Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3704/1/Frecuencia-de-miomatosis-
uterina-en-pacientes-atendidas-en-la-consulta-de-ginecologia-.html
Autor: Dra. Gabriela Quintero
Publicado: 17/10/2011


La causa ms frecuente de sangrado uterino anormal es la miomatosis uterina. Se reporta una
frecuencia de hasta 50% de las necropsias en mujeres, 30% en las histerectomas. Por lo que esta
investigacin se busco determinar la frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la
Consulta de Ginecologa del Hospital Dr. Jos Mara Carabao Tosta de Maracay, en el perodo
Enero Junio 2011. Para ello, fue necesario enfocar la investigacin en el marco de un estudio
retrospectivo, no experimental, de corte transversal, tipo de campos, descriptiva. Al ser ste un
estudio retrospectivo, la poblacin est dada por registros mdicos como son las historias clnicas
de pacientes que se atendieron en la consulta de ginecologa; en cuanto a la muestra, qued
constituida el 12% de los casos atendidos seleccionando 115 historias, utilizando un muestreo
probabilstico al azar simple.



Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .1
Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologa del
Hospital IVSS Jos, M. Carabao Tosta Maracay, perodo enero junio 2011.

Autora: Dra. Gabriela T. Quintero.
Tutor: Dr. Romn Morales Mederos

Repblica Bolivariana de Venezuela. Instituto Venezolano de los seguros sociales Dr. Jos Mara
Carabao. Postgrado de obstetricia y ginecologa

MARACAY, AGOSTO DE 2011.

NDICE GENERAL

ACTA DE APROBACIN
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
NDICE GENERAL
LISTA DE CUADROS
LISTA DE GRFICOS
RESUMEN
INTRODUCCIN

CAPTULOS:

I. EL PROBLEMA

Planteamiento del problema
Objetivo general
Objetivos especficos
Justificacin del estudio

II. MARCO TERICO - REFERENCIAL

Antecedentes del estudio
Bases Tericas

III. MARCO METODOLGICO

Diseo y tipo de investigacin
Poblacin y Muestra
Sistema de variables
Tcnica e instrumento de recoleccin de datos
Procesamiento de los datos

IV. PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS

Discusin de los resultados

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones
Recomendaciones

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

LISTA DE CUADROS

CUADRO

1. Cuadro de variable

2. Distribucin porcentual en relacin a la edad de la muestra estudiada. Hospital Dr. Jos M.
Carabao Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero
Junio 2011

3. Distribucin porcentual en relacin al motivo de consulta. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011

4. Distribucin porcentual en relacin a la paridad. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta. Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011

5. Distribucin porcentual en relacin a la existencia de antecedentes patolgicos. Hospital Dr.
Jos M. Carabao Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua.
Enero Junio 2011

6. Distribucin porcentual en relacin al mtodo de diagnostico. Hospital Dr. Jos M. Carabao
Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio
2011

7. Distribucin porcentual en relacin al tipo de mioma. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011

LISTA DE GRFICOS

CUADRO

1. Distribucin porcentual en relacin a la edad de la muestra estudiada. Hospital Dr. Jos M.
Carabao Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero
Junio 2011

2. Distribucin porcentual en relacin al motivo de consulta. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011

3. Distribucin porcentual en relacin a la paridad. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta. Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011

4. Distribucin porcentual en relacin a la existencia de antecedentes patolgicos. Hospital Dr.
Jos M. Carabao Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua.
Enero Junio 2011

5. Distribucin porcentual en relacin al mtodo de diagnostico. Hospital Dr. Jos M. Carabao
Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio
2011

6. Distribucin porcentual en relacin al tipo de mioma. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011

AUTORA: Dra. Gabriela T. Quintero.
TUTOR: Dr. Romn Morales Mederos
FECHA: Agosto de 2011.

RESUMEN

La causa ms frecuente de sangrado uterino anormal es la miomatosis uterina. Se reporta una
frecuencia de hasta 50% de las necropsias en mujeres, 30% en las histerectomas. Por lo que esta
investigacin se busco determinar la frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la
Consulta de Ginecologa del Hospital Dr. Jos Mara Carabao Tosta de Maracay, en el perodo
Enero Junio 2011. Para ello, fue necesario enfocar la investigacin en el marco de un estudio
retrospectivo, no experimental, de corte transversal, tipo de campos, descriptiva. Al ser ste un
estudio retrospectivo, la poblacin est dada por registros mdicos como son las historias clnicas
de pacientes que se atendieron en la consulta de ginecologa; en cuanto a la muestra, qued
constituida el 12% de los casos atendidos seleccionando 115 historias, utilizando un muestreo
probabilstico al azar simple.

En los hallazgos se encontr que el mioma uterino, es una de las mayores fuentes de morbilidad
ginecolgica, en relacin con la edad, se encuentra con mayor tendencia entre las edades de 41
50 aos de edad con un 56%. Segn motivo de consulta se evidencia que la mayor tendencia con
el 50% fueron los trastornos menstruales. El 37% de las pacientes en estudio eran entre III gesta y
IV gesta. En cuanto al mtodo diagnostico, se les diagnostico el mioma a travs de la ecografa. En
relacin con la variable relacionada al tipo de mioma quedo demostrado que el mioma intramural
fue el de mayor tendencia con el 50%. Concluyendo que el mioma uterino es el tumor plvico
benigno ms frecuente en la mujer; se asocia con cierto nmero de problemas que, sin ser graves
por si mismos.

Palabras clave: frecuencia, miomatosis uterina, pacientes.

INTRODUCCIN

El mioma uterino es el tumor benigno ms frecuente junto a los plipos endometriales del aparato
genital femenino. Los miomas estn constituidos por fibra muscular lisa con un estroma conjuntivo
de cantidad variable. Se les ha designado de mltiples formas y existe una profusa sinonimia:
leiomioma, fibroma, mioma, escleroma, fibroide y miofibroma. Morfolgicamente son tumores bien
circunscritos, separados, firmes, de color blanco grisceo y cuyo tamao vara desde ndulos
pequeos fcilmente visibles a tumores masivos que rellenan la pelvis.

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .2
El mioma uterino, es una de las mayores fuentes de morbilidad ginecolgica en mujeres en edad
reproductiva. El diagnstico es eminentemente clnico, se soporta en los exmenes paraclnicos
como la ultrasonografa y en la histerosalpingografa como mtodos de eleccin. En cuanto a su
tratamiento, depende del tamao y la localizacin de los miomas, as como tambin de la
severidad de los sntomas. Si los sntomas aparecen, las opciones teraputicas son: Tratamiento
mdico: antiinflamatorios no esteroideos, pldoras anticonceptivas y tratamiento hormonal.
Tratamiento quirrgico: miomectoma o histerectoma.

Todo lo anterior indujo a la investigadora a realizar este estudio en pro de determinar la frecuencia
de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la Consulta de Ginecologa del Hospital Dr. Jos
Mara Carabao Tosta de Maracay, en el perodo Enero Junio 2011. El trabajo fue de tipo no
experimental, de corte transversal, tipo de campos, descriptiva, retrospectiva; al ser ste un estudio
retrospectivo, la poblacin est dada por registros mdicos como son las historias clnicas de
pacientes que se atendieron en la consulta de ginecologa del hospital Jos Mara Carabao Tosta
de Maracay, revisndose un total de 2.354 historias del lapso estudiado. En cuanto a la muestra,
qued constituida el 5% de la poblacin es decir, se seleccionaron de 20 en 20 hasta completar
115 historias, utilizando un muestreo probabilstico al azar simple.

En concordancia con el tipo de investigacin, se precedi a estructurarla en cinco captulos a
saber: un captulo I, correspondiente a la problemtica donde tambin se plasman los objetivos y la
justificacin, el II captulo enmarca los antecedentes y las bases tericas, el III capitulo hace
referencia a la metodologa utilizada reflejando el tipo de investigacin, la poblacin y muestra el
instrumento de recoleccin de informacin el procedimiento de anlisis de la informacin. En el
captulo IV se reflejan los resultados mediante cuadros y grficos, en el capitulo V se plasman las
conclusiones y recomendaciones, para posteriormente ostentar las referencias bibliogrfica y
finalmente los anexos.



CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

El mioma uterino es el tumor benigno ms frecuente junto a los plipos endometriales del aparato
genital femenino (1). Los miomas estn constituidos por fibra muscular lisa con un estroma
conjuntivo de cantidad variable. Se les ha designa mltiples formas, existiendo una abundante
sinonimia: leiomioma, fibroma, mioma, escleroma, fibroide, miofibroma (2). Morfolgicamente son
tumores bien circunscritos, separados, firmes, de color blanco grisceo y cuyo tamao vara desde
ndulos pequeos fcilmente visibles a tumores masivos que rellenan la pelvis. Crum, seala que
los miomas se encuentran en al menos en un 25% de las mujeres en edades de reproduccin
activa y son ms frecuentes en la raza negra (1). Otros afirman una prevalencia del 20% al 40% en
mujeres mayores de 30 aos, siendo excepcionales antes de la pubertad y despus de la
menopausia (2-3).

Se cree que son causados por una excesiva estimulacin de los estrgenos (hormonas que se
producen en los ovarios), que actan sobre una o varias clulas de las fibras musculares del tero
susceptibles a responder en forma exagerada, dando lugar a la proliferacin desmedida y la
formacin de tumores. Dentro de los factores de riesgo se presenta

a), Edad: Es ms frecuente durante la 4 y 5 dcadas de la vida (30 a 49 aos), ya que es, en esta
etapa en la que hay mayor tiempo de exposicin a un estmulo estrognico;
b), Raza: Es ms comn en la mujeres negras que en las blancas y ms en las orientales que en
las sajonas;
c), Paridad: Mientras ms embarazos a trmino, menor frecuencia de miomatosis. Esto
probablemente sea por el efecto protector de la progesterona, que se mantiene elevada durante el
embarazo. De ah que sea frecuente observar miomatosis en mujeres con esterilidad, que han
retrasado la edad de su primer embarazo, o en las que no han deseado tener hijos.
d), Obesidad: Por cada 10 kg., de exceso de peso, aumenta el riesgo de padecer miomatosis en un
21%, ya que el tejido adiposo produce una hormona semejante a los estrgenos (estrona), que
pudiera estimular el desarrollo de los miomas.

Es importante acotar lo referido por Hillard y Colb. (4) Cuando refiere que entre los factores de
proteccin se encuentran: a), Uso de anticonceptivos: sobre todo aqullos basados nicamente en
derivados de la progesterona por ejemplo, Depoprovera y norplan; tambin seala el Tabaquismo:
esto se cree que es debido a cierto efecto antiestrognico causado por las substancias existentes
en el tabaco, aunque no es recomendable su uso. (4).

En cuanto a las prevalencias estas, son obtenidas de otros pases como EE.UU. y Espaa, en
tanto que en Venezuela, slo se dispone de la frecuencia de esta patologa en las pacientes
histerectomizadas. Podemos citar los estudios de Jos Moreno, quien encontr en su estudio de
histerectoma en 321 casos de fibromatosis uterina, que de 558 histerectomas realizadas el 57%
tena diagnstico macroscpico e histopatolgico de fibromatosis (5). Augusto Diez, public una
revisin de 350 histerectomas durante 1946 a 1948 donde el 48% (170 casos) fueron por
fibromiomas (5). Lpez, present que de 283 histerectomas, 165 casos (58%) fueron por
fibromatosis uterina (6). De all, la importancia de investigaciones como esta, que permitan
suministrar informacin para actuar frente a esta lesin, considerada un problema de salud pblica
en otros pases.

