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UNIVERSIDAD FRANCISCO DE VITORIA

GRADO DE MEDICINA

AYUDAR A MORIR
Cuando la muerte se hace inevitable y la lucha ca da vez ms intil, la ciencia tiene muy poco que ofrecer.
Iona Heath

FERNANDO LORENTE ESCUDERO


GESTIN DEL CONOCIMIENTO
PROFESOR: VICENTE LOZANO DAZ
MADRID, ENERO DE 2014

INDICE

Resumen..1
Tema..5
Comentario Crtico personal..7

Bibliografa..10

RESMEN

Escribo para encontrar mi camino, dice Iona Heath, y con estas palabras
empieza la introduccin de su libro. Interesante arranque: un camino marcado por la
reflexin de la vida de los otros. Un camino que va dirigido hacia un fin al que, sin
duda, todos llegaremos.
El libro es un intenso viaje por la vida. La autora escribe guiada por las
palabras de sus pacientes, de sus amigos y de poetas y escritores que le ayudan a
comunicar.
En el capitulo primero se plantea una serie de interrogantes: Por qu son tan
pocas las personas que tienen lo que se calificara como una buena muerte? Qu es
una buena muerte? Qu forma de morir queremos para nosotros y para nuestros
seres queridos? A esta ltima cuestin Iona Heath contesta y considera que lo ms
adecuado es que el moribundo pueda controlar y orquestar el proceso y morir con tal
dignidad y calma que todos los que le rodean, entre ellos el mdico, se sientan
privilegiados por la vivencia de la situacin y enriquecidos por ella. No cabe duda que
esta visin de muerte es en la que coincidiramos todos como la deseada. Pero, no
todos pueden morir de ese modo Qu ocurre con las personas que

pierden la

identidad antes de la agona final?


Considero que llegar el momento que a los mdicos no los formen slo para
curar, sino tambin para ayudar a que las personas consigan el final de la vida con
dignidad.
La negacin contempornea de la muerte impone agobios adicionales tanto a
mdicos como a pacientes Cuando el mdico asume, interioriza la culpa, se
responsabiliza de la muerte y quizs de forma egosta (para no ser culpable) lucha por
conseguir vida, una vida sin vida, pues, a menudo no hay calidad de vida.
La autora explica que un estudio realizado en un hospital de casos crticos en
Estados Unidos, revel que el 55% de los enfermos con demencia senil murieron
incluso con los tubos de alimentacin forzada puestos. Heath menciona unas palabras
de B. Keizer: Uno de los encuentros ms desafortunados de la medicina moderna es
el de un anciano dbil e indefenso que se acerca al final de su vida con un mdico
joven y dinmico que comienza su carrera. Y aade otra cita an ms demoledora de

C.Ricks: En Estados Unidos hoy es casi imposible morir con dignidad a menos que se
trate de una persona pobre.
En esta jugada la ciencia pierde su partida. La atencin mdica moderna est
condenada; tanto los pacientes de los pases pobres como los pacientes de los pases
ricos llegado el momento tienen el deseo de morir aunque por causas diferentes, unos
para liberarse del dolor y otros por temor a los efectos de los tratamientos.
C. Ricks nos dice que asistimos a una poca que ha prolongado la longevidad,
pero a la vez se plantea una paradoja en torno a ella, al considerarse esta longevidad
como una pesadilla o una bendicin
En el capitulo dos asistimos a una exaltacin de la muerte el don de la
muerte: Somos ms felices con la muerte de lo que habramos sido sin ella (Thomas
Browne)
Si consideramos que la felicidad es la mayor aspiracin del ser humano y su
logro viene dado o proporcionado por la muerte, le estamos otorgando un don que
lleva implcito los valores de la vida.
Entresacamos del libro el dilogo entre la Muerte y el labrador, la Muerte le
contesta con negativas:no has visto nada; no has entendido nada.; no sabes
nada Es un reclamo que le hace a la razn, invitando al ser humano a que no se
quede en lo superfluo, en lo puramente sensible , que vaya ms all de lo que captan
los sentidos, qu busque el sentido de la vida en las cosas esenciales y as entender
la gran obra de la naturaleza.
De la misma manera extraemos el poema El seor Cogito y la longevidad
(Herbert), que nos hace reflexionar sobre otro de los dones de la muerte: ser la
misericordia del tiempo. El fluir del tiempo debe permitir una vida intensa y no la
negacin de la muerte. El captar la belleza del paso del tiempo, el aceptar la huella del
tiempo, el miedo a la inmortalidad, permite tomar conciencia de la muerte y vivir ms
intensamente.
Slo se pude morir una vez, pero hay muchas formas de morir (Conrad) .
Esta cita encierra un mensaje de alerta; con ella el autor nos ha querido decir Ojo!
Tened cuidado que todo lo que slo se hace una vez tenemos que ser pulcros a la
hora de llevarlo a cabo. Ahora bien, hay diversas opiniones a la hora de desear los
modos de morir. Uno es la muerte repentina, segn la autora del libro considera que
esta es

