El tratamiento ortodntico actual, no se enfoca en la insercin de una sucesin de arcos de

alambre, en cambio consta de la aplicacin controlada de fuerzas mecnicas sobre los dientes y el
periodonto, los cules producen una respuesta biolgica que finaliza, respondiendo en un
movimiento dental. Estas fuerzas son generadas por la activacin de los alambres, resortes y
elsticos seleccionados por el ortodoncista, los cules son compatibles con un tipo y direccin de
movimiento dental previsto con antelacin. Estas fuerzas de activacin del alambre del arco se van
a transmitir finalmente al diente, por medio del bracket ortodntico y posteriormente al
periodonto, en donde sus clulas van a determinar la naturaleza del movimiento dental generado.
Para lograr un tratamiento eficaz, efectivo y centrado en el paciente requiere la seleccin
deliberada de una mecnica de tratamiento especfica para cada uno de los problemas que posee
cada individuo.
Deben establecerse metas especficas como etapa integral del tratamiento ortodntico, al
momento del comienzo del tratamiento. Esto ayuda a su vez a determinar la secuencia del
tratamiento en cada uno de los casos. Por esta razn es necesaria la realizacin de tratamientos
individualizados ya que; los pacientes y cada una de sus maloclusiones presentes, tienen
diferentes formas y son observadas en diferentes edades. Establecer objetivos especficos implicar
identificar los movimientos dentales que lograrn corregir cada uno de los aspectos presentes en
dicha maloclusin, estos son:
Objetivos generales del tratamiento ortodntico compresivo:
Buena interdigitacin de la oclusin, casi siempre en una relacin Clase I.
Resalte normal
Sobremordida normal
Lneas medias coincidentes
Formas del arco dental coordinadas
Guas de oclusin apropiada
Salud periodontal
Salud de la articulacin temporomandibular
Esttica del equilibrio facial y dental
Funcin normal
Objetivos especficos identificables en todo paciente ortodntico individual:
Objetivos esquiletofaciales
Perfil del tejido blando
Nivel y canto del plano oclusal
Posicin de la lnea media
Dimensin transversal
Posicin del incisivo vertical
Posicin del incisivo anteroposterior
Posicin del molar vertical
Posicin del molar anteroposterior (oclusin posterior)
La planificacin del movimiento dental en los tres planos del espacio requiere de un enfoque
preciso del tratamiento ortodntico. Los tres planos que se describen los movimientos dentales
ortodnticos se denominarn planos de primer orden (vista oclusal), de segundo orden (vista
labial o bucal) y de tercer orden (vista trasalveolar).
Habitualmente, el tratamiento ortodntico se divide en fases o pasos. Cada una de estas fases
tienen objetivos intermedios en el trayecto hacia un resultado final. En muchas circunstancias las
fases de tratamientos se mezclan o se llevan a cabo de manera simultnea.
Tambin dentro de las consideraciones a tener en cuenta; est el tratamiento ortopdico
dentofacial, para solucionar los problemas esquelticos faciales importantes; adems de esto, los
tratamiento interceptivos, dirigidos a solucionar hbitos parafuncionales o a la prdida prematura
de dientes primarios son procedimientos tempranosbeneficiosos. Por lo tanto, este tipo de
tratamiento temprano debe ser seleccionado con cuidado, y planificarse con objetivos claros y
concisos.
Dentro de los mtodos primarios del enfoque ortopdico aplicado en el tratamiento de
maloclusiones son los aparatos de fuerza extraoral y los aparatos funcionales intraorales. Que
generalmente, son de uso caracterstico en el tratamiento temprano de maloclusiones clase II,
cada enfoque se basa en el crecimiento del paciente para la correccin de las discrepancias a nivel
oclusal. Otra de las fases importantes en el tratamiento temprano es la expansin palatina, el cul
es un procedimiento que est dirigido a a la mordida cruzada esqueltica que son generadas por
maxilares estrechos, en la que se genera la expansin de la sutura media palatina. Hay que
tambin tener en consideracin que los pacientes jvenes muestran cambios esquelticos ms
predecibles por su grado de osificacin a nivel sutural.
CMO FUNCIONAN EL SISTEMA ORTODNTICO A NIVEL BIOMECNICO?
Para lograr conseguir un movimiento dental ortodntico satisfactorio es requerido utilizar fuerzas
continuas de poca intensidad, por lo tanto, al generar un aparato ortodntico hay que tratar de
copiar dichas fuerzas, es decir, que no sean muy intensas, ni varen demasiado a lo largo del
tiempo. Por esto, hay que tener en cuenta el comportamiento de los materiales elsticos y
tambin de los factores mecnicos de la respuesta dental.
Metas y objetivos de los aparatos ortodnticos
Al hacer el diseo de aparatos ortodnticos eficaces, no se hace por medios de ensayo y error; por
el contrario se debe realizar por medio de principios biolgicos y fsicos slidos. Debido a esto hay
que tener en cuenta el lenguaje usado por la ingeniera, en las que definen y cuantifican estos
medios llamados fuerzas, momentos, cuplas (par de fuerzas) y equilibrios en relacin con los
aparatos.
Hay que tener en cuenta que mltiples variables afectan el resultado del tratamiento ortodntico.
Algunas de estas estn fuera del control de las reas de la odontologa, como el crecimiento, las
respuestas seas, periodontales dentogingivales y la adaptacin neuromuscular a los cambios de
la mandbula y de la posicin de los dientes. Los factores que pueden ser controlados por los
profesionales en las reas de la odontologa son la magnitud y la direccin de las fuerzas, las
cuplas, los momentos y la razn momento a fuerza (es una relacin momento:fuerza) que son
ejercidos por un aparato o sistema ortodntico.
Hay que tener en cuenta que los aparatos en ortodoncia, tienen la funcin de solucionar un
problema en salud, por lo tanto se debe realizar un adecuado diagnstico y luego de esto llegar a
definir un mejor diseo del aparato para logara las metas del tratamiento deseadas. Dentro de las
caractersticas deseables de una aparato en ortodoncia se encuentran:
1. De fabricacin fcil y sencilla.
2. Higinico.
3. Econmico.
4. Esttico.
5. Fcil de colocar, corregir y retirar.
6. Biocompatible: Que genere una mnima prdida de hueso alveolar y de resorcin
radicular.
7. Que mueva los dientes con eficacia, de manera adecuada en las tres dimensiones, con una
magnitud ptima para el movimiento dental.
8. Debe tener factores incorporados para prevenir defectos secundarios indeseables por si el
paciente falta a varias citas.
9. Que requiera la mnima colaboracin del paciente; ya que generalmente, no se puede
manejar el compromiso del paciente con el tratamiento.
10. Que no cause dolor e incomodidad al paciente.
11. No afecte la masticacin ni el habla.
Debemos tener en cuenta, que en ortodoncia se usan momentos y fuerzas, los cules actan sobre
las clulas o tejidos especficos que dan apoyo a los dientes o huesos. Hay que tener en cuenta
que al igual que los frmacos pueden surgir efectos secundarios, dentro de los cules deben ser
reconocidos durante el movimiento dental, para tomarse las medidas adecuadas y evitar
resultados no deseados.
Propiedades de los sistemas de fuerzas
En primera instancia hay que definir los trminos y conceptos biomecnicos en el diseo de
aparatos. En el que una fuerza es definida como un vector con una magnitud y una direccin; que
est medida en Newton (N), pero en ortodoncia se expresan en gramos (g). Su conversin es 1
gramo = 0.00981 N, o, 1 N = 101.937 gramos.
Centro de resistencia.
Es el centro de la masa de un cuerpo. Hay que tener en cuenta que cualquier fuerza que pase a
travs de este centro de masa en cualquier direccin hace que todos los puntos del cuerpo se
desplacen con la misma magnitud y en la misma direccin de la lnea de fuerza. Generando un
movimiento de traslacin. En ortodoncia este movimiento es llamado movimiento corporal o
movimiento de cuerpo.
FIGURA 15-1 LIBRO BISHARA

Debido a que el diente en la cavidad bucal no es cuerpo libre, porque est compuesto de tejidos
periodontales que lo refrenan, se habla de centro de resistencia.
A causa, de que los brackets slo se pueden unir a las coronas de los dientes, en ortodoncia, hay
pocas oportunidades en las cules se logre aplicar una fuerza al bracket para que pase tambin
sobre el centro de resistencia del diente. Y esta se encuentra determinada por el anclaje, longitud
y morfologa de la raz, el nmero de races y altura del hueso alveolar.
Cuando la fuerza se aplica a un cuerpo libre y no acta a travs del centro de resistencia, har que
el cuerpo gire o rote. Las tendencias a rotar se denominan momentos y la tendencia a rotar
resultante de un fuerza, la cual no esta actuando sobre el centro de resistencia se denomina
momento de la fuerza.
FIGURA 15-2 LIBRO BISHARA
El movimiento dental de las fuerzas que no actan a travs del centro de resistencia genera una
combinacin de movimientos de rotacin y traslacin simultneos.
Centro de rotacin
Es un punto sobre el cual el cuerpo gira alrededor de este.
FIGURA 15-4 LIBRO BISHARA
En trminos de movimiento dental, las fuerzas aplicadas a los brackets prcticamente nunca
podrn actuar a travs del centro de resistencia en los tres planos del espacio, por lo que el diente
rotar cuando se le aplica una fuerza. En ortodoncia, cuando el proceso de rotacin tiene lugar
alrededor del eje mayor del diente se denomina rotacin, o movimiento dental de primer orden.
Cuando la rotacin se produce alrededor de un eje faciolingual, se denomina inclinacin o
movimiento dental de segundo orden, y si tiene lugar alrededor de un eje mesiodistal, se
denomina torque o rotacin de tercer orden.
FIGURA 15-2 LIBRO BISHARA
Pares de fuerzas o cuplas
Es una fuerza pura que puede aplicarse sobre el centro de resistencia de un diente o lejos de l. Es
un sistema nico de fuerzas que puede aplicarse a un diente, denominado cupla.
Son fuerzas que se caracteriza por no ser colineales, son iguales y opuestas al actuar en un
cuerpo. La accin de una cupla es la suma de la accin de dos sistemas de fuerzas nicas iguales y
opuestas. Cada fuerzas del par tiende a mover el centro de resistencia en la direccin de la fuerza.
FIGURA 15-5 LIBRO BISHARA
Aspectos mecnicos del control del anclaje
Generalmente cuando se deslizan los dientes a lo largo de un arco de alambre, surge como
necesidad aplicar una fuerza que logre vencer la resistencia por la friccin, para inducir la
remodelacin sea necesaria para el movimiento dental.
En el momento en que un objeto entra en contacto con otro en movimiento, la friccin de sus
superficies de contacto genera una resistencia a la direccin del movimiento. La friccin es un
factor sorprendentemente importante en el control del anclaje ortodntico, sobre todo en el
cierre de espacios con aparatologa fija. Dentro de los factores ms destacados que influyen sobre
la friccin de los aparatos ortodnticos son:
Superficies de alambres y brackets
La idea de que la superficie es una variable importante en la friccin, por lo tanto es demostrado
que los alambres de acero inoxidable se deslizan razonablemente bien sobre los brackets de acero,
pero esta situacin no es tan favorable en otras combinaciones.
Caractersticas superficiales de los alambres
Al principio, cuando surgieron por primera vez los alambres NiTi, se crea que tenan menor
resistencia friccional al deslizamiento del diente en comparacin a los alambres de acero
inoxidable. Esto no es cierto: Ya que el NiTi, posee una superficie ms rugosa (debido a defectos
superficiales); a causa de esto, se concluye, que entre mayor cantidad de titantio, como en el caso
de los alambres de beta titanio, se observa que tiene una mayor resistencia friccional, porque
contiene un 80% de titanio dentro de sus componentes, haciendo que el deslizamiento sea
complejo.
Caractersticas superficiales de los brackets
La superficie de los brackets tambin influye en la friccin. Se observa que la mayora de los
brackets ortodnticos actuales son de acero inoxidable colado o fresado, y estos poseen una
superficie relativamente lisa comparada a los de acero. Actualmente, se han comenzado a usar
brackets de titanio, sobre todo por su mayor biocompatibilidad, hay que considerar que poseen
las mismas caractersticas superficiales que los alambres de titanio, adems que resulta difcil pulir
el interior de las ranuras de los brackets, por lo tanto se pueden observar zonas ms rutogso lo
cual sera un problema para realizarse un deslizamiento adecuado.
En cuanto a los brackets cermicos, estos poseen una resistencia a la friccin, por lo tanto han
limitado su aplicacin, por lo tanto se han desarrollado brackets cermicos con ranuras metlicas
para controlar los problemas creados por la friccin.
Fuerza de contacto
La intensidad que exista de la fuerza entre el alambre y el bracket influye notablemente en el
grado de friccin. Lo anterior depende dos factores: Primero, si se empuja a un diente a lo largo de
un arco de alambre, se ir inclinando hasta que las esquinas del bracket contacten con el alambre,
producindose un momento que evitar que siga inclinndose.

