El documento analiza diferentes clasificaciones de técnicas de estiramiento en fisioterapia con el objetivo de unificar criterios y proponer una clasificación conceptualmente clara. Revisa publicaciones que clasifican los estiramientos como pasivos, activos o una combinación; o por quién los realiza, como el propio paciente o terapeuta. Propone una clasificación basada en si la fuerza que produce el estiramiento es externa, interna o de tensión activa.
Original Description:
Estiramientos musculares
Original Title
Clasificación de Las Técnicas de Estiramiento en Fisioterapia (1)
El documento analiza diferentes clasificaciones de técnicas de estiramiento en fisioterapia con el objetivo de unificar criterios y proponer una clasificación conceptualmente clara. Revisa publicaciones que clasifican los estiramientos como pasivos, activos o una combinación; o por quién los realiza, como el propio paciente o terapeuta. Propone una clasificación basada en si la fuerza que produce el estiramiento es externa, interna o de tensión activa.
El documento analiza diferentes clasificaciones de técnicas de estiramiento en fisioterapia con el objetivo de unificar criterios y proponer una clasificación conceptualmente clara. Revisa publicaciones que clasifican los estiramientos como pasivos, activos o una combinación; o por quién los realiza, como el propio paciente o terapeuta. Propone una clasificación basada en si la fuerza que produce el estiramiento es externa, interna o de tensión activa.
disparidad de criterios a la hora de clasificar y denominar los diferentes tipos de estiramientos. En este artculo, analizamos diferentes clasificaciones con el propsito de aunar criterios y establecer unapropuesta de clasificacin de estiramientos en fisioterapia utilizando trminos que no lleven aequvocos, encuadrando cada uno de ellos conceptualmente en kinesiterapia. PALABRAS CLAVE Fisioterapia; Estiramientos; Kinesiterapia. ABSTRACT When revisinga number of publications, wefind a wide varietyof criteria to classifyand to denominatedifferent kindsof stretching. In thisarticle, weanalyzesomedifferent clasificationsto find a unified criterion and to get our own proposal of stretchingtechnicsclasification in physiotherapybyusing conceptswhich can not causemistakes, each oneof then is conceptuallyplaced in kynesitherapy. KEY WORDS Physiotherapy; Stretching; Kinesitherapie. Artculo 199 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 M. Gutirrez Nieto B. Novoa Castro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de las tcnicas deestiramiento en fisioterapia Proposal of stretchingtechnics clasification in physiotherapy Correspondencia: Manuel Gutirrez Nieto E.U. deFisioterapiade Pontevedra CampusA xunqueira, s/n. 36005 Pontevedra Email: lanfis@uvigo.es ProfesoresdelaE.U. de FisioterapiadePontevedra. Universidad deVigo. INTRODUCCIN Los estiramientos o stretching son una tcnica tera- putica ampliamente utilizada y sobre la que adems han escrito multitud de autores. La idea de escribir este artculo nos ha surgido a la hora de impartir la docencia sobre estiramientos a nues- tros alumnos y recomendar bibliografa. A la hora de intentar clasificar las distintas tcnicas de estiramiento dentro de la fisioterapia nos encontramos con diferentes terminologas para las mismas tcnicas, que en muchas ocasiones conllevan a errores de com- prensin al no utilizar los mismos conceptos, lo que no permite tener una visin global sobre el tema. En este artculo no se pretende discutir sobre la efica- cia ya demostrada de losestiramientos, ni valorar el modo de aplicacin de cada tipo de tcnica, sino dar una vi- sin de conjunto y aunar criterios en cuanto a su deno- minacin y clasificacin siempre dentro de la fisioterapia partiendo del concepto expuesto en la ponencia Basesde la Fisioterapia: Fisioterapia general presentada en las IV JornadasNacionalesde Educacin en Fisioterapia (Alcal de Henares 2001): El hecho deasumir cualquier clasifi- cacin realizada en un marco determinado ytraspasarla a la Fisioterapia, en nuestra opinin hacequeel