una manifestacin de la negacin de la muerte pero es


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esta

la forma

preferida por la mayora de las personas para ella y para su familia. Otro sera la
muerte lenta y dilatada que ofrece ventajas a la hora de dejar todo atado y bien
atado pero, aunque este modo de morir permita una gran planificacin y con ello una
muerte ms digna Qu ocurre con los sentimientos de la persona y con su
sufrimiento? por qu dilatar algo cuando el fin es el mismo?se tienen en cuenta las
prioridades de la persona?.
Principalmente, hay que sentirse vivos hasta la muerte. De ah, que haya
autores (Gadamer) que consideren que la tecnologa biomdica permite actualmente
que los mdicos eviten el sufrimiento aliviando el dolor aunque esto suponga la
eliminacin de de la libertad, de la responsabilidad y de la conciencia de la muerte,
pudiendo producir en ellos sentimientos, conflictos internos estoy haciendo lo
correcto? estoy colaborando en la devaluacin de la vida?. Es tanta la
responsabilidad!
A veces la muerte llega de forma diferente al cuerpo y a la mente, otras veces
es la mente la que se encuentra preparada para cuando llega el momento. Segn
Iona Heath, sta es una situacin difcil en la que el papel del mdico es importante ya
que su tarea consiste en buscar la armona entre la mente y el cuerpo.
El mdico tiene el rol de curar y mejorar la situacin del paciente, se trata de
mantenerle con vida, de salvarle, a veces a cualquier precio, como dice la autora . En
el caso de pacientes terminales, el mdico debe conseguir separarse de este rol y
tener una relacin con el paciente basada en aspiraciones y en valores. Aqu entra el
carcter humano, se retoma el control, se Ayuda a morir. La autora sostiene que hoy
el morir es un verdadero desafo y el carcter definitivo de la muerte consiste en la
suspensin de toda actividad, con lo que trasmite una sensacin de fracaso. La muerte
como fracaso.
El individuo est inmerso en el tiempo, existiendo una conexin entre este y la
eternidad. Dicha conexin se pude ver desde diferentes puntos de vista, podra ser la
muerte, podra haber un vnculo mediado por Dios
Es de considerar que independientemente del grado de espiritualidad inherente
en la persona, de sus propias convicciones, de la poca histrica en que estamos
inmersos, de la sociedad en que vivimos, para resolver el misterio de la muerte, debe
darse una combinacin de coherencia, conexin y esperanza; aspectos que como
dice la Dra. Heath son esenciales en el dilogo entre el mdico y el paciente terminal.

Parece ser, y siguiendo a J. Berger que Los muertos pueden ayudar a los
moribundos a morir. Cuando hay ms personas en el otro lado de la frontera, se hace
ms fcil morir.
Dentro de lo difcil que es morir, Ayudar a morir es una de las tareas del
mdico y segn la autora usar las manos y los ojos y el corazn son muy
importantes, pues el paciente necesita creer, confiar y el mdico, a veces, acta de
determinadas formas por miedo a fallar al paciente o por estar ms en colaboracin
con la ciencia que con la propia humanidad. La colaboracin paciente mdico no se
presta a vacilaciones, a huidas y abandonos sino a un interactuar entre humanidad
ciencia.: El valor de una mirada!
Es necesario tener en cuenta la soledad del que muere, una soledad unida al
miedo y es cuando el mdico tiene que convocar a la palabra y escuchar de manera
cuidadosa. Se convierte en necesidad alcanzar la conexin sanar curar.
Otro smbolo de comunicacin: El contacto fsico. Para Ayudar a morir el
afecto, principalmente de personas cercanas y conocidas, juega un papel importante
en cuanto a consuelo y comunicacin. Los pacientes reconocen y valorar este
contacto fsico en el mdico: un toque en el brazo, un apretn de manos, los
distintos exmenes clnicos. Todo ello marca cercana o distanciamiento entre las
personas. As mismo, la capacidad de paciencia ayuda hasta el final, ya que asegura
compaa y apoyo.
Morir es difcil y ser mdico tambin lo es, afirma Iona Heath, El mdico tiene
una gran responsabilidad profesional que debe estar en coordinacin con tareas
asistenciales de afecto. El mdico debe unir lo personal y lo universal, necesita tanto
la poesa como la ciencia. Llega un momento en que la ciencia tiene poco que hacer y
los recursos de la poesa son ms importantes y necesarios. De todo ello se
desprende que un poco de humanidad es imprescindible en una sociedad en la que la
tcnica la ha deshumanizado.

