Ciclo Escolar

2014
MinisteriodeEducacin
DireccinDepartamentaldeEducacin,SanMarcosHoja______de _______

REGISTRO E INSCRIPCIN DE ESTUDIANTES DE ACADEMIAS, CICLO 2014

Nombre de la Academia: ____________________________________________________________________________________
Direccin: ___________________________________________________ Telfono: ___________________________________
Sector: Privado:

Cooperativa:

rea: Urbana:

Rural:

Correo Electrnico:____________________

Nmero de acuerdo o resolucin de autorizacin de la Academia:_________________de fecha:____________________________

CURSO LIBRE DE:_____________________________________________________________________
Nivel:

Inicial

Intermedio

Avanzado

RESUMEN
HOMBRES

MUJERES

TOTAL

NOMBRE DEL ALUMNO

No.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

(Por apellidos en orden alfabtico conforme la primera

letra, sin separacin de sexos)

SEXO

EDAD

DIRECCION
(Aldea, Casero)

30

NOMBRE DEL ALUMNO

No.

(Por apellidos en orden alfabtico conforme la primera

letra, sin separacin de sexos)

Sexo

DIRECCION
(Aldea, Casero)

31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
Observaciones: _____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Lugar y fecha: _____________________________________________________________________________________________
Nombre del Instructor: ______________________________________________Firma: ___________________________________
Nombre del Director: _______________________________________________Firma: ___________________________________
Vo. Bo.

________________________________________
Coordinacin de Educacin Extraescolar