concepto de Fisioterapia sedisgregue. Del mismo modo si cada uno esta- bleceun criterio diferentepara la clasificacin, por ejemplo el objetivo a conseguir, lo quesuceder esqueal final las clasificacionesno nossirvan para nada porqueanteun m- todo teraputico determinado estaremoshablando decosas distintas. La propuesta la realizaremospartiendo delos descriptoresmencionadosen el R.D. 1414/90ydela defini- cin dela Fisioterapia realizada por la OMS en 1968que dicequela Fisioterapia es: el artey la ciencia del trata- miento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masajey electricidad..., tanto en losdescriptores como en esta definicin sehaceuna relacin delosmediosf- sicosqueseutilizan en Fisioterapia yla propuesta queserea- liza sebasa en losagentesfsicosyno en susefectos, ya queel mismo efecto puedeconseguirsecon distintosmediosfsicos. MATERIAL Y MTODOS Se ha realizado una revisin bibliogrfica de las dife- rentes clasificaciones y terminologa utilizada para de- nominar y encuadrar las distintas tcnicas de estira- miento (libros, artculos y monogrficos), sin tener en cuenta ao de publicacin, pas ni autor. Se han utiliza- do las bases de datos y buscadores de las bibliotecas de la Universidad de Vigo, Universidad de Santiago, Universidad de la Corua, Medline y Pubmed. Los criterios seguidos a la hora de seleccionar los do- cumentos a partir de los cuales obtuvimos los resulta- dos y elaboramos la propuesta de clasificacin fueron: 1) Todos aquellos en los que se haca una mencin a la ter- minologa y clasificacin de las tcnicas (sin tener en cuenta ao de publicacin ni pas), descartando aquellos en los que no se haca mencin especfica 1-7 . 2) Los de autores ms relevantes en el tema. RESULTADOS De todas las publicaciones revisadas aglutinamos los resultados en 5 grupos por sus coincidencias concep- tuales y terminolgicas. Grupo 1 Un nmero importante de los trabajos consultados clasifican los estiramientos en lneas generales en pasi- vos, activos y una combinacin de ambos 8-11 : Estiramientos pasivos se practican con ayuda de un colaborador. El practicante se relaja y el colaborador mueve la parte del cuerpo que se va a estirar para au- mentar la amplitud de movimiento. Estiramientos activos es el practicante el que realiza el trabajo en vez del colaborador, sin ayuda de una fuerza externa. Estiramientos activo asistidos combinan el movi- miento activo del practicante con ayuda de un colabora- dor, el cual se suma con un estiramiento pasivo u opo- ne resistencia al movimiento. Dentro de estos suelen incluir lasTcnicasdeenerga muscular. Estiramientos Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP). Estos se pueden realizar de for- ma pasiva o activo asistida. Estas categoras se subdividen en dos tipos de estira- mientos: Balsticos y estticos. M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 200 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 Losestiramientos balsticos o dinmicos se practican como rebotes rpidos para forzar la elongacin del msculo deseado que puede realizarse de forma pasiva o activa. En losestiramientos estticos, popularizados por Bob Anderson, el msculo que se quiere estirar se elonga len- tamente y se mantiene durante unos segundos dentro de una amplitud cmoda. Grupo 2 Otra clasificacin generalizada es la siguiente 12-15 : Stretching esttico pasivo (estiramiento manteni- do): En esta clasificacin pasivo significa: El msculo slo es estirado y no genera tensin voluntaria (contrac- cin). Esttico Significa: La elongacin no se inte- rrumpe durante la fase de estiramiento. Stretching esttico activo: activo significa que el msculo antagonista del msculo que se quiere estirar se contrae (es activo), esttico significa que el msculo que se estira permanece relajado de forma ininterrumpi- da y no se contrae. Tambin se puede realizar con ayu- da de un compaero. Stretching de contraccin-relajacin (Mtodo FNP, relajacin postisomtrica, Sherrington I) Grupo 3 Segn J. Sagrera 16 los estiramientos se clasifican prin- cipalmente por quin los realiza: 1. Realizados por el propio deportista a-Estiramiento esttico: Es el realizado por el propio deportista manteniendo la posicin de elongacin du- rante 30 segundos. b-Estiramiento Balstico o dinmico. Al mismo tiem- po que se estira el msculo, se realizan rebotes. 