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CIRUGIA 1986 - 1994
Respuestas Correctas
MIR 1988

1.- En una herida quirrgica se producirn, en
las primeras 24 horas los siguientes fenmenos,
EXCEPTO:
1) Depsito de colgena.
2) Cambios en la permeabilidad capilar.
3) Formacin de un nuevo epitelio.
4) Acmulo de polimorfonucleares.
5) Formacin de cogulos de fibrina.

2.- Las hernias inguinales directas aparecen:
1) En la pared posterior del conducto inguinal.
2) Por debajo del arco crural.
3) Siguiendo el trayecto del cordn espermtico.
4) Por debajo del ligamento de COOPER.
5) Todo lo anterior es cierto.

MIR 1989

3.- Cuando se corrige quirrgicamente el orificio
herniario de una hernia crural, cul de las
siguientes estructuras tiene un MAYOR riesgo
de ser lesionada?
1) El conducto deferente, si es un hombre.
2) El ligamento redondo, si es una mujer.
3) Los vasos femorales.
4) El cordn espermtico, si es un hombre.
5) La vejiga.

4.- La aplicacin de calor local seco est contra-
indicada en las siguientes situaciones, EXCEP-
TO en:
1) Embolismos arteriales.
2) Traumatismos agudos.
3) Ulceras de decbito.
4) La quimioterapia intrarterial regional de sarco-
mas y melanomas.
5) Enfermedad venosa obstructiva.

MIR 1990

5.- Hernias inguinales y crurales, cul es FAL-
SA?
1) El cuello de una hernia crural est siempre por
encima del arco crural.
2) El saco de una hernia crural no tiene relacin con
la vaginal del testculo.
3) Una hernia inguinal directa se produce a travs
de la fascia transversalis.
4) Si una hernia est estrangulada el contenido del
saco tendr compromiso vascular.
5) El saco de una hernia crural puede estar en
relacin ntima con los vasos femorales.

6.- La hernia de BOCHDALEK se caracteriza
por:
1) Ser una hernia diafragmtica congnitaposte-
ro-lateral, a travs del trgono lumbo-costal.
2) Ser una hernia diafragmtica congnita anterior,
a travs del hiato esterno-costal.
3) Ser una hernia abdominal adquirida.
4) Ser una hernia de hiato mixta, por deslizamiento
y paraesofgica.
5) Ser una hernia a travs de cualquier rea dbil de
la pared abdominal con un divertculo de MECKEL
como nico ocupante del saco.

7.- Cul es la pregunta ms importante que un
cirujano debe contestarse ante un "Abdomen
Agudo"?
1) Hay indicacin de ciruga urgente?
2) Hay indicacin de antibiticos profilcticos?
3) Es un proceso perforativo o vascular?
4) Es un proceso obstructivo o perforativo?
5) Es un proceso obstructivo o vascular?

MIR 1991

8.- La hernia inguinal directa se debe a:
1) Persistencia de proceso peritoneo-vaginal.
2) Debilidad de la fascia transversalis en el rea de
HESSELBACH.
3) Debilidad del ligamento de COOPER.
4) Debilidad del msculo cremster.
5) Debilidad del ligamento de GIMBERNAT.
9.- El tratamiento inicial de un absceso perianal
debe ser:
1) Baos de asiento.
2) Anestsicos locales.
3) Antibiticos especficos.
4) Antiinflamatorios.
5) Drenaje quirrgico.

MIR 1992

10.- Tras realizar un drenaje percutneo, dirigi-
do por ecografa, de un pseudoquiste de pn-
creas, se ha establecido una fstula pancretica
de alto dbito. Qu tratamiento deber instau-
rarse?
1) Anticolinrgicos.
2) Secretina.
3) Vasopresina.
4) Somatostatina.
5) Ciruga.

11.- El tratamiento quirrgico de las metstasis
hepticas, de un carcinoma de colon, es factible
siempre que:
1) Sean unilobulares.
2) El paciente tenga menos de 60 aos.
3) Su nmero no exceda de 3.
4) No exista enfermedad residual extraheptica.
5) No haya respondido a tratamiento quimioterpi-
co.

12.- Una paciente con antecedentes de perfora-
cin duodenal tratada quirrgicamente, refiere
que, a raiz de su ltimo embarazo, presenta una
tumoracin dura, no reductible y bien delimita-
da, sobre la cicatriz de laparotoma. El diagns-
tico probable es:
1) Miositis osificante.
2) Hernia incisional.
3) Tumor desmoide.
4) Epitelioma espinocelular.
5) Granuloma a cuerpo extrao.