Sin embargo, existe una segunda fuerza de la que la friccin depende en mayor medida: la fuerza
que tira el alambre hacia el bracket que se debera a la ligadura que sujeta el alambre. Lo que
demuestra por qu el deslizamiento a lo largo de un alambre resulta mucho ms eficaz cuando el
sistema que retiene el alambre dentro del bracket no lo relaciona ntimamente, lo que tambin
permite un mayor control del anclaje, esto observado en los sistemas de autoligado.
Magnitud de la friccin
Esto nos dice que al realizar un ntimo contacto entre el alambre y el bracket se observa que
aumenta la resistencia friccional mnima al deslizamiento. Entonces si queremos deslizar un canino
a lo largo de un arco de alambre como parte del cierre de un espacio de extraccin necesitaremos
la misma fuerza para mover el diente y otra fuerza igual para superar la friccin, por lo tanto, la
fuerza total necesaria para deslizar el diente ser dos veces mayor de lo que se cabra esperar.

Control del anclaje
El controlar el anclaje es algo complejo, por lo tanto, hay que tener un equilibrio entre las fuerzas
aplicadas y los dientes anclados. Cuando se tiene contempladas las extracciones dentales, es
imprescindible tomar en cuenta la cantidad de espacio necesario para la alineacin dental.
Hay que tener en cuenta que para superar las dificultades presentes en el control del anclaje:
Una idea clara de cmo va a quedar la oclusin final.
Estar consciente de los movimientos indeseables que se puedan presentar entre consulta
y consulta, as como su relacin inmediata.
Tener conocimiento de los principios biomecnicos en los que se basa el funcionamiento
de los aparatos ortodnticos.
Adems de conocer el valor del anclaje dental, el cul segn Ricketts son:
Incisivo central superior: 50 gramos
Incisivo lateral superior: 40 gramos
Canino superior: 75 gramos
Primer premolar superior: 75 gramos
Segundo premolar superior: 55 gramos
Primer molar superior: 120 gramos
Incisivo central inferior: 25 gramos
Incisivo lateral inferior: 25 gramos
Canino inferior: 75 gramos
Primer premolar inferior: 60 gramos
Segundo premolar inferior: 60 gramos
Primer molar inferior: 110 gramos
FASES DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
PRIMERA FASE: El objetivo de esta fase es el alineamiento y nivelacin de las arcadas, correccin
de las rotaciones presentes y el inicio de la preparacin del anclaje. Durante esta fase se deben
solucionar tambin los problemas transversales. Se realiza utilizando una secuencia de arcos de
seccin redonda y en algunos casos se debe usar aparatologa auxiliar, como el quad hlix,
expansor palatino, barras palatinas o rotadores de molares.
Segunda fase: El objetivo mostrado en esta fase es el movimiento de grupo de dientes en sentido
vertical y/o sagital que se realiza con arcos rectangulares, incorporndose el control del torque
radicular.
Tercera fase: Esta etapa consistes en el asentamiento de la oclusin y finalizacin del caso.
Fuerzas utilizadas
La produccin del movimiento ortodntico se produce como respuesta a la fuerza aplicada a los
dientes con la aparatologa usada en los diferentes sistemas ortodnticos. Este movimiento surge
como respuesta fisiolgica del tejido seo de soporte, que mediante un proceso de reabsorcin en
zonas de presin y aposicin en las zonas de traccin, remodelando su forma. Para que esto
suceda, a nivel del hueso basal surge una actividad por medio de las clulas oseoclasticas y
osteoblsticas deben ser llevadas al sitio donde hay actividad por medio de la sangre, esto es un
factor clave para que suceda el movimiento dental. Como depende del aporte sanguneo dicho
movimiento ser efectivo si no sufre reducciones o impedimentos, en caso de que suceda, va a
haber un movimiento con lentitud o puede inmovilizarse, en caso de que las fuerzas sean de
mayor magnitud produciendo isquemia, esto sucede cuando se aplican fuerzas intensas que
impiden dicha circulacin a nivel capilar.
Se puede observar que varios investigadores (cmo Storey, Smith, Brian Lee, Ricketts, entre otros)
lograron evaluar la fuerza que sea necesaria para el movimiento de las piezas midiendo la
superficie expuesta de la raz, es decir, la superficie radicular que es enfrentada al movimiento.
Brian Lee propuso 200 g/cm2, como la presin ptima necesaria para lograr un movimiento
eficiente. Esto hace que dicha fuerza aplicada a nivel dental, sea variable porque, esto depende de
la superficie radicular involucrada y tambin del movimiento deseado.
Tambin se observa, que en los dientes del sector anterior, cuando se desea un movimiento en
direccin anteroposterior, las superficies que son enfrentadas al movimiento sern la vestibular o
la palatina; pero en el sector posterior al realizar este mismo movimiento, las caras radiculares que
se involucran sern la mesial o la distal.
Lo mismo surge a la inversa, en el movimiento en sentido lateral, las superficies expuestas sern la
mesial o la distal en los dientes anteriores y la vestibular o la palatina en los dientes posteriores.
En movimientos de intrusin o extrusin se consideran as superficies de la seccin transversal de
la raz.
Por lo tanto, hay que tener en cuenta al disear una secuencia de arcos, la cantidad de tejido
dental a nivel radicular, para que, a pesar de la variacin en las caractersticas y secciones
utilizadas, todas ellas suministren unas fuerzas adecuadas de un rango ptimo. En la etapa inicial
de la correccin de un apiamiento, se observa que el arco sufre amplias deflexiones, por lo que
debern usarse arcos flexibles que ante esas deflexiones respondan con una fuerza
fisiolgicamente aceptable. A medida que el apiamiento disminuye, las deflexiones necesarias
sern de menor magnitud y se requerirn arcos que tengan una carga mayor, para que a menor
deflexin produzcan la misma que ejercan los arcos ms dbiles al sufrir una deflexin mayor.
PRIMERA FASE.
Para comenzar el tratamiento de cualquier paciente, se debe haber analizado a consciencia los
problemas, para preparar un plan de tratamiento que sea mejor beneficio para al paciente y
desarrollando un proceso ordenado de medidas ortodnticas para conseguir los resultados
deseados.
Generalmente los pacientes presentan maloclusiones tiene algunos dientes inicialmente mal
alineados. Una gran parte de estos pacientes presentan adems una sobremordida excesiva, a
causa de una combinacin de una curva de Spee excesiva en el arco inferior con la ausencia de la
curva o una curva inversa en el arco superior, o (con menor frecuencia) una mordida abierta
anterior, debida a una curva de Spee excesiva en el arco superior una curva escasa o inexistente
en el arco inferior. La primera fase del tratamiento tiene como objetivo conseguir la alineacin de
los dientes y corregir las discrepancias verticales mediante la nivelacin de los arcos dentales. Para
conseguir una alineacin adecuada no slo hay que desplazar los dientes mal alineados hasta el
arco dental, sino que tambin hay que concretar y controlar la posicin anteroposterior de los
incisivos, la anchura posterior de los arcos dentales y la forma de dichos arcos. Igualmente, al
nivelar los arcos hay que determinar y controlar si la nivelacin se produce por la extrusin de los
dientes posteriores, por la intrusin de los incisivos o por alguna combinacin especfica de
ambos.
Tambin se debe tener en cuenta, la forma de los arcos, las cules pueden ser modificas en caso
tal de que no sean compatibles la forma de arco superior e inferior, en un primer momento debe
ser realizado esto; ya que se consiguen resultados ms estables mantenindolo durante el
tratamiento ortodntico.
Dado que la mecanoterapia variar dependiendo de la alineacin y la nivelacin que se quieran
conseguir, es muy importante poder visualizar la posicin que deseamos que tengan los dientes al
final de cada fase del tratamiento antes de comenzarla.
En resumen, los objetivos en esta primera fase es: Conseguir el alineamiento, nivelacin,
correccin de rotaciones, preparacin del anclaje y solucin de los problemas transversales.
El alineamiento, significa colocar todos los componentes de la aparatologa, brackets y tubos
molare alineados en sentido vestibulolingual en una forma de arco definida eliminando las
malposiciones individuales.

En la nivelacin, se produce una nivelacin de todos los componentes de la aparatologa en
sentido vertical.
Y en la correccin de la rotaciones, los dientes pueden estar rotados sobre su propio eje. Se
observa que en el sector anterior, el apiamiento implica giroversiones, por lo tanto el corregir
este apiamiento involucra la correccin simultnea de las rotaciones de las piezas involucradas.
Principios para la eleccin de los arcos de alineacin
En casi todos los pacientes con dientes mal alineados, los pices radiculares estn prximos a sus
posiciones normales a diferencia de las coronas de estos dientes; ya que la mala alineacin suele
deberse a una desviacin de la ruta de erupcin de los dientes. Para conseguir la alienacin dental
hay que combinar la inclinacin labiolingual y mesiodistal mediante un arco de alambre, pero
habitualmente no es necesario mover las races. Esto tiene varias consecuencias importantes para
el tratamiento ortodntico:
1. Los arcos de alambre usados inicialmente para la alineacin deben suministrar fuerzas
ligeras y constantes de alrededor de 50 gramos para poder lograr la inclinacin dental ms
eficaz. Por lo tanto deben evitarse fuerzas mayores.
2. Los arcos de alambre deben poder moverse con libertad dentro de los brackets. Para
lograr el deslizamiento mesiodistal a lo largo de un arco de alambre, debe quedar un
margen de 2 milsimas de pulgada (mil) entre el alambre y el bracket, siendo mejor que
queden 4 milsimas de pulgada. Esto quiere decir que con un bracket de canto de ranura
de 18 mil, el mayor arco de alambre que se debe usar inicialmente es el de 16 mil, aunque
sera ms adecuado usar el de 14 mil. Cualquiera que sea el arco de alambre usado,
deber ligarse con holgura al bracket, por esta razn la alineacin ms rpida es una
ventaja fundamental de los brackets de autoligado, los cules no presionan el alambre
contra la ranura del bracket.
3. Normalmente se deben evitar los arcos de alambre rectangulares, especialmente los que
encajan estrechamente en la ranura del bracket, que podran alterar la posicin del pice
radicular, ya que estos alambres inducen movimientos radiculares innecesarios e
indeseables durante la alineacin. Por lo tanto, es preferible el uso de alambres redondos.

4. Cuanto ms elstico sea el arco de alineacin, ms importancia tendr que el apiamiento
sea cuanto menos razonablemente simtrico, sino se debe hacer el uso de alambres
rgidos para que mantengan la forma del arco, excepto en los puntos en los que se
necesita mayor elasticidad, y hay que utilizar un alambre auxiliar para alcanzar el diente
mal alineado.
Propiedades de los arcos de alineacin
Los alambres que se utilizan en la alineacin inicial deben combinar una resistencia y elasticidad
excelente con un rango de accin muy amplio, adems que suministre una fuerza adecuada de 50
gramos (que se considera la fuerza ptima para la inclinacin dental). A la hora de escoger los
arcos de alambre adecuados para la alineacin, hay que tener en cuenta el material, el tamao
(dimetro o seccin transversal) y la distancia entre las fijaciones (separacin entre brackets).
Material del arco de alambre
Los arcos de alambre de titanio; ya sean nquel-titanio o de beta-titanio (TMA) ofrecen una
combinacin de resistencia y elasticidad mejor que los alambres de acero inoxidable. No obstante,
los alambres de NiTi son ms elsticos y resistentes con secciones reducidas que los de beta-Ti.
Por este motivo, los alambres de NiTi resultan especialmente tiles durante la primera fase del
tratamiento. En caso de que se use el acero en esta fase, hay que usar alambres de varios hilos o
bucles para aumentar su elasticidad. Los alambres de beta-Ti rara vez son la opcin ideal para un
arco de alambre inicial.
Preparacin del anclaje
Es el aumento de la resistencia de los sectores posteriores al movimiento hacia mesial, con el
objetivo de evitar o disminuir su posible desplazamiento, lo que implicara una prdida de anclaje
y con ello una disminucin en la longitud de la arcada.
La preparacin del anclaje es diferente en el maxilar y en la mandbula. Los molares superiores
aumentarn su estabilidad cuando se encuentren en una posicin de morada rotacin distal. En
este sentido trabajarn los tubos de los molares superiores, lo que puede ser potenciado desde
esta primera fase con una barra palatina activada con rotacin distal. En cambio los molares
inferiores aumentarn su estabilidad cuando se encuentran verticalizados. Utilizando tubos
inferiores con una angulacin negativa mnima se evita el movimiento mesial del molar en esta
primera fase.

