Instituto Universitario de Tecnologa

Juan Pablo Prez Alfonso

IUTEPAL
Extensin Maracay













Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente femenina de
veinte (20) aos de edad con diagnostico medico de embarazo de 22
sem con neumona recluida en el hospital central de Maracay, Edo.
Aragua.
















Maracay; noviembre 2.013

Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonso
IUTEPAL
Extensin Maracay







Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente femenina de
veinte (20) aos de edad con diagnostico medico de embarazo de 22
sem con neumona recluida en el hospital central de Maracay, Edo.
Aragua.






Autor:
Yetsy Trejo
C.I: 25.677.256
Luismar Aguirre
C.I:21.273.804
Adriana Prez
C.I: 14.636.580


Tutor:
Lcda. Darlis bogado
Enfermera materno infantil I
Seccin 202 m



Maracay; noviembre 2.013

Tabla de contenido
INTRODUCCION .............................................................................................................. 4
CAPITULO I ...................................................................................................................... 5
MARCO TEORICO ........................................................................................................... 5
Objetivo General: .............................................................................................................. 5
Objetivos Especficos: ....................................................................................................... 5
Resumen de ingreso ......................................................................................................... 1
Anatoma y fisiologa ......................................................................................................... 2
CUADRO FISIPATOLOGICO ........................................................................................... 8
CAPITULO II ......................................................................................................................... 9
MODELO CONCEPTUAL APLICADO .................................................................................. 9
MODELO CONCEPTUAL DE HILDERGARDE PEPLAU .................................................... 9
RELACION CON EL CASO .............................................................................................. 9
CAPITULO III .................................................................................................................. 10
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA .............................................................. 10
CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS ........................................................................ 13
Diagnsticos de enfermera ............................................................................................ 14
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA ......................................................... 15
JUAN PABLO PREZ ALFONSO ................................................................................ 15
IUTEPAL ......................................................................................................................... 15
CUADRO ANALITICO I ................................................................................................... 15
PLAN DE CUIDADO I ......................................................................................................... 15
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA ............................................................. 16
JUAN PABLO PREZ ALFONSO .................................................................................... 16
IUTEPAL ............................................................................................................................. 16
CUADRO ANALITICO II ...................................................................................................... 16
PLAN DE CUIDADO II ........................................................................................................ 16
CAPITULO IV ...................................................................................................................... 17
CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................... 17
CONCLUSIONES ............................................................................................................... 18
RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 19
SOAPIE ............................................................................................................................... 20
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 21

INTRODUCCION
Una exploracin de trax posterior, y trax cardiovascular por medio de la
auscultacin se hace con la paciente bajo su consentimiento, lo cual significa
que sta permanece alerta y activa durante el procedimiento. El medico hace
una evaluacin en los hemitorax y examina los rganos all localizados. La
duracin y diagnostico del procedimiento dependen de la cuestin de salud
especfica. Este procedimiento se puede utilizar para hallar sonidos:
Normales: Respiracin bronquial, Murmullo vesicular, Respiracin bronquio
vesicular.
Anormales: Roncus, Sibilancia, Crepitantes, Bulosos, etc.
En este estudio se intentar hacer un anlisis de la presencia de posible
neumona. Y eso es en lo que se presenta en este trabajo. En primer lugar se
explicar cul es la etiologa o factores subyacentes a esa enfermedad,
luego se har un intento por describir la patognesis relacionando los
elementos de la etiologa, posteriormente se describirn las evaluaciones
utilizadas para detectar la enfermedad, el tipo de tratamiento que se utiliza en
esos casos y finalmente se mencionarn aquellas deficiencias que suelen
existir en esas reas. As como tambin durante el desarrollo de este informe
se realiza la recoleccin de datos objetivos y subjetivos, como la primera fase
del proceso de atencin de enfermera, luego ejecutamos los diagnsticos de
enfermera para planificar las acciones por cada diagnostico establecido para
al instante evaluar dicha planificacin as como tambin las consultas de
bibliografas para el desarrollo del marco terico sobre la fisiopatologa del
caso estudiado. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo
la finalidad de aplicar el proceso de enfermera en una paciente de 20 aos
de edad que ingres al el Hospital central de Maracay, Estado Aragua con un
Diagnostico medico de neumona. Por tanto, fue necesario establecer una
interaccin con paciente, para que as, trabajando conjuntamente se
pudieran lograr los objetivos propuestos.