13.- La persistencia del conducto perito-
neo-vaginal condiciona la aparicin de una
hernia congnita de tipo:
1) Crural.
2) Obturatriz.
3) Umbilical.
4) Epigstrica.
5) Inguinal.





MIR 1993

14.- Un individuo llega al hospital por haber
sufrido una herida por arma blanca a nivel del
sexto espacio intercostal de la pared torcica
anterior izquierda. El exmen revela una tensin
arterial de 80/50 mmHg, disminucin de los
tonos cardacos y distensin yugular. El diagns-
tico MAS probable ser:
1) Neumotrax a tensin.
2) Hemotrax.
3) Taponamiento cardaco.
4) Transeccin artica.
5) Rotura del bronquio principal.

15.- Un infarto blanco aparece:
1) Cuando hay oclusin venosa.
2) Cuando la oclusin es arterial.
3) En tejidos previamente congestivos.
4) En rganos con doble circulacin.
5) En rganos laxos como el pulmn.

16.- En las hernias inguinales, qu lmite o
referencia anatmica sirve para distinguir las
hernias indirectas oblcuas externas de las
directas?
1) La arteria y vena femorales.
2) Los vasos epigstricos inferiores.
3) El cordn espermtico.
4) La fascia transversalis.
5) El tendn conjunto.

17.- Un hombre de 30 aos es presentado en el
servicio de urgencias con una herida por arma
de fuego en el abdomen, con orificio de entrada
en regin paraumbilical izquierda. Su situacin
es hemodinmicamente estable en el momento
de la llegada. El tratamiento MAS apropiado es:
1) Laparotoma exploradora.
2) Practicar una TAC.
3) Realizar un lavado peritoneal con finalidad
diagnstica.
4) Realizar una arteriografa abdominal para evaluar
posibles lesiones retroperitoneales.
5) Ingreso para observacin cuidadosa de la evolu-
cin.

MIR 1994

18.- En un paciente, das despus de un trauma-
tismo torcico, se observa deshidratacin, signos
de emaciacin, a pesar de alimentacin parente-
ral, prdida de peso y de la turgencia de la piel,
hipoproteinemia, salida de lquido blanquecino
por la sutura de la herida torcica y signos de
depresin respiratoria relacionados con la
fractura costal mltiple. Nuestra investigacin
ms precoz se dirigir hacia la posible existencia
de:
1) Lesin laringotraqueal.
2) Sepsis por infeccin de la herida torcica.
3) Quilotrax.
4) Volet costal por fractura de costillas.
5) Error en la administracin de alimentacin
parenteral.

19.- Varn de 34 aos que presenta, tras trauma-
tismo abdominal, una masa en expansin, dolor,
palidez, parestesias, ausencia de pulsos e hipo-
tensin arterial. Conociendo el diagnstico de
presuncin, cul sera nuestra actitud?
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1) Intervencin quirrgica inmediata.
2) Arteriografa urgente.
3) Ecografa urgente.
4) Pletismografa de impedancia.
5) Drenaje del hematoma urgente.

20.- Paciente de 27 aos de edad, que sufre un
accidente de moto, aprecindose en el estudio y
exploracin clnica una fractura conminuta de
tercio distal de fmur derecho y diafisaria de
tibia. El paciente se encuentra estable y prcti-
camente asintomtico. A las 24 horas del ingreso
comienza con delirio, agitacin psicomotriz,
taquipnea, cianosis y petequias en conjuntiva y
axilas. En la analtica destaca trombocitopenia y
PO2 de 50 mm.Hg (con mascarilla al 35%). El
diagnstico ms probable es:
1) Sepsis subclnica.
2) Sndrome de deprivacin alcohlica.
3) Sndrome de embolismo graso.
4) Infarto agudo de miocardio.
5) Hematoma subdural.

21.- Paciente de 18 aos de edad, que ingresa en
el hospital por accidente de trfico sufrido ocho
horas antes. En la urgencia se aprecia roce
pericrdico, ausencia de pulso axilar izquierdo,
paraparesia (dice haber notado parapleja) y, en
la radiografa de trax se aprecia ensanchamien-
to mediastnico y fractura de la primera costilla.
El paciente impresiona de grave. El diagnstico
ms probable es:
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Contusin miocrdica.
3) Embolismo de pulmn.
4) Diseccin traumtica de la aorta.
5) Endocarditis bacteriana.

22.- Cul de las siguientes afirmaciones no es
correcta con respecto al hematoma subdural
crnico?
1) Puede simular el cuadro clnico de un tumor
cerebral.
2) La ausencia de antecedentes de traumatismo
craneal previo en la anamnesis permite descartarlo.
3) El diagnstico se realiza habitualmente con la
TAC craneal.
4) Puede presentarse como demencia.
5) La mayor parte se evacuan quirrgicamente.

