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C.I.:22468253
TRASTORNOS DE LA
MARCHA
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
MARACAIBO. EDO. ZULIA
MARCHA
DEFINICION
La marcha es una sucesin de impulsos y frenados, en los
que el motor o el impulso se sita a nivel del miembro inferior posterior y
el frenado en el anterior.
FACTORES ANATOMICOS DE LA
MARCHA NORMAL
Bipedestacin estable antes de iniciar la marcha.
Soporte musculoesqueltico que se mantiene por un equilibrio
dinmico.
Reflejos posturales por estmulos aferentes:
-visuales
-vestibulares
-propioceptivos
Contracciones sinrgicas de los msculos del tronco y de las
extremidades .
Balance corporal.
Postura vertical del cuerpo.
Una vez que el cuerpo se encuentra erecto y estable, puede empezar la
locomocin.
La marcha tiene dos componentes principales:
Equilibrio
Locomocin
MARCHA ATXICA O
TABTICA
Inestable, con base de sustentacin amplia, con una coordinacin
alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es
levantada con ms fuerza que la necesaria y luego el pie cae
bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en
pacientes con sndrome cerebeloso y tabes dorsal.
MARCHA ATXICA O
TABTICA
POR ATXIA CEREBELOSA.
- DISFUNCIN DEL VESTIBULOCEREBELO.
- DISFUNCIN DEL ESPINOCEREBELO.
POR ATXIA SENSITIVA.
POR ATXIA VESTIBULAR.
MARCHA ESPSTICA O
EN TIJERAS
Es una de las manifestaciones ms frecuentes del denominado
sndrome piramidal. se debe a un trastorno motriz caracterizado
por un aumento del reflejo tnico de estiramiento (tono
muscular), con reflejos tendneos exagerados, debido a un
hiperexcitabilidad del reflejo miottico.
CAUSAS DE MARCHA ESPSTICA O
EN TIJERAS
Absceso cerebral
Tumor cerebral
Accidente cerebrovascular
Traumatismo craneal
Esclerosis mltiple
MARCHA HEMIPLGICA O
HEMIPARTICA
Lesin unilateral de la va piramidal
La extremidad
inferior se mantiene
en extensin durante
todo el ciclo de la
marcha
Fase de balanceo
realiza un movimiento
de circunduccin
Sinergia extensora
En la fase de apoyo se eleva el centro
de gravedad con cada de la pelvis
hacia el lado opuesto
MARCHA TAMBALEANTE
O DE PATO
Realizacin de movimientos laterales del tronco exagerados,
acompaados de elevacin de la cadera.
El diagnstico diferencial:
- Condrodisplasia metafisiaria de jansen
- Distrofia muscular de duchenne
- Sndrome de Schwartz-Jampel
- Sndrome facio-cardio-renal (Eastman-Bixler)
MARCHA EQUINA O EN
STEPPAGE
El paciente muestra una dificultad
para realizar la flexin dorsal del pie
por lo que, para no arrastrarlo
durante la marcha, levanta
exageradamente la rodilla y al apoyar
el pie lo hace tocando primero el
suelo con la punta lo que recuerda el
trote elegante de algunos caballos.
Parlisis de los
msculos
peroneos
Compresin
del nervio por
una hernia
lumbar
Trauma en el
nervio citico
Espondilolistesis
Estenosis
espinal
Lesin en la
mdula espinal
Polineuritis
Fracturas seas
de piernas o
vrtebras
Apopleja
Tumor
Heridas con
armas de fuego o
lesiones de tipo
aplastamiento
Laceraciones
AFECTACION DEL
NERVIO CITICO
MARCHA COREICA
Causas:
- Corea infantil de Sydenhan
- Enfermedad de Huntington
La presencia de movimientos
permanentes y rpidos, de cara,
tronco, miembros, y dedos.
Bruscos movimientos de
propulsin anteriores o
laterales de la pelvis que
pueden simular pasos de baile.
No se producen cadas por muy
aberrante que parezca la
marcha.
MARCHA PARKINSONIANA O
FESTINANTE
Pasos cortos
Postura del cuerpo flectada hacia delante
Movimientos rgidos
Ausencia de braceo
Perdida de la estabilidad
Giros en bloque
Dificultad para iniciar primeros pasos
MARCHA DE TRENDELEMBURG
Observando al paciente desde
atrs, pdale que se mantenga
sobre un pie y despus sobre
el otro.
La nalga del lado que se
levanta del suelo se elevar
debido a la contraccin de los
abductores.
Estos individuos tienen un
test de Trendelenburg
negativo.
Si los abductores no
funcionan adecuadamente, la
nalga del lado que se eleva
del suelo tiende a caer.
El paciente inclina la parte
superior de su cuerpo
lateralmente sobre el lado
afectado.
Este descenso de la cadera
constituye el test de
Trendelenburg positivo.
TEST DE TRENDELEMBURG:
NORMAL PATOLOGCO
TEST DE TRENDELEMBURG
MARCHA APRXICA
Se caracteriza por una prdida por parte del paciente del
conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar
Primeros sntomas:
- Pasos cortos
- Dificultad para mantener el equilibrio
- Lateropulsiones y retropulsiones
- Sin signos cerebelosos
Puede ser la manifestacin de un glioma del cuerpo calloso,
que invade los dos lbulos frontales en alas de mariposa.
- Demencias
- Degeneraciones cerebrales
- Hidrocefalia
MARCHA ANTILGICA
Dolor continuo lumbar
Descargas lancinantes en el miembro inferior
Columna rgida y desviada por escoliosis
Poco tiempo en bipedestacin
Ligera flexin de rodilla y cadera
Pie apoyado sobre la parte anterior
Descarga todo el peso sobre el miembro no doloroso
La mano homolateral se apoya sobre la zona lumbar dolorosa
Sndrome citico
EXPLORACIN
Marcha ataxica cerebelosa: paciente camina en zigzag como si
estuviera borracho (marcha de ebrio).
Marcha ataxica sensorial: el paciente al andar lo hace lanzando los
pies, con grandes zancadas, golpeando fuertemente el suelo.
Marcha atxica vestibular: se solicita al paciente que recorra un
trayecto hacia delante y hacia atrs repetidas veces con los ojos
cerrados el camino seguido tiene forma de estrella (estrella de
babinski).
Marcha espstica: el paciente camina rozando el suelo con el pie y
describiendo con ste un semicrculo.
Marcha parkinsoniana: pasos cortos, con el tronco hacia adelante, sin
braceo y con dificultades en los giros.
Marcha equina: el paciente levanta exageradamente la rodilla y al
apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta.
EXPLORACIN
BIBLIOGRAFA
Manual de exploracion clinica Agustin Caraballo
http://www.neurowikia.es/content/tipos-de-marcha-patologica
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSe
miologia/24_Marcha.htm
http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen---medicina-familia-
40/exploracion-neurologica-atencion-primaria-bloque-i-pares-90021086-
recomendaciones-buena-practica-clinica-2011