La miomatosis uterina es una proliferacin del msculo liso y tejido fibroso conectivo denso del
tero, que en 2004 represent 1.3% de los ingresos hospitalarios. Son los tumores ms comunes
en la mujer; no se conoce la incidencia real porque suelen ser asintomticos; se calcula que
afectan a 1, 5 mujeres en edad reproductiva; en necropsias se han detectado en 50% de los
teros.(6) El leiomioma se origina por una mutacin unicelular, y su crecimiento resulta de la accin
de esteroides ovricos, progesterona y patrones hereditarios (genes BRCA1 y BRCA2), lo cual
incrementa los factores de crecimiento tisular y estimula el gen Bal-2, evita la muerte celular (7).

Estos tumores son causantes de una cantidad enorme de consultas y hospitalizaciones por
hemorragias uterinas anormales que impresionan y preocupan a pacientes y familiares, y suelen
recibir mltiples tratamientos hormonales. Aunque la mayora son asintomticos, cuando superan
cierta cantidad y tamao y comprimen rganos vecinos, tambin producen sntomas: hemorragia
uterina anormal (hiperpolimenorrea, metrorragias), dolor, opresin plvica, plenitud o pesadez en
hipogastrio, disuria, polaquiuria e incluso incontinencia de esfuerzo, dispareunia y alteraciones de
la motilidad intestinal. (8,9)

La deteccin clnica se realiza mediante palpacin abdominal media y profunda bimanual, pero,
generalmente se identifica por ultrasonografa. Tambin son encontrados con frecuencia en
laparotomas por alguna urgencia abdominal. (10). El ultrasonido es el estudio ms confiable en el
diagnstico de miomatosis; todo ello, porque permite hacer diagnsticos diferenciales (gestacin,
otros tumores genitales o extragenitales); tiene una sensibilidad y especificidad de hasta 99% con
transductores intravaginales, equipos de alta resolucin y personal especialmente capacitado.

La histerosalpingografa y la histeroscopia son tiles para visualizar anormalidades en la cavidad
uterina y en miomas submucosos. (9,10). El tratamiento mdico no es curativo, lo cual debe
informarse a la paciente. Los progestgenos, anlogos de gonadotrofinas, danazol, mifepristona,
raloxifeno y otros, no han mostrado utilidad real adems de tener indicaciones relativas, resultados
variables y efectos secundarios indeseables. Sus objetivos son aliviar los sntomas y reducir el
tamao del tumor, por lo que es razonable como parte del protocolo preoperatorio, para reducir el
riesgo de hemorragia transquirrgica y simplificar la ciruga. (11).

El tratamiento quirrgico de la miomatosis uterina es el ms efectivo: miomectoma o histerectoma,
abdominal o vaginal, laparoscpica o por laparotoma tradicional. Algunas mujeres lo prefieren
como primera eleccin, para terminar con los sntomas. La ciruga debe ser bien indicada en 60%
de los teros extirpados no hay lesiones anatomopatolgicas, lo que obliga a replantear el estado
del arte y aplicar tcnicas menos agresivas y de menor costo. (12,13). La experiencia clnica ha
demostrado que el mejor momento para la ciruga es la primera semana postmenstrual, y as evitar
el sangrado catamenial sobre las suturas recientes y mejorar la evolucin postoperatoria de la
paciente. (14).

Entre los datos de alarma que sugieren intervencin quirrgica inminente, se encuentran:

a) Hemorragia con repercusiones hemodinmicas, como hemoglobina menor a 10 g/dL o anemia
sintomtica.
b) Dimetro del mioma > 6 cm o crecimiento global del tero equivalente a 12-14 semanas de
gestacin.
c) Sntomas graves de compresin a rganos vecinos.
d) El dolor por s mismo podra indicar ciruga por degeneracin aguda, torsin o prolapso de
miomas submucosos pediculados. (15).

La importancia del conocimiento de esta patologa se basa en que pueden convertirse en
tumoraciones gigantes y presentar complicaciones serias tanto en su evolucin clnica como en su
manejo sobre todo cuando ocurren en pacientes jvenes o cuando complican la gestacin por su
bien conocida dependencia hormonal y mayor an cuando degeneran con cambios malignos que
ponen en peligro la vida de la paciente (16). Existen situaciones clnicas que requieren especial
atencin como es su relacin con la infertilidad, el tratamiento del embarazo complicado con
miomatosis y la mujer post-menopausia con miomas (17).

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .3
Esta patologa ha sido estimada en un 30-50% de las histerectomas efectuadas por indicaciones
no malignas, cuyo peso puede llegar a ser hasta de 50 kg (16). En los ltimos aos se han descrito
tres variantes raras de miomas uterinos:

a) Leiomiomatosis intravenosa descrita como una extensin a las venas plvicas.
b) Leiomiomas metastsicos.
c) Por embolia linftica posterior a un legrado. Habitualmente los estrgenos han sido
considerados como el mayor promotor del crecimiento del mioma.

La observacin clnica establece que en el medio mdico, esta patologa se da con frecuencia con
manifestaciones tales como: tumoracin, hemorragia uterina anormal, dolor plvico (18).

Ahora bien, 2 de cada 4 mujeres negras padecern miomatosis, contra 1 de cada 4 mujeres
blancas. En trminos generales en un 30% de mujeres a quienes se extirpa el tero
(histerectoma), han presentado miomatosis uterina al examen patolgico (21). La miomatosis se
presenta debido a la influencia de la hormona femenina llamada estrgeno que se produce
principalmente en el ovario.

Por lo mismo, el crecimiento tumoral continuar mientras haya estrgenos ovricos, tanto es as
que mientras ms disminuye la secrecin de la hormona estrgeno en el ovario, los tumores
sufrirn una progresiva disminucin como ocurre en la menopausia. En algunos casos los miomas
pueden sufrir transformacin maligna o cancerosa. Sin embargo, la principal molestia se relaciona
con sangrados uterinos de diversa intensidad y duracin.

En Venezuela, la miomatosis uterina es un padecimiento muy frecuente en las mujeres en edad
reproductiva. Por lo que la histerectoma ha sido, hasta la fecha, la alternativa de tratamiento ms
aplicada; la histerectoma con o sin ooforectoma es la segunda ciruga abdominal ms
frecuentemente realizada en el pas (19). Es importante acotar, que existen alternativas de
tratamiento a esta ciruga, considerando que las funciones uterinas no son exclusivamente
relacionadas con la fertilidad, la embolizacin de las arterias uterinas ha demostrado su utilidad en
mujeres con miomatosis uterinos de medianos a grandes elementos, reportndose el control
adecuado en 50 a 95% de los casos, cuando los miomas son mltiples, intramurales, submucosos,
generadores de sntomas (20).

Ahora bien, los esteroides ovricos parecen intervenir en el aumento de tamao del leiomioma al
mismo tiempo que preservan su actividad benigna manteniendo su diferenciacin. Tanto los
estrgenos como la progesterona intervienen activamente en el aumento de tamao de los
leiomiomas estimulando de forma anormal la expresin de factores de crecimiento autocrinos y
paracrinos. Est comprobado cmo casi el 50% de los miomas presentan un aumento de la
actividad mittica durante la fase lutenica del ciclo, mientras permanecen relativamente inactivos
durante la fase folicular.

En el caso que nos ocupa, el diagnostico referencial de la miomatosis uterina es ms frecuente en
los adenomiomas (AU), que son tumores benignos circunscritos constituidos por agregados de
msculo liso, glndulas endometriales y habitualmente estroma endometrial. Se puede ubicar en el
miometrio, en la submucosa o presentarse como un plipo endometrial generalmente afectando el
segmento uterino inferior (22). Dentro del contexto, en esta investigacin se hace referencia a las
pacientes atendidas en la Consulta Externa de Ginecologa del Hospital IVSS Dr. Jos M.
Carabao Tosta de Maracay, estado Aragua.

Lo antes expuesto, lleva a evaluar la incidencia de casos de miomatosis uterina en el Estado
Aragua, en donde constituye en la actualidad un serio problema de salud pblica, ya que cerca del
75% de todos los casos registrados en la consulta de ginecologa del citado hospital, pertenecen a
ste grupo. Si bien, la miomatosis uterina puede ser de causas variables no es menos cierto que
se debe conocer su certeza clnica y diagnostica para decidir conducta y tratamiento.

Adems, se evidencia en esta consulta, que en las mujeres atendidas la miomatosis uterina se
encuentra presente y es el principal tumor ginecolgico diagnosticado; con una incidencia del 2.354
de casos atendidos y tratados. Es por este motivo que la autora considera importante establecer la
certeza clnica y diagnostica de miomatosis en paciente que acuden a la consulta externa
atendidas en el perodo comprendido entre Enero Junio 2011; haciendo la comparacin con el
diagnostico clnico, as como identificar los factores de riesgo asociados a estas paciente; para con
ello, realizar un mejor diagnostico por lo tanto un mejor tratamiento.

Por lo que la autora se pregunta: Cules son las caractersticas clnicas que presentan las
pacientes con diagnostico de miomatosis uterina? Qu caractersticas epidemiolgicas se
identifican en pacientes con diagnostico de miomatosis uterina? Cul es la frecuencia de
miomatosis uterina en pacientes que acuden a la Consulta de Ginecologa del Hospital IVSS Dr.
Jos Mara Carabao Tosta de Maracay?

Objetivos de Investigacin

Objetivo General

Determinar la frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas
en la Consulta de Ginecologa del Hospital Dr. Jos Mara Carabao Tosta de Maracay, en el
perodo Enero Junio 2011.

Objetivos Especficos

Identificar las caractersticas clnicas que presentan las pacientes con diagnostico de miomatosis
uterina.

Enumerar las caractersticas epidemiolgicas presentes en pacientes con diagnostico de
miomatosis uterina.

Conocer la incidencia y prevalencia de miomatosis uterina en pacientes que acuden a la Consulta
de Ginecologa del Hospital IVSS Dr. Jos Mara Carabao Tosta de Maracay.

Justificacin del Estudio

Los miomas son tumores benignos estrgeno-dependientes que se originan del msculo liso
uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. La denominacin correcta es la de leiomioma
aunque tambin se designan con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide. Pueden
presentar diferentes tamaos y ser nicos o, ms frecuentemente, mltiples. Es difcil establecer
con exactitud la incidencia real del mioma, ya que con frecuencia es asintomtico. En la poblacin
general se encuentra en 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva activa; en necropsias se ha
detectado en el 50% de los teros.

Pueden crecer en cualquier posicin dentro del miometrio, siendo la presentacin ms comn el
mioma confinado a la pared miometrial, a los cuales se denomina miomas intramurales. En esta
localizacin, cuando se presentan de forma mltiple, puede haber distorsin considerable de la
arquitectura y tamao del tero. Los que crecen en estrecha proximidad a la mucosa endometrial o
a la serosa se denominan submucosos o subserosos, respectivamente. Los miomas submucosos
pueden ocasionar atrofia y erosin de la mucosa endometrial, dando lugar a sangrado uterino
anormal. El mioma pediculado se origina por la accin muscular del tero, intentando expulsar al
tumor da lugar a un mioma pediculado o a un plipo fibroideo (23).

El ltimo puede sufrir efectos de traccin de las contracciones stmicas y emerger por el orificio
cervical, a menudo con infarto de la porcin apical. (23). En muy raras ocasiones, un mioma
submucoso pedunculado puede establecer flujo sanguneo desde alguna estructura adherida
continua (omento, peritoneo, intestino), dejando de depender a la larga del aporte sanguneo del
tero. A veces la separacin del tero ocurre primero por torsin del pedculo, y neovascularizacin
secundaria.