23.- Un joven de 16 aos se encuentra en obser-
vacin en el servicio de urgencias, al que ha sido
enviado tres horas antes por presentar un dolor
abdominal de intensidad creciente que, poste-
riormente, se ha aliviado parcialmente. La
exploracin clnica, incluido el tacto rectal, no
demostr signos claros de irritacin peritoneal.
El recuento leucocitario fue de 10.500 clu-
las/mm3, 85% neutrfilos. La radiografa simple
y la ecografa abdominales no mostraron signos
patolgicos. Sbitamente el dolor abdominal se
recrudece. La hipersensibilidad abdominal de
rebote es ahora clara. Cul sera la actitud
clnica ms adecuada en este momento?
1) Indicar laparotoma exploradora sin dilacin.
2) Repetir el recuento leucocitario.
3) Realizar TAC abdominal.
4) Solicitar gastroscopia.
5) Administraar analgesia y no decidir nada hasta
no disponer de algn dato diagnstico seguro.





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Respuestas Correctas CIRUGIA

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CIRUGIA GENERAL 1995 - 1998
Respuestas Correctas

M.I.R. 1995 - 1

1. Un enfermo de 68 aos fue
intervenido hace 16 meses por
aneurisma de aorta abdominal
realizando reseccion y recons-
truccion mediante prtesis de
Gorotex. Ingresa por sufrir un
episodio grave de hematemesis y
fiebre. En la endoscopia se
aprecia, junto a abundante con-
tenido hemtico, una ulceracion
de la tercera porcion duodenal
a travs de la que se observa
la inequvoca pared de la pr-
tesis Cul de los propuestos
ser el tratamiento ms adecua-
do?:

1) Instalacion de un injerto
axilo-bifemoral, extirpa-
cion de la prtesis abdomi-
nal y reparacion duodenal
2) Extraccion de la prtesis,
cierre del extremo aortico
y de ambas iliacas. Repara-
cion duodenal
3) Cierre de la perforacion
duodenal e interposicion de
epiplon mayor entre duodeno
y la prtesis
4) Cierre del defecto duodenal
y lavado por irrigacion del
espacio retroperitoneal
5) Antibioterapia sistmica.
Cierre del defecto duode-
nal, gastrostomia y yeyu-
nostomia de alimentacion

2. Un hombre de 30 aos, alcanzado
por una bala perdida en un ti-
roteo callejero, ingresa con
una herida con orificio de en-
trada en cara anterolateral del
cuello, entre ngulo mandibular
y borde inferior del cricoides
y sin orificio de salida. Se
encuentra hemodinmicamente es-
table. Cul es la conducta te-
rapeutica apropiada?:

1) Exploracion quirurgica in-
mediata
2) Aplazar la decision hasta
que pueda realizarse un TAC
3) Realizar previamente a la
intervencion una esofagos-
copia
4) Solicitar la prctica de
una angiografa cervical
5) Mantener al paciente en ob-
servacion

3. Paciente de 30 aos que ingresa
a causa de un traumatismo abdo-
minal cerrado. En la explora-
cion se aprecia discreta pali-
dez de piel y mucosas, auscul-
tacion pulmonar normal, taqui-
cardia de 120 lpm. Discreta
distension abdominal y disten-
sion en flancos y el Hto, que
era practicamente normal al in-
greso, disminuye a 30% a las 3
horas. En la Rx de trax se ob-
serva fractura de las costillas
10-11 izquierdas. La causa ms
probable de la anemizacion en
este paciente es:

1) Traumatismo renal con hemo-
rragia retroperitoneal
2) Rotura de higado con hemo-
peritoneo
3) Rotura de bazo con hemope-
ritoneo
4) Rotura de mesos con hemope-
ritoneo
5) Traumatismo pancretico con
pancreatitis traumtica

4. Paciente politraumatizado que,
tras ser debidamente valorado
en el Servicio de Urgencia,
presenta las lesiones que a
continuacion se relacionan. Se-
ale cul de ellas requiere
asistencia prioritaria:

1) Neumotorax a tension
2) Conmocion cerebral
3) Perforacion de viscera hue-
ca abdominal
4) Fractura abierta de fmur
5) Herida incisocontusa en an-
tebrazo derecho


M.I.R. 1995 - 2


5. En un paciente politraumatizado
las prioridades terapeuticas
ante sus diversas lesiones de-
ben ser:

1) Mantener la via aerea per-
meable
2) Controlar una hemorragia
externa
3) Inmovilizar una fractura
abierta
4) Cerrar heridas torcicas
5) Perfundir liquidos para
prevenir el shock