En esta fase de alineacin y nivelacin, la cual es comn para todos los casos de ortodoncia, se
deben establecer nuevos puntos de contacto al solucionarse la discrepancia dentaria que se
manifestaba en forma de rotaciones, extrusiones, intrusiones e inclinaciones tanto a nivel anterior
como posterior.
Todos estos objetivos se alcanzan mediante la utilizacin de arcos redondos de diversas
caractersticas y calibres que van desde .012 hasta .020. Esta secuencia puede incluir arcos
flexibles, sper elsticos (NiTi) y rgidos (acero).
Debemos tener en cuenta, que como los arcos utilizados son continuos, se hace necesario en esta
fase considerar las diferentes superficies radiculares que conforman la arcada dental. Se debe
realizar una secuencia de arcos que aumente su carga en forma progresiva; de esta manera los
primeros arcos liberarn bajos niveles de carga y actuarn inicialmente en aquellas piezas con
superficies radiculares pequeas (grupo incisivo), luego en aquellas cuyas races son medianas
(caninos y premolares), y por ltimo en los segmentos posteriores (molares), donde las superficies
radiculares son mayores.



Se deben seleccionar los arcos de esta primera fase en funcin del problema que presente la
arcada. Por ejemplo, cuando existe un apiamiento severo de incisivos, rotaciones de premolares,
inclinaciones y rotaciones molares, se deber realizar una secuencia amplia de arcos redondos,
para alinear y nivelar la arcada. En otro caso donde slo est afectado el sector anterior, no ser
necesario prolongar una secuencia con arcos redondos de mayor calibre, porque no habr que
realizar trabajo de alineamiento y nivelacin en los sectores posteriores. En los casos sin
alteraciones de alineacin y nivelacin, la primera fase es muy breve, es decir, la cantidad de arcos
que se utilizan y el tiempo que llevarn dichos arcos, depender del grado de malposicin dental y
de la variante elegida en el tratamiento (con extracciones o sin extracciones).
Si consideramos que en la arcada dental existen, con una relacin de vecindad, piezas con
diferentes reas radiculares, debemos suponer que bajo una misma presin algunas de ellas
podrn ser estimuladas y otras no. O mejor dicho, una presin podra ser la ideal para una pieza y
excesiva para otra.
Cuando utilizamos un arco continuo estamos colocando en antagonismo piezas vecinas que
muchas veces tienen grandes diferencias entre sus superficies radiculares. Por ejemplo, el canino
inferior posee, un rea radicular tres veces mayor que la del incisivo lateral, o la del primer molar
que duplica el rea radicular del segundo premolar. Conociendo la superficie radicular de cada una
de las piezas, podemos determinar la fuerza ideal para su movimiento.
Por lo tanto, se deber primero estimular aquellas reas radiculares menores (incisivos) con arcos
de una carga menor. Una vez conseguido su movimiento, colocaremos un arco con mayor
coeficiente carga/deflexin, que permanecer ms o menos pasivo en aquellas piezas ya alineadas
y estimular aquellas reas radiculares medias (caninos y premolares). Una vez alcanzado dicho
objetivo de alineamiento de los sectores laterales, se trabajar con argos cuya carga es alta an
para completar el trabajo de las reas radiculares mayores (molares).
Cuando ya se plantea el proceso de movimiento dental, se disear la secuencia de arcos
aumentando progresivamente el nivel de carga; y de esta manera se concluye que una secuencia
correcta de arcos continuos, tendr el mismo efecto que el trabajo por sectores.
MOVIMIENTOS DENTARIOS EN LA PRIMERA FASE
En el sector anterior
Los movimientos de esta primera fase son de tipo individual y diferente para cada una de las
piezas de la arcada. Son movimientos sin control radicular donde se expresan las inclinaciones en
sentido mesio distal, vestbulo palatino, movimientos de intrusin, extrusin y rotaciones.
Es importante resaltar que estos movimientos dentarios requieren un estmulo menor que
aquellos con control radicular. En general son movimientos que se producen rpidamente y con
fuerzas bajas.
En el inicio del tratamiento, la colocacin de un arco redondo superelstico provoca todos estos
movimientos que permitirn la recuperacin progresiva de su forma original. Esto quiere decir
que, mientras una pieza se mueve en direccin a la extrusin, puede suceder que otra vecina se
mueva en direccin a la intrusin, y mientras una se inclina hacia vestibular, la otra lo hace hacia
lingual, arrastradas por la recuperacin de la forma de arco.
Anclaje recproco
La solucin de la discrepancia dentaria se logra gracias al efecto del anclaje recproco en el que
cada pieza sirve de anclaje a su vecina, que ser movilizada y a su vez servir de anclaje a la
primera. Esto quiere decir que amabas piezas se muevan utilizndose la una a la otra como
elemento de apoyo. En este juego de accin y reaccin participan el arco, la musculatura perioral,
la lengua y la propia oclusin del paciente.

Alineamiento en casos sin extracciones
En aquellos casos en que se va a realizar una fase de alineamiento y nivelacin sin el recurso de las
extracciones debemos considerar que la expresin del anclaje recproco se manifestar como
protrusin.
Este movimiento debe vencer la resistencia de la musculatura perioral en la arcada superior y de la
propia oclusin en el caso de la arcada inferior. Esto puede hacer que el movimiento resulte ms
lento, siendo a veces necesaria la utilizacin de un nmero mayor de arcos de baja carga que en
los casos con extracciones.
Una vez alcanzado el alineamiento dentario anterior utilizaremos arcos con mayor fuerza, para
realizar el trabajo en los sectores laterales.




Alineamiento en casos con extracciones
En aquellos casos en que se ha optado por el recurso de las extracciones, la solucin de la
discrepancia dentaria se obtiene por el desplazamiento de los dientes hacia el espacio de las
piezas extradas y en ocasiones tambin por el ya mencionado movimiento de protrusin, que en
este caso se expresa en un grado menor.
En este punto es importante considerar cul es la pieza elegid para la extraccin: primer o
segundo premolar. Esta decisin estar condicionada por las caractersticas del caso en cuanto a la
cantidad de prdida de anclaje planificada. Si el estudio de la discrepancia determina que la
solucin de la misma implica una mesializacin importante de los molares, se opta por la
extraccin de los segundos premolares. En estos casos el apiamiento anterior genera una
protrusin mayor que en los casos de extraccin de primeros premolares, porque el espacio est
ubicado ms hacia distal y se deben movilizar en ese sentido ms superficies radiculares; ya que el
movimiento involucra no slo los seis dientes anteriores sino tambin al primer premolar. Cuanto
ms anterior sea el apiamiento, mayor capacidad de protrusin tendrn los casos de extracciones
de segundos premolares.




Cuando se extrae el primer premolar, esto supone la ruptura de los puntos de contactos por distal
del canino, que se transforma ahora en el punto de menor resistencia y el movimiento dental se
manifiesta de mayor magnitud hacia el espacio generado por la extraccin.








En casos de apiamientos dentales severos con extracciones de primeros premolares, la
colocacin de arcos flexiles y/o superelsticos redondos provoca el efecto de anclaje recproco,
logrando el alineamiento de los incisivos por un desplazamiento hacia distal de los caninos.
Es importante sealar que los caninos son llevados hacia distal por esta accin y reaccin del
segmento incisivo, sin participacin del segmento posterior; ya que en este momento se utilizan
arcos extremadamente livianos que no son capaces de estimular el movimiento dentario de los
molares y adems, a diferencia de otras tcnicas, el segmento posterior no es utilizado como
anclaje para lograr el distalamiento del canino.
Esta pieza est ubicada en la curva de la arcada dentaria y en esta posicin est sometida a
diferentes presiones. En la arcada superior la actividad de la musculatura de los labios y mejillas
ejerce un estmulo constante que, asociado al arco de la aparatologa, permite que el canino se
desplace distalmente incluso mas all del alineamiento dentario apareciendo diastemas en forma
espotnea en el grupo anterior.
El canino inferior tambin est afectado por estos factores, a los que se aade la oclusin con la
arcada superior. Con el alineamiento se habrn establecido nuevos puntos de contacto y ser
necesaria la colocacin de una ligadura metlica continua de canino a canino, para evitar la
aparicin de diastemas en este grupo.
Oportunidad de las extracciones
La seleccin y oportunidad de las extracciones pueden ser determinantes en la duracin del
tratamiento. Aquellos casos en los que se opta por las extracciones como recurso terapetico
puedenpresentar situaciones totalmente dismiles que van desde la presencia de un apiamiento
severo a aquel con problemas de protrusin incisiva y buen alineamiento. Pero para analizar la
oportunidad de las extracciones dividiremos estos casos en:
Casos con apiamiento, sea ste severo o leve.
Casos sin apiamiento
Casos con apiamiento
En presencia de apiamiento dental ser imprescindible realizar las extracciones al inicio del
tratamiento, de lo contrario, el anclaje recproco que generar el apiamiento se manifestar en
forma de protrusin o expansin anterior de la arcada, que podria ser totalmente innecesaria. Si
esto ocurriera, la recuperacin de la posicin inicial del incisivo estara obligando a un movimiento
de ida y vuelta que no slo es desfavorable para el periodonto, sino que exige un mayor tiempo de
tratamiento. Es recomendable, en estos casos, realizar las extracciones inmediatamente antes de
la colocacin de la aparatologa o durante el primer mes de tratamiento.
Consideramos importante tambin definir la cronologa de las extraccin en funcin del control de
las lneas medias dentales. En caso de que se observe una desviacin de la lnea media ser
conveniente realizar la exodoncia de un solo premolar para permitir que la solucin de la
discrepancia se haga hacia el espacio de la exodoncia y conseguir el control de la linea media
durante la fase de alineacin. Una vez lograda y sobrecorregida la lnea media, se realiza la
exodoncia del lado opuesto para continuar con el plan de tratamiento. Ya que en el caso contrario,
tocara desarrollar una mecnica especfica para recuperar la lnea media en etapas posteriores
del tratamiento, lo que prolonga y dificulta el tiempo de trabajo

Casos sin apiamiento
Al no existir discrepancia dental no existe efecto de anclaje recproco que desplace los dientes. El
alineamiento y nivelacin de la aparatologa provocar slo pequeos movimientos dentales que
no justifican una extraccin al inicio del tratamiento. En estos casos es preferible realizar las
extracciones cuando ya estemos en condiciones de ejecutar una mecnica de cierre con arcos
rectangulares, es decir en la segunda fase del tratamiento.
Si bien la realizacin de las extracciones en el inicio del tratamiento, no producira ningn efecto
negativo, la extraccin tarda se justifica, por una contraparte, por el efecto esttico favorable que
provoca la presencia de los premolares hasta avanzado el tratamiento, y por otra, porque impide
una corticalizacin que podra producirse al no haber movimiento dental en el sitio de la
extraccin por un tiempo prolongado.
Movimientos dentales en el sector posterior
Una vez finalizada la alineacin del segmento anterior se ir progresando en la secuencia,
incorporando arcos redondos de mayor calibre que expresarn la informacin de inclinacin
incorporada en la aparatologa, es decir, que las races de las piezas comienzan a orientarse en
sentido mesiodistal.
En los segmentos posteriores, para la rotacin de los molares superiores y verticalizacin de los
molares inferiores, sern necesarios arcos que desarrollen una carga capaz de realizar
movimientos en piezas dentales con mayor superficie radicular. Estos arcos podrn ser colocados
en la boca solamente cuando no constituyan una agresin para el segmento anterior, que al estar
ya alineado y nivelado, recepcionar estos arcos en forma casi totalmente pasiva.
En un gran nmero de casos se observa al inicio del tratamiento una rotacin mesial de los
molares superiores. Debido a las caractersticas anatmicas radiculares de estos dientes, la raz
palatina que es la ms voluminosa acta como pivot permitiendo dicho movimiento. Esta situacin
comenzar su correccin al final de esta primera fase cuando los arcos redondos de mayor carga
comiencen la rotacin distal de los molares.
Esta anomala de la posicin de los molares merece algunas aclaraciones.
1. Debido a esta rotacin mesial, los tubos vestibulares presentan una marcada direccin
convergente hacia mesial. Como consecuencia de ello, la insercin delos arcos en estos
tubos presionar hacia palatino el segmento que se encuentra por mesial de dichos tubos.
Cmo los arcos iniciales de la primera fase tienen un nivel de carga que no acta sobre los
molares, la rotacin mesial de stos persiste con lo cual los premolares tienden a
lingualizarse. Esto provoca el estrechamiento de la arcada superior a este nivel, pudiendo
producirse una mordida cruzada de los premolares

2. Por otra parte, esta direccin convergente de los tubos aumenta la friccin del arco al
punto de que durante la solucin de la discrepancia, ste no puede deslizarse hacia distal.
De esta manera, el apiamiento anterior se vuelve con un componente de protrusin aun
en los casos donde se han realizado las extracciones de primeros premolares. Esto es ms
significativo con los arcos superelsticos. Por lo general, es un movimiento no deseado en
estos casos.
Ante la presencia de estas marcadas rotaciones mesiales, est indicado el uso de barras
palatinas con activacin de rotacin distal desde el comienzo de la primera fase.
La barra, por su alto nivel de carga, acta desde el primer momento sobre los molares,
corrigiendo las rotaciones mesiales y evitando as los inconvenientes antes mencionados.

