LAO PEOPLE’S DEMOCRATIC REPUBLIC PHO TO

Peace Independence Democratic Unity Prosperity

--------------- 1. Ảnh
LAO EMBASSY
IN HAHOI APPLICATION FOR VISA
ĐƠN XIN THỊ THỨC NHẬP CẢNH
FIRST NAM AND FAMILY NAME:
HỌ VÀ TÊN
DATE OF BIRTH PLACE OF BIRTH
NGÀY THÁNG NĂM SINH NƠI SINH
NATIONALITY OCCPATION
QUỐC TỊCH NGHỀ NGHIỆP
PASSPORT NO DATE OF ISSUE
SỐ HỘ CHIẾU NGÀY CẤP HÔ CHIẾU
ISSUED BY PLACE OF ISSUE
CƠ QUAN CẤP NƠI CẤP
VALID UNTILL HOME ADDRESS
THỜI HẠN HỘ CHIẾU CHỖ Ở HIỆN NAY

ADDRESS IN HANOI
CHỐ Ở TẠI HANOI
ACCOMPANIED BY (NAME, AGE)
HỌ VÀ TÊN NGƯỜI CÙNG ĐI
PURPOSE OF THE TRIP DATE OF ARRIVALI IN LAOS
LÝ DO NHẬP CẢNH NGÀY THÁNG NĂM ĐI LÀO
PORT OF ENTRY LENGTH OF STAY IN LAOS
QUA CỬA KHẨU THỜI HẠN Ở LÀO
REFERENCE IN LAOS (NAME, ADDRESS)
TÊN, ĐỊA CHỈ NGƯỜI BẢO LÃNH Ở LÀO
NEXT DESTINATION AFTER VISITING LAOS
SAU NƯỚC LÀO ĐI ĐÂU

YOUR TELEPHONE:
DATE (NG, TH, N )
FOR OFFICIAL USE :
SIGNATURE
CHỮ KÝ NGƯỜI XIN THỊ THỰC