M.I.R. 1996 - 1


6. Cul de las siguientes inter-
venciones quirrgicas debe ser
considerada como ciruga limpia
desde el punto de vista de la
infeccion?:

1) Esofaguectomia
2) Gastrectomia
3) Mastectomia
4) Apedicectomia
5) Reseccion de intestino del-
gado

7. Cul es el mtodo terapetico
ms utilizado en el vollet
traumatico sin distress respi-
ratorio?:

1) La analgesia por bloqueo o
epidural
2) La traccion esqueletica
3) El vendaje con esparadrapo
4) La estabilizacion mecanica
externa
5) La estabilizacion quirurgi-
ca interna




M.I.R. 1996 - 2


8. Cul es la medida urgente
prioritaria en el paciente con
politraumatismo?:

1) Control del choque y la he-
morragia
2) Valoracion neurologica
3) Establecer una via aerea
efectiva
4) Tratamiento del taponamien-
to cardiaco
5) Valoracion de las lesiones
penetrantes de la pared ab-
dominal

9. Seale la nica afirmacion
correcta, relativa a la apendi-
citis, entre las siguientes:

1) La incidencia descendio un
40% en Europa y USA entre
1940 y 1960
2) En su patogenia, la obs-
truccion de la luz es el
factor principal en un 90%
de los casos
3) Es mucho ms frecuente en
las areas subdesarrolladas
que en Europa y USA
4) Su cuadro clnico no se
confunde practicamente nun-
ca con el de la enfermedad
de Crohn
5) Existe una forma crnica
que cursa con dolores abdo-
minales recurrentes y es de
dificil diagnstico

10. Cul de los siguientes es el
rgano ms frecuentemente afec-
tado en los traumatismos abdo-
minales?:

1) Intestino delgado
2) Hgado
3) Rin
4) Bazo
5) Pncreas

11. Uno de los siguientes datos es
ms caracterstico de la hernia
inguinal directa que de la in-
directa. Selelo:

1) Aparicion en la infancia
2) Forma alargada
3) En la palpacion digital del
conducto inguinal, no se
suele apreciar debilidad de
la pared posterior
4) Las maniobras de reduccion
son dificiles
5) Ausencia de progresion ha-
cia escroto

12. La sutura diferida primaria de
las heridas es aquella que se
realiza:

1) Entre las 6 y las 12 horas
2) Entre las 12 y las 24 horas
3) Entre el 1 y el 2 dia
4) Entre el 2 y el 3 dia
5) Entre el 3 y el 5 dia



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M.I.R. 1997 - 1


13. Mujer de 54 aos, que desde
hace 6 horas, presenta vomitos
intensos y dolor abdominal. En
la exploracion clnica se apre-
cia tumoracion umbilical dolo-
rosa y en la radiologia simple,
dilatacion de asas de intestino
delgado. Entre los siguientes,
el diagnstico ms probable es:

1) Tumor de intestino delgado
2) Invaginacion intestinal
3) Hernia estrangulada
4) Estenosis pilorica
5) Neoplasia de colon trans-
verso

14. Ante un dolor abdominal mal
localizado, Cul de las si-
guientes manifestaciones no
apoyaria la sospecha diagnosti-
ca de apendicitis aguda?:

1) Sensacion de hambre
2) Vomitos
3) Agravamiento del dolor con
la tos
4) Polaquiuria
5) Gana de defecar o de expul-
sar gases


M.I.R. 1998 - 1


15. Un hombre de 20 aos acude a
Urgencias por la maana por do-
lor en fosa ilaca derecha
(FID). Refiere que ha tenido
dolor periumbilical el da an-
terior y que ha vomitado dos
veces por la noche. En el exa-
men fsico est afebril y el
abdomen presenta dolor a la
palpacin en FID; los sonidos
intestinales son normales. La
analtica de sangre muestra
10.000 leucocitos/mm3 y la de
orina 5-10 leucocitos por cam-
po. Seale lo ms apropiado,
respecto a la solicitud de con-
sulta quirrgica:

1) Debe ordenarse inmediata-
mente.
2) Debe solicitarse si desa-
rrolla fiebre.
3) Debe solicitarse si aparece
sensibilidad de rebote.
4) Debe solicitarse silos leu-
cocitos aumentan a
15.000/mm3.
5) No es necesaria.