En cualquiera de los dos casos, este mioma se denomina parastico y no debe confundirse con
una metstasis de tumor maligno de msculo liso. (24). Se puede encontrar tambin proliferacin
neoplsica benigna de msculo liso dentro de una vena fuera de los confines de un mioma uterino,
o incluso en ausencia de ste, denominndose entonces mioma intravenoso, aunque este proceso
no es exclusivo del cuerpo uterino y a menudo involucra la vena cava y/o estructuras peritoneales;
cuando se encuentra confinado al cuerpo uterino, el diagnstico radiolgico es difcil, pues simula
un mioma convencional. (19) Se presenta con ms frecuencia en mujeres mayores de 50 aos y,
en general, es una condicin con curso biolgico benigno. (23).


La investigacin se justifica por la alta incidencia en el nmero de casos de miomatosis uterina
atendidas en la Consulta de Ginecologa, y los mismos continan en ascenso, a pesar de los
mltiples esfuerzos que se han hecho en los pases desarrollados. A este respecto, Venezuela
aporta un gran nmero de mujeres histerectomizadas por esta causa; en el Estado Aragua se
descubri como las causas ms importantes de intervencin quirrgica desde el enfoque
ginecolgico.

Este estudio se justifica dada la necesidad de conocer la certeza clnica y diagnostica de la
miomatosis uterina en pacientes que acuden a la consulta externa y as ofrecerle un tratamiento
adecuado y una mejor calidad de vida, desde los espacios del ejercicio de la medicina en este
centro de salud; garantizando una nueva visin, un nuevo quehacer social para los mdicos
residentes que se encuentra en su fase de postgrado en este centro de salud.

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .4
CAPTULO II

MARCO TERICO REFERENCIAL

Una vez guiado el problema de estudio, y cuando adems se han evaluado su relevancia y
factibilidad, es necesario sustentar tericamente la investigacin, ello implica analizar y exponer las
teoras, los enfoques tericos, las investigacin y antecedentes en general que se consideren
vlido y en correspondencia con el estudio que se est efectuando (26).

Antecedentes de investigacin

Con la finalidad sustentar la presente investigacin, se realiz la respectiva revisin de un conjunto
de estudios relacionados con el tema. De all, que diversas investigaciones han abordado este
tpico para determinar la incidencia de la miomatosis uterina tomando en cuenta la certeza
diagnstica ya que se evidencia un nmero de casos significativos en la consulta externa de
ginecologa del hospital Dr. Jos Mara Carabao Tosta adscrito al Instituto venezolano de los
seguros sociales en Maracay; por lo que a continuacin se presentan una serie de investigaciones
relacionadas con la temtica estudiada citando primeramente:

Un estudio investigativo titulado: Incidencia de miomatosis uterina en las pacientes que acudieron a
la consulta del servicio de ginecologa y reproduccin humana del Hospital Carlos J Bello. Cruz
Roja Venezolana, Caracas. El presente es un estudio de tipo descriptivo de corte transversal, el
cual implic la revisin de 724 historias clnicas de pacientes que acudieron a la consulta del
servicio de ginecologa y reproduccin humana del Hospital Carlos J. Bello, desde enero 2008 a
julio 2009, para realizacin de ecosonograma transvaginal. La muestra estuvo constituida por un
total de 170 pacientes con diagnstico de miomatosis uterina. Tambin fueron estudiados los
factores: motivo de consulta, hbito tabquico, uso de anticonceptivos orales (ACO), paridad, edad
reproductiva (27). De las 724 historias revisadas en esta investigacin 170 pacientes (23,5%)
presentaron diagnstico de miomatosis uterina y 554 pacientes no presentaron el diagnstico
(76,5%).

El rango etreo estuvo comprendido entre 25 y 62 aos. En cuanto a los motivos de consulta 23
pacientes (14%) presentaron trastornos menstruales, mientras que 126 (74%) estaban
asintomticas y 34 pacientes (12%), refirieron dolor abdominal. Del total de las pacientes 83 (19%)
no presentaron hbito tabquico, el resto de las pacientes 87 (81%) refiri hbito de fumar. En
cuanto al antecedente de embarazos se obtuvo que 37 pacientes (22%) de la muestra en estudio
fueran nuligestas, mientras que 133 mujeres (78%) eran multparas. Segn el uso de
anticonceptivos orales (ACO), 90 mujeres (73%) correspondieron a las pacientes que utilizaron
anticonceptivos orales, mientras que 80 (27%) no utilizaron anticonceptivos orales (ACO) como
mtodo anticonceptivo. En el mismo estudio dividimos a la poblacin en mujeres con edad
reproductiva las cuales fueron 37 pacientes (22%) y pacientes que no se encuentran en edad
reproductiva 133 (78%) (27).

De igual manera se presenta el estudio: Miomatosis uterina en edad juvenil. A propsito de un caso
clnico. Hospital Dr. Adolfo Prince Lara. Paciente de 19 aos de edad, nuligesta, nbil, fecha
ltima regla (FUR): no precisa; quien acude por presentar sangrado a travs de genitales de
moderada cantidad desde hace un mes; concomitantemente dolor en hipogastrio y mareos.
Examen fsico: TA 90/60 mmHg, pulso: 97 latidos por minuto (lpm), respiraciones: 20 rpm. Piel:
palidez cutneo mucosa. Abdomen: blando, deprimible, se palpa masa tumoral dolorosa que
alcanza hasta la cicatriz umbilical. Genitales externos: se evidencia sangrado en escasa cantidad e
himen indemne (28).

Paraclnicos: hemoglobina (Hb): 4,0 g/dl, hematocrito (Hto): 13,3%, plaquetas: 298 000, se indic 3
concentrados globulares. Ecografa plvica: miomatosis uterina gigante (l: 14,5 cm, t: 9,0 cm, ap:
7,9). Se practic celiotoma con incisin de Pfannestiel: se intent miomectoma resultando
infructuosa, se practic histerectoma subtotal con conservacin de anexos. hallazgos: tero
aumentado de tamao de 15 x 10 x 9 cm; 800 g, deformados por varias lesiones nodulares
subserosas, el mayor de los cuales mide 7 cm y la menor 3,5 cm. se abre pieza operatoria: plipo
endometrial de 10 x 4 cm. estudio anatomopatolgico: tumores benignos leiomiomas 4 y 5
subserosos intramurales. El plipo se corresponde a un plipo endometrial con reas de
metaplasia escamosa madura e inmadura superficial y un exudado inflamatorio mixto difuso con
reas de metaplasia escamosa. Endometrio de patrn proliferativo, parcialmente autolisado (28).

En el mismo orden de ideas se cita el antecedente: Mioma uterino gigante y embarazo: A propsito
de un caso. Hospital Luis ortega. Nueva Esparta. Porlamar. Paciente de 38 aos de edad,
primigesta. Quien acude a consulta por 1 vez el 23/06/2009 por aumento de volumen abdominal y
atraso menstrual de 12 semanas ms 5 das. FUM: 26/03/2009. Circunferencia abdominal 90 cm y
altura uterina no se precisaba, ya que se palpaba una tumoracin supra umbilical de
aproximadamente 30 cm, en epigastrio y ambos flancos, de superficie lisa, dura, bordes regulares,
adherido a planos profundos levemente doloroso a la movilizacin. Al tacto ginecolgico el cuello
uterino estaba posterior, cerrado y doloroso a la movilizacin. Sin ningn otro hallazgo (29).

Se efecta ecosonografa abdomino-transvaginal confirmndose la presencia de un tero grvido
con un embrin nico vivo con actividad cardaca presente, acorde para una gestacin de 13
semanas. Se visualiza tumor slido homogneo de bordes ntidos que mide aproximadamente 20
cm de dimetro. TAC de abdomen que reporta LOE de probable etiologa miomatosa vs
leiomiosarcoma. Exmenes de rutina de control de embarazo sin ninguna alteracin. Durante los
controles manifestaba dolor discreto en relacin a la masa tumoral. se deja en hospitalizacin para
discusin del caso por especialistas del servicio, quienes deciden su resolucin quirrgica el
30/07/2009, cursando 13 semanas ms 5 das de gestacin, se realiza laparotoma infra umbilical
ampliada a regin para umbilical izquierda(29).

Se comprueba la presencia de un tero grvido con la presencia de un mioma pediculado,
localizado en cuerno derecho, que mide aproximadamente 30 cm de dimetro de superficie rugosa
y color blanquecino, de mayor tamao que el resto del tero grvido, en cara posterior de tero se
observo 2 miomas pequeos. La biopsia de la tumoracin fue enviada al servicio de anatoma
patolgica, actualmente en espera de resultados. La evolucin postoperatoria no present
complicaciones mediatas del embarazo y feto (29).

Degeneracin qustica de un fibroma uterino. Caso clnico. Refiere la autora que los leiomiomas
uterinos constituyen un problema de salud a nivel mundial ya que representa el motivo de consulta
de ginecologa ms frecuente en nuestros hospitales. Afecta a las mujeres de la 4ta y 5ta dcadas
de la vida preferentemente y se presentan casi siempre en forma sintomtica aunque un nmero
no despreciable de casos constituyen hallazgos ecogrficos y endoscpicos. Son mltiples las
complicaciones de este tumor benigno uterino lo que hace indispensable su tratamiento quirrgico
ya sea por va laparotmica o videolaparoscpica (30).

La transformacin qustica del leiomioma uterino constituye una complicacin poco frecuente
segn la literatura revisada por tal motivo nos propusimos presentar este caso debido a su escasa
frecuencia en nuestro diario quehacer. Se hace revisin de la literatura sobre el tema y se presenta
un caso con una complicacin poco frecuente de un fibroma uterino en una paciente que ingreso
por un tumor hipogstrico para estudio, cuyo examen fsico y complementario mostraron
errneamente la presencia de un tumor slido de ovario derecho. Se opero electivamente
encontrndose gran fibroma uterino pediculado y con degeneracin qustica. Se exponen los
hallazgos histolgicos y se muestran fotos del tumor (30).

Anatomopatolgicamente, al corte del tero encontramos que los miomas son duros, blanquecinos
con brillo nacarado, en cuyo espesor puede secundariamente haber focos de necrosis debido a
dificultades de vascularizacin, de un color rojo oscuro y consistencia blanda que a veces se
transforma en gelatinosa. Pueden sufrir degeneraciones qusticas, hialinas, mucoide o
mixomatosa, metamorfosis grasa, calcificacin, degeneracin roja, necrosis sptica y malignizacin
sarcomatosa. Microscpicamente estn formados de bandas entrelazadas de clulas musculares
lisas separadas por una cantidad mayor o menor de tejido conectivo y bien vascularizados (30).

Este estudio est relacionada con la investigacin desde el punto de vista de la patologa ya que
trata del nmero de casos que se atienden en una consulta ginecolgica a nivel mundial; es decir,
se observa su incidencia en la poblacin femenina.

Asimismo, un estudio titulado: Embolizacin de arterias uterinas. Alternativa para el tratamiento de
la miomatosis uterina. Experiencia en 43 pacientes. Sealan los autores que los miomas uterinos,
tumores benignos vascularizados del msculo uterino, tienen una prevalencia muy alta en las
mujeres en edad reproductiva (31). La frecuencia va de 25 a 40% en las mujeres entre los 30 a 50
aos. La sintomatologa ms frecuente de la miomatosis uterina es la hiperpolimenorrea,
dismenorrea, sensacin de masa plvica, congestin plvica y anemia. La histerectoma ha sido la
alternativa de tratamiento ms utilizada para su tratamiento.