En la arcada inferior, en algunos casos se observa una inclinacin mesial de los sectores
posteriores debido a las caractersticas anatmicas radiculares de los molares, que si bien limitan
el movimiento de rotacin mesial, permiten una inclinacin en este sentido. Esta posicin reduce
la longitud de la arcada y favorece la prdida de anclaje. Uno de los objetivos teraputicos a
alcanzar en esta fase ser la verticalizacin de los molares inferiores. Por esta razn, no utilizamos
la prescripcin de Andrews, porque al tener una inclinacin mesial de 2 en todo el segmento
posterior desde el primer premolar hasta el segundo molar, puede no ser favorable para las
condiciones de anclaje requeridas. Recordemos que para la arcada superior la prescripcin de
Andrews tiene una inclinacin mesial de 5. Esto ocasionara el mismo problema que en la arcad
inferior; por eso elegimos tubos y brackets de premolares sin informacin de inclinacin mesial.
Indudablemente, alcanzar los objetivos de rotacin distal de los molares superiores as como la
verticalizacin de los molares inferiores, exigir una mayor secuencia de arcos porque debern
utilizarse mayores calibres y cargas. Ambos efectos constituyen una preparacin del anclaje que
aumentar la resistencia de los sectores posteriores frente a requerimientos futuros.
La utilizacin del doble arco en la primera fase
Esta combinacin de un arco rgido como un arco elstico se hace superponiendo al de acero (que
va al fondo de la ranura) un arco elstico. En ocasiones, cuando la discrepancia dental es severa en
sentido vertical, cuando un diente se encuentra alejado del plano oclusal, se usa.


Para evitar estos movimientos indeseados es preferible alinear todas las piezas que estn
prximas al plano oclusal, luego estabilizarlos en esta posicin con un arco de acero redondo y
combinarlo con un arco redondo superelstico de .014 que sera el encargado de traccionar las
piezas que estn distantes del plano oclusal. Slo cuando las piezas traccionadas se encuentran
prximas al plano se elimina el arco de acero y se termina la nivelacin con arcos superelsticos de
mayor calibre.

Tambin ser conveniente en estos casos, donde una pieza dentaria est distante de la lnea de la
arcada, colocar resortes pasivos en los arcos de la primera fase para que la nivelacin y el
alineamiento de las piezas vecinas no cierren ms el espacio del diente a ubicar.



CANINOS RETENIDOS
Se considera pertinente el manejo de este tema en la primera fase del tratamiento, pues
en esta fase lo que se quiere lograr es la alineacin, nivelacin y movimientos individuales
de los dientes.
Tcnicas quirrgicas usadas para la exposicin
Se utilizan dos procedimientos para el abordaje de los caninos retenidos:
Tunelizacin: Se realiza la eliminacin de las capas mucosa y sea que cubren al
diente slo con la intencin de observar una pequea porcin del esmalte del
diente retenido. En esta tcnica la traccin del diente es mediata.
A cielo abierto: Mediante un colgajo se elimina una pequea porcin del hueso que
recubre el esmalte del diente retenido, se adhiere el elemento de anclaje y se hace
traccin inmediata.
Dentro del mtodo ms recomendado es la tunelizacin, puesto que al hacer la exposicin
se coloca el cemento quirrgico y al cabo de unos das en el que se ha completado la
epitelizacin del corte, se adhiere el aditamento al esmalte expuesto. En cambio, en el
mtodo inmediato, hay que esperar que se logre la hemostasia, para seguir con el mtodo
anterior. Al planificar el colgajo para la exposicin hay que tener en cuenta que el diente
debe erupcionar a travs de la enca adherida y no a travs de la mucosa alveolar.
Procedimientos mecnicos que se utilizarn para la traccin del diente retenido.
Anclaje: El mtodo ms utilizado consiste en adherir al esmalte del canino algn tipo de anclaje
como el botn o pequeos anillos soldados a bases metlicas para adherir con resinas
compuestas. Su adhesin debe realizarse buscando una orientacin que gue al diente hacia una
posicin que gue al diente hacia una posicin favorable para su insercin en el arco vestibular.
Ligadura: Para realizar la traccin se utiliza la ligadura de alambre de acero. Esta ligadura ser el
anclaje inmediato entre el diente y el elemento elstico generador de la fuerza de traccin.
Algunos clnicos utilizan ligaduras elsticas, otros, cadenas de mdulos elsticos, o ligaduras de
acero rgida de 0.10 o 0.12 mm por su mayor tolerancia tisular; ya que los elastmeros acumulan
placa bacteriana y no son bien tolerados por la mucosa.
Elementos elsticos:
Resorte espiral superelstico: Un extremo de resorte se encuentra unido a la ligadura y por
su intermedio al anclaje del diente. El otro extremo se liga a una arco vestibular o palatino.
Cuando se opta por este mtodo en el que la fuerza de traccin es realizada por el resorte,
ste se debe ligar a un arco rgido palatino o vestibular. Este tiene la ventaja de no
producir movimientos no deseados en los dientes vecinos porque estos estarn
estabilizados por este arco rgido que puede tener un calibre de aproximadamente de
.018x.022 o .019x.025.


Cantilever del alambre: Mediante la ligadura, se une el anclaje adherido al diente al
extremo del cantilver, que puede estar posicionado por vestibular o palatino segn el
caso. Este procedimiento es eficaz para realizar desoclusin en sentido vertical.


Arco vestibular superelstico: La ligadura une el anclaje del diente a un arco vestibular
superelstico redondo de calibre .014 o .016. Es aconsejable que la arcada tenga cierto
grado de alineacin y nivelacin tal que le permita tener instalado un arco redondo de
acero de .018 o .020, o un arco rectangular de .016x.022.


Antes de iniciar las maniobras mecnicas con cualquiera de los mtodos descritos, debe
tenerse en cuenta que todo diente retenido requiere un desplazamiento en todas las
direcciones, una vestibular que lo lleve hasta el plano oclusal y otra direccin vestibular o
palatina; algunas veces es necesario realizar fuerzas horizontales con algn tipo de
aparatologa. En el caso en el que se ligue el diente desde el inicio del tratamiento, la
fuerza tendra una direccin oblicua desde palatino y hacia vestibular. En los casos,
donde la corona del diente retenido podr presionar las races de los dientes adyacentes
provocando absorciones radiculares. Estos efectos negativos pueden llevar a la prdida
de la pieza afectada por la presin.
SEGUNDA FASE
Una vez cumplidos los objetivos de la primera fase del tratamiento ortodntico, se pasa a
la segunda fase llamada tambin fase de trabajo o de movimientos grupales. En esta fase
se usan arcos rectangulares, y por esto los movimientos sern de control vestibular, es
decir, movimientos con control del torque.






Objetivos
En la segunda fase, el primer objetivo es lograr una nivelacin de las ranuras que les
permita aceptar arcos de secciones rectangulares cada vez mayores, con los cuales se
realizarn los movimientos de grupo que el caso requiera.
Al igual que en la fase anterior, esta nivelacin debe hacerse en forma progresiva, teniendo en
cuenta que debern ahora estimularse otras zonas del periodonto y en un sentido diferente al de
los arcos redondos. Se iniciar con arcos rectagulares flexibles que nivelen en primer trmino las
ranuras a nivel de incisivos, luego una secuencia de arcos ms pesados que cumpla este objetivo
en los sectores laterales, y por ltimo en los posteriores.
Durante la nivelacin de las ranuras debemos conservar un ordenamiento para los movimientos
grupales:
1. Movimientos verticales
Intrusin
Extrusin
2. Movimientos sagitales
Retrusin
Protrusin
Mesializacin de sectores posteriores
Los objetivos que debern obtenerse al finalizar esta fase son:
1. En casos de extracciones, el cierre complemento de los espacios.
2. Centrado de lnea media dentaria superior e inferior y coincidencia de ambas.
3. Clase I canina.
4. Clase molar I o II, segn la planificacin realizada para el caso.
5. Correcta relacin de overbite y overjet.
Estos objetivos se debern tener presentes durante el transcurso de toda la fase, ya que estn
ntimamente relacionados entre s. Por ejemplo, cuando estamos realizando el cierre de los
espacios en un tratamiento donde se extrajeron cuatro premolares, si no logramos la coincidencia
de las lneas medias, tampoco obtendremos las clases caninas ni molares correctas y simtricas. El
cierre de los espacios deber hacerse manejando la correccin de la lnea media si existiera alguna
desviacin, y llevando un control preciso no slo de sta sino tambin de las clases caninas y
molares. Estos objetivos se van cumpliendo simultneamente y el no hacerlo as, por lo general,
dificulta una buena finalizacin del tratamiento. Sera disponible intentar corregir la lnea media
cuando ya se han cerrado todos los espacios. Esta relacin que existe entre cierre de los espacios,
lnea media y clases caninas y molares puede extenderse al overjet.
Cuando surgen casos de extracciones ya ha finalizado el cierre de los espacios y presenta un
overjet aumentado, se predice una Clase II en los sectores laterales y estos problemas ya no
podrn ser corregidos. Probablemente el molar superior ha perdido ms anclaje del deseado, y se
suele recurrir en estos casos al uso de elsticos intermaxilares de Clase II. Estos lograrn corregir el
problema a expensas de un cambio en la posicin mandibular y nos alejaremos as de no de los
objetivos buscados para la finalizacin del tratamiento: una posicin de mxima intercuspidacin
coincidente con la relacin cntrica.
Los objetivos anteriormente descritos, guiarn todo el transcurso de la segunda fase y con ellos,
sumados a las reas de superposicin, podremos definir y monitorear las activaciones que
realizaremos a los arcos utilizados en esta fase.


Consideracin del ndice de Bolton
Al finalizar esta segunda fase, los casos debern presentar un overbite y overjet normal, y una
Clase I canina. Esto slo ser factible en presencia de un ndice de Bolton normal, es decir, cuando
los tamaos mesiodistales de los seis dientes anteriores superiores son proporcionales a los
inferiores.
En los casos donde el ndice de Bolton est alterado. Cuando observamos que hay exceso de
material dental superior con respecto al inferior, podemos tener un overjet aumentado y una
buena relacin canina de Clase I o si el overjet es normal, se puede obtener una relacin canina de
Calse III. Por lo tanto debemos considerar esta discrepancia e implementar mtodos
compensatorios; ya sea de desgaste o adicin de las caras proximales de los dientes para evitar los
problemas en la relacin intermaxilar que ser evidente al finalizar esta fase.

Tambin es comn la presencia de incisivos laterales superiores pequeos, donde el ndice de
Bolton muestra une xceso de material dentario inferior con respecto al superior. Em este caso al
final la segunda fase, ya que sin espacios en las arcadas y con una buena relacin de overbite y
overjet los caninos tendrn una relacin de Clase II. Esto se debe evitar compensando
previamente, con materiales restauradores estticos, los anchos mesiodistales de los laterales, o
bien manteniendo diastemas por distal de esta piezas al finlaizar la segunda fase, para establecer
una Clase I canina. De ser as, se dejar para la finalizacin del tratamiento la restauracin
definitiva de los laterales.

Control del torque
Uno de los aspectos a considerar en esta fase, es el logro del torque adecuado en los incisivos
durante el cierre de los espacios, para que los conceptos que relacionan overjet y clases caninas y
molares sean cumplidos. Si en la retrusin se han verticalizado excesivamente los incisivos
superiores, podemos haber corregido el overjet y observar que la relacin canina y molar es de
Clase II, que ser irrecuperable si ha finalizado el cierre completo de los espacios en la arcada
superior e inferior. Cuando en la tercera fase se recurra a arcos con mayor torque anterior, stos
inevitablemente aumentarn el overjet si los caninos estn en Clase II. El uso simultneo de
elsticos intermaxilares de Clase II puede mejorar la clase canina y evitar este aumento del
overjet, pero siendo efecto de la posicin mandibular. Es por esta razn hacer un correcto manejo
del toque en el cierre de espacios.

Movimientos verticales
Dichos movimientos verticales deben hacerse previamente a la correccin sagital, por que las
alteraciones en el plano vertical dificultaran o impediran los movimientos sagitales. Como por
ejemplo, el intento de la retrusin de los incisivos superiores en presencia de sobremordida
profunda.
En la nivelacin de la curva de Spee con arcos contnuos, predominan los efectos extrusivos de los
sectores laterales y posteriores, con mnimos efectos de intrusn anterior. Estos efectos se
potencian en caso de utilizar curvas reversas, con el agregado en general, de un efecto protrusivo
en los incisivos.

