SY HO HAF CAF TkF SO SlNH

l.]NH NGHlA:
Suy ho hap cap la s roi loan chc nang cua phoi, gay ra that bai trong qua
trnh trao oi kh, dan en thieu Oxy va tang CO
2
mau, do o khong con kha
nang duy tr PaO
2
, PaCO
2
va pH ngng co the chap nhan c.
ay la mot hoi chng rat hay gap trong thi ky s sinh, nhat la trong nhng
ngay au sau sanh. Tre sanh non de b suy ho hap hn tre u thang. T vong do
suy ho hap ng hang au cua t vong s sinh.
ll. CHAN OAN:
1. Cong vicc cban doan:
a) Hoi ticn so:
! Sinh non :
- Phoi cha trng thanh, thieu chat surfactant" Benh mang trong
- He than kinh cha hoan chnh" Cn ngng th
- Sc e khang yeu" De nhiem trung (viem phoi)
! Sanh ngat: Tuan hoan phoi giam, de nguy c ht
! Sanh mo: Cham hap thu dch phe nang" Cn th nhanh thoang qua
! Me v oi sm, sot trc sanh, dch oi uc, co mui hoi" Viem phoi
! Da tam nhuan phan xu " Ht phan xu
! Me tieu ng " anh hng tong hp surfactant " Benh mang trong
! Tre b lanh, stress, benh ly khac" Tang tieu thu Oxy
b) kbam Iam sang:
! Th nhanh # 60 lan/phut. Cn ngng th >20 giay hoac < 20 giay kem
nhp tim giam < 100 lan/phut.
! Rut lom ngc
! Phap phong canh mui
! Th ren (th th ra)
! Tm tai trung tam
! o va theo doi o bao hoa Oxy trong mau (SaO
2
), giup ch nh Oxy
lieu phap va s dung c lu lng Oxy toi u, la lu lng Oxy thap
nhat e at tr so SaO
2
bnh thng 90 96%.
Suy ho hap " SaO
2
< 90%
c) c ngb| xct ngbicm:
! Phet mau ngoai bien: neu nghi nhiem trung huyet
! Xquang tim phoi: giup phat hien c cac benh ly i kem hay cac
nguyen nhan gay suy ho hap cap nh tran kh mang phoi, tran dch
mang phoi, viem phoi, d vat ng th, v tr at noi kh quan ung
hay sai.
! Kh mau ong mach : Khi suy ho hap that bai vi th Oxy.
Tm thanh phan bat thng, pH < 7.25, PaO
2
< 50mmHg va / hoac
PaCO
2
> 60mmHg (thong kh phe nang khong hieu qua).
2. Cban doan xac d|nb: PaO
2
< 50mmHg va/ hoac PaCO
2
> 60mmHg va
pH < 7.25.
3. Cban doan pban bict ngoycn nban soy bo bap so sinb:
! Cac benh ly nguy hiem co the chan oan nhanh:

Da o bic o Can Iam Ngoycn nban
Long ng c ca ng phong 1
ben kem phe a m gia m
Transilumination, Xquang
pho i
Tra n kh mang phoi
Bung lo m, phe am giam
1 ben. Tim b a y le ch
oi ben
Xquang pho i Thoat v hoanh
Bu ke m kho th. Khoc
hong, khong kho c" tm
a t catheter mu i 2 be n:
Khong the a vao c
Tt mui sau
Tra o bot nhie u mu i,
mieng
a t catheter miengda
day: Khong the a vao
v i o dai o tr c
Teo th c qua n ke m do
th c qua n kh quan