El estudio se realiz en el Hospital General de Mxico y otros hospitales privados del Sector Salud
en la Ciudad de Mxico, hemos realizado 45 embolizaciones de miomas uterinos a 43 mujeres con
miomatosis uterina. Las edades fluctuaron de los 27 a los 47 aos de edad. Se embolizaron
pacientes con miomas de medianos a grandes elementos, miomas intramurales y submucosos,
mltiples, con sintomatologa. Se valor el volumen de reduccin con ultrasonido (31). En relacin
a los resultados, estos fueron adecuados en 87% de ellas, reportndose un mayor volumen de
reduccin inmediato a la embolizacin (15 das) en 75% y a los 12 meses en 87%.

Las complicaciones reportadas en nuestro grupo fueron dolor tipo clico y en hematoma en el sitio
de puncin. Como discusin y conclusin del estudio se tiene que a partir de 1994 en que Ravina
describe la tcnica de embolizacin de las arterias uterinas para el control del sangrado uterino
disfuncional, resultante de la miomatosis uterina, esta tcnica se ha utilizado en todo el mundo
para el control de la sintomatologa de la miomatosis.

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .5
La histerectoma es an la segunda ciruga ms realizada en los EUA; sin embargo, la adopcin de
la mejor alternativa, individualizando a las pacientes y respetando la decisin de mantener el tero,
es la tendencia actual del equipo mdico multidisciplinario (31).

Este antecedente guarda relacin con el estudio porque estudian los autores la prevalencia de la
miomatosis uterina, utilizaron una modalidad de tratamiento ms sin embargo consideran que la
histerectoma a nivel de Norteamrica es la ciruga que se encuentra en segundo plano por lo que
tiene concordancia con el estudio ya que en el centro hospitalario escenario de esta investigacin
Hospital Carabao Tosta de Maracay es la segunda opcin una vez diagnosticada.

En este orden de idea, se cita una investigacin titulada: Frecuencia de Miomatosis Uterina en
Pacientes de Consulta Externa. Hospital Universitario Central Tipo IV "Dr. Antonio Mara Pineda".
Barquisimeto, Estado Lara. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de miomatosis
uterina en las pacientes que acudieron a la consulta externa de ginecologa y obstetricia. El
presente es un estudio de tipo descriptivo de corte transversal, el cual implic la revisin de 1437
historias clnicas de pacientes que acudieron a la consulta externa de ginecologa y obstetricia del
rea de influencia del Hospital Central "Dr. Antonio Mara Pineda" de Barquisimeto estado Lara,
desde enero a marzo de 2001 (32). La muestra estuvo constituida por un total de 92 pacientes con
diagnstico clnico y paraclnico de miomatosis uterina (MU). Tambin, fueron estudiados los
factores: hbito tabquico, motivo de consulta, uso de anticonceptivos orales (ACO), paridad y
nmero de abortos, antecedentes personales y familiares patolgicos e infeccin por virus del
papiloma humano (VPH) tipo 2.

Los resultados demostraron que de las 1437 historias revisadas en esta investigacin 92 pacientes
(6,40%) presentaron diagnstico de MU. El rango etario estuvo comprendido entre 16 y 66 aos,
encontrndose que del total de las pacientes 53 (57,61%) correspondieron a las edades entre 36-
45 aos de edad. En tanto que 20 casos (21,74%) se encontraron entre 46 a 55 aos. En cuanto a
los motivos de consulta 56 pacientes (60,87%) presentaron hipermenorrea, mientras que 27
mujeres (29,35%) refirieron dolor abdominal. Del total de las pacientes 70 (76,09%) no presentaron
hbito tabquico, el resto 22 pacientes (23,91%) refiri hbito de fumar. 14 pacientes (15,22%) de
la muestra en estudio no presentaron embarazo ni aborto, mientras que 21 mujeres (22,83%)
presentaron entre III gestas IV gestas sin aborto y 8 pacientes (8,70%) estuvieron en el grupo de
pacientes con III gestas IV gestas y I aborto II aborto. Segn el uso de anticonceptivos orales
(ACO), 53 mujeres (57,61%) correspondieron a las pacientes que no utilizaron anticonceptivos
orales, mientras que 24 (26,09%) utilizaron anticonceptivos orales (ACO) como mtodo
anticonceptivo, el resto no fue reportado en la historia clnica conformado por 15 pacientes (32).

Desde el punto de vista de las variables, este estudio guarda correlacin con la investigacin ya
que estudia la frecuencia de miomatosis uterina. Igualmente se aborda desde una metodologa
descriptiva de corte trasversal donde la fuente para la recoleccin de datos fueron las historias
clnicas tomando en cuenta la edad de la paciente, el nmero de casos diagnosticado con
fibromatosis y aspectos epidemiolgicos como los factores: hbito tabquico, motivo de consulta,
uso de anticonceptivos orales (ACO), paridad y nmero de abortos, antecedentes personales y
familiares patolgicos e infeccin por virus del papiloma humano (VPH) tipo (32).

De igual manera, se encuentra la investigacin: Perfil Epidemiolgico de la Miomatosis Uterina,
Diagnstico y Tratamiento. Hacen referencia que la importancia del conocimiento de esta patologa
se basa en que pueden convertirse en tumoraciones gigantes y presentar complicaciones serias
tanto en su evolucin clnica como en su manejo sobre todo cuando ocurren en pacientes jvenes
o cuando complican la gestacin por su bien conocida dependencia hormonal y mayor an cuando
degeneran con cambios malignos que ponen en peligro la sobrevida de la paciente (33).

El objetivo de ste trabajo es determinar la frecuencia con que se presenta la miomatosis uterina
como patologa benigna y establecer cul es el manejo que se le da en la Sala de Ginecologa del
Hospital Materno Infantil as como todos los datos epidemiolgicos que estn en relacin a la
misma. Es un estudio de carcter prospectivo y analtico en el que se revisaron un total de 84
pacientes mediante una aplicacin de encuesta que inclua todas las variables epidemiolgicas.
Los principales resultados incluyen: grupo de edad con mayor frecuencia est entre los 31-50 aos
(48.8%), ms en mujeres multparas, que todava menstran, que planifican con algn mtodo
(33). Como conclusin se tiene que es una patologa frecuente y las pacientes consultan por
sangrado, y cuyo principal tratamiento es quirrgico.

Ahora bien se resea en este estudio que, autores venezolanos han publicado frecuencias
significativas de miomatosis uterina en las pacientes histerectomizadas (33). Tal es el caso de
Fletcher 1990, quien seal a nivel mundial que el 25% de las mujeres en edad reproductiva
padecen MU, mientras otros autores afirman, que se encuentra entre 20% a 40% en mujeres
mayores de 35 aos; estimaciones que no se asemejan a los datos obtenidos en este estudio, pero
que podra ser explicado por los casos de MU asintomtica an no diagnosticados.

La analoga del anterior antecedente est dada por su relacin con una de sus variables a estudiar
cmo es la epidemiologa de la miomatosis uterina y es que la observacin clnica establece que
en nuestro medio, esta patologa se da con mucha frecuencia con manifestaciones tales como:
tumoracin, hemorragia uterina anormal, dolor plvico; por lo que la autora considera importante
realizar este trabajo orientado a determinar el perfil epidemiolgico de las pacientes portadoras de
esta patologa. Igualmente, las variables a formular en la encuesta sern: edad de la paciente, su
historia gineco-obsttrica, planificacin familiar, fecha ltima menstruacin, fecha ltimo parto,
sntoma principal, mtodo diagnstico realizacin de legrado uterino instrumental previo a la
ciruga, citologa y resultado de anatoma patolgica postquirrgica.

Bases Tericas

En toda investigacin se hace necesario consultar bibliografas, para dar lanzamiento y sustentar la
investigacin; por lo que en este captulo se presentan aspectos principales de carcter terico que
se relacionan con la miomatosis uterina.

Miomatosis uterina

Los miomas son tumores benignos estrgeno-dependientes que se originan del msculo liso
uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. La denominacin correcta es la de leiomioma
aunque tambin se designan con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide. Pueden
presentar diferentes tamaos y ser nicos o, ms frecuentemente, mltiples. Es difcil establecer
con exactitud la incidencia real del mioma, ya que con frecuencia es asintomtico. En la poblacin
general se encuentra en 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva activa; en necropsias se ha
detectado en el 50% de los teros.

Los miomas, son tambin una de las causas ms comunes de infertilidad en mujeres. El 40% de
las histerectomas (extirpaciones de la matriz) se efectan como tratamiento de miomatosis uterina.
La histerectoma es la ciruga no relacionada con el embarazo ms frecuente en la mujer (4). En
ocasiones no se le ofrecen alternativas a muchas mujeres con miomas que no sea la
histerectoma. Esto puede ser crtico si la mujer se encuentra en sus aos reproductivos y desea
un embarazo. La miomatosis uterina es la patologa tumoral benigna ms frecuente hallada en la
edad reproductiva. Los miomas pueden causar morbilidad y afectar la calidad de vida. La
asociacin de los miomas con sangrado uterino anormal, principalmente menorragia, no est
claramente establecida. En general, la presencia de miomas no provoca menorragia, por lo que
deben considerarse otras etiologas como coagulopatas o la enfermedad de von Willebrand.

Figura 1. Miomas Uterinos.

Clnica de la miomatosis uterina

Una de las principales caractersticas clnicas de la miomatosis uterina es la dependencia de
estrgenos; de igual manera, el mioma uterino es el tumor plvico benigno ms frecuente en la
mujer. Se asocia con cierto nmero de problemas que, sin ser graves por si mismos, considerados
aisladamente, constituyen un cuadro clnico que puede ser de importancia, como dolor plvico,
compresin, meno-metrorragias, infertilidad o esterilidad, complicaciones en embarazo y parto, etc.
Este cuadro, por naturaleza benigno, se torna en un problema que adquiere importancia, tanto
desde el punto de vista mdico como econmico y social (5).

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .6
Epidemiologa de la miomatosis uterina

Es el tumor ms frecuente en la mujer, afectando, en general, al 25% de las mujeres en edad
reproductiva (20% en ms de 30 aos, y el 33% en las mayores de 33 aos. Entre el 20 y el 50%
van a presentar sintomatologa relacionada con la localizacin, tamao o excesivo sangrado
(hiperpolimenorrea, meno-metrorragia). La histerectoma es la intervencin ms probable para
cualquier mujer del mundo desarrollado. Las tasas de intervencin son tan elevadas, que podran
ser consideradas como una epidemia, siendo el mioma, con mucha diferencia, la indicacin ms
frecuente de histerectoma, alcanzando el 30% de todas ellas segn datos de National Center for
Health Statistics y el 60% de las laparotomas realizadas por dolor plvico (6).

Fisiopatologa de la miomatosis uterina

Los miomas uterinos son tumores monoclonales en cuya fisiopatologa estn involucradas
mutaciones somticas de clulas miometriales y la interaccin de esteroides sexuales con factores
de crecimiento. Estos tumores tienen una gran diversidad en su comportamiento: pueden ser
nicos o mltiples, tienen alta dispersin en su potencial de crecimiento y variaciones en sus
caractersticas celulares. Esta diversidad puede ser reflejo de diferentes anomalas cetognicas en
la mutacin somtica de la clula miometrial de la que se origina el mioma, las que tambin
podran determinar diferentes reacciones al efecto de las hormonas reproductivas sobre los
miomas. Las clulas miometriales tienen receptores de estrgenos y de progesterona. Estos
ltimos son inducidos por estimulo estrognico; el estimulo progestativo, en cambio, los inhibe. La
expresin de receptores de estrgenos en el miometrio y el endometrio es mxima en la fase
folicular tarda y que los receptores de progesterona tienen fuerte expresin en las clulas
miometriales durante todo el ciclo menstrual (6).