16. Un paciente adulto que ha
sufrido un accidente laboral
acude al Servicio de Urgencias
por presentar quemaduras de
primer grado en todo el miembro
superior izquierdo, de segundo
grado en la cara anterior del
tronco y de tercer grado en la
cara anterior del miembro infe-
rior izquierdo. El mdico de
guardia, para valorar el pro-
nstico vital del paciente y
establecer el tratamiento gene-
ral ms adecuado, evala la su-
perficie corporal quemada apli-
cando la "regla de los 9" o de
Wallace. Cul sera el resul-
tado?:

1) 9%.
2) 18%.
3) 27%.
4) 36%.
5) 45%.

17. De las siguientes definiciones
slo una corresponde a la her-
nia incoercible. Selela:

1) Su contenido no puede in-
troducirse en la cavidad
abdominal.
2) Su contenido se introduce
espontneamente en la cavi-
dad abdominal cuando el pa-
ciente adopta una posicin
de decbito supino.
3) Su contenido reaparece
inmediatamente despus de
ser reducido a la cavidad
abdominal.
4) Aparece un cierto tiempo
despus de haber sido tra-
tada quirrgicamente.
5) Su contenido muestra com-
promiso vascular.

18. Al Servicio de Urgencias traen
un paciente politraumatizado
inconsciente por un accidente
de trfico. Su cara est aplas-
tada y su boca y nariz llenas
de sangre. Presenta obvia de-
formidad y crepitacin de dos
extremidades y sangra pulstil
y abundantemente por la cara
medial del brazo. El orden de
las primeras actuaciones debe
ser:

1) Inmovilizacin de fracturas
de extremidades seguido de
TAC craneal y facial.
2) Diagnstico de lesiones in-
tracraneales seguido de os-
teosntesis de fracturas de
extremidades.
3) Control del sangrado arte-
rial seguido de diagnstico
de lesiones intracraneales.
4) Control del sangrado arte-
rial seguido de inmoviliza-
cin de las extremidades.
5) Asegurar va area permea-
ble seguido de control del
sangrado arterial.

19. Un paciente de 24 aos trasla-
dado desde 400 Km, hace 48
horas, a nuestro hospital,
diagnosticado de fractura bila-
teral de fmures y tibias, in-
gresado con inmovilizaciones
provisionales hasta ser inter-
venido, inicia bruscamente un
cuadro de disnea intensa, pete-
quias generalizadas, estupor y
obnubilacin. Debemos sospe-
char:

1) Neumona nosocomial con
sepsis generalizada secun-
daria.
2) Coagulacin intravascular
diseminada por coagulopata
de consumo.
3) Tromboembolismo pulmonar
masivo.
4) Shock neurognico por do-
lor.
5) Sndrome de embolia grasa.

20. Cul de las siguientes situa-
ciones se produce en la ltima
fase del proceso de cicatriza-
cin de las heridas, a partir
de la cuarta semana?:

1) Aumenta el nmero de fibro-
blastos, as como la red
capilar neoformada. Las fi-
bras de colgena no se han
desarrollado todava.
2) Predominio fundamental de
redes de fibrina, as como
presencia abundante de leu-
cocitos polimorfonucleares
y monocitos.
3) Hipervascularizacin, con
predominio de la red capi-
lar neoformada. Disminucin
de los fibroblastos y de
las fibras de colgena.
4) Predominio de los fibro-
blastos que incrementa su
nmero, con disminucin de
las fibras de colgena y de
la red capital neoformada.
5) Disminucin del nmero de
fibroblastos y de la red
capilar neoformada, predo-
minando las fibras de col-
gena y la sustancia funda-
mental.


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21. Un adolescente es apualado y
golpeado en una reyerta calle-
jera. Est inconsciente, pre-
senta 3 heridas por las que en-
tra y sale aire en hemitrax
izquierdo y 2 heridas incisas
en cara anterior y medial de
muslo derecho por las que san-
gra pulstil y abundantemente.
Cul de las propuestas es la
actitud a adoptar de forma in-
mediata antes de la llegada al
hospital? :

1) Taponamiento parcial de las
heridas torcicas seguido
de compresin de las heri-
das de extremidades y tras-
lado.
2) Traslado inmediato a un
Centro hospitalario, intu-
bndolo durante el trans-
porte y perfundiendo lqui-
dos a presin.
3) Control del sangrado arte-
rial seguido de exploracin
neurolgica detallada y
despus intubacin y tras-
lado.
4) Control del sangrado arte-
rial seguido de colocacin
de tubo de Guedel y venti-
lacin con Amb y traslado.
5) Taponamiento completo de
las heridas torcicas,
traslado y perfusin de
lquidos a presin durante
el traslado.