CAPITULO I
MARCO TEORICO
Objetivo General:
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente femenina de veinte
(20) aos de edad con diagnostico medico de embarazo de 22 sem con
neumona recluida en el hospital central de Maracay, Edo. Aragua.

Objetivos Especficos:
Valorar a la usuaria por medio de la aplicacin de diferentes mtodos
y tcnicas de recoleccin de datos.
Definir los fundamentos fisiopatologicos del caso.
Identificar problemas y/o necesidades.
Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas
de salud detectados.
Elaborar planes de cuidado de los diagnsticos de enfermeras
establecidos
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
Evaluar resultados de las acciones de enfermera aplicadas.


Resumen de ingreso
Se trata de paciente femenina de veinte (20) aos de edad, procedente de
esta localidad quien refiere presentar inicio de enfermedad hace seis das
cuando comenz a presentar expectoracin, fiebre(no cuantificada), y
malestar general y disnea por lo que acude a este centro asistencial y luego
de ser valorada por el mdico de guardia deciden su ingreso el da 29/10/13
con un dx mdico de: embarazo de 22 semanas con neumona, quien indica
tratamiento de oncentratoxina, acetaminofen, al no mejorar se decide referir
al hospital central de Maracay.

Signos vitales:
Tensin arterial: 90/70mmhg
Pulso: 95x`
Respiracin: 28 x`
Temperatura: 37 C
















Anatoma y fisiologa

Los pulmones
Los pulmones son los rganos en los cuales la sangre recibe oxgeno desde
el aire y a su vez la sangre se desprende de dixido de carbono el cual pasa
al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusin del oxgeno y el
dixido de carbono entre la sangre y los alvolos que forman los pulmones.

Ubicacin
se ubican en la caja torcica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus
dimensiones varan, el pulmn derecho es algo ms grande que su
homlogo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazn), poseen tres
caras; mediastnica, costal y diafragmtica, lo irrigan las arterias bronquiales,
y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenacin.

Anatoma y caractersticas de los pulmones
Los pulmones estn situados dentro del trax, protegido por las costillas y a
ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble
membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del
otro por el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que evita que los
pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torcica. Posee
dos capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma
y a la parte interior de la caja torcica, y la pleura visceral que recubre el
exterior de los pulmones, introducindose en sus lbulos a travs de las
cisuras. Entre ambas capas existe una pequea cantidad (unos 15 cc) de
lquido lubricante denominado lquido pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas

oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los
adultos.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El
pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en
promedio los 500. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer
(debido al menor tamao de la caja torcica) y algo superiores en el varn.
El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes,
llamadas lbulos (superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos
lbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se
debe a que el corazn tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de
atrs hacia adelante; "clavndose" la punta inferior (el pex) en el pulmn
izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmn. En el
pulmn derecho separa los lbulos superior y medio del lbulo inferior,
mientras que en el pulmn izquierdo separa los dos nicos lbulos: superior
e inferior. La cisura menor separa los lbulos medio e inferior del pulmn
derecho y va desde la pared anterior del Trax hasta la cisura mayor.

Funcin
Los pulmones tienen una funcin respiratoria y otra no respiratoria:
La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre,
por Ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. En los
alvolos se produce el paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso
de dixido de carbono desde la sangre al aire.

Anatoma funcional
El pulmn de mamfero est constituido por multitud de sacos adyacentes
llenos de aire denominados alvolos. Se hallan interconectados unos con
otros por los llamados poros de Kohn, que permiten un movimiento del aire
colateral, importante para la distribucin del gas. Los conductos areos del
pulmn, que no intervienen en la funcin respiratoria, estn formados por

cartlago y msculo liso. El epitelio es ciliado y secreta un mucus que
asciende por el conducto respiratorio y mantiene todo el sistema limpio.
El proceso de respiracin en los pulmones ocurre atravesando los gases una
barrera superficial acuosa, las clulas epiteliales que forman la pared del
alvolo, la capa intersticial, las clulas endoteliales de los capilares
sanguneos, el plasma y la membrana del eritrocito que capta o suelta el gas.
Existen diferentes tipos de clulas en el epitelio respiratorio. As, las clulas
tipo I son las ms abundantes, forman la pared entre dos alvolos y tienen un
ncleo arrinconado en un extremo. Las clulas de tipo II son menos
abundantes, y se caracterizan principalmente por la presencia de un cuerpo
laminar en su interior, adems poseen
Vellosidades en su superficie; son clulas productoras de surfactantes. Los
surfactantes son complejos lipoproticos que proporcionan tensin superficial
muy baja en la interfase lquido-agua, reduciendo as el trabajo necesario
para el estiramiento de la pared pulmonar por la reduccin de la tensin, y
previniendo a su vez el colapso de los alvolos. Las clulas de tipo III son
menos abundantes y tienen gran cantidad de mitocondrias y ribete en cepillo.