2. Realizados por el terapeuta c-Estiramiento pasivo: Este estiramiento pasivo lo aplica el terapeuta y puede ser balstico o elstico. d-Estiramiento pasivo-activo: Es solo ligeramente di- ferente al estiramiento pasivo. Inicialmente el estira- miento es realizado por una fuerza externa, despus el individuo intenta mantener la posicin mediante la contraccin isomtrica de los msculos durante varios segundos. Es llamado tambin estiramiento postiso- mtrico. e-Estiramiento activo-asistido: Es realizado por la contraccin inicial activa de los msculos opuestos. Cuando se alcanza el lmite de capacidad, entonces la amplitud mxima es completada por el terapeuta. A esta clasificacin M. Alter 17 aadeEstiramiento activo: Es el realizado por medio de la contraccin muscular del individuo sin ayuda, diferencindose del anterior en que el activo o pasivo pueden ser tanto est- ticos como dinmicos. Grupo 4 En la clasificacin propuesta por M. Esnault 18,19 se in- troduce el concepto de tensin pasiva y tensin acti- va en su libro Deux notions distinctes dans ltirement musculaire de type stretching: La tensin passive et la tensin active. El estiramiento se realiza en tensin pa- siva si el msculo es trabajado en estado de relajacin al inicio. En tensin activa si, al inicio, el msculo se colo- ca bajo contraccin isomtrica voluntaria, antes de verse alejar las inserciones una de otra por un desplazamiento segmentario. El msculo se trabaja, entonces, en con- traccin excntrica. El estiramiento afecta fundamental- mente a tendones y uniones miotendinosas. Grupo 5 Neiger 20,21 basndose en el concepto expuesto por M. Esnault de tensin activa propone tres modalidades de estiramiento dependiendo de cal es la fuerza que pro- duce el alargamiento de la estructura miotendinosa: 1. Por una accin externa al segmento corporal que contiene el grupo muscular que se pretende estirar, en este caso habla de lamodalidad pasiva o externa. Este esfuerzo lo puede realizar otra persona, la fuerza de la gravedad por efecto del peso corporal, o por auto- colocacin. M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 201 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 2. Por una accin interna al segmento corporal que incluye al msculo a estirar, realizando una contrac- cin del grupo muscular directamente opuesto al ms- culo a estirar, denominndosemodalidad activa o in- terna. 3. Modalidad detensin activa, por una accin que tiene como objetivo localizar el estiramiento sobre es- tructuras tendinosas y para ello utiliza una combina- cin especfica entre la modalidad pasiva y la contrac- cin de la unidad miotendinosa implicada, y no la contraccin del grupo antagonista, como es el caso de la modalidad activa. Existen varios mecanismos que permiten centrar ms especficamente la accin de esti- ramiento en la estructura tendinosa. La primera consis- te en realizar un preestiramiento pasivo, luego se realiza una contraccin del grupo muscular cuyos tendones queremos estirar, es decir del msculo antagonista, sin que esto modifique la posicin inicial, correspondiendo as a una posicin esttica. Puesto que no existe movi- miento se trata de un mecanismo de tensin activa en situacin esttica: El segundo mecanismo es una adap- tacin sutil, el practicante debe resistirse al mximo a la accin de otra persona que aplica una fuerza externa de traccin un poco ms intensa que la fuerza desarro- llada por l, denominndose as tensin activa en situa- cin excntrica. DISCUSIN A continuacin analizaremos las clasificaciones descri- tas anteriormente siguiendo los criterios expuestos en la introduccin. Con respecto al primer apartado, consideramos que el trmino de estiramiento activo o pasivo debe hacer re- ferencia a la participacin o no del msculo que preten- demos estirar durante el momento de la elongacin y no referirse a que