TEMA

Necesidad de humanidad en el viaje de la vida hacia la muerte


La eleccin de este tema da respuesta a la finalidad que pretende la Dra. Iona
Hearth en la primera frase con la que comienza el libro: Escribo para encontrar mi
camino.
Un camino en el que se den la mano y se complementen la literatura- poesa y
la ciencia para conseguir humanizar el viaje de la vida y conseguir un fin enriquecedor
en la muerte. De ah, la eleccin de la utilizacin de una metfora en la eleccin del
tema, viaje de la vida. En el viaje de la vida hacia la muerte interviene el tiempo, que
puede tener una duracin variable, aos, das, horas
Este tema est estrechamente relacionado con determinados aspectos y
contenidos estudiados en la asignatura Gestin del Conocimiento. As, en el estudio
de las cualidades y facultades del ser humano, hemos trabajado conceptos como la
afectividad que es la parte sensible del ser humano, imprescindible para conseguir
humanizar el trato con las personas en el trayecto de la vida. En este trayecto el
mdico tiene una gran responsabilidad que debe estar unida a las tareas de buscar
afecto, un trabajo donde debe estar superpuesto lo fsico y lo metafsico. Por otra
parte, el ser humano tiene la facultad de la voluntad que se encuentra frustrada por la
traicin del cuerpo.
Nos encontramos en la era del progreso de la ciencia donde la razn prima
sobre las dems facultades por eso asistimos a una deshumanizacin de la sociedad.
La inteligencia como cualidad del ser humano va a permitir comprender y valorar la
vida y por consiguiente la muerte.
Rescatando las palabras de Schopenhauer: Somos libres porque hacemos lo
que queremos, pero no somos libres porque no elegimos lo que queremos. El ser
humano no elige la vida ni tampoco la muerte, luego el ser humano no es libre si
seguimos a este autor. Si bien, el hombre puede hacer uso de su libertad en el viaje de
la vida y en cmo vivir la muerte.
Por otra parte, para la neurotica la libertad no consiste en hacer lo que
queremos, sino en querer lo que hacemos (Giordano) Desde este punto de vista,
podemos afirmar que somos libres. Queremos ser felices, pero la felicidad en la
actualidad es retrospectiva y la muerte es temida, por eso la medicina cientfica
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pretende por todos los medios prolongar la vida y con ello la felicidad esperada an en
detrimento de su calidad y por consiguiente la deshumanizacin.
El ser humano consta de una parte material y de otra parte espiritual, dualismo.
Kant vio que la dualidad humana consiste en la libertad de la voluntad del espritu
frente a las limitaciones del cuerpo, cuando el cuerpo se deteriora la autonoma moral
es ms importante. Es necesario humanizar el proceso. Cuando la muerte es
inevitable las relaciones entre el mdico y el paciente pasan del Yo-Eso al Yo-T
.De la manipulacin a la subjetividad del otro. Se humaniza el proceso entre la vida y
la muerte. El Yo que es nuestra identidad, que acompaa nuestras sensaciones y
reflexiones, si se ve afectado por la enfermedad, como es en el caso del Alzheimer, la
persona deja de ser uno mismo y pierde su identidad. Es aqu donde est la dificultad
de todas nuestras reflexiones a lo largo de la lectura de Ayudar a morir porque los
cimientos establecidos en nuestro pensamiento se resquebrajan, Cmo vivir la
muerte en este caso? Cmo morir dignamente?Cmo actuar humanamente con el
paciente?.
El sentido de la vida nos lo da el mundo- la realidad, los otros y la
trascendencia. Iona Heath en su libro nos escribe que la muerte de los otros abre el
camino y hace ms fcil morir, los muertos ayudan a los vivos a morir. La sociedad
actual teme a la muerte y no prepara el viaje de la vida para el fin. La sociedad piensa
que el mundo acaba cuando muere (solipsismo). Si resultara ser posible que
volviramos a vernos despus de la muerte, probablemente sera ms fcil de
soportar, nos dice la autora de Ayudar a morir.
Las investigaciones cientficas no son neutras, dependen del contexto social,
de intereses sociales. La Dra. Heath comenta en su libro que a pesar de las
pretensiones de la medicina, la muerte sigue siendo el final inevitable de la vida y se
considera un fracaso de la medicina y de los mdicos. Cada vez estamos ms
convencidos de que es posible una salud perfecta. Los cientficos, los mdicos, los
periodistas y los polticos son los responsables de que nos hagamos esas ilusiones.
Esto impide vivir intensamente el trayecto de la vida y vivir intensamente la muerte.
El libro en su totalidad es empirista porque est basado en la experiencia de la
Dra. Iona Heath. Segn nos dice: Me guo por palabras; las de mis pacientes y las de
mis amigos, as como las de escritores El empirismo considera la experiencia como
criterio o norma de verdad. As mismo, esta tendencia reconoce las limitaciones y
errores de la ciencia y la tecnologa