No respiratoria
Accin de filtro externo. Los pulmones se defienden de la intensa
contaminacin area a la que estn expuestas por accin del sistema
mucociliar y fagocitario de los macrfagos alveolares.
- La produccin de moco impactan las partculas de cierto tamao y es
producido por clulas en las glndulas seromucosas bronquiales y por
clulas caliciformes del epitelio bronquial.
Sistema anti-proteasa (principalmente 1-antitripsina que ocurre en los
alvolos ante elementos inflamatorios del sistema inmune alveolar. Las
proteasas principales en el pulmn son la elastasa, colagenasa,
hialuronidasa y tripsina.
Acciones metablicas:

- Participacin hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
- Eliminacin de frmacos
- Equilibrio cido-base
- Metabolismo lipdico por accin del surfactante pulmonar
- Sistema de prostaglandinas las cuales causan broncodilatacin
(Prostaglandina E) o broncoconstriccin (prostaglandina F, A, B y D)

Circulacin pulmonar
El sistema arterial que irriga a los pulmones (arterias pulmonares y sus
ramificaciones) sigue un trayecto paralelo al de las vas respiratorias,
mientras que el sistema venoso es ms variable y puede disponerse en
diferentes trayectos. En el pulmn derecho la vena pulmonar superior drena
los lbulos superiores y medio, y la vena pulmonar inferior drena al lbulo
inferior. En el pulmn izquierdo cada vena pulmonar drena al lbulo de su
mismo nombre. Hay que tener en cuenta que la circulacin pulmonar
presenta una peculiaridad con respecto al resto de la circulacin sistmica,
puesto que las arterias pulmonares aportan sangre poco oxigenada desde el
ventrculo derecho, mientras que las venas pulmonares, tras el intercambio
gaseoso en los alvolos, aportan sangre oxigenada hacia la aurcula
izquierda.

Enfermedades comunes de los pulmones.
Se pueden presentar desde el nacimiento (como el secuestro
broncopulmonar), desarrollarse a lo largo de la vida o tras sufrir una herida.
Germen infectivo. Algunas enfermedades destacables son:
Bronquitis: Cuando aparece inflamacin nicamente en los conductos
areos de grueso calibre.
Neumona: La zona inflamada se trata de un lbulo.
Bronconeumona: La zona inflamada afecta al territorio de varios lbulos.
Enfisema: Enfermedad crnica caracterizada por el agrandamiento

permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos respiratorios,
con destruccin de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.
Neumotrax: Se produce por la ruptura de la pleura, entrando aire al
espacio pleural y causando un colapso pulmonar. Algunos sntomas son
agudo dolor en el pecho, cianosis, falta de aire, entre otros.
Alveolitis fibrosa: Enfermedad que causa cicatrizacin y engrosamiento
de los alvolos. Es de causa desconocida, y en algunos casos aparece junto
a enfermedades como la Artritis reumatoide
Asbestosis: Es una enfermedad irreversible producida por inhalacin
prolongada de asbesto. Despus de la inhalacin, el asbesto se fija en los
pulmones produciendo cicatrizacin y engrosamiento de las pleuras. por esto
los pulmones no se contraen ni expanden en forma normal.

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO:
La neumona en el embarazo puede asociarse con partos prematuros o bien
con recin nacidos de bajo peso.