los realice el sujeto o el fisioterapeuta. Por ejemplo un ejercicio autopasivo o una postura oste- oarticular son considerados como tcnicas pasivas aun- que las realice el practicante de forma activa porque son pasivas para la estructura diana. Por todo ello es lgico pensar que puede haber estiramientos pasivos para el msculo pero realizados por el propio practicante, como puede ser el estiramiento producido por una accin in- directa del individuo que coloca su cuerpo y sus seg- mentos corporales de forma que se produzca el estira- miento por medio de la gravedad (fig. 1). Siguiendo esta lnea no estamos de acuerdo con el ter- mino de estiramientos activo-asistidos ya que segn nuestro punto de vista el fisioterapeuta no puede asistir la contraccin del msculo a estirar durante la elongacin. Las tcnicas de energa muscular y facilitacin neu- romuscular propioceptiva aunque pueden considerarse tcnicas especiales deberan encuadrarse dentro de los estiramientos pasivos entendiendo que nos referimos al proceso de elongacin y no al hecho que le precede. Es as que aunque exista una contraccin muscular previa en el momento de la elongacin el msculo a estirar no participa activamente durante sta (fig. 2). En el segundo apartado el concepto de estiramiento pasivo hace referencia a que no hay tensin voluntaria del msculo a estirar, sin embargo el trmino destretchinges- ttico activocreemos que no es adecuado debido a que aunque hay actividad del msculo opuesto no la hay del msculo que pretendemos estirar por lo tanto creemos que no debe de hablarse de activo para ese msculo. Por otra parte en esta clasificacin el termino esttico nos lleva a confusin con el trmino de pasivo. La clasificacin propuesta por J. Sagrera y M. Alter se basa por una parte en quin ejecuta el estiramiento, consideramos que este no debe ser el criterio para su cla- M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 202 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 Fig 1. Estiramiento pasivo deisquiotibialesrealizados por el propio pacientepor posicionamiento. sificacin ya que por una parte los conceptos de estira- miento esttico y balstico se restringen a que sean reali- zados por el propio practicante y por otra parte como ya hemos mencionado anteriormente puede haber estira- mientos pasivos realizados por uno mismo. El trmino deestiramiento activo-asistido, segn nues- tro criterio no debe considerarse activo pues en ningn momento de la elongacin hay participacin activa del msculo a estirar. M. Esnault desarrolla los conceptos deTensin pasiva ytensin activa. Entendemosque este esun buen criterio para clasificar las diferentes tcnicas de estiramiento, pero en su libroEstiramientosanalticosen Fisioterapia activa nos dice obra que contiene un repertorio de ejercicios de estiramiento que deben ser realizados en el marco de una cinesiterapia activa, donde describe los estiramientos se- gn sean de tensin pasiva o tensin activa y siendo ma- yoritarios los mtodos de tensin pasiva no nos parece adecuado encuadrarlos en Kinesterapia activa. En lapropuesta de H. Neiger se diferencia entre acti- vo y pasivo si la accin que produce el estiramiento es in- terna o externa al segmento donde se encuentra el msculo que queremos estirar, a nuestro entender cree- mos que ese no debe ser el criterio para definir si es acti- vo o pasivo asi coincidimos con el concepto de modali- dad pasiva en las variantes que propone: por otra persona (fig. 3), por efecto del peso corporal o por auto- colocacin, pero no en lo que l considera modalidad ac- M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 203 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta Sentido de la fuerza realizada por el paciente A B C Fig. 2.Tcnica deenerga muscular: A) El fisioterapeuta realiza un posicionamiento pasivo delosisquiotibiales, B) El pacienterealiza una contraccin isomtrica de isquiotibiales, C) El fisioterapeuta elonga el msculo mientrasest relajado. Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta Sentido de la fuerza realizada por el paciente A B Fig 3. Estiramiento pasivo realizado por el fisioterapeuta: A) El fisioterapeuta realiza un posicionamiento pasivo delos isquiotibialeshasta notar tensin, mantieneen esa posicin unossegundos B) El fisioterapeuta aumenta la elongacin, mientras, el paciente no interviene. tiva ya que el msculo a estirar no participa de forma activa durante la elongacin (fig. 4). Lo que en esta clasificacin se considera tensin activa es lo que se puede definir realmente como activo porque hay participacin del msculo durante la elongacin independientemente de si hay un posicionamiento pasi- vo previo (fig. 5). CONCLUSIONES Y PROPUESTA DECLASIFICACIN Hemos visto como los mismos trminos son utiliza- dos con distinto significado, as para unos activo es cuando el estiramiento es realizado por el propio sujeto y para otros cuando existe contraccin del grupo muscular opuesto al msculo a estirar. Pasivo para unos autores es cuando no existe contraccin del msculo a estirar y para otros cuando es aplicado por el fisiotera- peuta. Siguiendo las lneas de razonamiento utilizadas en la discusin proponemos una clasificacin que contem- ple como premisa fundamental la definicin de fisio- terapia. Por lo tanto encuadramos los estiramientos dentro de la Kinesiterapia que es el conjunto de tcnicas y m- todos de tratamiento por el movimiento y no como una enti dad aparte ya que conceptualmente son Kinesiterapia. Dentro de la kinesiterapia se distingue: Kinesiterapia pasiva y Kinesiterapia activa por lo que el siguiente paso ser encuadrar las diferentes tcnicas de estiramien- to dentro de estas, para ello dividiremos los estiramien- tos en pasivos y activos y utilizaremos una terminologa que no lleve a confusin, adems presentamos un cua- dro con las equivalencias de las denominaciones de los otros autores (tabla1). M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 204 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 Sentido de la fuerza realizada por el paciente Fig 4. Estiramiento pasivo deisquiotibialesrealizados por el propio pacientepor contraccin del grupo muscular opuesto: El pacientecontraeloscuadricepspara estirar as losisquiotibiales queseencuentran relajados. Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta Sentido de la fuerza realizada por el paciente A B C Fig 5. Estiramiento activo: A) Posicionamiento pasivo de losisquiotibialespor partedel fisioterapeuta, B) El paciente contraelosisquiotibiales yel fisioterapeuta supera la resistencia, C) El fisioterapeuta aumenta la amplitud. PROPUESTA DE CLASIFICACIN Estiramientos (kinesiterapia) *ESTIRAMIENTOS PASIVOS (KINESITERAPIA PASIVA): Estiramientos pasivos tipo I opasivossimples Estiramientos pasivos tipo II o pasivospor contrac- cin dela musculatura opuesta Estiramientos pasivos tipo III opasivospor contrac- cin dela musculatura opuesta yasistida Mtodos especiales *ESTIRAMIENTOS ACTIVOS (KINESITERAPIA ACTIVA) Estiramientos activos isomtricos Estiramientos activos excntricos Antes de pasar a definirlos queremos decir que a los apartados de esta clasificacin se le pueden aadir ad- jetivos como son: Analticos (especficos) o Globales segn se pretenda actuar sobre un grupo muscular o ms especficamente sobre un solo msculo. M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 205 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 Tabla 1. Cuadro comparativo delasdiferentesclasificaciones Propuesta declasificacin Grupo1 Grupo2 Grupo3 Grupo4 Grupo5 Estiramientos pasivos Estiramientospasivos Estiramiento STRECHING Estiramiento Tensin Modalidad tipo I o pasivossimples pasivo Esttico pasivo esttico pasiva pasiva Estiramiento Estiramiento Estiramiento activo pasivo activo Estiramientospasivostipo II Estiramiento STRECHING Estiramiento Modalidad o pasivospor contraccin activo Esttico activo activo activa del msculo opuesto Estiramientospasivostipo III Estiramiento STRECHING Estiramiento o pasivospor contraccin activo-asistido: Esttico activo activo del msculo opuesto asistida asistido Tcnicasespecialesde estiramiento Tcnicasde energa muscular Estiramiento STRECHING