En el endometrio la expresin de receptores de progesterona alcanza el mximo en la fase folicular
tarda y ltea precoz, declinando hasta llegar a niveles indetectables en la mitad de la fase
secretora. La interrelacin entre estrgenos y progesterona determina, parte importante de los
eventos involucrados en la regulacin del tejido miometrial. Los miomas uterinos responden al
estimulo hormonal, hecho avalado por la observacin clnica de su desarrollo durante la edad
reproductiva y su involucin en la postmenopausia y en estados hipogondicos y su posibilidad de
crecer durante el embarazo. Los miomas muestran aumento de receptores de estradiol y de
progesterona. Sin embargo el pico de actividad mittica en el miometrio y en los leiomiomas ocurre
durante la fase ltea y esta actividad aumenta con la administracin de altas dosis de progestinas;
por otra parte el uso de antagonistas de la progesterona se asocia a una reduccin del tamao de
los miomas (5).

As, casi el 50% de los miomas son anormales desde el punto de vista citogentico, siendo las
anomalas ms frecuentes las translocaciones entre los brazos largos de los cromosomas 12 y 14 y
las de lesiones del brazo largo del cromosoma 7. Sobre esta base actuaran las hormonas
sexuales favoreciendo la proliferacin celular a travs de factores de crecimiento, principalmente el
factor de crecimiento epidrmico (EGF) y el IGF-1. Sobre el EGF actuaran tanto los estrgenos
como la progesterona, as los estrgenos actuaran incrementando la presencia de receptores de
factor de crecimiento epidrmico (EGF) y la progesterona incrementando la sntesis del propio
factor de crecimiento epidrmico (EGF). Actuando ambos en conjunto incrementaran el potencial
proliferativo de las clulas del mioma (5).

Existe un incremento de la sntesis de IGF-1 en las clulas de los miomas en presencia de
elevadas concentraciones de hormonas sexuales, factor que con tribuye al crecimiento selectivo de
stos frente al resto del miometrio. Adems de actuar sobre los factores de crecimiento, la
progesterona tendra otro mecanismo de actuacin favorecedor del crecimiento de los miomas, a
travs de la inhibicin de los mecanismos de apoptosis. As se ha comprobado que la progesterona
induce la sntesis de Bcl-2en las clulas del mioma. Bcl-2 es una protena que acta como agente
inhibidor de la apoptosis. El tamao del mioma parece relacionado con el tipo de anomala
cromosmica, as como la localizacin. As los miomas sub-mucosos parecen tener menos
anomalas citogenticas (12%) que los intra-murales (35%) o los sub-serosos (29%). Los diferentes
miomas existentes dentro de un mismo tero no estn relacionados y cada uno crece de manera
independiente (5).

Manifestaciones clnicas de la miomatosis uterina

El 50 a 80% se presenta de forma asintomtica. Pero dentro los sntomas pueden presentarse:

Dolor plvico: Es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras
intrapelvianas de intensidad y caractersticas variables, debido a una amplia variedad de procesos
orgnicos. Se puede dividir en agudo y crnico.

Hipermenorrea: aumento anormal de la duracin y de la cantidad de la menstruacin. El sangrado
menstrual es mayor a 80 mL. Es el sntoma ms frecuente se debe a la interferencia que provoca
los miomas con la contraccin de las arterias espirales del endometrio o compromiso directo de la
cavidad uterina en el caso de mioma sub-mocoso.
Tambin est presente la tumoracin plvica.

Dispareunia: presencia de dolor durante el acto sexual.

Dismenorrea: presencia de dolor durante el periodo menstrual. Como los miomas uterinos
producen una masa abdominal que comprime mecnicamente los anexos estos dolores empeoran
durante la relacin sexual.

Anemia: se presenta la disminucin de la cantidad de hemoglobina en la sangre < de 11 g/dl. Esta
puede ser severa y el sangramiento es excesivo y prolongado.

Factores de riesgo de la miomatosis uterina

Edad: Existe mayor probabilidad de diagnstico de miomas en la cuarta dcada de vida, aunque no
queda claro si se debe a un incremento en la formacin de los miomas o al mayor crecimiento de
los miomas debido a cambios hormonales.

De igual manera se piensa que los Factores endgenos hormonales: La menarca precoz (<
10aos) aumenta el riesgo de miomas uterinos (riesgo relativo [RR]: 1.24) y la menarca tarda (>
16 aos) lo disminuye (RR: 0.68).

Asimismo, los Antecedentes familiares, raza: Los familiares de primer grado de las mujeres con
miomas muestran incremento de 2.5 veces en el riesgo de presentarlos. Las mujeres
afroamericanas tienen 2.9 veces mayor riesgo de presentar miomas; stos son ms numerosos,
ms grandes y sintomticos y aparecen en edad ms temprana que en las pacientes caucsicas.
Se desconoce si estas diferencias son genticas o se deben a diferencias en los niveles de
estrgenos circulantes, el metabolismo de los estrgenos, la dieta o los factores ambientales (8).

Por otra parte, como factor de riesgo tambin se considera el Peso: Un estudio prospectivo hall
que el riesgo de miomas aument un 21% con cada 10 kg de incremento en el peso. Todo ello,
debido a que la obesidad aumenta la conversin de andrgenos suprarrenales a estrona y
disminuye la globulina ligadora de hormonas sexuales, con el consiguiente incremento en los
estrgenos biolgicamente disponibles y el aumento en la prevalencia y el crecimiento de los
miomas (8). Como factor de riesgo tambin es considerable la Dieta y ejercicio: Pocos estudios
evaluaron la asociacin entre la dieta y la presencia o el crecimiento de los miomas. En un ensayo
se encontr que las carnes rojas y el jamn aumentaron su incidencia, pero los vegetales verdes la
disminuyeron, aunque estos hallazgos son difciles de interpretar. Las atletas mostraron una
prevalencia un 40% ms baja de miomas en comparacin con las mujeres no atletas. Se
desconoce si esta diferencia representa los efectos del ejercicio o las tasas ms bajas de
conversin de andrgenos a estrgenos debido a la masa magra (8).

Anticonceptivos orales, terapia hormonal menopusica, embarazo: En este particular, no se ha
registrado relacin definitiva entre los anticonceptivos orales y la presencia o el crecimiento de los
miomas. La terapia hormonal posmenopusica no estimula el crecimiento de los miomas en la
mayora de las mujeres. La multiparidad disminuye la incidencia y el nmero de miomas
clnicamente establecidos. Los embarazos en la mitad de la edad reproductiva (25 a 29 aos)
brindan la mayor proteccin contra la aparicin de miomas. Tambin se tiene como factor de riesgo
al Tabaco: el tabaquismo puede disminuir la incidencia de miomas. Diversos factores reducen la
biodisponibilidad de estrgenos en los tejidos blancos; entre ellos, la disminucin en la conversin
de andrgenos a estrgenos por la inhibicin de la aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2-
hidroxilacin del estradiol o la estimulacin de niveles ms altos de globulina ligadora de hormonas
sexuales. Finalmente es considerada la Lesin tisular: Se ha propuesto que la lesin o la
inflamacin celular secundarias a un agente ambiental, la infeccin o hipoxia son mecanismos
asociados con la formacin de miomas, pero esta informacin no est confirmada (8).

Localizacin de los fibromas uterinos

1 - Subserosos: Aparecen y se desarrollan bajo la capa (serosa) externa del tero y se extienden a
travs de sta, dando al tero una apariencia nodular. Tpicamente no afectan el flujo menstrual,
pero pueden causar dolores en el bajo vientre, en la regin lumbar y sensacin de presin en el
abdomen. Suelen desarrollar un cabillo o pedculo, hacindolos difciles de distinguir de un tumor
ovrico en la ultrasonografa (10).

2 Intramurales: Se desarrollan en la pared del tero y se extienden hacia adentro, aumentando el
tamao del tero. Son el tipo ms comn de mioma. Pueden causar sangrado menstrual intenso y
dolores en el bajo vientre y en la regin lumbar y/o sensacin de presin generalizada en el bajo
vientre, de que se quejan muchas mujeres (10).

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .7
3 Submucosos: Se encuentran justo bajo el revestimiento interno del tero (endometrio). A pesar
de que es el tipo menos comn de mioma, son los que ms problemas suele causar. Incluso un
pequeo mioma submucoso puede causar sangrado ginecolgico masivo. Constituyen las lesiones
ms sintomticas; se originan en la pared miometrial y hacen protrusin hacia la cavidad
endometrial. Los miomas submucosos pueden estar suspendidos de un pedculo e incluso
prolapsarse a travs del orificio cervical (mioma parido) (10).

4 - Pediculados: Son los miomas que inicialmente crecen como subserosos y se destacan
parcialmente del tero, quedando ligados a ste apenas por una pequea porcin de tejido llamada
pedculo. Se los puede confundir en la ultrasonografa con tumores ovricos (10).

Diagnstico y diferenciacin histolgica de los miomas

El diagnstico de los miomas, se basa en la exploracin clnica. Ante tumores de gran volumen, la
inspeccin del abdomen puede identificar su presencia. La palpacin abdominal y el tacto
bimanual, puede mostrar una tumoracin centrada en el hipogastrio de volumen variable,
consistencia generalmente firme, superficie lisa o irregular pudiendo delimitarse diferentes ndulos.
A veces, al realizar la inspeccin del crvix puede visualizarse un mioma submucoso pediculado
parcialmente parido.

Historia:

1. El sntoma ms frecuente suele ser la hemorragia uterina.
2. Los sntomas principales estn relacionados con el crecimiento del tumor.
3. La paciente puede notar una masa en hipogastrio o abdomen inferior.
4. La masa se puede asociar a dolor plvico, o manifestaciones por compresin de rganos o
estructuras vecinas Puede haber alteracin de la fertilidad.

Examen Fsico:

1. Se debe realizar con la vejiga y el recto vacuo.
2. El hallazgo primordial es el aumento de volumen y consistencia del tero, el cual puede ser
simtrico (ndulos submucosos) o irregular (ndulos intramurales o subserosos).

Exmenes Auxiliares:

1. Laparoscopia
2. Papanicolau crvico-vaginal: Indicado siempre; permite descartar neoplasia epitelial cervical o
cncer infiltrante de crvix.
3. Ultrasonido transabdominal y transvaginal: Indicado siempre; permite evaluar la localizacin,
tamao y nmero aproximado de miomas.
4. Hemoglobina, hematocrito: Indicado cuando hay historia de sangrado; orienta en la severidad
del sangrado y anemia.
5. Hemograma y VSG: Indicado cuando hay historia de fiebre; si es anormal sugiere infeccin o
necrosis del mioma (puede ser apropiado descartar infeccin de otro rgano o sistema).
6. Grupo sanguneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el preoperatorio.
7. Perfil de coagulacin (tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial, recuento de
plaquetas): Si hay historia de sangrado exagerado.
8. Gonadotrofina corinica (subunidad beta srica): Permite descartar posible embarazo en casos
de ciclos irregulares, retraso menstrual o tero de consistencia blanda.