FISIOPATOLOGA:
Se dice que la infeccin del parnquima pulmonar, debido a trasudacin de
liquido y migracin de clulas inflamatorias y infecciosa, presencia de fibrina
y otras protenas en el intersticio y en la luz alveolar, produce disminucin de
la distensibilidad pulmonar y de los volmenes pulmonares, alterando la
relacin ventilacion-perfusion y cortocircuito que se manifiesta por grados
variables de hipoxemia sin hipercapnia. La liberacin de mediadores
inflamatorios disminuye la respuesta vasoconstrictora hipoxica local
aumentando el cortocircuito. El estimulo hipoxico y el incremento de la
resistencia elstica aumenta el trabajo respiratorio lo cual se manifiesta por
disnea, respiracin rpida y superficial. La neumona grave puede conducir a
insuficiencia respiratoria, sepsia, sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica y sndrome de dificultad respiratoria aguda enfermedad que afecta

a la respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma mltiple) sin
embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por
otra parte la neumona nosocomial es una causa de morbilidad y mortalidad
importante.


INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA
JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL
CUADRO FISIPATOLOGICO
DEFINICION ETIOLOGIA FUNDAMENTOS
FISIOPATOLOGICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO DE LA
PATOLOGIA

La neumona es una
inflamacin de los
pulmones causada
por una infeccin
como bacterias,
virus y hongos, en el
cual es originada por
la ocupacin de los
espacios alveolares
con exudado,
adems es una
enfermedad comn,
esta puede ser
desde muy leve a
muy severa, e
incluso mortal. La
gravedad depende
del tipo de
organismo causante,
igual que de la edad
y del estado de
salud

Esta enfermedad es causada por
varios agentes como son:

-Bacterianas: neumococo,
mycoplasma, chlamydias.

-Virus: ya pueden ser de
diferentes tipos y cepas

-Hongos: como pneumocystis
jiroveci, y cndidas
Etiologa por edad
R.N: Streptococcus Pneumoniae,
y Staphycococcus Aureus, etc.
LACTANTES (1 mes a 2 aos):
Streptococcus Pneumoniae, y
ocasionalmente por Chlamydia
Trachomatis.
NIOS MAYORES DE 5 AOS:
streptococcus pneumoniae, y
mycoplasma pneumoniae
En personas que tienen factor de
riesgo por aspiracin de contenido
gstricos se contraen por
bacterias anaerbicas.

La mayora de los
enfermos con
neumona tienen
dificultad para
respirar, prdida de
apetito, tos, fiebre,
sonidos crepitantes
dolor abdominal a
nivel del hipogastrio y
vmito al toser en
poca cantidad o
cuando se traga
mucosidad.


- Fiebre, escalofros y
sudoracin.

-Tos productiva, con
expectoracin mucosa,
amarillenta, Y
purulenta (Segn el
microorganismo
causante). Aunque en
algunos casos se
presenta tos seca.

-Dolor torcico, dolor de
cabeza, musculares y
articulares. Falta de
apetito, debilidad y
malestar general.

-Disnea (en algunos
casos /Taquipnea)
Crepitantes a la
auscultacin pulmonar
en el rea afectada.

Las pruebas para el
diagnostico son:
-auscultacin
pulmonar.
-Exmenes de
laboratorio.
-Radiografa de
trax.
-Cultivo de esputos y
secreciones
respiratorias.
-Hemocultivos
-Endoscopia
bronquial (en caso
de inmovilidad)

-Uso racional de antibiticos de
acuerdo al diagnstico
etiolgico y al resultado de los
cultivos efectuados

-Asistencia respiratoria, desde
el inicio debido a la repercusin
pulmonar de estos procesos.

-El apoyo nutricional es
necesario en los procesos.

-Terapia respiratoria y
nebulizaciones

-Consumir mucho lquido para
ayudar a aflojar las secreciones.
-Controlar la fiebre (no usar
aspirinas en nios).
ORDENES MDICAS
-Mantener hospitalizacin.
-Acetaminofen tableta 500 ml
V.O en caso de hipertermia
- oncentraetoxina




CAPITULO II
MODELO CONCEPTUAL APLICADO
MODELO CONCEPTUAL DE HILDERGARDE PEPLAU


Su teora es fundamental en los principios de relacin interpersonales
enfermera- paciente y define la enfermera como algo ms que una prctica
orientada hacia la enfermedad.

Donde tambin se puede desarrollar ampliamente en el campo de la
enfermera el comportamiento del paciente.

Su modelo se clasifica dentro de la escuela de interaccin.
Plantea que la enfermera piensa y acta y no es una manera intermediaria
en la realizacin de rdenes mdicas.

