Los signos de peligro durante el embarazo son: molestia en la boca del estmago, dolor fuerte de cabeza, visin borrosa, dificultad para respirar, palidez generalizada, contracciones uterinas antes de las 36 semanas, depresin, ansiedad, violencia sexual o intrafamiliar, hemorragia vaginal, presencia de flujo vaginal, fiebre, salida de lquido por la vagina (rompimiento de la fuente), disminucin o ausencia de movimientos fetales en el tercer trimestre, hinchazn de cara, manos o piernas, entre otros. Para conocer ms sobre los cuidados prenatales, vitaminas y minerales, planificacin familiar, cunto peso debe aumentar en cada mes de embarazo y resolver dudas sobre el ejercicio, tipo de trabajo adecuado y prohibido, viajes, bao, ropa, hbito intestinal, relaciones sexuales, cuidados dentales, vacunas, consumo de caf, medicamentos y como tratar cualquier enfermedad durante el perodo del embarazo, se invita cordialmente a acudir al Centro de Promocin Integral de la Mujer, Niez, Adolescencia y Adulto Mayor, en la Avenida Centro Amrica 18-56 de la zona 1, de Lunes a Viernes de 9:00 a 17:00 horas y el Sbado de 9:00 a 13:00 horas, adems est a su disposicin el nmero telefnico 2251-3830 en el mismo horario. CUIDADO POSTNATAL

Higiene La higiene corporal debe ser normal, puede ducharse diariamente, no importa que expulse flujo genital. Si su parto fue por cesrea, podr ducharse, con la indicacin

de su mdico. Podr lavarse el cabello con la frecuencia acostumbrada. El aseo genital se realiza 3 a 4 veces al da. Para esto, debe escurrir agua tibia con un recipiente sobre sus genitales. Luego, squelos bien, de adelante hacia atrs.

Alimentacin Debe ser completa, variada y equilibrada. Una dieta correcta debera contener a lo menos 500 caloras ms de lo normal, es decir unas 1.500 a 1.700 caloras. E ingerir de 8 a 12 vasos de lquidos al da. Durante los primeros das, debe cuidarse de no comer alimentos que produzcan flatulencias (legumbre, coliflor, etc.), irritaciones, (alios como el aj, comino, pimienta, etc.). Disminuya la cantidad de lquidos, si presenta demasiada tensin mamaria. Lo ms importante son las protenas y los nutrientes que contiene la leche y sus derivados como el yogurt o el quesillo. El mdico ser el encargado de recomendar el consumo de calcio y hierro como complemeto, si es necesario. En cuanto a las verduras y frutas, stas son imprescindibles ya que favorecen la digestin. Adems debe incluir cereales y tres huevos en la semana, a menos que tenga alto los niveles de colesterol. No se debe beber alcohol e ingerir alimentos con exceso de grasa. Y est estrictamente prohibido fumar durante la lactancia.

Medicamentos Al ingerir medicamentos, la mayora de stos pasan por la leche materna; por eso no los tome sin indicacin mdica, incluso si necesitara de analgsicos.

Cuidado

de

los

Senos

Si va amamantar le convendr ponerse un sostn de lactancia, que le prestar sustentacin y comodidad. A veces se presentan ciertos problemas en la piel del pezn como son las grietas, fisuras o irritacin. Las primeras hasta pueden llegar a sangrar. Para evitarlas se deben hacer durante el embarazo pequeos y suaves masajes con los dedos, tirando la punta del pezn hacia fuera e hidratando la piel con cremas especiales. Si no se pueden evitar, deber aplicar una pomada cicatrizante sobre la parte afectada, que tambin ayudar a evitar la sensibilidad. Tambin es posible adquirir en el comercio unos "protegepezones", que se colocan sobre el pezn, de tal manera que as se evita el contacto de la zona afectada con la boca del beb, ya que la saliva tambin irrita las grietas. El beb succiona, pero no toca la zona del dolor. Los "protegepezones" de silicona son muy suaves y el beb ni se percata del cambio. Es recomendable estirizarlos antes de usarlos. Si la madre tiene los pezones planos o contrados, el mdico recomendar, meses antes del parto, la preparacin de las mamas. Como apoyo a esta tarea, puede utilizarse un "formador de pezn", que es un aparato en forma de copa, con una pera en la parte anterior. Esta se aprieta y la copa succiona el pezn para darle la forma adecuada para la lactancia. Es muy importante adems limpiar los pezones con agua, antes y despus de amamantar a su beb (tambin ayuda a evitar el resquebrajamiento y sensibilidad de los pezones).

