Sharon Kristell Garay

Tuanama

RCIU DEFINICIN

Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el

potencial de crecimiento intrnseco del feto, que
ocurre como respuesta a la reduccin del aporte de
nutrientes y sustratos, o ms infrecuentemente a
daos genticos, txicos o infecciosos.
Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le
estima un peso inferior al Percentil 10 en la distribucin
de peso segn edad gestacional
DEFINCIN ACTUAL:
BAJO PERCENTIL 5
OMS: BPN: RN <2500gr independiente
de EG (pr 20 veces > de morir)

EPIDEMIOLOGA
Pases llamados en vas de desarrollo
representan el 76% de la poblacin mundial
El RCIU Se da en 99 por cada 1,000 nacidos
vivos de la poblacin es decir representa el

9.9%
La incidencia es 48
desarrollados
y
630
subdesarrollados

%
%

en
en

pases
Pases

> Riesgo de morbi mortalidad. Tasa de

mortalidad fetal 50 %

FUENTE: OMS

Incidencia de RCIU:

10.96%
7.1% no se diagnostica hasta el momento del
nacimiento
Solo se diagnostica el 3.86% de los casos
comparados con RN de peso normal:
Crecimiento fsico e intelectual inferior
Riesgo 2 veces mayor de ser hospitalizados los
primeros 2 aos de vida por diarrea o neumona
tasa de mortalidad perinatal 78 veces mayor
4 veces ms probabilidad de morir durante
el perodo postnatal (40 primeros das)
4.7 veces ms de morir durante el primer
ao de vida
En la vida adulta mayor riesgo de desarrollar

Fases del crecimiento fetal

R.C.I.U
CURVA DE CRECIMIENTO FETAL
20 semanas= 500 gramos
28 semanas=1000 gramos
38 semanas= 3000 gramos

Primera fase: 0-28w hiperplasia celular

EL TEJIDO ES MAS
SENSIBLE AL DAO
CUANDO ESTA EN EL
PERODO DE MAYOR
VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO

Segunda fase: 28-32w hiperplasia +

hipertrofia
Tercera fase: >32w hipertrofia 200g/w

Peak de crecimiento

90%

50%

10%

Semanas gestacin
34

20

0
13-16w
9-12w
8-11,5cm 13,5-19cm

17-20w
18,5-22cm

21-24w
23-32cm

25-28w
33-36cm

29-32w
33-41cm
1800g

Martin D, Pags G. Restriccin del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y

40
33-36w
36-46cm
2200g

37-40w
40-52cm
3200g

P95

P5

DEFINICIONES
Los RN con BPN se clasifican en 3
grupos:
RN prematuros (<37s) con peso
apropiado para EG
RN prematuro con RCIU
RN a trmino con RCIU PEG

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGA
Depende de las causas que afectan el CIU
Causas Maternas:
* Preconcepcionales
* Concepcionales
Causas Fetales
Causas Placentarias

Factores Maternos
Condicin
Factores
Socioeconmi
Demogrficos ca y
educacin

Factores
preconcepcionales

PARIDAD
TALLA

Enf.Renales
Enfermedade
s crnicas
Antecedente
s
Obsttricos
Desfavorabl
es

Hipertensin
Diabetes

riesgo de
dede
un
riesgo
denacimiento
nacimiento
nio
PEGPEG
es 1,5-3
veces
un
nio
es 1,5-3
mayor mayor
en aquellas
madres
veces
en aquellas
Cuyo nioCuyo
anterior
fue PEG
madres
nio
anterior fue PEG

Raza

Edad materna

Factores Maternos

Embarazo Mltiple

Concepcionale
s

Intervalo intergensico
Hbitos Maternos
durante la gestacin
Poco aumento de peso
durante la gestacin

Causas Fetales

Anomalas congnitas y cromosmicas

Sindrome de
Edwars

Sndrome de
Down

Sndrome de
Turner

RCIU
FENMENOS
PLACENTARIOS
Desprendimiento prematuro de
placenta
Placenta previa
Placenta circunvalada
Infarto extenso
Insercin velamentosa del cordn
Corioangioma
Calcificaciones placentarias
Mala implantacin placentaria
Invasin trofoblstica inadecuada
Envejecimiento placentario
Circulares y nudos del cordn

HALLAZGOS FSICOS DEL

RN CON RCIU

COMPLICACIONES

R.C.I.U
clasificacin

CLASIFICACIN
CARACTERISTICAS

TIPO I
SIMTRICO

TIPO II
ASIMTRICO

Peso, tamao y
permetro craneal.