La relacin paciente/ enfermera es la influencia reciproca y se establece
partir de lo que ella llama disciplina del proceso, que a tras de un
procedimiento especifico aparta a las enfermedades una forma de identificar
y satisfacer la necesidad de ayuda del paciente con la respuesta profesional
disciplinada el propsito de enfermera es mayor la salud fsica y mental
partiendo de la percepcin individual de los problemas y del bienestar que
tiene el propio paciente.




RELACION CON EL CASO

La teora de HILDERGADE PEPLAU se aplica perfectamente al caso, puesto
que el diagnostico de la paciente correspondiente a: Neumona, permite que
el personal de enfermera oriente sus esfuerzos hacia la ayuda y a la
enseanza de acciones concretas que le permiten al paciente auto
relacionarse a travs del equipo de enfermera. As mismo, guarda relacin
con las fases de orientacin, identificacin, aprovechamiento y resolucin, ya
que el usuario depende de la enfermera, debido a que esta cumple las
acciones dirigidas a su pronta recuperacin. Por ejemplo recibir de la
enfermera el control de signos vitales, ministrar el tratamiento por va
endovenosa, entre otras acciones. Finalmente las fases educativas
aplicadas por HILDEGARDE PEPLAU mejora la salud fsica y mental
partiendo de la percepcin individual de los problemas y del bienestar que
tiene el propio paciente.


CAPITULO III
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Historia de salud
Nombre y Apellido: M.A
Sexo: Femenino
Edad: 20 aos.
Fecha y lugar de nacimiento: 13/04/1993, Estado Aragua
Direccin actual: Girardot Edo. Aragua
Estado civil: Soltera
Familiar: Madre, padre y hermanos
Grado de Instruccin: bachiller
Profesin: del hogar
Fecha de ingreso: 29/11/2013.
Servicio de emergencia
Motivo de ingreso: fiebre, dificultad para respirar, y Dolor torcico.

Antecedentes personales:
Enfermedades de la infancia:
No refiere
Inmunizaciones totalizadas
Alergia a algn medicamento:

No refiere
Antecedentes obsttricos:
Primer embarazo
Embarazo controlado
Sin complicaciones
Antecedentes quirrgicos:
No refiere
Antecedentes familiares:
Padre: aparentemente sano (vivo).
Madre: aparentemente sana (viva).
Abuelo: asmtico (vivo).
EXAMEN FISICO (cfalo caudal)
Cabeza: ceflica, sin cicatrices ni tumoraciones a la palpacin, ni
reblandamiento.
Cabello y cuero cabelludo: cabello delgado, ondulado, no posee
hematomas y cabello aseado.
Cara: simtrica, ovalada, sin cicatrices y sin presencia de manchas.
Ojos: parpados simtricos, pupilas isocoricas, con respuesta a la luz,
movimiento y conducto lagrimal conservado.
Nariz: tabique nasal centrado, sin lesiones, fosas nasales permeables
y con mucosa.
Boca: labios simtricos, sin lesiones dentadura edentula con mucosa
color rosada, con gingivitis y lengua con movimiento conservada
Odos: pabelln auricular implantado, sin dolor y sin presencia de
cerumen.
Cuello: movilidad conservada, tiroides visibles y palpables.

Trax: anterior y posterior simtrico con insuficiencia de expansin
pulmonar, murmullo vesicular presente, y roncus
Mamas: simtricas de piel color morena con estras con presencia de
leche, y sin lesiones.
Abdomen: distendido, sin presencia de dolor a la palpacin, y sin
estras.
Genitales: no se permite examinar.
Extremidades superiores: simtricos, movibles sin presencia de
hematomas o cicatrices
Extremidades inferiores: simtricas, movibles con presencia de
cicatriz y sin hematomas
















CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS
Dominios Alterado observacin
Promocin de la Salud x Paciente refieren sentirse
mal pero mejorando con
el tratamiento
Nutricin
Eliminacin
Actividad / Reposo x Dificultad para actividades
de juego (correr, brincar,
caminar, etc.)
Percepcin / Cognicin
Auto percepcin
Rol / Relacin
Sexualidad
Afrontamiento / Tolerancia al
estrs

Principios Vitales
Seguridad / Proteccin x Falta de oxigenacin
Confort
Crecimiento desarrollo





Diagnsticos de enfermera

Deterioro de la respiracin espontnea R/C Fatiga de los msculos
respiratorios

Hipertermia: Elevacin de la temperatura corporal por encima de los
lmites normales r/c proceso infeccioso.