22. Un paciente presenta un cuadro
compatible con abdomen agudo
quirrgico. Se le practica una
laparotomia exploradora con ca-
rcter urgente, sin encontrar
nada patolgico. Desde el punto
de vista del riesgo de infec-
cin, esta intervencin se con-
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1) Limpia.
2) Limpia-contaminada.
3) Contaminada.
4) Sucia.
5) Infectada.


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RESPUESTAS CORRECTAS CIRUGIA GENERAL 1995 - 1998

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CIRUGIA GENERAL
(Plantilla deRespuestas Correctas en pgina 3)

Examen MFyC 1999

1. Se opera a un paciente de 65 aos con
diverticulitis clica perforada, practi-
cndose una hemicolectoma izquierda
ms esplenectoma por desgarro capsu-
lar. Al 6 da del postoperatorio presenta
fiebre mantenida de 38 C, ligero enroje-
cimiento facial y oliguria a pesar de sue-
roterapia correcta. El da anterior tuvo
tres deposiciones escasas y diarreicas,
con abdomen ligeramente distendido, no
doloroso. TA 150/85. Pulso: 85 lpm. En
cul de los siguientes procesos hay que
pensar en primer lugar?:

1. Peritonitis aguda por contaminacin
operatoria.
2. Endocarditis infecciosa secundaria a
divertculitis.
3. Sepsis postesplenectomia.
4. Infeccin profunda de la herida opera-
toria.
5. Dehiscencia anastomtica e iniciacin
de sepsis.

2. Un albail de 25 aos es trado a Urgen-
cias tras precipitarse desde un andamio
a 6 metros de altura (cada en bipedesta-
cin). Tras exploracin fsica y radiolo-
ga simple detalladas se le diagnostica un
pequeo aplastamiento de la cuarta vr-
tebra lumbar y fracturas conmnutas bi-
laterales de ambas extremidades distales
de la tibia. Tras dos horas de proceso
diagnstico inicia un cuadro de palidez,
sudoracin y frialdad cutnea, hipoten-
sin y bradicardia. Cul de los siguien-
tes diagnsticos debe sospecharse en
primer lugar?:

1. Shock hipovolemico por hemorragia
interna secundaria a desgarro de ped-
culo visceral.
2. Shock hipovolmico secundario a san-
grado de las fracturas.
3. Shock hipovolmico por leo paralti-
co secundario a la fractura vertebral.
4. Shock neurognico por dolor.
5. Sndrome de embolia grasa.


Examen MIR 1999


3. La operacin quirrgca que establece
una comunicacin entre la luz gstrica y
la superficie cutnea abdominal recibe el
nombre de:

1. Gastrotomia.
2. Gastrostomia.
3. Gastrectomia.
4. Gastropexia.
5. Gastrorrafia.


Examen MFyC 2000

4. A la Urgencia es trado un hombre de 80 aos
atropellado. Respira adecuadamente y no
presenta sintomatologa torcica ni heridas
sangrantes, est consciente y orientado y sus
TAC craneal y abdominal son normales. Con
radiologa simple se la diagnostica de fractura
conminuta bilateral de ambas mesetas tibia-
les, fractura subtrocantrea de fmur derecho
y fractura de ramas ilio- isquio- pubia-
nas izquierdas. Tras esta evaluacin diagns-
tica, que se prolonga durante 2 horas, inicia
un cuadro de frialdad, sudoracin, palidez,
hipotensin y taquicardia. La actitud ms co-
rrecta ser:

1. Perfusin imediata de cristaloides y
expansores del plasma seguida de ci-
ruga inmediata del fmur.
2. Inmovilizacin de fracturas mediante
frulas y tracciones.
3. Reposicin de volemia y estabiliza-
cin inmediata de las fracturas.
4. Laparotoma exploradora, valoracin
de lesiones urinarias y ciruga de las
fracturas.
5. Perfusin inmediata de cristaloides y
expansores del plasma, y reposicin
con concentrados de hemates en
cuanto se disponga de ellos.

Examen MIR 2001

5.Un varn de 76 aos tiene una lcera
por presin en zona sacra estadio III de 5
x 6 cm., que se desarroll en el postope-
ratorio de una fractura de cadera. Ac-
tualmente est realizando rehabilitacin
fsica con buena evolucin siendo capaz
de caminar 50 m con ayuda de un anda-
dor. El fondo de la lcera est cubierto
de tejido necrtico, seco y oscuro. La piel
que rodea la herida es normal, el exuda-
do es mnimo y no tiene mal olor. Cul
de los siguientes es el paso ms apropiado
en el tratamiento de este paciente?:
1. Cubrir la herida con gasas con
povidona iodada.
2. Colocar un colchn de aire en la
cama.
3. Terapia de estimulacin elctri-
ca.
4. Desbridamiento enzimtico.
5. Mantener la herida descubierta.