COMENTARIO CRTICO PERSONAL


Es un libro que trata de la muerte y de la vida.
Morir es parte de la vida, no de la muerte; hay que vivir la muerte. Es una
buena frase para definir este libro, basado en la experiencia de la autora.
Es un libro repleto de ideas para pensar, rebosante de pensamientos y poesa
que nos deja pensativos en cada uno de sus captulos. Su lectura no puede dejar a
nadie indiferente ya que los temas que trata son de inters para todos. Todos vivimos
una vida y a todos nos llega la muerte!.
Su autora, la Dra. Iona Heath, pretende transmitir al lector esperanza y valores
para uno de los acontecimientos ms importantes de la vida: la muerte. Desde su
condicin de mdico generalista, lo tiene ms fcil, ya que la relacin paciente
mdico es ms estrecha y permite humanizar tanto los pensamientos como las
acciones del profesional y del paciente. De ah, que pueda haber realizado
monstruosas reflexiones y haberlas transmitido, gracias tambin, a su gran amor por la
lectura, como se observa en la cantidad de citas de autores a las que nos remite y que
enriquece notablemente su libro y al lector.
La anttesis vida muerte es la reflexin que desde el comienzo del libro se
nos plantea y la autora lo hace de una manera clida y cercana hacia algo que es
estrictamente frio y distante.
A lo largo de toda la lectura podemos extraer conceptos implcitos de las
diferentes reflexiones, como que la muerte es personal e intransferible, as como
individual e igualatoria. Todos, absolutamente todos, tenemos que pasar por ese
trance. Es inminente, est ah y ahora, y segn la autora, lo que importa es Ayudar a
morir.
Uno de los derechos de la persona es el derecho a una vida digna y
entendemos que tambin a una muerte digna en el sentido de valor y realizacin. De
esta forma no podemos hablar de suicidio tal y como lo hace Thomas Browne, nunca
debe ser un derecho ya que atenta contra la vida que es el principal de los derechos