! Chan oan phan biet cac nguyen nhan suy ho hap thng gap tre s sinh:

cnb Iy Too i tbai Da o bic o
Ia m sang
Tic n can
san kboa
Xqoang
Benh mang
trong
Non thang
>>u thang
Suy ho hap s m
sau sanh
Sanh non $
nga t
L i ha t, kh
phe quan o
Ht
phan xu
Gia thang,
u thang
Long ng c cang
phong. Nhuo m
phan xu da,
mong, cuo ng ro n
N c oi xanh.
Nga t. Co phan
xu trong ong
Xep xen ke
kh tng vung
Nga t, vie m
pho i ht
(o i, ma u)
Gia thang,
u thang
Suy ho hap, dau
hie u tha n kinh
Nga t chu sinh,
oi khi phai
giup th ngay
sau sanh
Tang am
ma ch mau
pho i, oi khi
trang xo a 2
pho i
Vie m pho i Mo i tuo i So t/ ha than nhie t.
Vang da s m.
Cong th c ma u:
Bach cau
tang/giam
V oi s m.
N c oi co
mu i ho i. Me
ma c benh
nhiem trung
M dang om
va /hoa c kh phe
qua n o . o i
khi kho phan
bie t be nh mang
trong
Tra n kh
mang pho i
u thang >>
Non thang
Long ng c cang
phong 1 ben.
Transilumination
Ht phan xu.
Nga t pha i ho i
s c ho hap
Rat co gia tr
cha n oan
(+) tuan hoa n.
Th nhanh
thoang qua
tre s sinh
u thang >>
Non thang
Th nhanh. Re n
nhe . t ga y suy ho
hap nang
Sanh mo .
Kep ron tre
Tang am
ma ch mau
pho i, ra nh lie n
thu y
Cn ngng
th tre
non tha ng
Non thang Cn ngng th >
20 gia y ke m
ma ch cha m<
100lan/phut
Pho i sang
bnh th ng,
cha n o an lo ai
tr
Thoat v
hoa nh

u thang >>
Non thang
Phe am ma t 1
ben. Bung lom
Quai ruo t
trong lo ng
ng c.
Teo th c
qua n
u thang
Non thang
Su i bo t mu i
mieng. Khong
the at c
tho ng da da y
Bong kh cu a
tu i cung th c
qua n
Tim bam
sinh
u thang
Non thang
Suy ho hap hiem
khi <4 gi sau
sanh
Bong tim to.
Tua n ho an
pho i ta ng/
gia m. Sie u a m
tim