Para nivelar las curvas en pacientes braquifaciales se pueden utilizar estos procedimientos. En
casos de curvas muy profundas no es recomendable hacer la nivelacin con arcos rectos porque a
pesar de que la musculatura puede contrarrestar el movimiento de extrusin de los sectores
laterales, estos arcos no lograrn el sector incisivo el grado de intrusin que el caso requiera.
Si la magnitud de la sobremordida o por las caractersticas del paciente, el tratamiento exige la
intrusin de los sectores anteriores, recurrimos al arco utilitario que es el comienzo de esta
segunda fase. Su utilizacin alarga el tiempo de esta fase, pero demuestra buenos resultados en el
manejo vertical del sector anterior sin compromiso del sector posterior, indicado prcticamente
como rutina para la correccin de mordidas profundas en pacientes dolicofaciales.

Arco utilitario
Las tcnicas convencionales utilizaban para la nivelacin de las curvas de Spee profundas, una
secuencia de arcos redondos continuos. A veces a estos arcos, se le incorporan curvas de Spee
invertidas con el objeto de potenciar su efecto. Generando como efecto la extrusin de los
premolares inferiores, la verticalizacin de los molares y la inclinacin adelante del grupo incisivo.

Con el propsito de evitar o minimizar este ltimo efecto, a los arcos se les coloca un loop en
omega por mesial del tubo y se ligaban a el traccionndolo hacia distal. Este procedimiento no
slo evitaba el movimiento del grupo incisivo en sentido anterior, sino que llevaba las races de
estos dientes a un ntimo contacto con la cortical lingual de la snfisis, con lo que se dificultaba o se
haca imposible la intrusin. Adems provocaba un movimiento hacia mesial de las races de los
molares inferiores. Para contrarrestar estos efectos, se utilizaban elsticos de Clase III que
provocan extrusin de molares superiores y del grupo incisivo inferior.

BUSCAR ARTCULO DE LA TCNICA BIOPROGRESIVA DE Ricketts
La idea del uso del arco utilitario se basa en el principio de que las arcadas dentales estn
constituidas por distintos sectores, cada uno de los cuales tienen caractersticas propias en los
aspectos anatmicos funcionales y estticos. Si se tiene en cuenta que cada grupo tiene una
funcionalidad y un entorno muscular diferente, el tratamiento segmentario, al individualizar la
mecnica aplicada a cada sector, gana eficacia.

Hay que recordar que en la segunda fase, la correccin vertical debe hacerse antes de realizar los
cambios sagitales, esto debe ser as por cuestin de factibilidad; ya que si se desea, por ejemplo,
retruir los incisivos superiores esta maniobra se vera imposibilitada en caso de existir una
supraerupcin de los incisivos inferiores.
Debido a que el arco utilitario trabaja en tres sectores al mismo tiempo, debemos tener en cuenta
que cualquier activacin que se realice va a tener efectos de accin-reaccin que deben ser
neutralizados de manera de lograr slo los movimientos deseados. Las superficies radiculares que
se exponen a la activacin de intrusin del arco utilitario son las que corresponden a un corte
tranversal de las races de las piezas involucradas. Se confrontan a nivel de incisivos de superficies
radiculares de 0,40 cm2 y en el primer molar con 0,85 cm2.



Al colocar arcos seccionales hasta el segundo molar, se logra triplicar la superficie en el sector
posterior, esto constituye un excelente mtodo de anclaje de los sectores laterales. A partir de
esto podemos intruir el sector anterior sin respuestas negativas de los molares, que sin refuerzo
de anclaje se inclinaran hacia distal con alteracin del plano oclusal y la posible creacin de un
fulcrum como consecuencia de la irrupcin de las cspides mesiales en el plano oclusal. Esta
estabilizacin de los molares evitan movimientos de ida y vuelta y la presencia de contactos
prematuros, lo cual reduce el tiempo de tratamiento.

Este arco es construido en un calibre .016x.022 o .019x.019 para un slot .022.
Construccin del arco utilitario superior o inferior.
Se mide el sector anterior tomando como referencia las aletas distales de los brackets de los
incisivos laterales. Se agregan 2 mm por lado y se hacen dos marcas con lpiz, a partir de estas
marcas se hacen los escalones mesiales que debern tener una altura de 3 a 5 mm.

COLOCAR IMGENES DEL LIBRO DE ARCO RECTO LAS FIGURAS 3.18, 3.19, 3.20, 3,21
Arcos seccionales de estabilizacin
Son sectores laterales de arco que van desde los caninos hasta el segundo molar. Estos arcos no
tienen ningn tipo de activacin, son totalmente pasivos y pueden estar construidos en el mismo
calibre que el arco utilitario o con un calibre un poco mayor. Estos arcos van a consolidar los
sectores laterales y a brindar un mayor anclaje a los molares, minimizando los movimientos
negativos en estas piezas (inclinacin distal y/o extrusin) que tiende a realizar el tip-back del arco
utilitario.
La tcnica de arco recto que utilicemos, que se usen bandas en segundos molares y brackets de
slot .022x.028, permite los arcos seccionales tener una mayor longitud y un calibre mayor que el
del arco utilitario si fuera necesario
Construccin
Por medio de un arco preformado de calibre .016x.022,.017x.025 o .018x.022 segn la
alineacin y nivelacin que hayan alcanzado las ranuras, se confecciona un loop en el extremo
mesial. Este loop es ubicado por la superficie mesial del bracket canino y acta como traba
antideslizante del arco seccional; por distal del tubo molar, se deja un doblez sobrante de 2 mm
destinado a un doblez para evitar desplazamientos.

Este arco seccional debe ser colocado de manera pasiva sobre la ranura de los brackets sin
ninguna activacin. Esto debe ser considerado; ya que los arcos seccionales son de corta longitud y
producen fuerzas con alto nivel de carga, incluso con pequeas activaciones, provocando
movimientos indeseables.
Activacin del arco utilitario
Activacin para intrusin
La intrusin del grupo incisivo requiere diferentes activaciones en la arcada inferior y en la arcada
superior.
Activacin del arco utilitario inferior
A los segmentos posteriores que se insertan en los tubos molares se les hace un tip-back
de 45, esta es la activacin de intrusin.
Se introduce en el sector incisivo un torque negativo de 10 a 15. El cual tiene como
finalidad, apartar los pices de la cortical y situarlos en el hueso esponjoso con el objetivo
de lograr la intrusin a nivel dental.


Cuando no se hace la aplicacin o hay falta de este torque negativo, el arco pierde su capacidad de
intrusin debido al contacto del pice con la cortical lingual, y slo se expresar una
vestibuloversin de los incisivos, resultando intil el uso de este arco para intruir.
PARA COLOCAR EN LAS DIAPOSITIVAS COLOCAR LA FIGURA 3.26 PARA EXPLICAR EL EFECTO
DAINO CUANDO NO SE APLICA EL TORQUE
Se hace en el sector anterior una curva de concavidad superior. Tiene como finalidad
evitar la excesiva aproximacin de los pices durante el proceso de intrusin. Adems de
introducir una curva que, observada desde oclusal, debe tener un menor radio que la
descrita por los incisivos para lograr el mismo objetivo.

EN LAS DIAPOSITIVAS INCLUIR FIGURAS 3.27 Y 3.28
La forma final del arco utilitario inferior debe ser la siguiente:
Presentar dos radios de curvatura, uno menor en el sector anterior y uno mayor en el
sector posterior.
Las superficies laterales deben tener una inclinacin hacia vestibular y estar bien
contorneados con el objeto de evitar daos en los tejidos blandos.
Activacin del arco utilitario superior
Debido a las diferencias anatmicas del reborde alveolar anterior del maxilar y de la disposicin de
las races de las piezas dentarias involucradas, el arco utilitario superior tiene caractersticas
propias como:
La forma general respeta el esquema del arco preformado con un solo radio de curvatura. No es
necesario realizar torque negativo ni curvas de compensacin en el arco utilitario superior. Solo se
realizar la activacin de tip-back de la misma forma que el arco inferior y el contorneado de las
superficies laterales para evitar daos en tejidos blandos.

Magnitud de la activacin
La fuerza ptima se logra activando los extremos de los molares haciendo dos tip-back de manera
que cuando el arco se inserte en los tubos molares, su sector anterior se ubique hacia gingival
aproximadamente a 10 mm del slot en el arco inferior y a 16 o 18 mm en el arco superior

Con esta activacin se generar una fuerza de aproximadamente 80 a 100 g en el inferior y 140 a
160g en el superior. Estos valores responden a la aplicacin de 100g de fuerza para cada cm2 de
superficie radicular, considerando que la superficie radicular, se opone al movimiento dentario de
intrusin.
Secuencia de intrusin en la denticin permanente
Intrusin de caninos
Una vez logrados los objetivos de intrusin en el sector incisivos, se realiza la intrusin de los
caninos, el procedimiento es el siguiente:
Se hace una muesca en V en las superficies laterales a la altura de los caninos. Estas
muescas no deben generar activacin. El arco utilitario debe mantener la activacin de
intrusin por medio de los tip-back.
Se cambia el arco seccional para liberar al canino del anclaje estabilizador posterior.
Con el arco utilitario activado por el tip-back de intrusin y fuera de las ranuras de los
brackets de los incisivos, se coloca una ligadura elstica desde el bracket del canino hasta
la mueca de la superficie lateral, y se tensa hasta que el sector incisivo del arco utilitario
quede pasivo a nivel de la ranura de los brackets anteriores, despus de haber ajustado los
caninos se liga el sector anterior. Esta activacin individual de los caninos absorbe la
potencia de intrusin del arco utilitario, que no ejercer ninguna accin mecnica sobre el
grupo incisivo.
Cuando se logra la intrusin de los caninos, se eliminan los arcos seccionales, las ligaduras
elsticas de los caninos y se coloca un arco superelstico de calibre .016 o mayor para
renivelar sin quietar el arco utilitario. En el sector anterior queda un doble arco, que tiene
como objetivo lograr la renivelacin total de la arcada sin perder la intrusin anterior.
Al lograr esta renivelacin se quitan ambos arcos y se contina con una secuencia de arcos
continuos, con otros arcos superelsticos rectangulares en busca del control del torque.
Este procedimiento puede aumentar el tiempo de la segunda fase, para generar un mayor control
oclusal de las arcadas.
EN LAS DIAPOSITIVAS UTILIZAR LAS FIG. 3.32 Y 3.33.
CURVA REVERSA
La curva reversa o curva anti Spee es un arco que ha sido ampliamente utilizado en ortodoncia
para aplanar la curva de Spee en pacientes con sobremordida profunda.
Hay que tener en cuenta, que la curva de Spee, es fruto de la extrusin del sector anterior, incisivo
y canino. En clase II, se observa que lo incisivos inferiores durante la fase de erupcin no
encuentran antagonista, pudiendo erupcionar hasta llegar a la mucosa palatina, generando una
curva de Spee profunda. Por esta misma razn el sector anterosuperior se elonga generando una
sobremordida. Por esta razn, la alteracin est en el sector anterior y no afecta al sector
posterior. De esto se deduce, que la nica alteracin a corregir es la sobre erupcin de incisivos y
caninos.
Para llegar a corregir la curva de Spee acentuada en el maxilar inferior, es necesario hacer un
torque radicular a nivel vestibular de los incisivos, con el objeto de colocar los pices dentro del
hueso esponjoso y provocar su intrusin.
Hay que tener en cuenta que al desarrollar aleaciones, surgieron arcos de curva reversa
superelsticos, los cules no tienen incorporado el torque radicular vestibular y dada sus
propiedades no es posible realizar sobre ellos ningn tipo de manipulacin; hay que observar que
estos arcos realizan otros movimientos como pro inclinacin de incisivos, verticalizacin de
sectores laterales y extrusin de ciertos sectores, generando contactos prematuros, abriendo
mordidas. Debido a esto no se puede considerar a este arco como el mas indicado para solucionar
problemas dentales de orden vertical del sector anterior en la arcada inferior.
En la arcada superior y en combinacin con una barra palatina es posible trabajar con estos arcos
prefabricados y obtener un buen movimiento de intrusin de los incisivos por las caractersticas
anatmicas del hueso alveolar maxilar, que permite a los pices de los incisivos superiores
movimientos verticales fcilmente.
Estos arcos a nivel sagital tienen tres zonas definidas: La zona anterior, acta sobre el grupo
incisivo; el sector medio, sobre los premolares; y el sector posterior en los molares.
Estos arcos superelsticos, usados para nivelar la curva de Spee, genera varios efectos al mismo
tiempo como: La inclinacin e intrusin del sector anterior, La extrusin de los sectores laterales y
la inclinacin distal de los molares; cada uno de estos efectos van a variar segn si el arco es de
seccin redonda, rectangular sin preparacin de torque o rectangular con preparacin de torque.
Al observar la mecnica que generan esto arcos, si se logra la nivelacin de la curva de Spee, pero
mediante una serie de efectos indeseados, mas no por la manifestacin de fuerzas a nivel vertical.