Tratamiento actual de la miomatosis uterina

Existen diversos abordajes para el tratamiento de los leiomiomas uterinos. Este debe hacerse con
base en factores como el deseo de la paciente de embarazarse en un futuro, la importancia de
preservar el tero, la severidad de los sntomas y las caractersticas del tumor; mas sin embargo en
la actualidad se puede optar a diferentes opciones para el tratamiento tales como:

Opciones farmacolgicas. Existe un nmero amplio de opciones disponibles incluyendo
anticonceptivos orales, progestinas, agonistas de receptores de progesterona (como mifepristona),
moduladores selectivos de receptores de progesterona (como asoprisnil), los cuales tiene actividad
mixta de agonista/antagonista y agonistas/antagonistas de hormona liberadora de gonadotropina.
Los anticonceptivos y las progestinas son utilizados para manejar el sangrado pero no existe
evidencia que avale su eficacia en el tratamiento de miomas. El uso de mifepristona contribuye en
la reduccin de casi la mitad el volumen uterino. Tambin se tiene una disminucin significativa en
la severidad del dolor plvico, presin vesical, frecuencia urinaria, dolor lumbar y cantidad de
prdida sangunea (12).

El asoprisnil ha demostrado in vitro causar desensibilizacin (regulacin negativa) de la expresin
de varios factores de crecimiento (y sus receptores) en las clulas del mioma, los cuales tienen un
rol en la patognesis de los leiomiomas uterinos. Los efectos adversos ms reportados son
distensin abdominal, meteorismo, mastalgia y sntomas vasomotores como bochornos o diaforesis
nocturna. Los agonistas GnRH actan produciendo hipomenorrea o amenorrea y pueden disminuir
el tamao de los miomas sin alterar la fertilidad. En algunos casos se utilizan durante un corto
perodo (tres meses) antes de ciruga. La FDA limita su uso a seis meses por el riesgo de
disminucin de masa sea (12).

Histerectoma. Se puede utilizar para tratar todos los tipos de leiomiomas y es considerado como el
nico tratamiento definitivo. La desventaja es que hay prdida permanente de la fertilidad y es un
proceso quirrgico mayor. La tasa de complicaciones reportada es tan amplia que va de 1.5%
hasta 29.3% (12).

Miomectoma. Esta ciruga se limita a remover solamente los miomas y por lo tanto puede
preservar la fertilidad. Generalmente se hace va histeroscopia, laparoscopia o laparotoma. La
miomectoma laparoscpica es muy til si se tratan de tumores de fcil acceso. Los submucosos
que prolapsan pueden ser resecados transvaginalmente (12). Este procedimiento puede ser difcil
en mujeres con mltiples miomas o con miomectomas previas.

Miolisis/Criomiolisis. Consiste en destruccin de los miomas mediante energa que se cree,
interrumpe el riego sanguneo del tumor. Inicialmente se utiliz un tipo de lser (Nd:YAG) que
ocasionaba necrosis coagulativa por medio de termomiolisis. Posteriormente se desarrollo la
electrociruga bipolar con aguja que utiliza radiofrecuencia. La criomiolisis acta provocando
degeneracin esclerohialina de fibroides. Estos se realizan por laparoscopia. Han demostrado
disminuir significativamente los sntomas y la prdida sangunea. Sin embargo el tejido cicatrizal
que queda es un sitio potencia de ruptura uterina y altera la implantacin de la placenta, lo que
puede afectar la capacidad reproductiva (12).

Embolizacin. Se accesa a las arterias uterinas guiado por fluoroscopia y se inyectan microesferas
de gelatina de trisacril o alcohol polivinlico para ocluirlas. Debido a que las arterias uterinas son
responsables del 94% del riego sanguneo del mioma, esta oclusin causa isquemia y necrosis del
tumor. Con este procedimiento hay mejora significativa de la severidad de los sntomas y de la
calidad de vida. Este mtodo no es apropiado para miomas pedunculados o submucosos y no se
recomienda en mujeres que desean embarazarse en un futuro (12).

Oclusin laparoscpica de arteria uterina. Se realiza la oclusin de la arteria uterina mediante un
abordaje retroperitoneal. Se logra una reduccin significativa de la prdida sangunea a los seis
meses de tratamiento y disminucin del dolor. Este mtodo parece ser prometedor, sin embargo se
necesita un seguimiento a largo plazo para evaluar la efectividad y seguridad de esta tcnica (12).

Ultrasonido guiado por resonancia magntica. Utiliza energa similar a la milisis para calentar y
destruir el tejido del mioma al causar necrosis coagulativa. La energa proveniente del ultrasonido
son ondas sonoras de alta energa y frecuencia. No requiere incisiones ya que las ondas sonoras
pasan a travs de la pared abdominal. Esta tecnologa fue aprobada por la FDA para utilizarse en
mujeres premenopusicas con sintomatologa y que no deseen conservar la fertilidad. Se pueden
tratar miomas intramurales, subserosos y submucosos. Las desventajas de esta tcnica son:
destruccin incompleta del mioma, quemaduras y ulceraciones de la piel y lesin de algn nervio
(12).

A pesar de que se encuentran disponibles numerosas modalidades de tratamiento para los
leiomiomas uterinos, las desventajas de algunos de estos sugieren la necesidad de alternativas
teraputicas mejores, ya que un porcentaje importarte de mujeres desea conservar su fertilidad, se
han creado nuevas tcnicas con este fin, algunas an bajo investigacin ya que falta establecer su
seguridad y eficacia a largo plazo (12). La eleccin del tratamiento debe ser individualizado segn
la presentacin clnica y las necesidades especficas de la mujer.


CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

El marco metodolgico es el procedimiento de trabajo que dar el giro a la investigacin, donde se
expone la manera como se va a realizar el estudio, los pasos para realizarlo, su mtodo; en cuanto
al mtodo est compuesto por una serie de pasos para alcanzar una meta, estos mtodos o pasos
determinaran como se recogen los datos y como se analizan, lo cual llevar a las conclusiones. En
el mismo, se describen y analizan los mtodos que se emplearn en el estudio de investigacin;
como es la seleccin de la poblacin y la muestra, la tcnica y el instrumento para la recoleccin de
la informacin, el procedimiento de recoleccin y para el anlisis, de los datos.

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .8
Diseo y tipo de Investigacin

En toda investigacin en necesario que los hechos y relaciones que establecen el estudio tengan
un grado de exactitud, basamento y confiabilidad. Motivado a ello es necesario una metodologa o
procedimiento ordenado que se sigue para establecer lo significativo de los hechos, hacia los
cuales se enmarca el inters de la investigacin. El diseo utilizado en esta investigacin es el no
experimental, " es el que se realiza sin manipular en forma deliberada ninguna variable" (34).
Asimismo, el estudio de acuerdo a su diseo se considera transversal, "los estudios transversales
se realizan en un mismo momento a distintos individuos con los cuales presentan distinta etapa en
desarrollo" (34).


En cuanto al tipo de investigacin cuando se va a resolver un problema en forma cientfica, es muy
conveniente tener un conocimiento detallado de los posibles tipos de estudio que se pueden
seguir. ste conocimiento hace posible que se evite equivocaciones en la eleccin del mtodo
adecuado para realizar el procedimiento especfico. Por tanto, esta es una investigacin tipo de
campos, descriptiva, retrospectiva. Una investigacin de campo es "una investigacin aplicada
para comprender y resolver alguna situacin, necesidad o problema en un contexto determinado"
(34).

Tal es el caso en esta investigacin, ya que se busca determinar el perfil epidemiolgico de la
miomatosis uterina en pacientes atendidas en la Consulta de Ginecologa del Hospital Dr. Jos
Mara Carabao Tosta de Maracay, en el perodo Enero Junio 2011. Igualmente, se considera
descriptiva de acuerdo a su nivel de profundidad. "Los estudios descriptivos, constituyen el punto
de partida para el desarrollo de otras investigaciones", ya que su finalidad se encuentra orientada a
" determinar "como es" o "como esta", la situacin de las variables que se estudian en una
poblacin, la frecuencia con que ocurre un fenmeno y en quienes, dnde y cundo se est
presentando" (34).

Segn el tiempo de ejecucin de este estudio, es retrospectivo ya que se analizan datos del
pasado como es la informacin sobre el nmero de caso de miomatosis uterina presentados en el
perodo Enero - Junio 2011, en la consulta de ginecologa del hospital Carabao Tosta. A este
respecto se puede decir que un estudio retrospectivo es aquel "que tienen como objetivo probar
alguna hiptesis planteada sobre la etiologa de una enfermedad, es decir, que estos se dedican al
anlisis de una presunta relacin entre algn factor o caracterstica sospechosa y el desarrollo de
cierto padecimiento" (26).

Poblacin y muestra

Para realizar el diseo metodolgico de un estudio es necesario definir la de totalidad de individuos
o elementos que determinan las caractersticas susceptibles del grupo o poblacin en que se
realiz la investigacin. Dicho de otro modo, la poblacin en el grupo de elementos al que se
generalizaron los hallazgos, la misma puede estar constituida por personas, animales, registros
mdicos, entre otros; por esta razn, es importante identificar correctamente la poblacin desde el
principio del estudio para poder ser especficos al incluir los elementos del mismo.

Al ser ste un estudio retrospectivo, la poblacin est dada por registros mdicos como son las
historias clnicas de pacientes que se atendieron en la consulta de ginecologa del hospital Jos
Mara Carabao Tosta de Maracay, revisndose un total de 954 historias del lapso estudiado. En
cuanto a la muestra, qued constituida el 12% de la poblacin es decir, se seleccionaron de 20 en
20 hasta completar 115 historias, utilizando un muestreo probabilstico al azar simple, en el cual
todos los elementos tienen la misma probabilidad de ser seleccionados "el objetivo principal en el
diseo de la muestra probabilstica es reducir al mnimo este error al que se le llama error
estndar" (34).

pera nacionalizacin de la variable

En la definicin de variable interfieren ciertos trminos en los cuales es necesario explicar para un
mejor entendimiento y dominio, una variable es "una caracterstica o cualidad de un sujeto, objeto o
fenmeno susceptible a ser modificado o cuya variacin puede ser cuantificada con medida" (26).
En el caso particular, las variables a tomar en cuenta son la miomatosis uterina su perfil
epidemiolgico.


Cuadro 1. Operacionalizacin de la variable

Objetivo general: Determinar la incidencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la
Consulta de Ginecologa del Hospital Dr. Jos Mara Carabao Tosta de Maracay, en el perodo
Enero Junio 2011.
VARIABLE: Incidencia de miomatosis uterina.

Definicin Conceptual: En Epidemiologa se define como el nmero de casos nuevos de una
enfermedad que se desarrollan en una poblacin durante un perodo de tiempo determinado.
Definicin Operacional: Est relacionada con los nmeros de casos de miomatosis uterina
detectados en mujeres que asisten a la consulta de Ginecologa del Hospital Carabao Tosta.

Dimensin

Miomatosis Uterina: Los miomas son tumores benignos del msculo uterino, que tienen formas,
localizaciones y tamaos variables, lo que produce la gran cantidad de sntomas propios de ellos.
Aproximadamente el 20% de las mujeres sufren de esta enfermedad antes de la menopausia.
Menos del 1% de las pacientes con miomas uterinos presentan degeneracin sarcomatosa, lo que
significa que se convirtieron en tumores malignos.

Indicadores - Sub-Indicadores - fuente

Caractersticas clnicas

- Sensacin de plenitud
- Hemorragia
- Flujo no relacionado con la menstruacin
- Dificultad o dolor al orinar
- Dolor en regin plvica
- Aumento de permetro (tamao abdominal)

Historias clnicas - teora

Caractersticas Epidemiolgicas

- Incidencia
- Prevalencia
- Sintomatologa
- Factores de riesgo
- Patogenia
- Historias clnicas - teora

Localizacin

- Sub-mucoso
- Intra-murales
- Sub-serosos

Diagnostico Vs Histologa

- Examen fsico
- Examen Ginecolgico
- Ecografa abdomino-vaginal
- TAC
- Biopsia endometrial

tems: matriz de datos

Fuente: Elaborado por: Quintero, G. 2011.