lll. lF Tk]:
1. Ngoycn tac dico tr|:
! Thong ng th.
! Cung cap Oxy.
! ieu tr nguyen nhan.
! ieu tr ho tr.
2. Xo tr ban dao:
a) Tbong doong tbo: giai quyet nguyen nhan tac/ chen ep ng ho hap.
Kiem tra. Hut am mui mieng
! Tac mui sau:
Kch thch cho tre khoc" giup tre th qua mieng.
at ong thong mieng hau" th qua mieng.
Can chuyen khoa Tai mui hong can thiep.
b) Cong cap Oxy:
! Muc tieu: Gi SaO
2
= 90 96% ( PaO
2
= 50 80mmHg )
! Nguyen tac: Thc hien khan trng, tch cc
Bao am nong o Oxy thch hp trong kh th, FiO
2
= 100% neu tre
tm tai. Khi tre het tm, co the giam dan FiO
2
xuong.
! Phng phap cung cap Oxy: Chon la th Oxy qua ong thong 2 mui
(cannula), lu lng 1/2- 1 lt/phut.
! Th ap lc dng lien tuc qua mui (NCPAP):
+ Ch nh: Suy ho hap do benh ly tai phoi that bai vi th Oxy:
(1) Cac dau hieu lam sang cua suy ho hap khong cai thien /nang hn.
Cn ngng th nang khong cai thien vi th O
2
, thuoc kch thch ho
hap.
(2) SaO
2
< 85% (PaO
2
< 50mmHg) vi th O
2
qua cannula.
(3) Th khong hieu qua, th nong / gang sc nhieu, PaO
2
>60mmHg.
+ Tran kh mang phoi : Th NCPAP khi a dan lu mang phoi.
+ Khong th NCPAP tre suy ho hap do nguyen nhan tai nao.
+ Ky thuat tien hanh: Chon ap lc ban au thng la 3 4cmH
2
O (10
12lt/phut) tre sanh non va 4 5cmH
2
O (12 13lt/phut) tre u
thang, FiO
2
> 40%. oi vi tre ang tm, nen khi au vi FiO
2
=
100%, sau o theo doi moi 15 phut, tuy theo ap ng lam sang va
SaO
2
ma giam dan FiO
2
, moi lan 5% cach khoang moi 30 phut, cho
en khi FiO
2
at 40%, sau o giam dan ap lc moi lan 1cmH
2
O, cach
quang moi 2 gi en khi at 3cmH
2
O. Neu FiO
2
> 60% mi gi c
SaO
2
> 90% trong khi ap lc CPAP con thap (4cmH
2
O) th se tang dan
ap lc moi lan 1cmH
2
O moi 30 phut 1 gi.
Ngng CPAP neu benh nhi on nh lam sang, can lam sang (kh mau),
FiO
2
< 40% kem ap lc CPAP < 3 cmH
2
O.
c) ico tr| ngoycn nban:
! Cac benh ly can can thiep ngoai khoa: Thoat v hoanh, teo thc quan,
tac mui, hoi chng Pierre Robin.
! Cac benh ly noi khoa co x tr ac hieu:
+ Viem phoi ht phan xu:
+ Tran kh mang phoi: Tran kh mang phoi + suy ho hap " Dan lu
+ Ngo oc morphin hoac dan xuat morphin: Naloxone: 0.1mg/kg/lan
TM, co the lap lai sau 30 phut neu suy ho hap cha cai thien (cha t
th)
+ Cn ngng th tre sanh non: Caffein: 10mg/kg (lieu c ban) duy tr
2.5mg/kg/ngay TM hoac uong. CPAP: Lam thong ng th, kch thch
cac thu the ng ho hap, tang trao oi kh
+ Benh mang trong: Th NCPAP, giup th.
Surfactant ngoai sinh.
Chong viem: Dexamethasone: Giam phu ne ng dan kh
0.25mg/kg/lieu moi 12 gi.
3. Xo tr ticp tbco:
a) Cai tbicn Ioo Ioong mao dcn pboi:
- Soc: Boi hoan the tch tuan hoan (dung dch ien giai, ai phan t) 10
20ml/kg/gi
- Hct < 35% co ch nh truyen mau tre s sinh suy ho hap.
Hct > 65% (mau tnh mach): a hong cau " o nht mau tang " tac
mao mach phoi " Suy ho hap: co ch nh thay mau 1 phan.
- Toan chuyen hoa nang (pH < 7.2): ch bu Bicarbonate khi co toan
chuyen hoa nang va khong kem toan ho hap.
b) Giam tico tbo Oxy:
am bao moi trng nhiet o thch hp.
Cung cap Oxy am am
Cung cap u nang lng (50 100 kcal/kg/ngay).
c) kbang sinb: khi suy ho hap kem v oi sm, nc oi hoi, me sot trc sanh
hoac kho phan biet gia viem phoi vi cac nguyen nhan khac. Chon
loai khang sinh pho rong.
d) Tbooc bo tro bo bap:
Kh dung: Natrichlorure 0.9% hoac Salbutamol moi 6 gi, e lam loang
am.

Van dc Moc do cbong co
CPAP la phng phap ho tr ho hap co hieu qua
tre s sinh
I
Cochrane 2000
Caffein co tac dung ngang bang va t tac dung
phu hn Theophyllin trong ieu tr cn ngng
th s sinh
I
Cochrane 2000
Chng c cho thay khong nen s dung Caffein
hay Theophyllin nham muc ch phong nga
cn ngng th tre s sinh non thang v khong
co hieu qua
I
Cochrane 2000



t O X Tkl HOl CHNG SY HO HAF




! Th nhanh >60la n/phu t.
! Th co ke o v a
! Th co ke o na ng. Ren, tm.
! Cn ngng th + cham nhp

Th O2 qua cannula Th NCPAP: FiO2 > 40%
P = 4 - 5 cmH2O
Tang FiO2 mo i 10% en 100%
Va/hoac ta ng ap l c mo i 1cm en 8 cm
SaO2 >90%.
Giam FiO2 mo i 5% en 40%
Giam a p lc mo i 1cm en 3cm
Oxy cannula
! a t NKQ
! Ma y giup th
Lu c nhap vie n
! Ngng th .
! Th na c
SaO2 >90%.
Tha t ba i