Estiramiento activo-asistido: Contraccin pasivo-activo relajacin Estiramientoscon FNP Estiramiento STRECHING FNP Contraccin relajacin Estiramientos activos Estiramientosactivosisomtricos Tensin activa Tensin activa en situacin esttica Estiramientosactivosexcntricos Tensin activa Tensin activa en situacin excntrica Balsticos o Dinmicos dependiendo de si se realizan o no con rebote. Estticos: cuando se mantiene la posicin de elonga- cin durante un tiempo determinado. Como vimos anteriormente hay autores que utilizan el termino activo para referirse a los estiramientos que realiza el propio sujeto. Nosotros proponemos que de utilizar se utilice el termino AUTOESTIRAMIENTOS ya que este trmino no induce a error y adems los au- toestiramientos pueden ser activos o pasivos. Estiramientos pasivos (Kinesiterapia pasiva) Son aquellos en los que no hay contraccin del msculo estirado durante el momento de la elongacin. Tienen un objetivo ms especifico de estirar a los msculos. Estiramientospasivostipo I o pasivossimples: Son los producidos por una accin externa al segmento corporal que contiene el grupo muscular que se pretende estirar. Este esfuerzo lo puede realizar otra persona (fisiotera- peuta o compaero), una accin manual directa del in- dividuo que intenta realizar sobre el mismo lo que hara otra persona, la accin de la gravedad que se ejerce a tra- vs del peso del cuerpo o una accin instrumental. Por ejemplo para estirar los isquiotibiales la traccin la pue- de producir otra persona en sentido de la flexin de ca- dera, la propia persona que puede poner la pierna sobre una camilla y dejarse caer, bien efectuar directamente el estiramiento con las manos ayudndose con una cincha. En esta tcnica no hay contraccin muscular previa de ningn msculo. El estiramiento se caracteriza por el hecho de que el estiramiento se produce por medio de una fuerza de elongacin, que no tiene origen en el seno del segmen- to corporal que incluye a ese msculo que va a ser esti- rado (la fuerza de elongacin no se produce por la con- traccin del grupo muscular directamente opuesto al que se debe estirar). Estiramientospasivostipo II o pasivospor contraccin de la musculatura opuesta: Son los realizados por una con- traccin del grupo muscular directamente opuesto al msculo a estirar, que por su accin lo estira mientras est relajado. Es el propio practicante el que realiza todo el proceso. El estiramiento se produce por una fuerza de elonga- cin cuyo origen principal se sita en el mismo seno del segmento corporal que incluye al msculo a estirar (La elongacin la realizan principalmente los msculos opuestos) (fig. 4). Estiramientospasivostipo III o pasivospor contraccin dela musculatura opuesta y asistida: Es realizado por la contraccin inicial activa de los msculos opuestos. Cuando se alcanza el lmite de capacidad, entonces la amplitud mxima es completada por el fisioterapeuta (asiste el movimiento) (fig. 6). Mtodos especiales deestiramientos pasivos Dentro de los mtodos especiales de estiramiento pa- sivos podemos destacar dos grandes familias: Tcnicasdeenerga muscular: Es esta tcnica se recurre a una contraccin isomtrica de una mnima fuerza, del msculo deseado o de su grupo opuesto antes del esti- ramiento. Luego se deja una breve pausa y el fisiotera- peuta realiza un estiramiento pasivo del msculo apro- vechando la relajacin isomtrica. Dentro de esta tcnica encontramos varias modalida- des como puede ser la Tcnica Lewit o la de Inhibicin Recproca. Tcnica Lewit (RPI o relajacin post isomtrica): Inhibicin neurolgica de un msculo despus de una contraccin isomtrica del mismo msculo (fig. 2). Inhibicin Recproca (IR): Estiramos un msculo mediante la fase de relajacin postisomtrica de su opo- nente (fig. 7). Estiramientoscon FNP (Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva): Se basan en los principios de la FNP, re- curren a contracciones isomtricas previas a los estira- mientos para obtener ms ventajas que con la ejecucin de meros estiramientos pasivos. El objetivo de este sis- tema es conseguir la inhibicin