Tcnica e instrumento de recoleccin de informacin

Las tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos son procedimientos que permiten recabar la
informacin necesaria para el investigador, en este sentido la tcnica es definida como "las
distintas formas y maneras de obtener informacin"; ejemplo de ello, la observacin, la encuesta, el
anlisis documental, y el anlisis de contenido. De igual manera, "son un conjunto de tcnicas que
permiten cumplir con los requisitos establecidos en el paradigma cientfico", "vinculados al carcter
especfico de las diferentes etapas de este proceso investigativo y especialmente referido al
momento terico y al momento metodolgico de la investigacin" (26).

En referencia a la recoleccin de informacin en esta investigacin, por ser un estudio
retrospectivo la autora procedi al registro de las historias clnicas de pacientes atendidas en la
consulta de ginecologa en el perodo estudiado. Por lo que se revisaron 954 historias y a partir de
all se seleccionaron nmero de casos de pacientes que presentaban miomatosis uterina y que
fueron estudiados en este centro hospitalario. Para ello se tom en cuenta los aspectos clnicos
epidemiolgicos, diferenciacin diagnstica, la especificidad diagnstica entre otras variables. Por
lo que se acude a una matriz de datos; siendo sta, una alternativa para la recoleccin de
informacin en estudios retrospectivos. Simplemente se podran describir como, estudios que se
realizan a partir de fuentes secundarias, tales como: archivos, historias clnicas de hospitales,
informes de laboratorio, entre otras. En muchos casos la informacin ha sido captada por otros con
anterioridad.

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .9
Procesamiento de los datos

El anlisis de los datos partir primeramente de un anlisis descriptivo, ya que este ayudar a
observar el comportamiento de la muestra en estudio, a travs de tablas, grficos. Los resultados
recogidos en la muestra se resumen en una matriz de datos, en la cual N es el nmero de
unidades de anlisis utilizadas (nmero de casos) y M es el nmero de caractersticas de dichas
unidades, unidades de las que se tiene informacin. Ahora bien la tcnica de procesamiento y
anlisis de datos, es donde se describen las distintas operaciones a la que est sometido un dato
que se obtenga; clasificacin, registro, tabulacin y codificacin si fuera el caso (34).

Una vez recopilada y organizada la informacin, se procede a su tabulacin, para que los datos
recolectados tengan un significado dentro del presente estudio se hace necesario incluir un
conjunto de operaciones en la fase de anlisis e interpretacin de los resultados con el propsito
de organizarles e intentar dar respuesta a lo objetivo planteado en el estudio, evidenciarlo principal
hallazgo encontrado, conectndolo de manera directa con las bases tericas que sustentan la
investigacin (34).


CAPTULO IV

PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS

Igual como lo mencionado anteriormente, para la presentacin de los datos se utiliza la estadstica
descriptiva utilizando cuadros de frecuencias y grficos de manera porcentual; en relacin a los
cuadros de frecuencia, en ellos se detalla cada uno de los valores diferentes en el conjunto de
datos junto con el nmero de veces que aparece, es decir, su frecuencia absoluta. El anlisis de
los datos est determinado por el tipo de datos que se ha recogido. Una vez que el investigador ha
recogido la informacin correspondiente (sea una encuesta, una observacin directa, registros
anecdticos, documentos, fotos, videos, grabaciones, etc.) no solo debe disponer de una forma de
organizacin para analizar los datos sino para presentarlos.

De manera que primero se analizan los resultados y despus se organizan para presentarlos de
una manera que sea atrayente y clara para los que lo han de recibir. De igual forma, la
representacin de datos de forma grafica ofrece mensajes ms claros donde las conclusiones son
fciles de entender, tal como se muestran a continuacin.

Cuadro 2.

Distribucin porcentual en relacin a la edad de la muestra estudiada. Hospital Dr. Jos M.
Carabao Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero
Junio 2011.

Grfico 1. Edad de la muestra

Anlisis:

A travs de este grfico se evidencia que la muestra encuestada se encuentra con mayor
tendencia entre las edades de 41 50 aos de edad con un 56%, seguida de las edades 31 40
aos con el 24%, seguida de las edades entre 51 60 aos con el 16% de la totalidad estudiada.
Estos aos se presentan de forma similar al resto del mundo, que se ubica entre el 20% al 40% de
las mujeres mayores de 35 aos(35).

Cuadro 3.

Distribucin porcentual en relacin al motivo de consulta. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011.

Grfico 2. Motivo de consulta.

Anlisis:

En cuanto al motivo de consulta se evidencia que la mayor tendencia con el 50% fueron los
trastornos menstruales; seguidos del dolor plvico con una frecuencia del 27%; en menor
proporcin se presentaron los sntomas asociados 9%, control ginecolgico 9%, por ultimo
apareci la dismenorrea con el 5%. A este respecto, estos resultados contrastan con los
publicados por Flores D y col., en la ciudad de Maracaibo en 1998, quienes ratificaron que de 37
pacientes sometidas a miomectoma, 16 presentaron como motivo de consulta hipermenorrea y 9
de ellas refirieron dolor en hipogastrio.

Cuadro 4.

Distribucin porcentual en relacin a la paridad. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta. Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011.

Grfico 3. Paridad.

Anlisis:

El 37% de las pacientes en estudio eran entre III gesta y IV gesta, 27% eran V gesta y VI gestas,
13% se encontraban entre la I y II gesta, 13% haban tenido VI Y VIII embarazos y solo el 10%
eran nulparas. En referencia a este tpico, es conocida la relacin que guardan los miomas y la
ausencia de hijos en algunas pacientes, autores (36) sealan que la frecuencia de esterilidad en
pacientes con mioma uterino se ha estimado que alcanza hasta el 40% cuando la miomatosis es
mltiple.

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .10
Cuadro 5.

Distribucin porcentual en relacin a la existencia de antecedentes patolgicos. Hospital Dr. Jos
M. Carabao Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua.
Enero Junio 2011.

Grfico 4. Antecedentes patolgicos.

Anlisis:

En relacin a patologas anteriores, se evidencia a travs de los resultados que con > frecuencia
niegan padecer antecedentes patolgicos con una representacin grfica del 59%; seguidamente
se present la hipertensin arterial con el 25%, con menor significancia se presento el virus de
papiloma humano (VPH) con el 9% y el hipotiroidismo con el 7%. En relacin con esta variable,
slo se comprob en 1981, que el virus del papiloma humano (VPH) tipo 1 era capaz de inducir la
formacin de miomas en los animales bovinos y en los ratones no en la mujer (37). Resultados que
hacen pensar, que estos factores no hormonales podran ser de riesgo para la formacin de
miomas

Cuadro 6.

Distribucin porcentual en relacin al mtodo de diagnstico. Hospital Dr. Jos M. Carabao
Tosta. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio
2011.

Grfico 5. Mtodo de Diagnstico.

Anlisis:

En cuanto al mtodo diagnostico de la miomatosis uterina en la consulta del Carabao Tosta de
Maracay quedo demostrado que el 84% de las mujeres que all asistieron se les diagnostico el
mioma a travs de la ecografa y 16% mediante el examen fsicos. Es de hacer notar, que los
ultrasonidos sirven para clarificar la naturaleza de la masa plvica y permiten, con una seguridad
del 80%, el diagnstico diferencial con una gestacin, masa ovrica, o mioma subseroso slido.
Las dificultades surgen en la diferenciacin entre el mioma pediculado y el tumor ovrico slido.

Cuadro 7.

Distribucin porcentual en relacin al tipo de mioma. Hospital Dr. Jos M. Carabao Tosta.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Maracay Aragua. Enero Junio 2011.

Grfico 6. Tipo de mioma.

Anlisis:

En relacin con la variable relacionada con el tipo de mioma quedo demostrado que en las mujeres
encuestada el mioma intramural fue el de mayor tendencia con el 50%, seguido del mioma
subseroso que quedo representado por el 23%, el mioma submucoso estuvo una significancia
estadstica del 16% y finalmente se presentan la asociacin de dos clasificaciones como son los
Intramurales Subserosos con el 11%. Esta clasificacin qued representada por la revisin de la
historia clnica en un 25% de aumento en la frecuencia de nmeros de casos.

Discusin de los resultados

El mioma uterino, es una de las mayores fuentes de morbilidad ginecolgica; el diagnstico es
eminentemente clnico que se soporta en los exmenes paraclnicos como la ultrasonografa y en
la histerosalpingografa como mtodos de eleccin. En cuanto a su tratamiento, depende del
tamao y la localizacin de los miomas, as como tambin de la severidad de los sntomas, si estos
aparecen, las opciones teraputicas son: Tratamiento mdico: antiinflamatorios no esteroideos,
pldoras anticonceptivas y tratamiento hormonal. La miomectoma o histerectoma es la segunda
opcin dependiendo de las caractersticas del mioma.

Autores venezolanos han publicado frecuencias significativas de miomatosis uterina en pacientes
histerectomizadas (36-37). En este estudio en relacin con la edad, se encuentra con mayor
tendencia entre las edades de 41 50 aos de edad con un 56%, seguida de las edades 31 40
aos con el 24%, seguida de las edades entre 51 60 aos con el 16% de la totalidad estudiada
similar al resto del mundo, que se ubica entre el 20% al 40% de las mujeres > de 35 aos. Segn
motivo de consulta se evidencia que la mayor tendencia con el 50% fueron los trastornos
menstruales; seguidos del dolor plvico con una frecuencia del 27%; en menor proporcin se
presentaron los sntomas asociados 9%, control ginecolgico 9%, por ultimo apareci la
dismenorrea con el 5%.

El 37% de las pacientes en estudio eran entre III gesta y IV gesta, 27% eran V gesta y VI gestas,
13% se encontraban entre la I y II gesta, 13% haban tenido VI Y VIII embarazos y solo el 10%
eran nulparas. En referencia a este tpico, es conocida la relacin que guardan los miomas y la
ausencia de hijos en algunas pacientes, autores (36) sealan que la frecuencia de esterilidad en
pacientes con mioma uterino se ha estimado que alcanza hasta el 40% cuando la miomatosis es
mltiple.

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .11
En relacin a patologas anteriores, se evidencia a travs de los resultados que con > frecuencia
niegan padecer antecedentes patolgicos con una representacin grfica del 59%; seguidamente
se present la hipertensin arterial con el 25%, con menor significancia se presento el virus de
papiloma humano (VPH) con el 9% y el hipotiroidismo con el 7%. En relacin con esta variable,
slo se comprob en 1981, que el virus del papiloma humano (VPH) tipo 1 era capaz de inducir la
formacin de miomas en los animales bovinos y en los ratones no en la mujer (37). Resultados que
hacen pensar, que estos factores no hormonales podran ser de riesgo para la formacin de
miomas

En cuanto al mtodo diagnostico de la miomatosis uterina en la consulta del Carabao Tosta de
Maracay quedo demostrado que el 84% de las mujeres que all asistieron se les diagnostico el
mioma a travs de la ecografa y 16% mediante el examen fsicos. Es de hacer notar, que los
ultrasonidos sirven para clarificar la naturaleza de la masa plvica y permiten, con una seguridad
del 80%, el diagnstico diferencial con una gestacin, masa ovrica, o mioma subseroso slido.