Arcos de curva reversa de seccin redonda.
Dentro de los efectos generados por este tipo de arcos estn:
En las fuerzas de intrusin en el sector incisivo produce una inclinacin hacia vestibular
sin control radicular, es decir una proinclinacin.
En el sector lateral se producen fuerzas de extrusin cuya magnitud depender del tipo de
musculatura del paciente. Se produce un enderezamiento de las races de los premolares,
prdida del torque y como resultado de esto, la aparicin de contactos prematuros y
prdida de anclaje en este sector.
A nivel de los molares se manifiesta inclinando la corona hacia distal y las races hacia
mesial. Al igual que en los premolares, se genera un enderezamiento, expansin,
prdida del torque y del anclaje.
Este tipo de arcos estn indicados en pacientes braquifaciales en los que se desea la
proinclinacin de los incisivos sin temor a la prdida de anclaje.
Arcos de curva reversa de seccin rectangular sin preparacin del torque.
Cuando un arco recto de seccin rectangular se le da forma de curva reversa, en la zona anterior
adquiere un torque radicular lingual, este torque se expresa a lo largo de todo el arco afectando la
informacin de la aparatologa en toda la arcada.
En los sectores laterales se expresa un torque positivo que se produce como consecuencia de la
instalacin en la arcada del arco de curva reversa. Adems, el sector posterior sufre el efecto del
torque positivo de la seccin rectangular, teniendo efectos de inclinacin distal y prdida del
anclaje. Dado los efectos adversos no es aconsejable el uso de estos arcos.
PONER EN LAS DIAPOSITIVAS LA FIG. 3.38
Arcos de curva reversa de seccin rectangular con preparacin del torque.
Si previamente a la construccin de la curva reversa se prepara el arco de acero con un torque
radiculo vestibular, al hacer la curva en los sectores laterales el sector anterior quedar plano, sin
torque. Cuando se posiciona el arco en boca este torque 0 se manifiesta como torque
radiculovestibular, que coloca los pices en el hueso esponjoso en el sector anterior y en contra de
la cortical vestibular en el sector posterior. Este efecto provoca en los sectores laterales del arco,
un aumento del torque negativo a nivel de premolares y molares aumentando el anclaje de estas
piezas que se oponen a la tendencia a la extrusin que impone la forma del arco. Al ser anulada
esta fuerza de extrusin a nivel posterior, se potencia el efecto en la zona anterior, logrando la
intrusin de los incisivos.
Este tipo de arcos es indicado en pacientes braquifaciales o mesofaciales con un buen potencial de
crecimiento en los que se desea la intrusin de los incisivos conservando el anclaje posterior. Pero
esto hay que tomarlo slo como sugerencia y no como una receta de cocina.
MOVIMIENTOS SAGITALES
Los movimientos sagitales en la segunda fase del tratamiento obedecen a dos fines diferentes:
Cierre de espacios
Creacin de espacios
Cierre de espacios
Para solucionar el problema sagital de las arcadas se requiere un perfecto manejo del cierre de
espacios creado como consecuencia de las extracciones realizadas. La magnitud de estos espacios
depender de las caractersticas de la discrepancia dental que presentaba inicialmente el caso y
que fue solucionada en el transcurso de la primera fase. Este es uno de los medios por los cules
se lograrn alcanzar los objetivos de la segunda fase. Estos objetivos sugirieron el anlisis de las
reas de superposicin y del estudio gnatolgico, en el que los primeros se refieren a aspectos
cefalomtricos y estticos, y los segundos a la oclusin funcional. Por esto es necesario una
mecnica que permita retruir la parte anterior de la arcada e igualmente mesializar los sectores
posteriores.
Al realizar extracciones hay que considerar que quedan divididos en grupos separados por los
espacios de la extraccin: un sector anterior (va de canino a canino o primer premolar) y dos
sectores posteriores (segundo premolar y molares). Para cerrar estos espacios debe ser
movilizados en la direccin que el caso lo requiera, por medio de dos alternativas:
Retrusin del sector anterior
Mesializacin de los sectores posteriores.
EN DIAPOSITIVAS METER FIG. 3.44 Y 3.45
Para lograr estos objetivos utilizamos siempre el mismo arco, el DKL, la variedad de movimientos
requiere introducir en l, una serie de modificaciones que le provocarn cambios de forma o
estructura y realizar diferentes modos de activacin para alcanzar los objetivos de cierre de
espacios. Por esto no debe ser considerado como arco nico, sino como varios arcos en uno por
sus diferentes comportamientos.
Arco DKL
Es el elemento mecnico ms importante en la segunda fase: el arco DKL (Double Key Loops), este
es un arco que tiene dos ansas de cada lado, para realizar movimientos sagitales de los sectores
anteriores y posteriores, con el objeto de cerrar los espacios creados por las extracciones. Este
realiza una gran variedad de movimientos con un buen control de los grupos dentales
involucrados.
Estos arcos pueden ser confeccionados o vienen preformados en diferentes calibres de alambres
rectangulares de acero, entre estos se usan el de .019x.025 para un slot .022. Y este a cada lado
de la altura de los caninos lleva dos ansas en forma de ojo de cerradura. Estas ansas poseen la
separacin de 8 mm entre ansa y ansa, para permitir la insercin de la ranura del canino

Dentro de los requerimientos necesarios para el uso de arcos DKL, es la ausencia de diastemas.
Hay que tener en cuenta la eleccin de las extracciones para poder facilitar los movimientos del
cierre de espacios. En los casos que se necesita el mayor distalamiento de los caninos por
retrusin de todo el sector anterior o por solucin de un apiamiento, se extraen los primeros
premolares. En caso de que se requiere la mesializacin del molar a los movimientos del sector
anterior, se optar por la exodoncia de los segundos premolares. Adems de esto hay que
considerar que estas extracciones estn condicionadas por factores como: la integridad dental,
salud periodontal, etc.
Activacin
Como se trata de un arco que tiene incorporado cuatro ansas de cierre, puede comportarse como
un muelle o en algunos casos estas ansas se mantendrn pasivas y se utilizar como elementos de
anclaje para ligaduras elsticas o mueles espirales que sern en ese caso los elementos activos. En
el primer caso, la activacin consiste en abrirlas ya sea traccionando y doblando el arco por distal
de los molares, o a travs de una ligadura metlica que, sujetndose en el hook del molar llega
hasta el ansa distal provocando su apertura. Y cuando este es usado como dispositivo de anclaje,
el elemento activo se adiciona a l (muelle, cadena elstica, etc.)
DIAPOSITIVA COLOCAR FIG. 3.51 A Y B. y c
Se tiene que definir el movimiento deseado, sea la retrusin del sector anterior, mesializacin del
sector posterior o ambos movimientos.
La activacin del DKL pone en antagonismo el sector anterior con los sectores posteriores de la
arcada y se manifestar con movimientos dentales en el sector que ofrezca menor anclaje.
ANCLAJE
Resistencia al desplazamiento que ofrecen las piezas dentales y depende de varios factores:
Tamao y forma radicular
Caractersticas topogrficas del hueso circundante
Caractersticas de la oclusin
Musculatura del paciente.
La implantacin de las piezas dentales en el reborde alveolar es mayor en pacientes con
musculatura fuerte que en los que presentan musculatura laxa. Por esta razn los pacientes
braquiceflicos tienen un anclaje natural mayor que los dolicoceflicos.
Para cualificar las caractersticas del anclaje por sectores debemos considerar por separado ambas
arcadas; y para evaluarlo debemos, primero determinar cul va a ser la superficie radicular a la
que ser usa el movimiento dental en sentido sagital:
1. Sector anterior superior o inferior: La retrusin de este sector involucra las superficies
palatinas de las races de incisivos centrales y laterales y la superficie distal de la raz del
canino.
2. Sector posterior superior o inferior: La superficie radicular expuesta al movimiento de
mesializacin es, en molares y premolares, la cara mesial de las races.
Se podra decir que el anclaje natural anterior es considerablemente menor que el posterior en
amabas arcadas, con valores mnimos en el sector anteroinferior; por lo tanto se observara mayor
movilizacin del sector anterior que del posterior.
Consideraciones generales sobre la activacin del DKL
El arco DKL puede ser utilizado para el cierre de espacios bajo dos conceptos mecnicamente
diferentes:
1. Utilizacin del arco como muelle.
2. El arco como elemento de anclaje para elementos auxiliares

1. Utilizacin del arco como muelle:
Se basa en que la apertura de las ansas induce una fuerza de cierre para recuperar su forma inicial.
Esta activacin puede realizarse de dos maneras:
A. Activacin por traccin distal del arco.
B. Activacin con ligadura de acero, o retroligadura.

A) Activacin por traccin distal:
Esta activacin se realiza abriendo las ansas mediante la traccin del arco desde distal del molar
provocando la apertura de las ansas en una magnitud que no supere el milmetro, y se completa la
maniobra doblando el arco por distal del tubo con la finalidad de mantener esa activacin.
DIAPOSITIVAS COLOCAR FIG 3.56
La respuesta a la activacin realizada, se manifiesta en dos tiempos. En un primer momento, a
nivel de los incisivos y caninos se produce una retroinclinacin coronaria, y en un segundo tiempo,
la seccin del arco actuando en las ranuras logra la recuperacin del torque de los incisivos y de la
inclinacin del canino.
Las zonas del periodonto que primero absorben las fuerzas de la activacin del DKL, son la regin
cervico-palatina o lingual de los alvolos de los incisivos y la porcin crvico distal del alvolo del
canino; as se produce el primer efecto de retroinclinacin de estos dientes. Se cree que el tiempo
apropiado entra las activaciones debe oscilar entre 6 y 8 semanas, para realizar estas activaciones
debemos tener en cuenta: que el arco no presente ningn tipo de concavidad oclusal y que el
canino haya recuperado su correcta inclinacin.
B) Activacin con ligaduras de acero
Otra forma de activar este arco es mediante una ligadura metlica que va desde el gancho del
tubo vestibular del molar hasta el ansa distal del DKL. Se abre esta ansa con una pinza Weingardt y
se consolida esta activacin mediante una ligadura metlica, el arco DKL no se dobla por distal del
molar.
DIAPOSITIVAS DE FIG 3.57
Este tiene como ventajas:
Mejorar la capacidad de recuperacin del torque de los incisivos superiores.
Evita la extrusin del sector anterior.
Moviliza el canino hacia distal minimizando el efecto de retroinclinacin coronaria.
Reduce el efecto de intrusin en el sector lateral y, asociado al movimiento intrusivo
anterior, mantiene nivelado el plano oclusal eliminando la necesidad de movimientos de
ida y vuelta.
Cuando es necesaria una retrusin de gran magnitud, la activacin con retroligadura es la mas
apropiada.
2) El arco como elemento de anclaje para instalacin de mdulos elsticos o muelles espirales
Es usado en casos especiales para favorecer la migracin del sector posterior hacia mesial. El arco
en este caso debe permanecer pasivo, con sus ansas cerradas. Las distales sern usadas como
anclaje para los elementos auxiliares, que tomarn all su punto de apoyo para aplicar las fuerzas a
las piezas dentales del sector posterior que deseamos movlilizar.

Modificaciones al arco DKL para retruir sin torque
El manejo del DKL tiene una variante cuando el movimiento de retrusin se debe realizar sin
torque, movimiento planificado en escasas oportunidades en el maxilar superior y, por el contrario
apto para la arcada inferior donde el movimiento de retrusin del grupo anterior debe planificarse
siempre con una mnima o nula expresin del torque debido a sus caractersticas anatmicas del
reborde alveolar inferior en dicho sector.
Para lograr esta retrusin sin torque se debe preparar el arco en el sector anterior, desgastndolo,
con la finalidad de eliminar los cantos y con ello la posibilidad de torquear las races.

Modificaciones del arco DKL para favorecer la migracin mesial de los sectores posteriores.
En los casos donde es necesario mesializar el sector posterio sin retruir los incisivos, el arco DKL no
debe expresar el torque negativo del sector posterior porque aumentara su anclaje. Esto es
logrado mediante el desgaste del arco por distal de las ansas, con el objeto de eliminar los cantos y
reducir as la capacidad de expresin del torque negativo de los tubos molares y adems, reducir la
friccin cuando se activa, dicha activacin se realizar a partir del primer molar.

