OLEH Dhilah Harfadhilah, S.

Ked K1A1 09 005 KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO RSU BAHTERAMAS PROV. SULAWESI TENGGARA KENDARI 2014

IDENTITAS
NAMA UMUR TGL MASUK JAM MASUK AGAMA DPJP

: Tn. L : 52 TAHUN : 19 Januari 2014 : 20.00 WITA : ISLAM : DR. Tedjo Arianto, Sp.B

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : Tidak bisa BAK ANAMNESIS TERPIMPIN : Dirasakan sejak 5 jam SMRS. Diakui pasien bahwa sejak 2 minggu yang lalu pasien semakin sering ke toilet untuk BAK, namun pasien butuh waktu yang lama untuk memulai berkemih. Pasien perlu mengedan terlebih dahulu sehingga urine dapat keluar. Pasien juga mengakui bahwa pada saat berkemih, kadang harus terhenti sejenak, kemudian berlanjut kembali dengan pancaran urine yang lemah. Pasien juga mengeluhkan sering terbangun untuk BAK 3-4 kali dalam semalam. Nyeri pada awal dan akhir berkemih. Nyeri juga terasa pada perut bagian tengah kiri menjalar sampai pinggang kiri sejak 2 minggu yang dan hilang timbul, namun sejak 4 jam yang lalu, nyeri tidak tertahankan dan terasa terus menerus. Demam tidak dirasakan. Mual dan muntah juga tidak.

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PERFORMANCE: Sakit sedang/lemas/compos mentis TANDA VITAL : TD 160/90 mmHg Nadi 84x/m Pernapasan 19x/m Suhu 36,5 oC KEPALA : Mesosefal MATA : Tidak ada conjungtiva anemis, tidak ada sklera ikterik HIDUNG : Tidak ada sekret dan epistaksis TELINGA : Tidak ada otorhea dan perdarahan LEHER : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

THORAX : I : Simetris kanan dan kiri P : Tidak ada ketinggalan gerak napas P : Sonor pada kedua lapangan paru A : Vesikuler ABDOMEN : I : Datar, ikut gerak napas A : Peristaltik dalam batas normal P : nyeri tekan pada regio lumbalis sinistra hingga costophrenicus sinistra, nyeri tekan pada regio suprapubik. tidak teraba massa P : Timpani, nyeri ketok tidak ada EKSTREMITAS Tangan : Tidak ada kelainan Kaki : Tidak ada kelainan

RECTAL TOUCHAE
I : Tidak tampak adanya massa ataupun hiperemis RT : - Sfingter ani mencekik (refleks bulbocavernosa normal) - Mukosa rektum licin, tidak berbenjol-benjol - Ampulla rektum tidak collapse dan dilatasi - Tidak terdapat nyeri tekan pada dinding rektum - Prostat dengan palpasi bimanual : - Konsistensi padat kenyal - Sulcus medianus cekung - Simetris pada linea mediana - pool atas tidak teraba - Nyeri pada penekanan prostat - Tidak teraba batu pada buli-buli

DIAGNOSIS :

RETENSIO URINE E.C. SUSP. BATU SALURAN

KEMIH

ANJURAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan DR Pemeriksaan kimia darah Pemeriksaan Urinalisis Pemeriksaan foto BNO-IVP USG abdomen

TERAPI
IVFD RL 26 tpm Pasang cateter urine Inj. Antibiotik Inj. Analgetik

TERIMA KASIH