de los reflejos del esti- M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 206 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 ramiento. Dentro de esta familia podemos encontrar entre otras: Tcnica de mantenimiento-relajacin (MR): El practicante mantiene la extremidad en un punto de am- plitud elongada y opone resistencia isomtrica al inten- to del fisioterapeuta por ampliar el estiramiento del msculo deseado. Acontinuacin, el practicante se rela- ja y mueve activamente la extremidad hasta la nueva amplitud. Tcnica de contraccin relajacin (CR): Esta com- bina el trabajo isotnico e isomtrico. El fisioterapeuta moviliza la extremidad de forma pasiva hasta el punto de la limitacin, luego pide al practicante que trate de mover la extremidad hacia un punto por debajo de ese lmite. El fisioterapeuta opone resistencia, pero permite que la extremidad gire. Todo el esfuerzo del practicante es isomtrico, luego el fisioterapeuta mueve la extremi- dad pasivamente hasta alcanzar la nueva amplitud de movimiento. Tras varias series se pide al practicante que mueva de forma activa hasta el nuevo punto de ampli- tud de movimiento. Estiramientos facilitados (CRACA-Contraccin re- lajacin contraccin del msculo opuesto): En primer lugar el practicante elonga el msculo a estirar hasta la mxima amplitud indolora de movimiento. M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 207 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta Sentido de la fuerza realizada por el paciente A B C Fig. 7.Tcnica deestiramiento pasivo especial (inhibicin reciproca): A) El fisioterapeuta realiza un posicionamiento pasivo delosisquiotibiales, B) El pacienterealiza una contraccin isomtrica del cuadriceps, C) El fisioterapeuta elonga losisquiotibiales mientrasla pierna est relajada. A B Sentido de la fuerza realizada por el fisioterapeuta Sentido de la fuerza realizada por el paciente Fig 6. Estiramientospasivos tipo 3o pasivospor contraccin dela musculatura opuesta y asistida: A) El pacientecontrae loscuadricepspara estirar as los isquiotibialesqueseencuentran relajados, B) El fisioterapeuta asisteal final del estiramiento. Seguidamente el fisioterapeuta resiste la contraccin iso- mtrica del msculo durante 6 segundos. Para finalizar el practicante contrae el msculo opuesto y amplia el es- tiramiento del msculo deseado. Estiramientos activos Son aquellos en los que hay contraccin del msculo cuya unidad miotendinosa se pretende estirar durante la elongacin. Para estirar de forma ms especifica sin lle- gar al alargamiento mximo de la parte central muscu- lar, es necesario realizar la elongacin en situacin de contraccin muscular (para que esta fuerza de elonga- cin no se pierda toda en la zona muscular que es mas extensible). Su objetivo fundamental en estirar las uni- dades miotendinosas y los tendones. Estiramientosactivosisomtricos. Se realiza un preesti- ramiento pasivo en primer lugar, y luego se realiza una contraccin isomtrica del grupo muscular cuyos tendo- nes queremos estirar. Estiramientosactivosexcntricos. El practicante debe re- sistirse al mximo a la accin del fisioterapeuta que apli- ca una fuerza externa de elongacin un poco ms inten- sa que la fuerza desarrollada por l, realizando de esta forma una contraccin excntrica. Tambin puede ser realizarlo por el propio sujeto. M. Gutirrez Nieto B. NovoaCastro M.R. Prez Fernndez E.M. Lantarn Caeiro A. Gonzlez Represas Propuesta de clasificacin de lastcnicasdeestiramiento en fisioterapia 208 Fisioterapia 2003;25(4):199-208 00 1. Souchard E. Stretching Global Activo. Barcelona: Paidotribo, 1998. 2. Balk A. Estiramientos. Barcelona: Paidotribo, 1997. 3. Ledoppe A, Dedee M. Manual prctico de estiramientos muscularespostisomtricos. Barcelona: Masson, 1996. 4. Sullivan T. Estiramientos para su salud fsica y mental. Barcelona: Acanto, 1992. 5. Evans M. Vida y salud. Estiramientos. Barcelona: Parramn, 1996. 6. Oswald C, Bacso S. Stretching. Barcelona: Paidotribo, 2000. 7. Provot M, LedunoisS, Pujo M, Thiebaut F. 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