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA
JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL
CUADRO ANALITICO I

Nombre y Apellido: M.A Edad:20 aos Sexo: F Servicio: Medicina Dx: Neumona
Datos subjetivos Datos objetivos Dominio alterado Diagnostico
Paciente refiere me
cuesta mucho respirar
Se observa paciente
con dificultad para
respirar (disnea)
Actividad y reposo Deterioro de la
respiracin espontnea
R/C Fatiga de los
msculos respiratorios


PLAN DE CUIDADO I

Nombre y Apellido: M.A Edad: 20 aos Sexo: F Servicio: Medicina Dx: Neumona.
DX de Enfermera: Deterioro de la respiracin espontnea R/C Fatiga de los msculos respiratorios.
Criterio de resultado Accin de enfermera Evolucin
Paciente expresara que al cabo de una hora
podr respirar mejor despus de ser asistida por
las acciones de enfermera
-Interrelacin
enfermera/ usuario
-Incentivar a la
Nebuloterapia,
fisioterapia respiratoria.
-Fomentar ejercicios de
relajacin
-Efectuar percusiones
-Administrar tratamiento
segn O/M
Al cabo de una hora la
paciente expreso que
ya puede respirar mejor,
con menos dificultad
despus de haber
recibido las acciones de
enfermera



INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA
JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL
CUADRO ANALITICO II

Nombre y Apellido :M.A Edad:20 aos Sexo: f Servicio: Medicina Dx: Neumona
Datos subjetivos Datos objetivos Diagnsticos de Enfermera
Paciente refiere tengo mucha
fiebre
Se observa paciente con
sudoracin y escalofros
*Hipertermia: Elevacin de la
temperatura corporal por encima
de los lmites normales r/c
infeccioso.

PLAN DE CUIDADO II

Nombre y Apellido: M.A Edad: 20 aos Sexo: F Servicio: Medicina Dx: Neumona
DX de Enfermera: Hipertermia, elevacin de la temperatura corporal por encima de los lmites normales.

Criterio de resultados Acciones de enfermera Evolucin
Paciente expresara que al cabo
de media hora disminuir su
temperatura corporal de 39
*Controlar cada hora P/A ,pulso,
temperatura
*Valorar tendencias de la
presin arterial
*Valorar color temperatura y
humedad de la piel
*Colocar compresas fras
Al cabo de media hora la
paciente expreso que su
temperatura corporal disminuyo
de 39 a 37

CAPITULO IV
CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES
Plan de egreso
Motivo de ingreso: fiebre, dificultad para respirar, y Dolor torcico.
Fecha de ingreso: 29-10-13
Fecha de egreso: 14-11-13
Hora de egreso: 9:00 am
Resumen de egreso:
La paciente es trasladado a este centro asistencial el da 29-10-13 donde
permanece dieseis das donde se le aplica un tratamiento farmacolgico y el
cuidado de atencin de enfermera donde se ve una evolucin satisfactoria motivo
por el cual se da su alta mdica el da 14 de noviembre a las 9:00 am.



CONCLUSIONES
Despus de canalizar los datos contemplados en esta investigacin, se ha
logrado la importancia de la Enfermera y decir que se basa esencialmente en la
atencin directa e individualizada de con diferentes diagnsticos, practicndose
procedimientos y acciones de Enfermera que ayuden a promover la salud.
Adems de adquirir un conocimiento ms amplio sobre diagnsticos medico
Embarazo de 39sem+5dias de gestacin con sufrimiento fetal, taquicardia 3.2, y
meconio grado I. y la actuacin de Enfermera frente a usuarias con este diagnostico y
condiciones, observndose fundamentalmente que es el Proceso de Atencin de
Enfermera en la recuperacin y mejora en la calidad de vida de la usuaria y su neonato.
Se logro identificar los problemas y/o necesidades a travs del examen fsico,
formulndose los diagnsticos de enfermera, ejecutar y evaluar las acciones de
enfermera, como fue planteado en los objetivos de esta investigacin.
En este caso clnico se ha aplicado la teorizante de Dorothea Orem ya
que es una de las adaptables a la enfermera y cubre las necesidades que tiene la
usuaria para mejorar su salud.
En este caso nos ayudo a nosotras a las estudiantes de Enfermera a
comprender la importancia que tiene una buena comunicacin con el paciente
para poder identificar sus necesidades, para ayudarlo a afrontar sus situaciones y
solventar los problemas encontrados.