6.Un varn de 70 aos con enfermedad
de Alzheimer no puede recibir las calor-
as necesarias por va oral, por lo que se
est considerando la posibilidad de
colocarle una gastrostoma percutnea.
Entre los antecedentes destaca una
cirrosis con aumento moderado del
tiempo de protrombina, historia de
diabetes de ms de 20 aos de evolucin
con gastroparesia y colecistectoma sin
complicaciones. Cul de las siguientes
es una contraindicacin primaria para la
gastrostoma?:
1. Retraso en el vaciamiento gs-
trico.
2. Aumento del tiempo de pro-
trombina.
3. Mal control de la diabetes con
alimentacin enteral continua.
4. Ciruga abdominal previa.
5. Inestabilidad cardiovascular du-
rante la anestesia por la cirrosis.

7.Mujer de 40 aos que sufre accidente
de trfico, y en la sala de Urgencias es
diagnosticada de fractura de 7 , 8 y 9
arcos costales izquierdos, neumotrax
izquierdo con desviacin mediastnica,,
hemoperitoneo y fractura abierta de tibia
derecha. Seale el orden a seguir en el
tratamiento de la enferma:
1. Tubo de drenaje torcico, laparoto-
ma, tratamiento de la fractura.
2. Laparotoma, tubo de drenaje torci-
co, tratamiento de la fractura.
3. Inmovilizacin de la extremidad
afecta, tubo de drenaje torcico, lapa-
rotoma.
4. Ingreso en UCI para monitorizacin,
gasometra arterial e intubacin si
procede.
5. Intubacin orotraqueal en urgencias y
posterior laparotoma.

8.Qu tipo de hernia hace su salida por
el tringulo de la pared abdominal que
est delimitado lateralmente por los
vasos epigstricos, medialmente por el
borde lateral del msculo recto anterior
del abdomen y por el ligamento inguinal
distalmente?:
1. Hernia crural.
2. Hernia inguinal indirecta.
3. Hernia pectnea.
4. Hernia epigstrica.
5. Hernia inguinal directa.


Examen MIR 2002


9.- En cul de los siguientes casos la
laparoscopia puede ofrecer ms ventajas
que la laparotoma convencional en el
manejo de un abdomen agudo?:

1. Nios con clnica tpica de
apendicitis aguda no perforada
2. Mujeres en edad frtil con dudas
entre apendicitis y anexitis
3. Jvenes con peritonitis de origen
no claro
4. Adultos con plastrn apendicu-
lar
5. Ancianos con sepsis severa pro
colicistitis aguda

10.- Una masa abdominal , localizada en
el epigastro, de 10 cm. de dimetro,
redondeada, dura, que no se moviliza con
la inspiracin profunda, que trasmite el
latido artico, nos permite afirmar con
mayor grado de probabilidad que :

1. Es una masa de origen gstrico
que infiltra tejidos vecinos.
2. Es pancretica
3. Se trata de un aneurisma artico
4. Es retroperitoneal
5. Se trata de un tumor maligno
con toda probabilidad, por lo
que habramos de solicitar un
TC abdominal para confirmarlo

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Coleccin M.I.R. - CIRUGIA GENERAL
Centro de Estudios Aula Neptuno GRANADA
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11.- Un paciente de 70 aos de edad , en
tratamiento con antiinlamatorios no
esteroideos por artrosis, acude a Urgen-
cias por un cuadro de dolor abdominal
de instauracin brusca en epigastrio
irradiado a fosa ilca derecha e leo
paraltico, presentando a la exploracin
clnica abdomen en tabla. El examen
de la sangre muestra leucocitosis y las
pruebas de imagen no son concluyentes
Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?:

1. Colocacin de sonda nasogstri-
ca , sueros y antibiticos
2. Alimentacin parenteral , ome-
prezol i.v. , antibiticos
3. Ciruga abdominal accediendo
por incisin de Mc Burney
4. Ciruga abdominal accediendo
por laparotoma media
5. Apendicectoma laparoscpica

12.- La Invaginacin Ileocecal:

1. Es una malformacin congnita
de la vlvula ileocecal
2. Es una obstruccin intestinal
que se presenta habitualmente en
la adolescencia
3. Se diagnostica fundamental-
mente, mediante una Ecografa
abdominal
4. Debe de ser tratada quirrgica-
mente, mediante una laparosco-
pia
5. Se presenta clnicamente con do-
lor abdominal, vmitos y hema-
temesis