humanos. Y qu decimos de la eutanasia? Si nos basamos en la dignidad de la


persona an falta mucho por reflexionar para abordar este trmino.
Durante la lectura del libro asistimos a una crtica de la medicina cientfica, a la
actual medicalizacin que nos hace ilusiones de alcanzar una sociedad en la que la
negacin de la muerte prolongue la vida an en detrimento de la calidad. Segn nos
dice la Dra. Iona Heath los pases ricos estamos presos de la industria farmacutica.
No podemos engaarnos al considerar la tecnociencia imprescindible en la sociedad
del progreso. Si volvemos la mirada hacia atrs, vemos sociedades con ndices de
vida bajsimos. Espaa
Si observamos fotografas de personas de esos aos vemos que su apariencia
a la edad de cuarenta aos es semejante a lo que en la actualidad es de setenta aos
aproximadamente, y pensamos que esto es malo. Ahora bien, todo debe tener un
lmite y lo difcil es encontrarlo. Los avances en la medicina y la investigacin cientfica
estn permitiendo la curacin y el aumento de la vida de las personas que es el mayor
bien que tenemos. Pero llega un momento en el que la medicina tiene que parar, y no
hay que considerar que haya fracasado sino que ha llegado el momento en que la
naturaleza acte y la medicina no tiene nada que hacer. No es de extraar que el
mdico se agobie ante la prdida de la vida de las personas porque es como asumir
que la ciencia ha perdido la partida en pro de la naturaleza y aqu es donde comienzan
los errores, si se puede llamar as, de la medicina moderna, que consisten en la
deshumanizacin. El hombre occidental no est siendo educado para acoger la
muerte, para entenderla como parte de la vida, sino para negarla. No podemos
pretender Un mundo feliz como el que planteaba Aldous Huxley, en el que no hay
enfermos, ni ancianos, un mundo en el que no existe la vejez, ni la enfermedad, en
donde existe una falsa felicidad conseguida por la droga.. Por otra parte la autora nos
da un dato escalofrate: en los Estados Unidos hoy es casi imposible morir con
dignidad a menos que se trate de una persona pobre. Dnde est el progreso?
asistimos a un progreso tcnico pero, dnde est el progreso moral? Dnde se han
dejado las necesidades psicosociales en estos pases? Tienen que aprender los
pases del Primer Mundo de los pases subdesarrollados?
De acuerdo con Carlos Gherardi este libro nos aporta la necesidad
permanente de un mayor humanismo frente a tanta tecnologa.
Por otro lado, La Dra. Iona Heath considera que: Las actuales aspiraciones
polticas de la medicina priorizan la destreza tcnica y se aferran al modelo del cuerpo
como mquina , aqu de nuevo interviene el Ayudar a morir. Ella, al igual que J.
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Berger, piensa que los pacientes deben morir en sus casas junto a sus familiares. En
contraposicin con la actualidad en la que los hospitales estn llenos de pacientes
terminales que viven gracias a una mquina es esto vida? Pero, Qu hacer en la
era del progreso? Pues es la era en la que se le da ms importancia a cmo morir que
a cmo vivir el proceso de la muerte. Si se pidiera opinin de cmo queremos que
sean los momentos de desenlace de la vida hacia la muerte, las personas, bien por
egosmo o bien por miedo hacia lo desconocido, miedo hacia el dolorbuscaran
sentirse seguras, protegidas y arropadas por profesionales, pues, como dice el dicho
popular: la esperanza es lo ltimo que se pierde y siempre que hay vida hay
esperanza.
Es difcil ser mdico nos dice la autora. Presenciar, a menudo, los lmites de la
ciencia y asumirlos es una tarea ardua. Se puede aprender a curar, si se trabaja
mucho se puede llegar a ser brillante, se instruye la mente, se puede investigar e
incluso aportar grandes cosas a la ciencia, pero hay algo ms que el mdico debe
tener, ser acompaante, tener empata, honestidad, paciencia, afectotodo aquello
que sale del interior del cuerpo y que les convierte en sanadores. Es as que, esto
ltimo no se estudia, se aprende desde la reflexin, la comprensin... instruyendo al
espritu. El mdico tiene que ser hbil tanto intelectualmente como moralmente porque
el paciente terminal necesita una conexin con el profesional en esos momentos
difciles. El mdico debe Ayudar a morir de forma digna y para ello los consejos que
le puedan dar le ayudarn a encontrar su camino.
La muerte entendida como final de la vida requiere una preparacin para poder
afrontarla y dicha preparacin la establece el tiempo. Adems, es importante que no
llegue hasta que este tiempo sea lo suficientemente amplio como para poder abordarla
sencillamente con sensatez.
Tampoco podemos olvidar que la forma de ver la muerte depende o est
influenciada por los pensamientos, las ideas, la moral y tica que cada uno tenemos.
As la idea de muerte depende de la coherencia y sentido que cada uno tenga.
Por ltimo, el carcter inevitable de la muerte nos convierte en criaturas
imperfectas de la creacin, y eso nos recuerda la conocida frase de George Orwell: lo
importante no es sentirse vivo, sino sentirse humano.

BIBLIOGRAFA

Un libro de respuestas

http://www.intramed.net/contenidover.asp?
contenidoID=81034&uid=520577&fuente=inews

Resea de Rosa Montero, ayer en El Pais, del libro AYUDAR A MORIR

http://cultura.elpais.com/cultura/2013/04/05/actualidad/1365180721_684844.html

Citas sobre la muerte

http://es.wikiquote.org/wiki/Muerte#Citas_sobre_la_muerte

El derecho a morir con dignidad

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2000000100007

Entrevista con la autora en el XXXIII Congreso de la Sociedad Espaola de


Medicina de Familia y Comunitaria, Granada, 2013

http://semfyc2013.wordpress.com/

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