RECOMENDACIONES
Siempre es necesario establecer una relacin entre enfermera paciente.
Explicar a la paciente su enfermedad y las posibles complicaciones
Orientar a la pacinte sobre la importancia de que el paciente mantenga su
tratamiento.
Lo importante es que la vida continua a pesar se las dificultades que se nos
presenta a diario.
Lavarse las manos antes y despus de estornudar o toser
Guardar reposo
Mantener el tratamiento en el horario correcto para que la bacteria no
persista
No empiece con alimentos nuevos hasta comprobar cmo se toleran los
anteriores.
Mantener dieta y dormir mucho hasta estar en completa normalidad
Aumente la ingesta de lquido, entre 1.5 y 2 litros diarios, no permita que
nadie fume cerca de Ud.
Debe acudir al mdico cuando presente falta en la respiracin o cuando los
msculos del pecho se contraigan en cada respiracin si presenta agitacin
en la respiracin o si es superior a 50 respiraciones x`. si paciente pierde el
apetito su cuerpo este flcido o no tenga mucha energa.


SOAPIE

PACIENTE: M.A
EDAD: 20 aos

S Paciente refiere me cuesta mucho para respirar

O Se observa paciente dificultad para respirar (una leve disnea)
A Dominio: 4 Actividad y Reposo cod: 00033 Deterioro de la respiracin espontnea.
R/C fatiga de los msculos respiratorios.

Dominio: 11 Seguridad y proteccin cod: 00007 Hipertermia R/C elevacin de la
temperatura corporal por encima de los lmites normales
P Monitorizar respiracin c/ 30min,brindar oxigeno terapia , indicarle a la paciente
reposo para disminuir la agitacin, administrar tratamiento segn O.M.
I Orientar a la paciente que se coloque en posicin flower o semi- sentado para
mejorar la respiracin y evitar una bronco- aspiracin.
E Al cabo de una hora la paciente expreso una mejora en la frecuencia respiratoria,
luego de haber aplicado las acciones de enfermeras.












BIBLIOGRAFIA
Libros:
Goodman y Gilman, L. Ao 2010 Editorial H Grimm. Titulo Servicio de Clnica mdica
Diagnsticos y tratamientos.
Gustavo Elorza Martnez. Ao 2011 Editorial Zamora. Ttulo: Manual de enfermera en
psiquiatra.
Juan Carlos oliveros fortich. Ao 2010-2011 Editorial Zamora. Ttulo: Diccionario de
Medicina y enfermera.
Carlos de Gispert. Editorial Ocano Multimedia. Ttulo: Manual Merck medicina general.
Manual de enfermera nanda.














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odontogenico , neuralgias ,procedimientos quirrgicos menores, tambin es eficaz
para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre
pos vacunacin y etctera.

REACCIONES ADVERSAS: Hipersensibilidad al acetaminofen.

MECANISMO DE ACCION: El acetaminofen ha sido clnicamente comprobado
como un analgsico no narctico y antipirtico.


BERUDUAL

NOMBRE COMERCIAL: Berodual, ipradal
Nombre genrico: imperatorio + fenotipo

PRESENTACIN: Suspensin en aerosol, frasco gotario contenido 20ml

INDICACINES: Indicado en la prevencin y el tratamiento de la obstruccin
bronquial reversible como asma bronquial y bronquitis crnica con o sin enfisema
los pacientes asmticos se debe considerar la terapia cancominante con
inflamatorios y tambin en pacientes con poca que responde a esteroides.

REACCIONES ADVERSAS: Est contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad conocida a clorhidrato de fenoterol o a sustancias similares a la
atropina o a cualquier excipiente del producto, cardiomiopata obstructiva y
taquirritmia.

MECANISMO DE ACCIN: Berodual contiene 2 sustancias con actividad bronco
dilatadora ,el clorhidrato de fenoterol como metabinetico y el bromuro de
ipratopium . que bloquea el efecto muscarinico de la acelticolina. asiambas
sustancias se complementan en su accin, permitiendo disminuir a la dosis del
betaandrenergico.