Durante los primeros das, aparecer una escasa secrecin lechosa llamada "calostro", que ir aumentando paulatinamente hasta convertirse en leche abundante, espesa y amarillenta. Junto con la aparicin de la leche puede producirse congestin de las mamas. stas deben permanecer blandas despus de cada toma. Si quedan duras o sensibles, significa que hay retencin de leche en los conductos. Esto puede llegar a producir una mastitis. En este caso, deber colocar una compresa de agua tibia durante unos 15 minutos antes de alimentar a su beb. En caso que sea necesario, saque la leche manualmente o con un "sacaleche" hasta que la tensin disminuya. Recuerde que debe amamantar a su beb con el pecho que termin la vez anterior. Si la mama presenta zonas de enrojecimiento, mucho dolor, calor o fiebre, deber consultar a su mdico.

Actividad Sexual

Si se siente bien, estn curados los puntos de sutura y ha cesado la secrecin vaginal, puede reanudar las relaciones sexuales. Esto sucede a los 20 das del parto ms o menos En todo caso es recomendable concurrir previamente a control con su mdico.

Primer Control Mdico

Este se efecta alrededor de los 10 das despus del parto. No deje pasar el tiempo, su visita resolver todas sus dudas. Aqu se verificar el estado general de la madre, con atencin a la zona de los senos y regin pelviana. Es posible que se le tome la presin sangunea y practicar anlisis de sangre. Cualquier duda, pregunte al mdico.

Vestuario La ropa debe ser cmoda y que facilite la alimentacin de su guagua. El sostn debe ser holgado, que no apriete las mamas, pero mantenindolas firmes. Se recomienda su uso permanente, durante todo el tiempo que amamante a su beb.

Menstruacin Si no est amamantando, se le reanudar la menstruacin unas 4 a 8 semanas del parto. Si lo est haciendo, tomar algn tiempo antes de que sta retorne de una manera normal. Incluso, la mayora de las mujeres que amamantan no vuelven a tener el perodo menstrual hasta que cesa la lactancia. Recuerde que la lactancia no la protege totalmente de un nuevo embarazo. Por esto, es aconsejable que consulte a su mdico, respecto del mtodo anticonceptivo a utilizar.

Tabaquismo y Drogas Influyen directamente en el desarrollo del beb. La nicotina provoca una inhibicin en la produccin de leche. La disminucin de sta, no est en relacin directa con la cantidad de cigarrillos que usted consuma. Basta que fume 5 a 6 cigarrillos diarios para que se reduzca la produccin. El ingerir alcohol produce alteraciones neurolgicas en el recin nacido, que afectan la funcin de aprendizaje y habilidades en general.

Ejercicios Es recomendable que empiece a hacer ejercicios. En el caso de un parto normal puede ejercitarse despus de transcurridas 24 horas. Pero, si tuvo cesrea debe esperar de 4 a 6 semanas, y tener la autorizacin de su mdico. Algunos

Ejercicios

que

puede

Realizar:

chese de espaldas y doble las piernas. Inspire profundamente, bote el aire y encoja los msculos del abdomen. Mantngalos contrados contando hasta cinco y despus afljelos. Hgalo cuatro veces seguidas, en la maana, en el medioda y por la noche. Estando acostada, sentada o ambulando, contraiga los msculos de las nalgas. Mantngalos contrados mientras cuenta hasta cinco y seguidamente afljelos poco a poco. Hgalo cuatro veces seguidas, en la maana, en el medioda y por la noche. Dos veces al da chese sobre el abdomen durante media hora, descansando la cabeza en una almohada. Echada en la cama sin almohada y con las piernas dobladas, contraiga el abdomen y mantngalo en esa posicin mientras levanta lentamente la cabeza. Cuando la barbilla toque el pecho, cuente hasta dos, y acto seguido baje lentamente la cabeza a la cama. Haga este ejercicio cuatro veces, en la maana, en el medioda y por la noche.

LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna es la alimentacin con leche del seno materno. La OMS y el UNICEF sealan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios". La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia) recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses del recin nacido. Tambin recomiendan seguir amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va ofreciendo al beb otros alimentos complementarios, hasta un mnimo de dos aos. La Academia Americana de Pediatra recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer ao. El Comit de lactancia de la Asociacin espaola de pediatra coincide en sus recomendaciones con OMS y UNICEF. Segn la OMS y el UNICEF, a partir de los dos primeros aos la lactancia materna debera mantenerse hasta que el nio o la madre decidan, sin que exista ningn lmite de tiempo. No se sabe cual es la duracin "normal" de la lactancia materna en la especie humana. Los referentes sobre los trminos y caractersticas de la lactancia se comprenden desde el contexto cultural de las madres que lactan, de tal forma que los periodos de lactancia se pueden extender tanto como la variabilidad de culturas existentes en el mundo. En el mundo podemos referir casos en donde se considera un acto nicamente de bebs de pocas semanas o meses, as como tambin se encuentran casos en los que se ha mantenido la lactancia durante varios aos. Algunos estudios antropolgicos publicados concluyen que la franja natural de lactancia en humanos se encuentra situada entre los dos aos y medio y los siete. La lactancia materna es un hecho biolgico sujeto a modificaciones por influencias sociales, econmicas y culturales, que ha permanecido como referente para los bebs humanos desde los orgenes de la humanidad hasta finales del siglo XIX,

tanto si se trata de leche de la propia madre o leche de otra madre a cambio o no de algn tipo de compensacin. A principios del siglo XX (20) se inicia lo que ha sido considerado como "el mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana se le cambia su forma de alimentacin inicial y los nios pasan a ser alimentados con leche modificada de una especie distinta. La frecuencia y duracin de la lactancia materna disminuyeron rpidamente a lo largo del siglo XX. En 1955 se haba creado en las Naciones Unidas el GAP (Grupo Asesor en Protenas), para ayudar a la OMS a ofrecer consejo tcnico a UNICEF y FAO en sus programas de ayuda nutricional y asesora sobre la seguridad y la adecuacin del consumo humano de nuevos alimentos proteicos. En los aos setenta el GAP emite informes donde advierte la preocupacin por el problema de la malnutricin infantil derivada del abandono de la lactancia materna e invita a la industria a cambiar sus prcticas de publicidad de productos para la alimentacin infantil.

SITUACION DE LA LACTANCIA MATERNA El abandono del amamantamiento, como forma habitual de alimentacin de los lactantes, puede traducirse en un problema con importantes implicaciones personales, sociales y sanitarias. Su relevancia ha sido destacada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en diferentes declaraciones. Una dificultad aadida es que no existen registros ni indicadores comparativos sobre lactancia materna, por lo que resulta difcil establecer cual es la magnitud real del problema. En Espaa la fuente ms reciente es un estudio impulsado por el Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra realizado en 1997, que recoge de manera uniforme datos de varias provincias espaolas.

En este estudio se obtuvo una tasa de duracin media de lactancia materna de 3.2 meses. La otra fuente con datos con representacin territorial y actualizada corresponde a la Encuesta Nacional de Salud de 2006 con prevalencia de lactancia materna exclusiva al inicio del 68,4%, del 52,48% a los 3 meses de edad y del 24,27% a los 6 meses. Entre las diferentes regiones europeas tambin existen diferencias en las tasas de lactancia materna. Para conocer datos de inicio y prevalencia de la lactancia materna en los ltimos aos, en Espaa, hay que recurrir sobre todo a estudios epidemiolgicos realizados a nivel autonmico o incluso local. Segn datos del 2005 en Catalua (Espaa) la prevalencia de la lactancia materna al inicio se sita en el 81,1% aunque de sta nicamente el 66,8% es exclusiva. Al tercer mes el ndice de lactancia total (exclusiva+no exclusiva) se sita en el 61,9%, a los seis meses en el 31,3% y al ao en el 11,5%. Sin embargo con datos de 1989, la lactancia materna total al inicio era del 72%, a los tres meses del 39,2% y a los seis del 6,3%, no existen datos de prevalencia al ao en esa fecha. Hay diferencias significativas en los ndices de lactancia comparando distintas autonomas espaolas, pero la tendencia a un incremento paulatino de las tasas de inicio y prevalencia de la lactancia materna es comn. Similarmente, la lactancia continua al ao y a los dos aos disminuy. El 5% ms de nios menores de seis meses consumen frmula y aument el porcentaje de nios que adems de leche materna consumen innecesariamente agua. Esto es negativo porque inhibe la produccin lctea e incrementa de manera importante el riesgo de enfermedades gastrointestinales. Las madres que nunca dieron pecho a sus hijos mencionan como razones causas que sugieren desconocimiento o poco apoyo antes y alrededor del parto, para iniciar y establecer la lactancia. En contraste, la alimentacin complementaria (AC) en Mxico ha mejorado en calidad y frecuencia.