Otra modificacin que puede hacerse, con la misma finalidad, es introducir un torque positivo
(alrededor de 15) en los sectores posteriores del arco. Esto lleva a las races de los molares al
hueso esponjoso, facilitando su movilizacin hacia mesial y est especialmente indicado para la
arcada inferior


ARCA SUPERIOR

Protrusin son torque

Para realizar este movimiento de retroinclinacion, le arco debe de ser seccin redonda para que
pueda rotar libremente dentro de la rotura. Se prepara seleccionando el tamao del DKI, y con un
disco abrasivo, con una piedra para desgastar metales o por mtodos electrolticos, se eliminan los
cantos del sector comprendido entre ambas ansas mesiales.

Para lograr el control total de la arcada, los sectores posteriores se mantiene con un seccin
rectangular de 0.19" X 0.25". las actividades se deben hacer con intervalos de 45 a 60 das y la
cantidad de activacin es de 1mm. de apertura de las ansas. Como en estos casos no se da torque
realizarse con mayor frecuencia y magnitud, sin embargo deber tenerse la misma precaucin
sealada anteriormente con la finalidad de permitir la recuperacin de la inclinacin del canino y
evitar as la exagerada extrusin de os incisivos y el arqueamiento de DKI.
Otro recurso para evitar la extrusin del sector incisivo que generalmente acompaa al
movimiento de retrusin, es la activacin del arco con retroligadura.

Retrusin con torque

En aquellos casos en que est planificado hacer una retrusin con torque, la accin de la seleccin
rectangular del arco sobre la ranura del bracket es de gran importancia.
Si bien el calibre del arco puede ser considerado suficiente para ejercer un control de la posicin
radicular, al ser activado se produce en un primer momento una respuesta de verticalizacin de
los incisivos. Bastar slo una ligera presin en la cara palatina del alveolo a nivel cervical para que
los incisivos se verticalicen y con ello el arco tienda a flexionarse tornndose levemente cncavo
en sentido oclusal.
En este momento se estimula el trabajo del torque en la ranura de los incisivos y habr que
esperar que este torque se manifieste a lo largo del alvolo. Se recuperar as la nivelacin el arco.
A partir de este momento estar en condiciones de ser activado nuevamente. Para que este
movimiento se realice con xito es sumamente importante respetar los periodos ms prolongados
entre las sucesivas activaciones.
La forma ms efectiva de evitar la flexin del arco y la prdida del torque, es realizar las
activaciones desde el ansa distal con la retroligadura de acero (A). De esta forma podemos
mantener el torque de los incisivos aun realizando grandes retrusones.

Si la planificacin nos seala acentuar el torque radiculopalatino, es aconsejable trabajar con
brackets que tengan un torque positivo mayor. De todos modos, la manipulacin sobre la seccin
anterior del arco para aumentar el torque positivo entre las ansas mesiales, no ofrece ninguna
dificultad y constituye otro recurso mecnico para optimizarlo (B).

Estos movimientos de retrusin con torque slo son posibles de realizar en la arcada superior,
debido a que la conformacin anatmica del reborde alveolar este tipo de movimientos.
Anclaje mximo
Se considera anclaje mximo cuando el movimiento de retrusin es: 3 a 1 4 a 1 respecto de la
mesializacin posterior.
La ortodoncia tradicional divida el sector anterior con el objetivo de facilitar su retrusin,
disminuyendo las exigencias sobre el anclaje de los sectores posteriores.
Se distalaban en un primer tiempo los caninos y luego los cuatro incisivos.
El anclaje posterior consista en el primer molar ms un premolar.
La tcnica que utilizamos presenta caractersticas muy diferentes:
Coloca bandas en primeros y segundos molares.
No fracciona el sector anterior par la retrusin.
Considerando un caso de anclaje mximo, lo primero es favorable porque al activar el arco desde
el segundo molar se aumenta la superficie radicular del anclaje posterior; pero segundo no lo es,
porque al realizar la retrusin del sector anterior de canino en un solo tiempo aumenta el anclaje
anterior.
Hemos analizado los factores que intervienen en las caractersticas del anclaje en los diferentes
sectores. En particular, en la arcada superior, si bien la superficie radicular del sector posterior es
mayor que la del sector anterior, no lo es en la misma proporcin que en la arcada inferior.
Por la otra parte, la proximidad de los molares superiores con la cortical vestibular es menor que
en la zona de los molares inferiores, y si a esto sumamos que la relacin interincisiva genera una
mayor resistencia a la retrusin de los incisivos superiores, vemos que los riesgos de prdida de
anclaje son mayores en el maxilar superior que en la mandbula, y ser mayor aun en pacientes de
musculatura dbil de biotipo dolicofacial, que tienen una menor implantacin radicular. Sin
embargo la instalacin de barra palatina en ambos molares superiores refuerza suficientemente el
anclaje para lograr la retrusin en bloque del sector anterior sin migracin mesial del sector
posterior.
La activacin puede realizarse por traccin o por retroligaduras pero siempre desde el segundo
molar.






Las barras debern tener la activacin de rotacin distal y torque descriptas.


En aquellos pacientes que presentan una curva de Spee posterior muy marcada y overbite
disminuido, no es posible incluir al segundo molar en el arco vestibular porque generara una
extrusin que pondra en riesgo la relacin vertical anterior, no podr realizarse la activacin del
DKI desde el segundo molar. Sera conveniente trabajar con barras palatinas en el primero y
segundo molar ligadas entre si a nivel de los anclajes palatinos para que el segundo molar
participe activamente en el anclaje posterior, aunque la activacin se haga desde el primer molar.





Anclaje moderado
Es considerado cuando el movimiento de retrusin es similar al de mesializaci posterior.
La necesidad de mesializacin parcial de los sectores posteriores conjuntamente con un
movimiento de retrusin de los incisivos no presenta varias alternativas mecnicas:
1. Activacin que incluya los dos molares pero sin ningn refuerzo de anclaje. Esto permitir
alguna mesializacin de los sectores posteriores simultneamente con la retrusin.
2. Trabajar el caso en condiciones, primero, de mximo anclaje hasta completar la retrusin
deseada, y luego perder anclaje con la misma metodologa aplicada en el anclaje mnimo

Anclaje mnimo
Considerado cuando la mesializacin posterior es 3 a 1 4 a 1 respecto a la retrusin.
En estos casos generalmente se ha optado por la extraccin del segundo premolar. Son casos que
requieren mesializaciones del sector posterior con poca o ninguna retrusin del sector anterior.
Se puede utilizar el arco DKL de varias formas:
1. Activacin distal desde el primer molar. El cul tiene como objeto disminuir la resistencia
del anclaje posterior.
2. Uso del arco DKL como dispositivo de anclaje para traccionar las piezas posteriores. Con el
arco instalado hasta el segundo molar se colocan mdulos elsticos desde la segunda ansa
hasta el hook del primer molar, tensionndolos pero sin que lleguen a producir apertura
de las ansas. Al traccionar el mdulo elstico, se genera una alta carga sobre el molar, que
se mesializar, debido a la degradacin del mdulo elstico la carga disminuye y permite la
recuperacin correcta de su inclinacin. Cada mdulo elstico debe reemplazasrse cada 3
semanas para conseguir un buen cierre de espacios.
En esta el arco DKL no trabaja como muelle, pues no se abren las ansas, sino estas son
usadas como postes para anclar mdulos elsticos, usando el concepto de mecnica de
deslizamiento del sector posterior para cerrar el espacio.
3. Movimiento individual de las piezas posteriores mediante muelles de espirales abiertos
ubicados por distal del diente a mesializar. Con esta mecnica se presiona en primer lugar
el segundo premolar, si la extraccin realizada fue la del primero, y luego el primer molar.
Por ltimo se consolidar toda la arcada desde un primer molar a su homlogo del lado
opuesto con ligadura continua de acero y se traccionar el segundo molar con mdulos de
resortes espirales cerrados o cadenas elastomricas

















ALEXANDER

ALAMBRES INICIALES, REDONDO VS RECTANGULAR
El alambre redondo sirve para:
Eliminar rotaciones
Comenzar el nivelado inicial del arco
Cerrar espacios (bajo ciertas circunstancias).
Si se requiere mucha flexibilidad en el alambre inicial debido a una maloclusin severa, el nico
alambre que puede flexionarse lo suficiente para entrar a las ranuras de todos los brackets es el
alambre redondo.
El alambre inicial para el arco maxilar es el alambre multi-hilo de 0.0175. Cuando se hayan
eliminado casi por completo todas las rotaciones, se colocar un alambre redondo de acero
inoxidable 0.016 con bucles omega. Aunque un alambre de NiTi de 0.016 ofrece mayor flexibilidad
que un alambre multi-hilo 0.0175 utilizndose tambin como alambre inicial.
A veces, en un caso sin extracciones, existen espacios en la zona maxilar anterior antes del
tratamiento. Para eliminar estos espacios puede usarse un alambre redondo de acero inoxidable
de 0.016 sin bucles omega junto con una cadena elstica sujeta del primer molar al otro. Esta
combinacin cerrara los espacios.

Alambre redondo con cadena elstica usado para cerrar espacios en un caso de no extraccin


La eleccin del alambre inicial mandibular depende de los objetivos con respecto al
posicionamiento de los incisivos mandibulares. Si se coloca en un principio un alambre redondo,
los incisivos mandibulares se inclinarn en direccin labial. Si no se requiere adelantar los incisivos
o si el arco no est muy apiado, se puede comenzar el control de torsin sobre los incisivos
mandibulares con un alambre inicial rectangular.
Si el control sobre la torsin es importante en el arco mandibular y no est demasiado apiado, se
usa un alambre 0.017 x 0.025 como primer alambre. Los casos con apiamiento entre moderado y
severo pueden requerir un alambre 0.016 x 0.022.
El alambre estndar tipo nquel- titanio de 0.016 es muy efectivo y tambin puede usarse cmo
alambre inicial, pero es bastante quebradizo y muy costoso.



ALAMBRES INTERMEDIOS Y FINALES
Si ya se eliminaron casi todas las rotaciones en el arco mandibular con el alambre inicial, el control
de la torsin y la nivelacin son las funciones primordiales del alambre intermedio. En este caso,
puede usarse un alambre de acero inoxidable de 0.016 x 0.022 o de 0.017 x 0.025.
En el arco maxilar de un caso sin extracciones se coloca un alambre redondo de acero inoxidable
de 0.016 como segundo alambre con el objeto de continuar la eliminacin de rotaciones. El
alambre de 0.016 puede servir tambin para acentuar la curva de Spee en un caso de mordida
profunda.
En un caso sin extraciones, un alambre redondo maxilar de 0.016 puede ir seguido a menudo de
un alambre de acero inoxidable de 0.017 x 0.025.
En un caso con extracciones el alambre redondo de 0.016 se usa como segundo alambre en el
arco maxilar para retraer caninos. En seguida se usa un alambre de 0.018 x 0.025 con bucle de
cierre.

En los casos con extracciones, el segundo alambre empleado en el arco mandibular es redondo,
de acero inoxidable de 0.016, seguido por un alambre de acero inoxidable de 0.016 x 0.022 con
bucle de cierre. En casos de mordida profunda, el bucle de cierre se dobla con un doblez de casa
de campana.


El alambre de finalizacin en cualquiera de los arcos es de acero inoxidable de 0.017 x 0.025. Es
muy importante que el alambre de finalizacin permanezca en la boca del paciente por lo menos
durante 5 meses. Este periodo tan largo es necesario para que se expresen todos los vectores de
fuerza incluidos en las ranuras de los brackets.
TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES
Uno de los principios bsicos de la Disciplina de Alexander es que todo problema ortodoncico
deber diagnosticarse sin extracciones siempre que sea posible.
Adelgazamiento o desgaste interproximal
El adelgazamiento o stripping es la eliminacin del esmalte dental interproximal. Se practica con
ms frecuencia en el segmento dental mandibular anterior, aunque no es limitado estrictamente a
sta rea. Es posible adelgazar en cualquier segmento de cualquier arco.
Al escoger dientes especficos para el tratamiento, puede ser necesario realizar un anlisis de
Bolton. Una inspeccin del arco mandibular puede definir cules dientes pueden resistir ms
reduccin a reas interproximales.


TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES

SECUENCIA ESTNDAR DE ALAMBRES PARA CLASE II DIVISIN 1
A. Arco Maxilar
Como en los casos sin extracciones, el alambre inicial maxilar suele ser redondo, multi-hilo de
0.0175 o un Ni-Ti de 0.016. El segundo alambre suele ser un alambre redondo de acero inoxidable
de 0.016. Se usa para continuar la nivelacin del arco y eliminar rotaciones. Adems, es un
alambre excelente para la retraccin de los caninos.
En la disciplina de Alexander, los caninos maxilares se retraen antes que los dientes anteriores.
Son varias las razones:
Hay ms control sobre el anclaje molar en un caso que requiere distalizacion molar. Al
forzar todos los 6 dientes anteriores contra los 4 dientes posteriores hay una tendencia a
quemar anclaje.
Como el canino es el diente con raz ms grande en boca, es importante colocarlo en su
posicin lo ms rpido que se pueda. El objetivo es colocar a los caninos en una relacin
clase 1 y luego juntar el resto de los dientes, pues la oclusin final se construye alrededor
de la posicin del canino.
Se sujetan cadenas elsticas en cada lado del arco del primer molar al canino para ayudar a la
retraccin del canino. La combinacin de cadenas elsticas y alambre redondo de acero inoxidable
de 0.016 permite retraer los caninos sin que se necesite una mecnica adicional para corregir la
torsin y rotacin.
El tercer alambre es de acero inoxidable de 0.018 x 0.025 con bucle de cierre, el cual sirve para
retraer los incisivos. Este alambre se usa durante cuatro a ocho meses dependiendo de la
magnitud del espacio a cerrar. El alambre de 0.018 x 0.025 llena por completo la ranura de los
brackets de los incisivos, de manera que cuando se retraen estos cuatro dientes, se mantiene el
control sobre la torsin.
En un caso de mordida profunda, se coloca un doblez de casa de campana en el sitio del bucle de
cierre. Este doblez deber hacerse con un ngulo de 20-30 y provocara la intrusin de los
incisivos maxilares, se retraern y ayudaran a controlar la torsin.
El alambre de acero inoxidable de 0.017 x 0.025 para finalizado es igual al usado en la secuencia
sin extraccin.

B. Arco Mandibular

Se utiliza alambre de 0.017 x 0.025 para iniciar el tratamiento del arco mandibular siempre que sea
posible. Cuando se usa este alambre, casi siempre se lleva a cabo la suficiente nivelacin y
correccin rotacional. Posteriormente se utiliza un alambre de acero inoxidable de 0.016 x 0.022
con bucle de cierre. Los bucles de cierre se colocan en un punto distal con respecto a los brackets
de los caninos. El propsito del alambre con bucle de cierre es cerrar los espacios de las
extracciones. Todos los dientes anteriores se retraen al mismo tiempo. En un caso de mordida
profunda, se coloca un doblez o casa de campana de 40 en el punto del bucle de cierre.
Despus de cerrar todos los espacios en el arco mandibular se inserta el alambre de finalizacin
de acero inoxidable 0.017 x 0.025.


TCNICA MBT


SECUENCIA DE ARCOS DURANTE LA ALINEACIN Y NIVELACIN DENTARIAS
Los autores prefieren utilizar ranura de 0.022 frente a la de 0.018 por la necesaria rigidez en el
arco durante el cierre de espacios con mecnica de deslizamiento.
Los autores utilizaban una secuencia de alambres redondos de 0.014, 0.016, 0.018, 0.020 y
despus el arco rectangular de 0.019 x 0.025. Este arco permite una mecnica de deslizamiento
eficiente en comparacin al 0.021 x 0.025 que crea un exceso de friccin durante el cierre de
espacios. Adems el arco 0.019 x 0.025 tambin presenta una menor deflexin que el 0.018 x
0.025.
Los alambres trenzados de dimetros 0.015 y 0.0175 se utilizan en casos con problemas graves
de alineacin como alambres iniciales antes de colocar un alambre de 0.014 redondo de acero.
Secuencia recomendada
La introduccin de los alambres de nquel-titanio proporcion un sustituto para los alambres
trenzados y alambres redondos de acero en las fases de alineacin y nivelacin. Se poda utilizar
un alambre nquel-titanio para sustituir dos tamaos de alambre de acero. El desarrollo de
alambres de cobre-nquel, llamados termoactivados, proporciono alambres con una flexibilidad
mayor. Estos alambres se pueden utilizar en determinadas circunstancias, como sustituto de tres
de las medidas tradicionales en acero. La temperatura de la cavidad oral produce una activacin
significativa del alambre y un movimiento dentario eficiente.
La siguiente es la secuencia de arcos que se utiliza y ha reducido el tiempo de silln aumentando
la eficiencia del movimiento dentario, a causa de la minimizacin de las deformaciones
permanentes del alambre.







Nquel- titanio termoactivado (NTT) o acero inoxidable.
En ciertas situaciones no se recomiendan los alambre termoactivados a causa de su
flexibilidad o en las que tambin deben usarse alambres de acero. Entre esas situaciones tenemos:
Alambres iniciales en casos con una mala alineacin grave (apiamiento severo), es
recomendable colocar primero un alambre trenzado.
Cuando se utilizan retroligaduras para retraer caninos en casos de extracciones por
apiamiento, ya que se pueden producir una cierta inclinacin por ser alambres flexibles.
En caso de que se vayan a utilizar retroligaduras, se debe colocar un alambre de acero
0.018 o 0.020 tan pronto como sea posible.
Cuando se utilizan resorte abiertos para crear el espacio para un diente bloqueado, ya que
se pueden producir distorsiones en la forma de la arcada.
Para una nivelacin total y para el control de la sobremordida. Mientras los arcos
termoactivados son excelentes para la alineacin dentaria, no son efectivos para la
alineacin completa de la arcada y por tanto para la apertura de la mordida.
Para el control del torque. Se lleva a cabo mejor con los rectangulares de acero.
Para las fases de cierre de espacios y disminucin del resalte en las cuales es necesario el
uso de alambres rectangulares de acero por su rigidez.



TCNICA ROTH

ALINEACIN Y NIVELACIN
Roth utilizaba formas de arcada ms ancha que las de Andrews para evitar daar las cspides de
los caninos durante el tratamiento y para facilitar la obtencin de una buena funcin protrusiva.
Para alinear los arcos es necesario comenzar con alambres de menor calibre que suministren
fuerzas ligeras, constantes y suaves (fuerza ptima), para logar una inclinacin dental eficiente. En
esta fase es necesario utilizar un alambre que brinde buena elasticidad, resistencia, alto rango de
accin, curva de carga- desviacin casi plana, siendo indicado los alambres de nquel titanio, por
poseer dichas propiedades, y superiores al resto de los alambres utilizados en ortodoncia.
En los casos de apiamiento leve a moderado, donde no es necesario realizar extracciones de
dientes, usaremos arcos calibre 0.14" durante 6 a 8 semanas cambiando luego a arcos calibre 0.16
por otras 6 a 8 semanas, en esta fase la mayora de los apiamientos se han resuelto y se ha
completado la fase de alineacin, habindose solucionado el 90 % de las rotaciones.
Si el apiamiento es muy severo debemos pensar en la posibilidad de hacer extracciones, si es
medianamente severo podemos usar alambres calibres 0.12" durante un perodo de
aproximadamente 10 semanas. Mientras ms severo sea el apiamiento, ms delgados deben ser
los arcos, para estimular a los osteoblastos y osteoclastos a remodelar el hueso y permitir el
movimiento de los dientes de manera natural.
Secuencia de arcos
0.012 nquel/titanio.
0.014 nquel/titanio.
0.016 nquel/titanio.

CIERRE DE ESPACIOS EN CASO DE EXTRACCIONES.
Se determina la mecnica con la que se cerraran los futuros espacios, pudindose practicar
movimiento de retraccin, los que consisten en llevar el segmento anterior hacia atrs; protraccin,
llevar el segmento anterior hacia adelante, y atraccin, movimiento igual del segmento anterior y
posterior. Estas mecnicas se combinan con mecnicas de friccin o sin ellas.
En las mecnicas con friccin se utilizan cadenas elsticas y resortes metlicos de acero
inoxidable y nquel titanio para mover los dientes por deslizamiento a lo largo de arcos rgidos de
alambre. El contacto entre los brackets y los alambres produce la friccin.
En las mecnicas sin friccin: Los dientes se mueven en masa con mucho control del movimiento
con arcos gruesos rectangulares de acero inoxidable o titanio molibdeno, con ansas incorporadas y
dobleces de preactivacin. Esta mecnica mejora el anclaje y la calidad de los movimientos
comparados con el anterior.
Arcos utilizados en la tcnica
0.017 x 0.025 de acero inoxidable.
0.019 x 0.025 de acero inoxidable.

FINALIZACIN Y DETALLADO.
Se determinan si las posiciones dentales son las ideales para poder realizar realizar los ajustes
que tambin deben practicarse al final del tratamiento.
Los detalles a realizar son: Control de las rotaciones, de las inclinaciones, ajustes transversales en
los arcos y control de torque en anteriores, superiores e inferiores; estos refinamientos se realizan
en cada tcnica de la siguiente manera:
Arcos utilizados en la Tcnica
0.021 x 0.025 de acero inoxidable;
0.021 x 0.028 de acero inoxidable.


TCNICA AUTOLIGADO

SISTEMA AUTOLIGADO SMARTCLIP

Fase de alineacin y nivelacin
La secuencia de arcos depende del grado de apiamiento y la maloclusin que presente el
paciente.
Se inicia esta fase con un arco 0.014 o un .016 de Nitinol, manteniendo la forma original de la
arcada del paciente.
Finalizar la desrotacin con un arco de 0.016x.025 de Nitinol. Este arco termina de realizar las
des-rotaciones y permite iniciar la fase de nivelacin.

La nivelacin se recomienda trabajar con un arco de 0.019 x 0.025 de Nitinol, que facilita una
buena correccin de la curva de Spee. En aquellos casos en los que es difcil esta correccin, se
aconseja usar arcos muy rgidos.

Uno de los puntos crticos para quien inicia el uso de los aparatos de autoligado pasivo es la fase
de alineamiento y nivelacin, en razn de la falta de presin del amarre sobre el arco.
El SmartClip es un bracket comn presentando el mismo diseo del bracket convencional con
aletas dobles, posibilita el uso de ligaduras, transformndolo en bracket activo.

Otra recomendacin es rellenar la ranura lo ms rpido posible con el arco rectangular o utilizar
al mismo tiempo dentro de la ranura un doble arco compuesto por un arco 0.014 y 0.016 de
nitinol, cuyo dimetro total se aproxima al arco 0.021. En esta fase de alineamiento y nivelacin se
necesita de friccin.



Cierre de espacios
Durante la fase de cierre de espacios se trabaja con arcos de acero de 0.019 x 0.025. Esto
permite conseguir una buena mecnica de deslizamiento, manteniendo un correcto control del
torque tanto en los sectores anteriores superiores e inferiores, como en los sectores posteriores.
Se debe tener cuidado de no colocar mucha fuerza en el sistema de retraccin y aumentar
el intervalo entre las activaciones debido a que es un bracket pasivo. El exceso de fuerza resultar
en prdida de la inclinacin de los incisivos.

Acabado y detallado
Cuando el detallado de la oclusin est indicado puede realizarse con un arco trenzado de
0.019x0.025. Este arco ayuda a que exista un buen asentamiento de la oclusin.



SISTEMA DAMON


El "Sistema" mezcla brackets pasivos de auto-ligado con una serie de arcos cuidadosamente
seleccionados. Esto con el fin de mantener, en cada una de las cuatro fases de tratamiento:

FASE INICIAL:

Se utilizan arcos redondos de CuNiTi seleccionados para que el arco quede libre en el "tubo" del
bracket de auto-ligado. Esto permite que los dientes con brackets se deslicen a lo largo del arco a
medida que se empiezan a nivelar y alinear.
El arco inicial no elimina todas las rotaciones pero si alinea los dientes y las ranuras de los brackets
lo suficiente para poder pasar a la segunda fase de arcos. Esto se logra con mayor facilidad
utilizando arcos de menor dimensin en un bracket de mayor luz en su tubo.

0.014 Cobre NiTi, inicia el desarrollo del arco
0.018 Cobre NiTi, contina la alineacin y nivelacin

SEGUNDA FASE:

En esta fase finaliza la nivelacin y el control rotacional y empieza a trabajarse el torque y las
angulaciones radiculares. Contina desarrollndose la forma del arco, se consolidan los espacios
del segmento anterior y se prepara para la tercera fase.

0.014 x 0.025 Cobre Ni-Ti, resolver rotaciones y continuar alineacin y nivelacin
0.018 x 0.025 Cobre Ni-Ti de Damon (S)
0.017 x 0.025 0.019 x 0.025 en Ni-Ti, iniciar control de torque y consolidacin de
esapcios

TERCERA FASE:

Es la fase mecnica principal de la secuencia de arcos, incluye el cierre de espacios posteriores, la
correccin dental anteroposterior y el ajuste de las discrepancias bucolinguales. Se utilizan arcos
de acero inoxidable para mantener el control vertical y bucolingual.

0.019 X 0.025 Acero inoxidable con postes, finalizar control de torque, control espacion
posteriores

CUARTA FASE:
Fase de finalizacin y detallado. Cuando se requieren ajustes y un mnimo de torsin, el arco de
trabajo puede ser el arco de finalizacin. Cuando se requieren dobleces y/o torsin moderada se
recomienda utilizar un arco de TMA. Este suave arco facilita la finalizacin del tratamiento para el
paciente y para el ortodontista.

0.019 X 0.025 Acero inoxidable con postes, detalles de finalizacin.