13.- Un nio de 12 aos acude a Urgen-
cias Peditricas y refiere que se ha cado
de su bicicleta golpeando el manillar
sobre su abdomen. La exploracin ab-
dominal demuestra dolor periumbilical
sin defensa muscular. La analtica mues-
tra ligera anemia y ligero aumento de la
bilirrubina sin otras alteraciones .Cul
debe ser la conducta a seguir con el
enfermo?:

1. Reposo en cama y dieta lquida
2. Sonda nasogstrica y alimenta-
cin intravenosa
3. Reposos y dieta pobre en grasas
4. Laparotoma exploradora
5. Trnsito baritado

14. Un nio de 10 aos se presenta en el
Servicio de Urgencias con dolor inguinal
y escrotal intenso, que comenz de forma
brusca despus de un partido de ftbol.
El nio est afectado y se observa tume-
faccin y dolor en el hemiescroto dere-
cho, no se detecta reflejo cremastrico y
el testculo derecho est elevado y rota-
do.Cul de los siguientes tratamientos
considera Vd. que es el adecuado para
este paciente?:

1. Administracin de lquidos y an-
tibiticos por va endovenosa
2. Tratamiento analgsico ambula-
torio
3. Ecografa Doppler de urgencia
4. Ingreso hospitalario para obser-
vacin clnica
5. Exploracin quirrgica inmedia-
ta

15.- A la sala de Urgencias llega un
politraumatizado con mltiples costillas
derechas fracturadas que se presenta en
coma medianamente reactivo con discre-
ta anisocoria pupilar, hipotensin arte-
rial muy severa, grave compromiso
respiratorio con murmullo vesicular
inaudible en hemotrax derecho y abdo-
men contracturado a la palpacin. Indi-
que, entre los siguientes, cul es el proce-
dimiento asistencial MENOS prioritario:

1. Radiografa de trax
2. Intubacin traqueal
3. Puncin-lavado intraperitoneal
4. Tomografa axial computorizada
(TC) craneal
5. Drenaje pleural derecho

16.- En la exploracin abdominal de una
turista sueca de 21 aos de edad que
acudi a Urgencias pro dolor abdominal,
encontramos dolor selectivo a la palpa-
cin superficial en fosa iliaca derecha con
maniobra de rebote claramente positi-
va.Qu debemos pensar en primer
lugar?:

1. Hay que llamar al cirujano para
que la opere de apendicitis per-
forada
2. Puede ser un folculo ovrico ro-
to o un embarazo extrauterino
3. Tiene irritacin peritoneal a ni-
vel del punto doloroso
4. Es preciso realizar un tacto rec-
tal
5. Hay que hacer ecografa abdo-
minal y hemograma





Examen MIR 2003


17. Un chico de 18 aos de edad acude
al Servicio de Urgencias por dolor ab-
dominal desde hace 4 a 6 horas, de co-
mienzo periumbilical y ahora localizado
en la fosa iliaca derecha. La temperatura
es de 38 C y el pulso arterial 100 1/min.
En la exploracin fsica slo destaca el
dolor a la palpapacin en dosa iliaca
derecha. El recuento de leucocitos es de
15.000/mm3 con desviacin a la izquier-
da. Cul de las siguientes acciones es la
ms adecuada en este momento?:

1. Laparotoma, ya que lo ms pro-
bable es una apendicitis aguda.
2. Hacer una radiografa simple de
abdomen.
3. Hacer una ecografa de abdomen
ante la posibilidad de enfermedad
inflamatoria intestinal.
4. Hacer un tomografa axial com-
putorizada (TAC) de abdomen.
5. Repetir exploracin abdominal y
hemograma en 12 horas o antes si
empeora.

18. Cul de las afirmaciones que si-
guen sobre la estenosis hipertrfica de
ploro es FALSA?:

1. La incidencia es mayor en el sexo
masculino.
2. Generalmente, se inicia en el
primer mes de vida.
3. Los vmitos, estn teidos de bi-
lis.
4. El vmito suele ocurrir en forma
de proyectil.
5. Se observa una ictericia asociada.

19. Una nia de 9 meses se ha encontra-
do bien hasta hace aproximadamente 12
horas, momento en el que empez con un
cuadro de letargia, vmitos y episodios
de llanto intermitente con un estado
visible de dolor. Coincidiendo con los
episodios, retrae las piernas hacia el
abdomen. En la consulta emite una
deposicin de color rojo oscuro. El ab-
domen est distendido y con dolor discre-
to a la palpacin. El diagnstico ms
probable es:

1. Estenosis pilrica.
2. Apendicitis.
3. Infeccin urinaria.
4. Invaginacin.
5. Enfermedad ulcerosa pptica.
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Centro de Estudios Aula Neptuno GRANADA
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Respuestas Correctas de CIRUGIA GENERAL

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