En relacin con la variable relacionada al tipo de mioma quedo demostrado que en las mujeres
encuestada el mioma intramural fue el de mayor tendencia con el 50%, seguido del mioma
subseroso que quedo representado por el 23%, el mioma submucoso estuvo una significancia
estadstica del 16% y finalmente se presentan la asociacin de dos clasificaciones como son los
Intramurales Subserosos con el 11%. Para concluir creemos que es necesaria la realizacin de
estudios como este a nivel nacional, tomando en cuenta que Venezuela, se encuentra en la
obligacin de emplear los recursos disponibles de la forma ms eficiente; para que impere el
conocimiento de la realidad de esta patologa en el pas, as como en la realizacin de estudios
que busquen profundizar en mecanismos explicativos de la gnesis de la misma.


CAPTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

El mioma uterino es el tumor plvico benigno ms frecuente en la mujer; se asocia con cierto
nmero de problemas que, sin ser graves por s mismos, considerados aisladamente, constituyen
un cuadro clnico que puede ser de importancia, como: dolor plvico, compresin, meno-
metrorragias, infertilidad o esterilidad, complicaciones en embarazo y parto, etc. Este cuadro, por
naturaleza benigno, se torna en un problema que adquiere importancia, tanto desde el punto de
vista mdico como econmico y social. A manera de conclusin puede sealarse que el mioma se
presenta nicamente durante la vida reproductiva. No existe en la pubertad, y regresa con la
menopausia, agravndose en situaciones de hiperestronismo, lo que sugiri, desde hace mucho
tiempo, su carcter estrgeno-dependiente.

Asimismo, cierta tendencia hereditaria, familiar y racial, parece estar muy clara en la incidencia del
mioma (hasta 9 veces ms frecuente en raza negra). Esta triada, hace pensar en una etiologa
gentica, sin embargo, hasta el momento actual, este gen o genes determinantes no han podido
ser descritos. Por otra parte, la evidencia clnica y experimental de que los estrgenos hacen
crecer los miomas, implica directamente a los esteroides ovricos en su etiopatogenia. Todas las
situaciones de hiperestronismo (absoluto o relativo), son factores de riesgo y aumentan la
incidencia de miomas: nuliparidad, esterilidad, obesidad (por conversin perifrica de andrgenos a
estrgenos).


A este respecto es trascendente sealar que la histerectoma ha sido, hasta la fecha, la alternativa
de tratamiento ms aplicada cuando se presenta la miomatosis uterina, con o sin ooforectoma es
la segunda ciruga abdominal ms frecuentemente realizada en el mundo. Ms sin embargo,
existen alternativas de tratamiento a esta ciruga, considerando que las funciones uterinas no son
exclusivamente relacionadas con la fertilidad. Tal es el caso de la embolizacin de las arterias
uterinas ya que se ha demostrado su utilidad en mujeres con miomatosis uterina de medianos a
grandes elementos, reportndose el control adecuado en 50 a 95% de los casos

Una vez realizado el anlisis estadsticos y en busca de dar respuesta a los objetivos de
investigacin, se puede sealar que en cuanto a las caractersticas clnicas epidemiolgicas de
los miomas detectados en mujeres atendidas en la Consulta de Ginecologa del Hospital IVSS Dr.
Jos Mara Carabao Tosta de Maracay; las de mayor significancia para el estudio fueron la edad
en que se diagnostico el mioma con un 56% para edades 41 50 aos. Los trastornos menstruales
como motivo de consulta con el 50% de prevalencia, en cuanto a la paridad de la muestra se
determino que la de mayor frecuencia fue el 37% para III IV Gestas; es importante acotar que las
mujeres encuestadas en un 59% no presentaban antecedentes patolgicos, en cuanto a la
incidencia de miomas uterinos detectados en la consulta de ginecologa est representada por el
12% de todos los casos estudiados durante este periodo, considerndose significativa.

Recomendaciones

Una vez analizados los datos y observando las tendencias estadsticas arrojadas en el estudio, se
procede a realizar las recomendaciones pertinentes con el caso tales como:

Ser participe como grupo multidisciplinario que labora en el Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales Dr. Jos Mara Carabao Tosta en los programas de atencin integral a la mujer
haciendo seguimiento a aquellas mujeres vulnerables, priorizando a las que se le diagnostique el
mioma uterino.

Integrar al personal calificado (especialista) que realice el seguimiento al grupo de riesgo a travs
de la atencin en la consulta de ginecologa.

Fortalecer las medidas de diagnostico de miomas uterinos y as evitar complicaciones graves en
este grupo etreo.

Dar seguimiento a los resultados encontrados en este estudio, as como, a las recomendaciones,
de manera, que se pueda brindar mejor atencin a la mujer desde un enfoque integral en la
consulta de ginecologa.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Crum C. Aparato genital femenino. En: Robbins S, editor. Patologa estructural y funcional. 5 edicin. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 1995.p.1167-1169.
2. Vidal J. Mioma uterino. En: Usandizaga J, editor. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. II Ginecologa. 2 edicin. Barcelona,
Espaa: McGraw-Hill Interamericana; 1998.p.73-87.
3. Szajnert C. Embolizacin bilateral selectiva de las arterias uterinas como tratamiento de la leiomiomatosis uterina sintomtica:
caso clnico. Rev Chil Obstet Ginecol. 1974; 34:431-436.
4. Hillard PA. Benign Diseases of the Female Reproductive Tract: Symptoms and Signs. En: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, eds.
Novak's Gynecology. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996:331-97.
5. Moreno J. Histerectoma en 321 casos de fibromatosis uterina. Rev Obstet Ginecol Venez. 1992; 52:173-174.
6. Diez A. Afecciones y operaciones ginecolgicas que preceden a las histerectomas. Rev Obstet Ginecol Venez. 1950;10:210-214.
7. Lpez L. Histerectoma abdominal por procesos benignos. Rev Obstet Ginecol Venez. 1961;21:491-517.
8. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Miomatosis uterina. Disponible en
http://www.schering.es/ varios/publicaciones /documentos_de_consenso_ SEGO/html/consenso98/miomatosis.htm
9. Committee on Patient Education of the American Collage of Obstetricians and Gynecologyst. Uterine fibroids. ACOG Patient
Education Pamphlet. February 2005. 12345/98765.
10. Hospital General de Mxico (HGM). Miomatosis uterina. Guas diagnsticas del HGM. Disponible en
http://hgm.salud.gob.mx/servmed/u_general_ guias_5a.html.
11. Ahued-Ahued JR, Fernndez del Castillo C. Obstetricia y ginecologa aplicadas. 2 ed. Mxico: El Manual Moderno; 2003.
12. ACOG. Treatment of uterine leiomyomas. ACOG UptoDate in Obstetrics, Gynecology and Womens Health. Washington DC,
USA: ACOG; 2005.
13. Foulot H, Chopin N, Malartic C, Fauconnier A, Chapron C. Miomectoma por laparotoma. EMC, Techniques chirurgicales.
Gyncologie. Pars, Francia: Elsevier SAS; 2005. p. 41-662.
14. Thompson JD, Rock JA, Ginecologa quirrgica. 9 ed. Mxico: Mdica Panamericana; 2003. 26. Visvanathan D, Connell R, Hall-
Craggs MA, Cutner AS, Bown SG. Interstitial laser photocoagulation for uterine myomas. Am J Obstet Gynecol 2002;187:382-384.
15. Cowan BD. Myomectomy and MRI-directed cryotherapy. Semin Reprod Med 2004;22(2):143-148.
16. Bachmann G. Expanding treatment options for women with symptomatic uterine leiomyomas: timely medical breakthroughs.
Fertil Steril 2006; 85(1):46-47.
17. Hillard P. Enfermedades benignas de las vas reproductivas femeninas: sntomas y signos. Tratado de Ginecologa de Novak. 12
ed. 1996. Mxico. McGraw-Hill Interamericana. Pag. 359-361.
18. Cabrera J. Mucientes F., Klassen y Col. Uterine leiomiioma pathology and epidemiology. Clin. Obstet Ginecol. 1994,59:17-21.
19. Celik H, Sapmaz E. Use of a single preoperative dose of misoprostol is efficacious for patients who undergo abdominal
myomectomy. Fertil Steril 2003:79:1207-1210.
20. Pollard RR, Goldberg JM. Prolapsed cervical myoma after uterine artery embolization. A case report. J Reprod Med 2001; 46(5):
499-500.
21. Guerrero AG, Navarro, Nez y cols. Embolizacin de miomas uterinos. Alternativa no quirrgica para su control. Tcnica e
Indicaciones. Ann de Rad Mex 2003; 4: 213-18.
22. Arrighi AA, Arrighi A. Mioma uterino. En: Prez A, editor. Ginecologa. 2 edicin. Santiago (Chile): Publicaciones Tcnicas
Mediterrneo; 1995.p.136-143.
23. Vercellini P, Vendola N, Ragni G, Trespide L, Oldani S, Crosignani PG. Abnormal uterine bleeding associated with iron-deficiency
anemia. Etiology and rol of hysteriscopy. J Reprod Med 1993; 38: 502-504.
24. Chwalisz K, DeManno D, Garg R et al. Therapeutic potential for the selective progesterone receptor modulator asoprisnil in the
treatment of leiomyomata. Semin Reprod Med 2004; 22 (2): 113-119. 28.
25. Stanley J. Robboy, Rex C. Bentley, Kelly Butnor, Malcolm C. Pathology and pathophysiology of uterine smooth-muscle tumors.
Environmental Health Perspectives Supplements 2000.

Frecuencia de miomatosis uterina en pacientes atendidas en la consulta de ginecologia .12
26. Roberto Hernndez Sampieri, Carlos Hernndez Collado, y Pilar watts Tristn Lucio (1998), segunda edicin editorial McGraw-
Hill, interamericana editores. [Pgina 21].
27. Yoseln Albarrn Chaudary, Fabiola Glviz, Margrovi Guzmn, Jorge Gaviria (2009). Incidencia de miomatosis uterina en las
pacientes que acudieron a la consulta del servicio de ginecologa y reproduccin humana del Hospital Carlos J Bello. Cruz Roja
Venezolana, Caracas.
28. Lameda y Colb. (2009): Miomatosis uterina en edad juvenil. A propsito de un caso clnico. Hospital Dr. Adolfo Prince Lara
29. Guerra, J. y Rodrguez, J. (2009): Mioma uterino gigante y embarazo: A propsito de un caso. Hospital Luis ortega. Nueva
Esparta. Porlamar.
30. Guerra, L. y Snchez, S. (2011): Degeneracin qustica de un fibroma uterino. Caso clnico.
31. Guerrero G. Y Colb (2007): Embolizacin de arterias uterinas. Alternativa para el tratamiento de la miomatosis uterina.
Experiencia en 43 pacientes. Tesis de grado.
32. Mata, Jaramillo, Mata, Martnez (2005): Frecuencia de Miomatosis Uterina En Pacientes De Consulta Externa. Hospital
Universitario Central Tipo IV "Dr. Antonio Mara Pineda". Barquisimeto, Estado Lara.
33. Murilo, O. y Rodrguez J. (2000) Perfil Epidemiolgico de la Miomatosis Uterina, Diagnstico y Tratamiento. Tesis de grado.
34. Palella y Martins (2004): Metodologa de la investigacin cuantitativa. Caracas, FEDEUPEL.
35. Moreno J. Histerectoma en 321 casos de fibromatosis uterina. Rev Obstet Ginecol Venez. 1999;52:173-174.
36. Crisosto C, Cheviacoff S. Esterilidad conyugal. En: Prez A, editor. Ginecologa. 2 edicin. Santiago (Chile): Publicaciones
Tcnicas Mediterrneo; 2004.p.391.
37. Vidal J. Mioma uterino. En: Usandizaga J, editor. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. II Ginecologa. 2 edicin. Barcelona,
Espaa: McGraw-Hill Interamericana; 1998.p.73-87.