Peso

Morfologa general

Simtrico

No simtrico

Origen

Intrnseco

Extrnseco
Patolgico

Inicio

Precoz

Tardo

Trofismo

Eutrfico
hipoplsico

Distrfico
desnutrido

Parmetros
antropomtricos afectados

diagnstico

Peso materno:
<45kg o
mensual
<1kg en el
2do y 3er
trimestre

AU: <4cm
para la EG, dx
RCIU en el
80% casos

Oligoamnios:
<AU con
palpacin fcil
Polihidramnios:
>AU con

Curva de Lubchenco y
Battaglia

Permite determinar el
crecimiento fetal intrauterino,
mediante la
Relacin del peso fetal con la
edad gestacional materna , la
cual es medida mediante
percentiles

Diagnostico Ecogrfico de RCIU

El gold estndar para el diagnostico y evaluacin
del RCIU
Del feto es la biometra ultrasonografica, a travs
de las mediciones del:
*
*
*
*

Dimetro Biparietal
Circunferencia de la cabeza
Circunferencia abdominal
Longitud del fmur

CC/CA: >1 antes 32 SG

1 entre 32-4 SG
<1 despus 34 SG

Diagnostico ecogrfico tipo I o simtrico

Permetro ceflico fetal (PCF): se altera precozmente a

partir de la
semana 24 (debajo del percentil 5)

Permetro abdominal fetal (PAF): se altera en ambos tipos

de RCIU
a partir de las 32 semanas

Permetro ceflico/Perimetro abdominal: su valor normal

es >1
hasta la semana 36 luego el valor es <1

Dimetro biparietal fetal (DBF): debe crecer 2mm en dos

determinaciones separadas por 14 das

Diagnostico ecogrfico tipo II o asimtrico

Permetro abdominal fetal (PAF): cuando su medida se encu

por debajo del percentil 5 de la curva patrn
Permetro ceflico fetal (PAF): >1 luego de la semana 36
Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24
>24 RCIU tipo II - <24 macrosomia

Velocimetria Doppler
Evaluacin con DOPPLER:

Arterias Uterinas
Arterias Umbilicales
Arterias Cartidas
Arteria cerebral media

El Doppler:
Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnostico
Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
A buscar el momento de la finalizacin

TRATAMIENTO DEL
RCIU
Medidas generales
Reposo en cama en decbito lateral (en casa o
ingresada).
Supresin de txicos (Tabaco, alcohol y drogas)
Dieta hiperproteica
Evitar la administracin de medicamentos
contraindicados
Tratamiento mdico
1. tratamiento de la patologa materna que
est contribuyendo al RCIU
2. estricta vigilancia fetal
3. cuidadosa decisin del momento ms
adecuado para la interrupcin del embarazo.

Tratamiento mdico
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU
CONFIRMADO
Evaluacin de la unidad fetoplacentaria (UFP):
Monitorizacin de movimientos fetales
Registro basal no estresante y/o test tolerancia contracciones
(>26SG)
Ultrasonografa seriada (fetometra, peso fetal, lq amnitico y perfil
biofsico).
Amnioscopa (si condiciones cervicales permiten, EG > de 36, para
detectar meconio).
Amniocentesis (confirmar madurez pulmonar para interrupcin)
Determinacin de cariotipo fetal (especial en el RCIU de inicio
precoz).
Velocimetra Doppler. La razn S/D y el ndice de pulsatilidad en
arteria umbilical en el seguimiento de los fetos con RCIU( >
anormalidad > posibilidad RCIU)

Criterios de interrupcin
del embarazo
Feto a trmino: (37 SG) es posible, sin embargo se prefiere el inicio
espontneo de trabajo de parto, si la UFP est indemne y de acuerdo a las
condiciones obsttricas, para beneficiarlas de un parto vaginal.
Feto pretrmino:
detencin de crecimiento enfetos con madurez pulmonar comprobada.
Si existiese inmadurez pulmonar induccin de madurez pulmonar con
corticoides e interrupcin a las 48 horas de la primera dosis (con evaluacin
diaria del bienestar fetal).
Esta conducta se fundamenta en evidencias que sugieren que prolongar la
gestacin en ausencia de crecimiento fetal se asocia a aumento de la
mortalidad perinatal
Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC) positivo o perfil biofsico alterado
< 6/10
Oligoamnios absoluto
Patologa materna que condiciona interrupcin.

Manejo intraparto

Cuando no existen contraindicaciones para intentar el parto vaginal:

induccin oxitcica monitorizada (cesrea electiva no diminuye
necesariamente la morbimortalidad perinatal)
monitorizacin electrnica de la FC fetal (excluidaslas malformaciones,
la asfixiaes la principal causa de muerte)
rotura artificial de membranas precoz en la conduccin del trabajo de
parto, con los fines de realizar registro interno de la frecuencia cardiaca
fetal, visualizar el lquido amnitico y acelerar el trabajo de parto.

TRATAMIENTO DEL
RCIU
uso de aminocidos, durante la
espera del parto
L-Arginina
Precursor Oxido ntrico (vasodilatador)
Precursor de la hormona del crecimiento
Precursor de Protenas
Enzimas
Tejidos
Hormonas

Pasa la placenta, Categora A

Consecuencias fetales y
neonatales
Muerte intrauterina (x hipoxia crnica, asfixia,
malf)
Asfixia perinatal ( x ins. Placentaria e hipoxia
crnica no toleran contracciones)
Hipotermia (x < TSC limita termognesis)
Hipoglicemia (< glucgeno, hiperinsulinismo o
<glucogenlisis)
Hipocalcemia (x prematurez y asfixia perinatal)
Policitemia (hipoxemia crnica > eritropoyesis)
Sepsis neonatala (compromiso inmunidad)