Oleh :

Dhilah Harfadhilah, S. Ked

Nama Umur Alamat Jam masuk

: : : :

Ny. R 42 tahun Jln. Jendral Ahmad Yani 22.20 WITA

Keluhan Utama Nyeri dibagian punggung bawah

Dialami sejak 6 hari SMRS post kecelakaan lalu lintas. Pasien dibonceng oleh temannya dengan motor, kemudian dengan tiba-tiba motor pasien ditabrak dari belakang oleh motor yang lain. Pasien kemudian terjatuh dan terguling di aspal. Sejak saat itu pasien merasa nyeri pada punggung bawah dan pasien kesulitan berjalan karena merasa nyeri pada punggung hingga pinggang, bahkan pasien sulit untuk duduk. Hal ini terasa selama 2 hari post kecelakaan. Namun, setelah pasien diurut dukun, nyeri terbatas hanya pada punggung bagian bawah dan pasien dapat duduk serta jalan. Tidak ada keluhan kesemutan, baal, ataupun nyeri di anggota badan lainnya. BAB dan BAK normal seperti biasa.

Keadaan Umum Kesadaran

Tanda Vital
Tekanan Darah Nadi Suhu Pernafasan

: Sakit sedang : Composmentis

: 140/100 mmHg : 100 kali/menit : 36,6 0 C : 18 kali/menit

Kulit Kepala Mata

: Dalam batas normal. : Deformitas (-) : Konjungtiva anemis (-)/(-),sklera ikterik(-/-)

Mulut &THT : Tidak ada kelainan.

Leher : KGB & tiroid tidak membesar.

Thorax

Abdomen

I : simetris kiri dan kanan P : tidak ada ketinggalan gerak napas, tidak ada krepitasi,tidak ada gangguan abdomen P: kedua paru signifikan. A : vesikuler murni I :datar ikut gerak napas A: kesan normal P: Timpani P: defans muscular tidak ada dan nteri tekan tidak ada

Genitalia & anus Ekstremitas

: Tidak dilakukan pemeriksaan : Atas : motorik dan sensibilitas : dbn Bawah : motorik dan sensibilitas : dbn

Punggung I : dbn P : Nyeri tekan pada regio lumbal I-II

Low Back Pain

Terapi medikamentosa :
IVFD RL Inj. Analgetik

Inj. Antiinflamasi
Inj. H2 Reseptor Antagonis

Terapi non-medika mentosa :

Fisioterapi

Foto Lumbosacral AP / Lateral