CONSTANCIA DE ALTA DEL DERECHOHABIENTE

Formulario 1602-1
Comprobante de Informacin Registrada
Nro. Orden: 3849426
Se ha registrado satisfactoriamente la inscripcin del derechohabiente, segn el siguiente detalle:
EMPLEADOR:
RUC: 20485887866
Razn Social: COMPUTEK INGENIEROS EIRL
TITULAR:
Tipo y Nro. de Documento: L.E / DNI - 41409886
Apellidos y Nombres del Titular: MARAVI FIERRO, MEEKG ANTHONY
DERECHOHABIENTE REGISTRADO:
Fecha de Registro: 2014-09-27
Datos de Identificacin del Derechohabiente
Tipo y Nro. de documento: L.E / DNI - 10861154
Fecha de Nac.: 17/06/1978
Pas Emisor del Documento: PER
Apellidos y Nombres: CORDOVA ZURITA, TATIANA
Estado Civil: CASADO
Sexo: FEMENINO
Vnculo Familiar
Tipo de Vnculo: CONYUGE
Tipo de Documento que Sustenta el Vnculo: ACTA/PARTIDA DE MATRIMONIO CIVIL
Nro. de Documento que Sustenta el Vnculo: 0040600660
Direccin
Direccin 1: CONJ.RES.MARTINETE MZ.L TL.32
Ubigeo de la Direccin 1: LIMA-LIMA-LIMA
Direccin 2: OTR. PROLONGACION AREQUIPA URB. SANTA TERESITA DE VILLA CHORRILLOS MZA. 1
LOTE. 15A
Ubigeo de la Direccin 2: LIMA-LIMA-CHORRILLOS
Referente para Centro Asistencial EsSalud: OTR. PROLONGACION AREQUIPA URB. SANTA TERESITA DE
VILLA CHORRILLOS MZA. 1 LOTE. 15A
Telfono: (Cd. de Ciudad + Nro. de Telfono):
Correo Electrnico:
Importante:
El derechohabiente podr ser atendido en el EsSalud siempre que el Titular cuente con acreditacin vigente.